Aborcja septyczna

Aborcja septyczna to każdy rodzaj aborcji (zamierzone przerwanie ciąży lub poronienie), spowodowany infekcją bakteryjną górnych dróg rodnych, w tym zapaleniem błony śluzowej macicy w trakcie lub po 20. tygodniu ciąży . Układ płciowy w tym okresie jest szczególnie narażony na infekcje i sepsę w większości przypadków jest spowodowana splotem czynników zarówno wynikających z warunków placówki, jak i/lub indywidualnych predyspozycji. Infekcja często zaczyna się w łożysku i płodzie, z potencjalnym powikłaniem obejmującym również macicę, co może prowadzić do rozprzestrzeniania się posocznicy na otaczające narządy lub infekcji miednicy.

Powoduje

Z definicji aborcja septyczna jest spowodowana różnymi infekcjami bakteryjnymi. Bakterie mogą pochodzić z flory pochwy i szyjki macicy lub mogą być przenoszone drogą płciową. Rozwój sepsy wynika przede wszystkim z dwóch scenariuszy. Kiedy dochodzi do niecałkowitej aborcji spowodowanej przez patogeny, w wyniku których produkty poczęcia pozostają w organizmie. Drugi scenariusz ma miejsce, gdy celowe zabiegi septyczne prowadzą do rozprzestrzenienia się zakażenia z łożyska lub płodu na macicę; może to następnie spowodować posocznicę miednicy. Możliwe patogeny obejmują Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Mycoplasma hominis , Clostridium perfringens, gatunki Klebsiella i Proteus , szczepy gronkowców i inne bakterie Gram-dodatnie lub Gram-ujemne. W 2011 roku przeprowadzono analizę mającą na celu ustalenie, czy kobieta w ciąży powinna być badana pod kątem paciorkowca grupy B, który, jak stwierdzono, jest przyczyną wielu chorób, w tym poronienia septycznego. Spośród szerokiego wachlarza potencjalnych patogenów, w krajach trzeciego świata najczęstszą przyczyną jest tężec, podczas gdy w USA Clostridium perfringens jest najczęstszą przyczyną, zwłaszcza w przypadku aborcji indukowanych. W sytuacjach, w których zamierzona aborcja jest wykonywana nielegalnie lub w krajach zubożałych, istnieje większe ryzyko powikłań septycznych, ponieważ jest prawdopodobne, że zabieg został wykonany przez nieprofesjonalistów w niehigienicznych warunkach, co stwarza miejsce na większą ekspozycję na bakterie zakaźne. Patrząc z perspektywy, infekcja spowodowała 62% nielegalnych aborcji i 51% poronień, jednak infekcja spowodowała tylko 21% zgonów w wyniku legalnych aborcji septycznych.

Epidemiologia

W latach 2015-2017 każdego roku na całym świecie dokonywano około 73,3 miliona aborcji. Ponadto dane z lat 2010-2014 pokazały, że około 45% tych aborcji to aborcje niebezpieczne, przy czym 98% tych niebezpiecznych aborcji miało miejsce w krajach rozwijających się. W szczególności oszacowano, że ponad 50% niebezpiecznych aborcji miało miejsce w Azji, z czego większość w południowej i środkowej Azji oraz w Afryce. Globalne dane z systematycznej analizy z 2008 roku oszacowały również, że powikłania po niebezpiecznych aborcjach stanowiły 13% wszystkich zgonów matek. Ponadto w retrospektywnym studium przypadku stwierdzono, że śmiertelność matek związana z aborcją septyczną wynosiła około 19%; jednak nadal potrzebny jest systematyczny przegląd danych globalnych.

