Oddzielone ramię
| Oddzielone ramię | |
|---|---|
| Inne nazwy | Uraz stawu barkowo-obojczykowego, separacja barkowo-obojczykowa, separacja stawu AC, separacja AC |
.png) | |
| Zdjęcie rentgenowskie przedstawiające oddzielone ramię. Zwróć uwagę na odstęp między końcem obojczyka a łopatką . | |
| Specjalność | Ortopedia , medycyna ratunkowa |
| Objawy | Ból, deformacja, zmniejszony zakres ruchu |
| typy | Typ I, II, III, IV, V, VI |
| Powoduje | Uraz taki jak upadek |
| Czynniki ryzyka | Sporty kontaktowe |
| Metoda diagnostyczna | Badanie, zdjęcia rentgenowskie |
| Diagnostyka różnicowa | Zwichnięty bark , złamanie obojczyka |
| Leczenie |
Typ I i II : Opaska i leki przeciwbólowe Typ III : Leczenie zachowawcze i operacja, jeśli objawy nadal występują Typ IV, V, VI : Chirurgia |
| Częstotliwość | Stosunkowo często |
Oddzielone ramię , znane również jako uraz stawu barkowo-obojczykowego , jest częstym urazem stawu barkowo-obojczykowego . Staw AC znajduje się na zewnętrznym końcu obojczyka , gdzie łączy się z wyrostkiem barkowym łopatki . Objawy obejmują niepromieniujący ból, który może utrudniać poruszanie barkiem. Obecność obrzęku lub siniaków i deformacji barku jest również powszechna w zależności od tego, jak poważne jest zwichnięcie.
Najczęściej jest to spowodowane upadkiem na przednią i górną część barku, gdy ramię jest z boku. Są one klasyfikowane jako typ I, II, III, IV, V lub VI, przy czym im wyższa liczba, tym poważniejszy uraz. Diagnoza jest zwykle oparta na badaniu fizykalnym i prześwietleniu rentgenowskim . W urazach typu I i II deformacja jest minimalna, natomiast w urazie typu III deformacja ustępuje po uniesieniu ramienia do góry . W typie IV, V i VI deformacja nie ustępuje po podniesieniu ramienia.
Ogólnie typy I i II są leczone bez operacji, podczas gdy typ III można leczyć chirurgicznie lub bez, a typy IV, V i VI są leczone chirurgicznie. W przypadku typu I i II leczenie jest zwykle z temblakiem i lekami przeciwbólowymi przez tydzień lub dwa. W urazach typu III operacja jest zwykle wykonywana tylko wtedy, gdy objawy utrzymują się po leczeniu bez operacji.
Oddzielone ramię jest częstym urazem wśród osób uprawiających sport, zwłaszcza sporty kontaktowe . Stanowi około połowy urazów barku wśród tych, którzy grają w hokeja, piłkę nożną i rugby. Osoby dotknięte chorobą mają zazwyczaj od 20 do 30 lat. Częściej chorują mężczyźni niż kobiety. Kontuzja została początkowo sklasyfikowana w 1967 roku z obecną klasyfikacją z 1984 roku.
Przyczyna
Rozdzielone barki często występują u osób uprawiających sporty takie jak piłka nożna , piłka nożna , jazda konna , hokej , lacrosse , parkour , sporty walki , wioślarstwo , rugby , snowboard , jazda na deskorolce , jazda na rowerze , roller derby i zapasy . Separacja jest podzielona na 6 typów, przy czym od 1 do 3 zwiększa się dotkliwość, a od 4 do 6 jest najpoważniejsza. Najczęstszym mechanizmem urazu jest upadek na czubek barku lub też upadek na wyprostowaną rękę. W przypadku upadków, w których siła jest przenoszona pośrednio, często dotyczy to tylko więzadła barkowo-obojczykowego, a więzadła kruczo-obojczykowe pozostają nienaruszone. W hokeju na lodzie separacja jest czasami spowodowana siłą boczną, na przykład gdy ktoś zostaje mocno wbity w bok lodowiska.
