Zarządzanie opieką przewlekłą

Zarządzanie opieką przewlekłą obejmuje nadzór i działania edukacyjne prowadzone przez pracowników służby zdrowia, aby pomóc pacjentom z chorobami przewlekłymi i stanami zdrowotnymi, takimi jak cukrzyca , wysokie ciśnienie krwi , toczeń rumieniowaty układowy , stwardnienie rozsiane i bezdech senny , nauczyć się rozumieć swój stan i żyć z powodzeniem To. Termin ten jest odpowiednikiem leczenia chorób przewlekłych. Praca polega na motywowaniu pacjentów do wytrwania w niezbędnych terapiach i interwencjach oraz pomaganiu im w osiągnięciu trwałej, rozsądnej jakości życia.

Opieka przewlekła a system medyczny

Historycznie rzecz biorąc, koordynacja między wieloma placówkami, dostawcami i metodami leczenia chorób przewlekłych była niewielka. Ponadto leczenie chorób przewlekłych jest często skomplikowane, co utrudnia pacjentom przestrzeganie protokołów leczenia.

Skuteczna opieka medyczna wymaga zwykle dłuższych wizyt w gabinecie lekarskim niż ma to miejsce w opiece doraźnej. Co więcej, w leczeniu chorób przewlekłych ta sama interwencja, czy to medyczna, czy behawioralna, może różnić się skutecznością w zależności od tego, kiedy w przebiegu choroby zasugerowana jest interwencja. Fragmentacja opieki stanowi zagrożenie dla pacjentów z chorobami przewlekłymi, ponieważ często współistnieje wiele chorób przewlekłych, co jest zjawiskiem znanym jako wielochorobowość . Niezbędne interwencje mogą wymagać wkładu wielu specjalistów, którzy zwykle nie współpracują ze sobą, a aby były skuteczne, wymagają ścisłej, starannej koordynacji. Badania wykazały, że wysoce rozdrobniona opieka nad beneficjentami Medicare z wieloma chorobami przewlekłymi jest bardziej skłonna do zgłaszania się na pogotowie i do przyjęcia niż inni.

W konsekwencji pacjenci z chorobami przewlekłymi mogą źle sobie radzić w obecnym modelu opieki doraźnej.

W przeszłości refundacja usług koordynujących opiekę stanowiła wyzwanie. Medicare niedawno zaczęło płacić za usługi związane z zarządzaniem opieką przewlekłą. Medicare płaci miesięczną opłatę za pacjentów, którzy wyrażą zgodę na leczenie przez minimum 20 minut telezdrowia .

Zarządzanie osobistą opieką przewlekłą

Pacjenci z chorobami przewlekłymi odgrywają ważną rolę w leczeniu ich schorzeń, ponieważ często to oni wykonują leczenie w życiu codziennym. Odgrywają również ważną rolę w monitorowaniu ich zdrowia i zmian w ich zdrowiu za pomocą obserwacji życia codziennego (ODL). Uzyskane informacje mogą być pomocne zarówno w samoopiece , jak i opiece klinicznej.

Znaczenie

Niektóre problemy związane z chorobami przewlekłymi nie są ściśle medyczne, ale dotyczą interakcji pacjentów z rodzinami i miejscami pracy. Interwencje często wymagają od pacjentów i rodzin trudnych zmian w stylu życia. Pacjentów należy edukować w zakresie korzyści płynących z leczenia i zagrożeń związanych z nieprawidłowym przestrzeganiem schematu leczenia. Muszą być zmotywowani do przestrzegania zaleceń, ponieważ leczenie zwykle powoduje poprawę stanu, a nie wyniki, których pragnie większość pacjentów – wyleczenie. Zarządzanie opieką przewlekłą pomaga pacjentom systematycznie monitorować ich postępy i koordynować z ekspertami, aby identyfikować i rozwiązywać wszelkie problemy, jakie napotykają w trakcie leczenia.

Z powyższego wynikałoby, że osoby przewlekle chore są lepiej otoczone opieką lekarzy POZ. Biorąc pod uwagę różnorodny charakter przewlekłych problemów zdrowotnych oraz rolę, jaką w ich przebiegu odgrywają środowiska psychospołeczne, czysto biologiczny model opieki jest zwykle niewystarczający. Biopsychospołeczny model opieki jest idealną alternatywą.

Historia

Chociaż do niedawna opieka doraźna charakteryzowała całą opiekę medyczną, w ostatnich dziesięcioleciach pojawiło się kilka odmian opieki zarządzanej w celu poprawy opieki, zmniejszenia niepotrzebnego wykorzystania usług i kontrolowania rosnących kosztów. Jednak pomimo początkowej obietnicy opieka zarządzana nie osiągnęła prawdziwie skoordynowanej opieki. W rzeczywistości wydaje się, że podkreśla swoje cele fiskalne. Co więcej, zarządzana opieka nie uwzględnia złożoności chorób przewlekłych, a w interesie cięcia kosztów ma tendencję do skracania czasu spędzanego z pacjentami, zamiast go wydłużać.