Aborcja septyczna występuje najczęściej w wrażliwych populacjach żyjących w środowiskach ubogich w zasoby, przy czym częstość występowania sięga aż 86% w tych populacjach. W takich środowiskach częstość aborcji septycznej jest najwyższa wśród nastolatków oraz na obszarach o restrykcyjnym prawie aborcyjnym ze względu na większe wykorzystanie nielegalnych procedur aborcyjnych przeprowadzanych przez osoby niebędące lekarzami ze względu na nieodłączne bariery w uzyskaniu aborcji. Dlatego „społeczeństwa o wysokim współczynniku dzietności, niskim stosowaniu antykoncepcji i przeszkodach prawnych w bezpiecznym przerywaniu ciąży” predysponują społeczeństwo do większej częstości aborcji septycznej.

Niemniej jednak, chociaż częstość aborcji septycznej jest najwyższa wśród nastolatków w wieku od 16 do 24 lat, co stanowi dwie trzecie populacji dotkniętej aborcją septyczną, powikłania septyczne są nadal powszechne u starszych małżeństw, którym przy urodzeniu przypisano kobietę. Epidemiologia aborcji septycznej jest zatem podyktowana czynnikami ryzyka i barierami dla bezpiecznej aborcji.

Zwłaszcza biorąc pod uwagę pojawienie się bakterii opornych na antybiotyki, aborcje septyczne budzą duże obawy społeczności medycznej.

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy związane z aborcją septyczną to głównie:

Przeziębienie lub infekcja dróg moczowych może naśladować wiele objawów.

Gdy stan staje się poważniejszy, mogą pojawić się objawy wstrząsu septycznego , w tym:

Wstrząs septyczny może prowadzić do niewydolności nerek , skazy krwotocznej i zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Narządy jelitowe mogą również ulec zakażeniu, potencjalnie powodując blizny z przewlekłym bólem, niedrożnością jelit i bezpłodnością.

Jeśli aborcja septyczna nie zostanie szybko i skutecznie wyleczona, kobieta może umrzeć.

Diagnoza

Aborcję septyczną diagnozuje się na podstawie oceny klinicznej, posiewów bakteryjnych i ultrasonografii u osób, u których występują objawy przedmiotowe i podmiotowe infekcji wewnątrzmacicznej po aborcji w ciągu 20 tygodni ciąży. Historia medyczna i badanie fizykalne są wykorzystywane jako pierwsza linia w identyfikacji osób podejrzanych o aborcję septyczną. Kobieta może początkowo zgłaszać się z gorączką, złym wyglądem, bólem brzucha, krwawieniem z pochwy, urazem szyjki macicy i innymi potencjalnie niepokojącymi objawami infekcji. W diagnostyce różnicowej poronienia septycznego uwzględnia się poronienie niecałkowite z towarzyszącą gorączką lub poronienie samoistne z objawami zapalenia i zaczerwienienia błony śluzowej macicy.

Ocena kliniczna i test laboratoryjny

Wyniki kliniczne opierają się na wszelkich zakażeniach o różnym nasileniu u każdej pacjentki z gorączką powyżej 38°C lub 100,4°F z silnym bólem brzucha i zapaleniem otrzewnej oraz cuchnącą wydzieliną z pochwy. U osób z gorączką należy wykonać pełną morfologię krwi (CBC) z rozmazem, aby ocenić obecność leukocytozy i brandemii, które są markerami infekcji. Laboratoria, takie jak poziomy elektrolitów, glukozy, azotu mocznikowego we krwi (BUN), kreatyniny , test czynności wątroby ( LFT ), badania przesiewowe przeciwciał, poziomy mleczanu i badania krzepnięcia, takie jak czas protrombinowy (PT), czas częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji ( APTT ) i fibrynogen należy zbadać pod kątem jakichkolwiek nieprawidłowości, zwłaszcza u osób z nadmiernym krwawieniem.