Mechanizm
Wyrostek barkowy łopatki jest połączony z obojczykiem więzadłem barkowo-obojczykowym górnym. Więzadła kruczo-obojczykowe łączą obojczyk z procesem kruczym. Dwa więzadła, które tworzą więzadła kruczo-obojczykowe, to więzadła trapezowe i stożkowate. Te trzy więzadła zapewniają wsparcie stawu barkowego. [ potrzebne źródło ]
Istnieją cztery rodzaje uszkodzeń tkanek miękkich, które mogą powodować separację barkowo-obojczykową: [ potrzebne źródło ]
- Więzadła stożkowe i trapezowe mogą się rozerwać w dowolnym miejscu
- Boczny obojczyk może unosić się do góry po wyrwaniu z okostnej
- Więzadła obojczykowo-obojczykowe mogą być zerwane
- Pochodzenie więzadła stożkowo-trapezowego może odrywać się od kości kruczej
Diagnoza
Diagnoza opiera się na badaniu fizykalnym i zdjęciu rentgenowskim. Badanie fizykalne może zidentyfikować tkliwość punktową, ból w stawie AC przy przywodzeniu poprzecznym i złagodzenie bólu po wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo. Przywodzenie krzyżowe spowoduje ból szczególnie w stawie AC i zostanie wykonane przez uniesienie ramienia pod kątem 90 °, zgięcie łokcia do kąta 90 ° i przywodzenie ramienia w poprzek klatki piersiowej. Ból w barku jest trudny do zlokalizowania ze względu na wspólne unerwienie stawu AC i stawu ramienno-ramiennego . Uraz stawu AC spowoduje ból w stawie AC, w przednio-bocznej szyi iw okolicy przednio-bocznego mięśnia naramiennego. [ potrzebne źródło ]
Rentgen wskazuje na oddzielone ramię, gdy szpara stawu barkowo-obojczykowego jest poszerzona (zwykle wynosi od 5 do 8 mm).
Można go podzielić na 6 rodzajów.
typ I
Separacja AC typu I obejmuje bezpośredni uraz barku powodujący uszkodzenie więzadeł tworzących staw, ale bez poważnego rozdarcia lub złamania. Powszechnie nazywa się to zwichnięciem. W przypadku separacji AC typu 1 połączenie nie traci stabilności.
Typ II
Separacja AC typu II obejmuje całkowite zerwanie więzadła barkowo-obojczykowego, a także częściowe zerwanie (ale nie pełne zerwanie) więzadeł kruczo-obojczykowych. Często powoduje to zauważalny guz na ramieniu i częściowe lub niepełne zwichnięcie. Ten guz jest trwały. Obojczyk jest niestabilny do bezpośredniego badania wysiłkowego. Na zdjęciach rentgenowskich boczny koniec obojczyka może być lekko uniesiony przez nacisk na mostkową część obojczyka, zmuszając koniec akromialny do dołu, a po zwolnieniu może wyskoczyć z powrotem, wywołując znak klawisza fortepianu z powodu rozdarcia AC.
Typ III
W rozerwaniu AC typu III zarówno więzadła barkowo-obojczykowe, jak i kruczo-obojczykowe są zerwane bez znaczącego uszkodzenia powięzi mięśnia naramiennego lub czworobocznego . Znaczący guz, powodujący pewną deformację barku, tworzy boczny koniec obojczyka. Ten guz, spowodowany zwichnięciem obojczyka, jest trwały. Obojczyk można wsuwać i wysuwać z barku. Badanie radiologiczne pokaże wyniki jako nieprawidłowe. [ wymagany cytat medyczny ]
Typ IV
Jest to uraz typu III z wyrwaniem więzadła kruczo-obojczykowego z obojczyka, z dystalnym obojczykiem przesuniętym do tyłu do lub przez mięsień czworoboczny i może naciągnąć tylną skórę. Przemieszczony obojczyk jest łatwo widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Ważna jest również ocena stawu mostkowo-obojczykowego, ponieważ może dojść do przedniego zwichnięcia stawu mostkowo-obojczykowego i tylnego zwichnięcia stawu AC. Powszechnie uznaje się, że ten uraz wymaga operacji.
