Szyny piszczelowe
| Szyny piszczelowe | |
|---|---|
| Inne nazwy | Zespół stresu przyśrodkowej kości piszczelowej (MTSS), zespół płaszczkowaty, zespół stresu piszczelowego, zapalenie okostnej |
 | |
| Czerwony obszar reprezentuje piszczel . Ból występuje zazwyczaj w wewnętrznej i dolnej 2/3 kości piszczelowej. | |
| Specjalność | Medycyna sportowa |
| Objawy | Ból wzdłuż wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej |
| Komplikacje | Zalamanie nerwowe |
| Czynniki ryzyka | Biegacze, tancerze, wojskowi |
| Metoda diagnostyczna | Obrazowanie medyczne na podstawie objawów |
| Diagnostyka różnicowa | Złamanie przeciążeniowe , zapalenie ścięgien , zespół przedziału wysiłkowego |
| Leczenie | Odpoczywaj ze stopniowym powrotem do ćwiczeń |
| Rokowanie | Dobry |
| Częstotliwość | 4% do 35% (grupy ryzyka) |
Szyna goleniowa , znana również jako przyśrodkowy zespół stresu piszczelowego , to ból wzdłuż wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej ( piszczeli ) z powodu zapalenia tkanki w okolicy. Zwykle jest to między środkiem podudzia a kostką. Ból może być tępy lub ostry i zwykle jest spowodowany intensywnymi ćwiczeniami, które przeciążają piszczel. Zwykle ustępuje w okresach odpoczynku. Powikłania mogą obejmować złamania przeciążeniowe .
Szyny goleni zwykle występują z powodu nadmiernej aktywności fizycznej . Grupy, które są często dotknięte, obejmują biegaczy, tancerzy, gimnastyków i personel wojskowy. Mechanizm leżący u podstaw nie jest do końca jasny. Diagnoza jest generalnie oparta na objawach, z obrazowaniem medycznym wykonywanym w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn.
Szyny goleni są zwykle leczone przez odpoczynek, po którym następuje stopniowy powrót do ćwiczeń przez okres tygodni. Można zastosować inne środki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zimne okłady, fizykoterapia i kompresja . Wkładki do butów mogą pomóc niektórym osobom. Operacja jest rzadko wymagana, ale można ją wykonać, jeśli inne środki nie są skuteczne. Częstość występowania szyn goleniowych w grupach ryzyka waha się od 4% do 35%. Stan ten występuje częściej u kobiet. Po raz pierwszy został opisany w 1958 roku.
Symptomy i objawy
Ból szyny piszczelowej jest opisywany jako nawracający tępy ból, czasami przechodzący w intensywny ból, wzdłuż wewnętrznej części dolnych dwóch trzecich kości piszczelowej. Ból nasila się podczas ćwiczeń, a niektóre osoby odczuwają obrzęk w obszarze bólu. Natomiast związany ze złamaniem naprężeniowym jest zlokalizowany w miejscu złamania.
Kobiety są kilka razy bardziej narażone na progresję do złamań stresowych z szyn goleniowych. Wynika to po części z faktu, że u kobiet częściej występuje zmniejszona gęstość kości i osteoporoza . [ potrzebne źródło ]
Powoduje
Szyny goleni zwykle występują z powodu nadmiernej aktywności fizycznej . Grupy, które są często dotknięte, obejmują biegaczy, tancerzy i personel wojskowy.
Czynniki ryzyka rozwoju szyn goleniowych obejmują:
- Płaskie stopy lub sztywne łuki
- Nadwaga _
- Nadmiernie napięte mięśnie łydek (co może powodować nadmierną pronację )
- Angażowanie mięśni przeciwpronacyjnych (supinujących) w nadmiernej ilości ekscentrycznej aktywności mięśni
- Wykonywanie intensywnych ćwiczeń na twardych, niesprzyjających nawierzchniach (takich jak bieganie po asfalcie lub betonie)
Osoby, które wcześniej miały szyny piszczelowe, częściej mają je ponownie.