Mikrobiologia

U osób, u których podejrzewa się aborcję septyczną, istnieje kilka odmian kultur , które są pobierane w celu dalszej diagnostyki i leczenia. Bakterie beztlenowe, kultury pochwy i szyjki macicy mogą być użyte do identyfikacji typów i gatunków septycznych mikroorganizmów powodujących zakażenie. Pierwotne izolowane organizmy to bakterie beztlenowe inne niż Clostridium, bakterie mikroaerofilne, paciorkowce beztlenowe. Grupa A paciorkowców beta-hemolizujących jest najbardziej patogenna i jest zwykle wprowadzana do dróg rodnych z zewnątrz, ponieważ normalnie nie występuje w normalnej florze pochwy. Grupy B i D są mniej zjadliwe, ale nie występują również jako część flory pochwy.

Tabela 1: organizmy chorobotwórcze w aborcji septycznej

Beztlenowe Aerobik
Bacteroides fragilis

Bacteroides melaninogenicus

gatunek Peptostreptococcus

gatunek Peptococcus

gatunek Fusobacterium

Clostridium perfringens

Clostridium tetani

Escherichia coli

Gatunek Enterobacter

Paciorkowce beta-hemolizujące

gatunek Proteus

Klebsiella aerogenes

Pseudomonas aeruginosa

Neisseria gonorrhoeae

Staphylococcus aureus

Streptococcus milleri

Ultrasonografia i inne techniki obrazowania

Ultrasonografia, znana również jako „ultradźwięki”, jest często stosowana po postawieniu diagnozy klinicznej w celu potwierdzenia konkretnej lokalizacji i pochodzenia poronienia septycznego. Można również zastosować tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Wyniki aborcji septycznej obejmują:

  • Powiększona macica z krwotokiem lub bez
  • Materiały wewnątrzmaciczne
  • Wolny lub nieoczekiwany płyn
  • Powstawanie ropnia
  • Powietrze wewnątrzmaciczne

Czynniki ryzyka

Ryzyko sepsy poaborcyjnej zwiększają głównie następujące czynniki:

  • Błony płodowe otaczające płód pękły, czasami bez wykrycia
  • Kobieta ma infekcję przenoszoną drogą płciową, taką jak chlamydia
  • Wkładka wewnątrzmaciczna (IUD) została pozostawiona na miejscu podczas ciąży
  • Tkanka płodu lub łożyska pozostaje w macicy po poronieniu lub zabiegu planowej aborcji
  • Wkładanie narzędzi, chemikaliów lub mydeł do macicy
  • Przechodzenie aborcji septycznej w nielegalnych warunkach (aborcja niebezpieczna)
  • Przechodzenie procedur aborcji septycznej na obszarach ubogich w zasoby (aborcja niebezpieczna)
  • Niekompletna aborcja septyczna, taka jak późna ewakuacja macicy
  • Opóźnione leczenie

Komplikacje

Oto niektóre z powikłań, które mogą wystąpić, zwłaszcza jeśli leczenie jest opóźnione:

Leczenie

Kobieta powinna przyjmować dożylnie płyny , aby utrzymać ciśnienie krwi i wydalanie moczu ( skąpomocz lub hipoureza to nazwy pochodzące od korzeni oznaczających „niewystarczającą ilość moczu”; terminy te odnoszą się do niskiego wydalania moczu). Antybiotyki dożylne o szerokim spektrum działania należy podawać do ustąpienia gorączki. Istnieją różne schematy antybiotyków, które są prawie równe, takie jak dożylna klindamycyna , penicylina plus chloramfenikol , cefalotyna plus kanamycyna . I tylko jedno badanie to wykazało tetracyklina skuteczniej zmniejsza czas trwania gorączki niż penicylina G. Jednak potrzebne są nowe badania, aby ustalić najskuteczniejszy antybiotyk w aborcji septycznej.

Rozszerzanie i łyżeczkowanie (D&C) lub mizoprostol można wykorzystać do oczyszczenia macicy z wszelkich resztek tkanki. Krew Rh ujemna powinna być podana kobiecie jako dodatek do zastrzyku z immunoglobuliny Rh, chyba że wiadomo, że ojciec również ma Rh ujemny. Usunięcie zakażonej tkanki jest często jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia aborcji septycznej. W przypadkach tak ciężkich, że ropnie , może być konieczne usunięcie macicy przez histerektomię i prawdopodobnie także innych zakażonych narządów.