typ V
Jest to cięższa postać urazu typu III, z oderwaniem powięzi mięśnia czworobocznego i naramiennego od akromionu oraz obojczyka. Jest to typ III, ale z przesadą pionowego przemieszczenia obojczyka od łopatki. Rozróżnienie separacji typu III i typu V na podstawie radiogramów jest trudne i często niewiarygodne między chirurgami. Typ V objawia się 2-3-krotnym zwiększeniem odległości kruczo-obojczykowej. Bark objawia się silnym opadaniem, wtórnym do przemieszczenia łopatki i kości ramiennej w dół z powodu utraty rozpórki obojczykowej . Ten uraz na ogół wymaga operacji.
Typ VI
Jest to typ III z dolnym przemieszczeniem dystalnego końca obojczyka poniżej kości kruczej. Uraz ten jest związany z ciężkim urazem i często towarzyszy mu wiele innych urazów. Uważa się, że mechanizmem jest silne nadmierne odwodzenie i rotacja zewnętrzna ramienia, połączona z retrakcją łopatki. Dystalny obojczyk znajduje się w 2 orientacjach, albo pod barkiem, albo pod krukiem. W przypadku zwichnięcia podkorkowatego obojczyk utknął za nienaruszonym ścięgnem zrośniętym. Więzadła AC tylne górne, które często pozostają przyczepione do akromionu, zostają przesunięte do odstępu AC, co utrudnia anatomiczną redukcję. Tkanka musi zostać oczyszczona chirurgicznie, a następnie ponownie przymocowana po redukcji. Większość pacjentów z urazami typu VI ma parestezje , które ustępują po przemieszczeniu obojczyka. Jest to niezwykle rzadkie i zwykle dotyczy tylko kolizji pojazdów mechanicznych. To wymaga operacji.
Typ klasyfikacji 1 jest najczęściej spotykanym typem
Typ klasyfikacji 2
Rodzaj klasyfikacji 3
Rodzaj klasyfikacji 4
Klasyfikacja typu 5 jest rzadka
Klasyfikacja typu 6 jest rzadka
Leczenie
Leczenie oddzielonego barku zależy od ciężkości urazu. Rozpoczynając leczenie, pierwszym krokiem powinno być opanowanie stanu zapalnego oraz odpoczynek i oblodzenie stawu. Środki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, mogą również łagodzić ból i stany zapalne. Staw należy zamrażać co cztery godziny przez piętnaście minut.
Niechirurgiczne (zachowawcze podejście do leczenia)
Separacja barku typu I i typu II jest najczęstszym typem i rzadko wymaga operacji. Jednak ryzyko zapalenia stawów w przypadku separacji typu II jest znacznie zwiększone. Jeśli stanie się ciężki, można wykonać zabieg Mumforda lub dystalne wycięcie obojczyka. [ potrzebne źródło ]
Większość niechirurgicznych opcji leczenia obejmuje najpierw unieruchomienie ramienia za pomocą temblaka na około 2 tygodnie, a następnie stopniową poprawę ruchu barku za pomocą fizykoterapii w celu wzmocnienia mięśni i stabilizacji stawu.
Piśmiennictwo dotyczące długoterminowej obserwacji po chirurgicznym leczeniu urazów typu III jest skąpe, a osoby leczone nieoperacyjnie na ogół radzą sobie całkiem dobrze. Wiele badań doprowadziło do wniosku, że leczenie niechirurgiczne jest równie dobre lub lepsze od leczenia chirurgicznego, lub że wszystko, co można osiągnąć dzięki operacji, jest dość ograniczone. Wydaje się, że po pewnym czasie organizm „przebudowuje” staw, albo rozszerzając dystalny obojczyk, albo powodując jego zanik. Może również istnieć możliwość, że naprawa chirurgiczna może być mniej bolesna na dłuższą metę.