Patofizjologia
Chociaż dokładny mechanizm nie jest znany, szyny goleniowe można przypisać przeciążeniu podudzia z powodu nieprawidłowości biomechanicznych powodujących wzrost obciążenia wywieranego na piszczel. Nagły wzrost intensywności lub częstotliwości poziomu aktywności męczy mięśnie zbyt szybko, aby pomóc w prawidłowej absorpcji wstrząsów, zmuszając piszczel do pochłaniania większości uderzenia. Brak amortyzującego obuwia, zwłaszcza na twardych nawierzchniach, nie absorbuje sił przenoszonych podczas biegania czy skakania. Ten stres jest związany z początkiem szyn goleniowych. Brak równowagi mięśniowej, w tym słabe mięśnie tułowia, sztywność i napięcie mięśni podudzia, w tym mięśnia brzuchatego łydki , mięsień płaszczkowaty i mięśnie podeszwowe (zwykle zginacz długi palca ) mogą zwiększać prawdopodobieństwo powstania szyny goleniowej. Ból związany z szynami goleniowymi jest spowodowany przerwaniem włókien Sharpeya , które łączą powięź płaszczkowatą przyśrodkową przez okostną kości piszczelowej, gdzie wchodzi w kość. Przy powtarzającym się naprężeniu siły uderzenia ekscentrycznie męczą mięsień płaszczkowaty i powodują powtarzające się zginanie lub wyginanie kości piszczelowej, przyczyniając się do powstawania szyn piszczelowych. Uderzenie pogarsza się podczas biegania pod górę, w dół, po nierównym terenie lub po twardych powierzchniach. Niewłaściwe obuwie, w tym zużyte buty, również może przyczynić się do powstania szyny piszczelowej.
Diagnoza
Szyny goleni są zazwyczaj diagnozowane na podstawie wywiadu i badania fizykalnego . Ważnymi czynnikami w historii są lokalizacja bólu, co go wywołuje oraz brak skurczów lub drętwienia.
Podczas badania fizykalnego delikatny nacisk na piszczel odtworzy rodzaj odczuwanego bólu. Zwykle dotyczy to kości piszczelowej o długości większej niż 5 cm. Obrzęk, zaczerwienienie lub słabe tętno oprócz objawów szyny goleniowej wskazują na inną przyczynę.
Diagnostyka różnicowa
Inne potencjalne przyczyny obejmują złamania przeciążeniowe , zespół ciasnoty międzykręgowej , uwięźnięcie nerwu i zespół uwięźnięcia tętnicy podkolanowej . Jeśli przyczyna jest niejasna, można wykonać obrazowanie medyczne, takie jak scyntygrafia kości lub rezonans magnetyczny (MRI). Skany kości i MRI mogą odróżnić złamania stresowe od szyn goleniowych.
Leczenie
Zabiegi obejmują odpoczynek, lód i stopniowy powrót do aktywności. Odpoczynek i lód pomagają kości piszczelowej zregenerować się po nagłym, wysokim poziomie stresu i zmniejszyć stan zapalny i poziom bólu. Ważne jest, aby przed powrotem do aktywności znacznie zmniejszyć ból lub obrzęk. Ćwiczenia wzmacniające należy wykonywać po ustąpieniu bólu na łydki , mięsień czworogłowy i pośladki . Trening przekrojowy (np. jazda na rowerze, pływanie, boks) jest zalecany w celu utrzymania sprawności aerobowej. Osoby powinny stopniowo powracać do aktywności, zaczynając od krótkiego i niskiego poziomu intensywności. W ciągu wielu tygodni mogą powoli pracować do normalnego poziomu aktywności. Ważne jest, aby zmniejszyć poziom aktywności, jeśli ból powraca. Osoby fizyczne powinny rozważyć bieganie po innych powierzchniach niż asfalt, takich jak trawa, aby zmniejszyć siłę, jaką musi pochłaniać dolna część nogi.
Ortezy i wkładki pomagają niwelować nieprawidłowości biomechaniczne, takie jak pronacja, oraz wspomagają podparcie łuku stopy. Inne konserwatywne interwencje obejmują poprawę formy podczas ćwiczeń, dopasowywanie obuwia , ortezy , terapię manualną , trening równowagi ( np .
Masaż tkanek głębokich jest jedną z technik masażu, które mogą być przydatne. Technika, taka jak głębokie tarcie poprzeczne w celu złagodzenia napięcia mięśni, pomoże zatrzymać gromadzenie się tkanki bliznowatej. Może to ogólnie zmniejszyć napięcie w obszarze mięśni łydek, zmniejszając ciśnienie, które powoduje ból.
Mniej powszechne formy leczenia cięższych przypadków szyn goleniowych obejmują pozaustrojową terapię falą uderzeniową (ESWT) i operację. Operacja nie gwarantuje 100% wyzdrowienia i jest wykonywana tylko w skrajnych przypadkach, gdy przez co najmniej rok wypróbowano opcje niechirurgiczne.
Epidemiologia
Częstość występowania szyn goleniowych w grupach ryzyka wynosi od 4% do 35%. Kobiety są dotknięte częściej niż mężczyźni.