Po skutecznym leczeniu aborcji septycznej kobieta może odczuwać zmęczenie przez kilka tygodni. W przypadku znacznego krwawienia pomocna może być suplementacja żelaza . Należy unikać współżycia seksualnego lub używania tamponów, dopóki nie zaleci tego lekarz.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna

Większości powikłań i zgonów związanych z aborcjami septycznymi można zapobiec, zmniejszając ryzyko niechcianych ciąż poprzez wszechstronną edukację seksualną i optymalne stosowanie skutecznych metod antykoncepcji . Niechcianych ciąż można uniknąć i ograniczyć poprzez poprawę równości społecznej, która uniemożliwiłaby kobietom nawiązywanie pod przymusem . Metaanaliza z 2015 r badanie wykazało, że rozmowa motywacyjna na temat stosowania środków antykoncepcyjnych może zwiększyć ich skuteczność bezpośrednio po rozmowie i do czterech miesięcy po interwencji. Innym czynnikiem zapobiegania niebezpiecznej aborcji jest dostęp do bezpiecznych, legalnych i kompleksowych usług aborcyjnych. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) każdego roku na całym świecie dokonuje się 22 milionów niebezpiecznych aborcji. Badania wykazały, że kobiety wydają się mieć niską wiedzę na temat przepisów i praw dotyczących aborcji w ich krajach. Innymi słowy, brak wiedzy na temat statusu prawnego aborcji może powodować, że kobiety szukają usług aborcyjnych, które są niebezpieczne. Przeglądy systematyczne wykazały, że edukacja na temat sytuacji prawnej usług aborcyjnych oraz wiedza na temat dostępnych bezpiecznych usług zmniejszyłaby szanse kobiet na poszukiwanie niebezpiecznych opcji, które mogłyby prowadzić do powikłań, takich jak aborcje septyczne.

Profilaktyka wtórna

Prewencję wtórną poronień septycznych można osiągnąć poprzez wczesne wykrywanie i leczenie stanów zapalnych błony śluzowej macicy, co może zapobiegać poważniejszym infekcjom. Wstępna ocena historii pacjenta i objawów może być pomocna w zrozumieniu powagi problemu. W celu określenia głównej przyczyny infekcji należy wykorzystać badania fizykalne i badania miednicy , a także posiewy krwi . Stwierdzono, że różne bakterie mogą prowadzić do zakażonych poronień i żaden antybiotyk jest preferowany. Dlatego badanie posiewów krwi byłoby ważnym krokiem w prowadzeniu antybiotykoterapii. Zaleca się przestrzeganie aktualnych wytycznych i dobrze przebadanych schematów leczenia.

Profilaktyka trzeciorzędowa

Trzeciorzędowa profilaktyka aborcji septycznej to metody, które minimalizują niewydolność narządów lub ryzyko zgonu z powodu infekcji. Jeśli infekcja nie zostanie wyeliminowana i opanowana, może prowadzić do wstrząsu septycznego i zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). W ciężkich przypadkach kobiety z wysoką gorączką, zapaleniem otrzewnej miednicy i tachykardią powinny być hospitalizowane w celu podania antybiotyku i ewakuacji pozostałych tkanek ciążowych. W przypadku braku odpowiedzi na opróżnienie macicy pacjentkę można skierować do innego zabiegu zwanego laparotomią . wreszcie u pacjentów z ciężką sepsą może rozwinąć się ARDS. W takim przypadku wysycenie krwi tlenem i rozpocząć odpowiednią wentylację, jeśli poziom nasycenia spadnie poniżej poziomu optymalnego.

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Septic_abortion&oldid=1143690923 ”