Gdy ból ustąpi, można rozpocząć ćwiczenia zwiększające zakres ruchu, a następnie program treningu siłowego. Trening siłowy będzie obejmował wzmocnienie stożka rotatorów oraz mięśni łopatki. W większości przypadków ból ustępuje po trzech tygodniach. Chociaż pełne wyleczenie może zająć do sześciu tygodni w przypadku typu II i do dwunastu tygodni w przypadku typu III.
Ci, którzy mają oddzielone ramię, najczęściej wracają do pełnej funkcji, chociaż niektórzy mogą nadal odczuwać ból w okolicy stawu AC. Z ciągłym bólem są pewne rzeczy, które mogą go powodować. Może to być spowodowane nieprawidłowym kontaktem między końcami kości, gdy staw jest w ruchu, rozwojem zapalenia stawów lub urazem fragmentu chrząstki amortyzującej, który znajduje się między końcami kości tego stawu.
Chirurgiczny
Interwencje chirurgiczne, w tym zmiana położenia stawu barkowego i naprawa zerwanych więzadeł, mogą być konieczne w przypadku poważnych urazów, w których ramię jest zwichnięte. Do naprawy stawu mogą być konieczne implanty urządzeń medycznych, w tym śruby kruczo-obojczykowe , płytka hakowa, kołki mocujące i drut chirurgiczny. Większość z tych urządzeń należy usunąć chirurgicznie po wygojeniu barku. Można również rozważyć alloprzeszczepy , przeszczepy biologiczne i artroskopową rekonstrukcję więzadła kruczo-obojczykowego.
Separacje ramion typu IV, V i VI są bardzo rzadkie, ale wymagają operacji. Wśród chirurgów ortopedów toczy się jednak debata na temat leczenia separacji barku typu III. Wiele osób z separacją barku typu III, które nie są poddawane leczeniu chirurgicznemu, wraca do zdrowia równie dobrze jak ci, którzy je otrzymują, i unika dodatkowego ryzyka, jakie może stwarzać operacja. Osoby z urazami typu III, które zrezygnują z operacji, często mają szybszy czas powrotu do zdrowia, unikają hospitalizacji i mogą szybciej wrócić do pracy lub uprawiania sportu. Niektóre badania sugerują, że wczesne leczenie chirurgiczne separacji typu III może przynieść korzyści robotnikom i sportowcom, którzy wykonują ruchy nad głową. Potencjalna korzyść leczenia chirurgicznego typu III pozostaje nieudowodniona.
Opisano wiele operacji całkowitych separacji barkowo-obojczykowych, w tym chirurgię artroskopową. Nie ma zgody co do tego, co jest najlepsze. Skupiono się na próbie przywrócenia niestabilności poziomej i pionowej. Przegląd wykazał, że chociaż stabilność poziomą można przywrócić w bardziej niezawodny sposób dzięki dodatkowej rekonstrukcji stawu barkowo-obojczykowego (oprócz rekonstrukcji więzadła kruczo-obojczykowego), nie ma wyraźnej korzyści w odniesieniu do wyników.
Powszechną operacją jest jakaś forma zmodyfikowanej procedury Weavera-Dunna , co obejmuje odcięcie końca części obojczykowej, częściowe poświęcenie więzadła kruczo-barkowego i przyszycie przemieszczonego końca barkowego do bocznej części obojczyka w celu stabilizacji, wtedy często wprowadza się jakąś formę dodatkowego wsparcia w celu zastąpienia więzadła kruczo-obojczykowego . Odmiany tego wsparcia obejmują przeszczep ścięgien z nogi lub użycie syntetycznych szwów lub kotew szwów. W innych operacjach stosowano śrubę Rockwooda, którą wkłada się początkowo, a następnie usuwa po 12 tygodniach. Fizjoterapia jest zawsze zalecana po operacji, a większość pacjentów odzyskuje elastyczność, chociaż może być nieco ograniczona.
