lobektomia VATS
| lobektomia VATS | |
|---|---|
| Specjalność | onkologia chirurgiczna |
Lobektomia wspomagana wideo torakoskopią ( VATS ) to podejście do chirurgii raka płuca .
Torakotomia
Anatomiczna resekcja płuca, tj. lobektomia lub pneumonektomia płuca , połączona z usunięciem węzłów chłonnych ze śródpiersia , jest sposobem leczenia, który daje największe szanse na przeżycie odległe u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca we wczesnym stadium zaawansowania . Anatomiczne resekcje płuc wymagają rozwarstwienia wnęki płucnej z indywidualnym podwiązaniem i przecięciem tętnicy płucnej , żyły płucnej i oskrzela gdzie dostają się do płuc. W przypadku raka płuc uzasadnieniem dla anatomicznej resekcji płuca jest całkowite usunięcie guza płuca wraz z naczyniami limfatycznymi , które drenują ten guz , aby zapewnić usunięcie wszelkich komórek nowotworowych obecnych w układzie limfatycznym ; wykazano, że mniejsza liczba resekcji wiąże się z większym ryzykiem nawrotu miejscowego i zmniejszonym przeżyciem długoterminowym. Podstawą leczenia chirurgicznego raka płuca we wczesnym stadium jest agresywne usunięcie węzłów chłonnych ze śródpiersia; zwiększa to prawdopodobieństwo usunięcia wszystkich komórek nowotworowych (całkowita resekcja) i identyfikuje pacjentów, którzy będą wymagać dodatkowego leczenia (tj. chemioterapii adjuwantowej ). Ważną kwestią przy wykonywaniu anatomicznej resekcji płuca jest zachowanie jak największej ilości tkanki płucnej; podczas gdy lobektomia i pneumonektomia są równoważnymi operacjami raka, ryzyko powikłań i zachorowalności jest znacznie mniejsze w przypadku lobektomii.
Tradycyjnie lobektomię płucną wykonuje się przez nacięcie torakotomii tylnej-bocznej ; Przez dziesięciolecia torakotomia wykazała swoją skuteczność w zapewnianiu dostępu do struktur w klatce piersiowej i jest ogólnie tolerowana przez pacjentów. Torakotomia, jak najczęściej wykonywana, wymaga przecięcia jednego lub więcej głównych mięśni ściany klatki piersiowej, w tym najszerszych grzbietu , piersiowych lub zębatych , oraz rozwarcia żeber za pomocą rozpieracza żeber. Ponieważ stawy żeber z kręgami mają tylko ograniczoną elastyczność, użycie rozpieracza żeber zwykle skutkuje złamaniem żeber w procesie uczynienia przestrzeni między żebrami wystarczająco szeroką, aby wykonać lobektomię płucną. Z tego powodu torakochirurdzy na ogół celowo usuwają część jednego lub więcej żeber, aby zapobiec pęknięciu żebra związanemu z użyciem rozpieracza żeber. Panuje powszechna zgoda co do tego, że torakotomia jest jednym z najbardziej bolesnych nacięć, jakie mogą wykonać pacjenci. W początkowym okresie pooperacyjnym po torakotomii zastosowanie cewniki zewnątrzoponowe , sterowane przez pacjenta pompy przeciwbólowe do dożylnego podawania środków odurzających i dożylny ketorolak są powszechne, a pacjenci na ogół wymagają 7-10-dniowego pobytu w szpitalu, zanim ich ból zostanie odpowiednio opanowany za pomocą doustnych opioidowych leków przeciwbólowych , które mogą przyjmować w domu. Duży nacisk kładzie się na pooperacyjną toaletę płucną , ponieważ ból w miejscu nacięcia związany z torakotomią prowadzi do zmniejszenia zdolności pacjentów do kaszlu i odkrztuszania oskrzelowej , co z kolei prowadzi do zwiększonego ryzyka przetrwałej niedodmy (zapadnięte obszary płuc) lub zapalenia płuc . Wreszcie, aby dać czas na zagojenie się podzielonych mięśni i złamań kości, pacjenci muszą powstrzymać się od forsownej aktywności lub podnoszenia ciężarów większych niż 5 funtów przez 6 tygodni po operacji.
Historia
Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo lub VATS weszła do powszechnego użytku w latach 90. XX wieku i na początku jej rozwoju praktycy zaczęli wykonywać lobektomię za pomocą nacięć VATS. Zaletą VATS nad torakotomią jest to, że główne mięśnie ściany klatki piersiowej nie są podzielone, a żebra nie są rozchylone. Prowadzi to do zmniejszenia nasilenia i czasu trwania bólu pooperacyjnego oraz pozwala pacjentom na szybszy powrót do pełnej aktywności.