Modele opieki przewlekłej

W drugiej połowie XX wieku badacze zaczęli opracowywać modele opieki do oceny i leczenia osób przewlekle chorych.

Pielęgniarki, takie jak S. Wellard, CS Burckhardt, C. Baker i PN Stern oraz IM Lubkin i PD Larson, często znajdowały się na pierwszej linii rzeczywistej opieki nad pacjentami w trakcie leczenia chorób takich jak cukrzyca lub niewydolność nerek . Stwierdzili, że ich pacjenci doświadczali serii „faz” i że podczas niektórych z tych faz pacjenci reagowali na te same interwencje zupełnie inaczej.

Osoby, które cierpiały na choroby przewlekłe, takie jak C. Register i S. Wells, przedstawiły szczegółowe opisy swoich doświadczeń i przedstawiły zalecenia dotyczące radzenia sobie z chorobami przewlekłymi. Mnożyły się stowarzyszenia osób z określonymi schorzeniami ( zespół Sjögrena , zespół chronicznego zmęczenia , neuropatia obwodowa itp.), a grupy te zaangażowały się w rzecznictwo, działały jako izby informacyjne i zaczęły finansować badania.

Edward H. Wagner, MD, MPH, emerytowany dyrektor The MacColl Institute for Healthcare Innovation i były dyrektor krajowego programu The Robert Wood Johnson Foundation „Improving Chronic Illness Care” oraz emerytowany badacz w Kaiser Permanente Washington Health Research Institute w Seattle, WA (dawniej Group Health Research Institute) opracował model opieki przewlekłej lub CCM. CCM podsumowuje podstawowe elementy poprawy opieki w systemach opieki zdrowotnej na różnych poziomach. Te elementy to społeczność, system opieki zdrowotnej, wsparcie samozarządzania, projekt systemu dostarczania, wspomaganie decyzji i systemy informacji klinicznej. Oparte na dowodach koncepcje zmian w ramach każdego elementu, w połączeniu, wspierają produktywne interakcje między poinformowanymi pacjentami, którzy biorą aktywny udział w ich opiece, a dostawcami posiadającymi zasoby i wiedzę specjalistyczną. Model opieki przewlekłej można zastosować do różnych chorób przewlekłych, placówek opieki zdrowotnej i populacji docelowych. Najważniejsze są zdrowsi pacjenci, bardziej zadowoleni usługodawcy i oszczędności.

Stanford Self-Management Program to oparty na społeczności program samozarządzania, który pomaga osobom z chorobami przewlekłymi zyskać pewność siebie w zakresie możliwości kontrolowania objawów i radzenia sobie z wpływem problemów zdrowotnych na ich życie.

Partnership for Solutions , współpraca Johnsa Hopkinsa i Roberta Wooda Johnsona, prowadzi badania mające na celu poprawę opieki i jakości życia osób z przewlekłymi schorzeniami.

JO Prochaska i jego współpracownicy, badając zagadnienia związane z leczeniem uzależnień, opisali transteoretyczny model zmiany zachowania jako proces, a nie zdarzenie. Opowiadali się za oceną i leczeniem na podstawie etapu pacjenta w procesie.

Patricia Fennell , pracując nad doświadczeniami narzuconych zmian (takich jak choroba, żal lub trauma), opracowała czterofazowy model choroby przewlekłej Fennella. Fennell mówi, że ludzie często doświadczają czterech faz, gdy uczą się włączać zmienione zdolności fizyczne lub perspektywy psychologiczne do swojej osobowości i stylu życia: kryzys, stabilizacja, integracja i rozwiązanie.

Termin Care Cycle Management, ustanowiony przez bankowość inwestycyjną Wyatt Matas, to model biznesowy opieki przewlekłej, który integruje interwencyjne zarządzanie chorobami ze świadczeniem opieki w celu zarządzania opieką nad pacjentami o wysokich kosztach.

Jednostka Flinders Human Behaviour & Health Research Unit (z siedzibą w Adelaide, Australia Południowa) opracowała Flinders ProgramTM , ogólny zestaw narzędzi i procesów, który pozwala na ocenę zachowań związanych z zarządzaniem chorobami przewlekłymi, wspólną identyfikację problemów i wyznaczanie celów prowadzących do rozwoju zindywidualizowanych planów opieki, których celem jest podniesienie jakości życia osób żyjących z chorobami przewlekłymi. Flinders ProgramTM został dostosowany do konkretnych kontekstów, aby zaspokoić potrzeby rdzennych Australijczyków i weteranów.

Modele opieki przewlekłej, takie jak dostarczanie programów zarządzania chorobami przewlekłymi, mogą być skuteczne w przypadku pacjentów z długotrwałymi chorobami przewlekłymi. W przypadku pacjentów z astmą posiadanie skoordynowanego programu obejmującego wielu pracowników służby zdrowia może poprawić takie aspekty, jak postrzegana przez pacjentów jakość życia, funkcjonowanie płuc i nasilenie astmy.

Szereg badań wykazało, że zarządzanie bólem oparte na uważności (MBPM) jest korzystne dla osób z przewlekłym bólem i innymi długotrwałymi schorzeniami.

Zobacz też

Linki zewnętrzne