Po operacji należy nosić temblak, który podtrzymuje i chroni ramię przez kilka dni. Podczas pierwszych kilku wizyt fizjoterapeutycznych leczenie będzie koncentrować się na opanowaniu bólu i obrzęku. Rodzaj leczenia może obejmować stymulację lodem i elektrycznością, masaż lub inne zabiegi na ręce, aby złagodzić ból i skurcze mięśni. Po około czterech tygodniach można rozpocząć zakres ćwiczeń ruchowych. Wykonuje się ćwiczenia bierne, w których porusza się staw barkowy, ale mięśnie pozostają rozluźnione. Po około sześciu do ośmiu tygodniach rozpoczyna się aktywna terapia. Takie ćwiczenia mogą obejmować wzmacnianie izometryczne, które działa na mięśnie bez obciążania gojenia stawu. Po około trzech miesiącach zostanie włączone bardziej aktywne wzmacnianie, które koncentruje się na poprawie siły i kontroli mięśni stożka rotatorów i mięśni wokół łopatki. Ćwiczenia, które terapeuta daje pacjentowi do wykonania w domu, powinny być wykonywane, aby w dłuższej perspektywie uzyskać lepszy powrót do zdrowia.
Fizykoterapia
Wzmocnienie stawu barkowego.
Pasywne poruszanie stawem barkowym
Początek rotacji zewnętrznej w leżeniu na boku
Boczny koniec obrotu zewnętrznego
Niektóre ćwiczenia fizjoterapeutyczne, które można wykonać, aby pomóc w rehabilitacji barku to: Stojąc i używając opaski, możesz wykonywać Y, T i I, Wewnętrzny obrót barku, Zewnętrzny obrót barku, Prostowanie ramion i Ściskanie łopatki Leżąc na boku możesz wykonywać rotację wewnętrzną i rotację zewnętrzną przy niewielkiej wadze. Lekką wagą może być dowolny przedmiot, taki jak hantle o masie 1-5 funtów lub puszka zupy. Możesz również zwinąć pianę w piersi. Z wałkiem piankowym możesz również położyć się na nim na plecach i robić śnieżne anioły. [ potrzebne źródło ]
Epidemiologia
Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego jest częstym urazem barku i występuje najczęściej u sportowców. Uraz ten występuje częściej u mężczyzn w porównaniu z kobietami, a około 5 mężczyzn na 1 kobietę doświadcza tego typu urazu. Wśród kobiet najczęstszym sportem prowadzącym do tego typu urazów jest jazda na rowerze. Wśród mężczyzn wypadki lub uderzenia w sportach takich jak boks, piłka nożna, hokej na lodzie i sztuki walki są najczęstszą przyczyną tego urazu.
Włochy
we Włoszech 1,8 na 10 000 osób rocznie doświadcza zwichnięcia stawu barkowo-obojczykowego, a ten rodzaj urazu jest najczęstszym urazem doświadczanym przez dorosłych uprawiających sport obejmujący kontakt cielesny.
Stany Zjednoczone
W Stanach Zjednoczonych szacuje się, że 41% piłkarzy na poziomie kolegialnym i 40% rozgrywających na poziomie National Football League doświadcza zwichnięć stawu barkowo-obojczykowego.
Zobacz też
Linki zewnętrzne
- Wheelless Online zasoby ortopedyczne online (dla ortopedów)
- Rollo J, Raghunath J, Porter K (październik 2005). „Urazy stawu barkowo-obojczykowego i aktualne możliwości leczenia” . Trauma . 7 (4): 217–223. doi : 10.1191/1460408605ta349oa . S2CID 71546763 . Zarchiwizowane od oryginału w dniu 17.10.2006.