Na raka płuc
Lobektomia VATS jest taka sama jak lobektomia wykonywana przez torakotomię, ponieważ tętnica płucna , żyła płucna i oskrzele do zajętego płata płucnego są indywidualnie wycinane, podwiązywane i dzielone. Zasadniczo oskrzeli stosuje się endoskopowe zszywacze, jednak można również zastosować konwencjonalny materiał szewny . Podczas lobektomii metodą VATS operowane struktury nie są bezpośrednio widoczne gołym okiem, lecz wyłącznie za pomocą sztywnego torakoskop . Kamera obserwować przebieg operacji. Próbki chirurgiczne są umieszczane w wodoszczelnym worku i wyjmowane z klatki piersiowej bez morcelizacji (tj. rozbijania próbki na małe kawałki przed wyjęciem); zapobiega to zasiedleniu nacięć VATS komórkami nowotworowymi i pozwala na pobranie nienaruszonego materiału do badania histopatologicznego i oceny stopnia zaawansowania nowotworu . Usunięcie węzłów chłonnych ze śródpiersia nie jest zagrożona przez VATS i pozostaje kamieniem węgielnym chirurgicznej terapii raka płuc. Wizualizacja jest wzmocniona dzięki powiększeniu zapewnianemu przez światłowodowy , a 30-stopniowy kąt wizualizacji pomaga w rozglądaniu się za rogami. Ponieważ jednak nacięcia są zbyt małe, aby umożliwić przejście rąk chirurga do klatki piersiowej , dotykowe wejście chirurga jest zagrożone. Operacje VATS opierają się na dogłębnym zrozumieniu anatomii płuc, aby umożliwić strategicznie rozmieszczone nacięcia (zwykle łącznie 3–5 nacięć). nie stosuje się rozpieraczy żeber, które mogą prowadzić do złamań żeber lub bólu stawów żebrowo-kręgowych . Powoduje to, że długość pobytu w szpitalu po lobektomii VATS wynosi zwykle od 3 do 5 dni, czyli mniej więcej o połowę mniej niż w przypadku lobektomii przez torakotomię.
Kandydaci
Nie wszyscy pacjenci są kandydatami do lobektomii VATS. Klasycznym wskazaniem do lobektomii metodą VATS jest wczesny rak płuca , w którym guz pierwotny ma średnicę 3 cm lub mniejszą i jest zlokalizowany w kierunku obrzeża miąższu płuca . Guzy zlokalizowane w pobliżu głównych naczyń krwionośnych lub dróg oddechowych, w których dostają się do płuc, lub większe guzy związane z rozprzestrzenianiem się guza do węzłów chłonnych w centralnych obszarach płuc mogą wymagać zwiększonego bodźca dotykowego zapewnianego przez torakotomię aby upewnić się, że guzy są wycinane z ujemnym marginesem, tj. że guz jest całkowicie otoczony marginesem tkanki nienowotworowej oraz że tętnice i drogi oddechowe prowadzące do części płuca, które nie są usuwane, są zachowane w stanie nienaruszonym. Ponadto pacjenci, którzy przeszli przedoperacyjną chemioterapię lub radioterapię z powodu raka płuc lub poprzednie operacje klatki piersiowej mogą nie być kandydatami do VATS ze względu na blizny wokół głównych naczyń krwionośnych, które utrudniają sekcję za pomocą VATS. Jednak ostatnie dowody sugerują, że lobektomia torakoskopowa jest wykonalnym podejściem dla wybranych pacjentów poddawanych resekcji po terapii indukcyjnej i wiąże się z krótszym pobytem w szpitalu i czasem trwania rurki do klatki piersiowej. Przypadki, w których guz płuc nacieka ścianę klatki piersiowej i konieczne jest wykonanie resekcji en bloc żeber w celu uzyskania ujemnych marginesów resekcji , generalnie uważa się za znoszące wartość VATS. Również pneumonektomia przez VATS jest bezpiecznym i wykonalnym sposobem leczenia zarówno łagodnych, jak i złośliwych chorób płuc, który powoduje akceptowalne uszkodzenia i ma niższą zachorowalność.
Opublikowane korzyści
Ze względu na mniejszy uraz ściany klatki piersiowej VATS w porównaniu z torakotomią , wykazano, że starsi pacjenci lepiej tolerują lobektomię przez VATS niż przez torakotomię. Wykazano, że pacjenci, którzy wymagają chemioterapii po operacji, mają większe szanse na pomyślne zakończenie zalecanego cyklu chemioterapii po lobektomii VATS w porównaniu z lobektomią przez torakotomię. Wraz z mniejszym ściany klatki piersiowej i poprawą mechaniki płuc, niższym poziomem cytokin zgłaszano zaburzenia po lobektomii VATS w porównaniu z torakotomią. Z punktu widzenia ekonomiki medycznej lobektomia VATS jest tańsza niż lobektomia wykonywana przez torakotomię , ponieważ czas pobytu w szpitalu i liczba dni na oddziale intensywnej terapii są znacznie zmniejszone.
Zobacz też
Linki zewnętrzne
-
Media związane z lobektomią VATS w Wikimedia Commons - Co pacjenci powinni wiedzieć, na YouTube
