defekografia
| Defekografia | |
|---|---|
Pistolet uszczelniający do defekacji proktogramu
| |
| MeSH | |
Defekografia (znana również jako proktografia, proktografia wypróżniania/wydalania, proktografia ewakuacji/ewakuacji lub dynamiczne badanie per rectum) to rodzaj medycznego obrazowania radiologicznego , w którym mechanika wypróżniania pacjenta jest wizualizowana w czasie rzeczywistym za pomocą fluoroskopu . Anatomię i funkcję odbytu i dna miednicy można dynamicznie badać na różnych etapach wypróżniania.
Historia
Proktografia defekacyjna została zapoczątkowana w 1945 roku podczas II wojny światowej . Procedura zyskała popularność w tym czasie w trakcie epidemii włosogłówki , o której wiadomo, że powoduje wypadanie odbytnicy . Od tego czasu zaczęto go używać do diagnozowania różnych zaburzeń odbytu, w tym anizmusu i innych przyczyn utrudnionego wypróżniania .
Wypadł z łask z powodu nieodpowiedniego szkolenia w technice. Obecnie jest wykonywany tylko w kilku instytucjach. Wielu rezydentów radiologii określa tę procedurę jako „Def Proc”, „Defogram” lub „Final Stolca”. [ potrzebne źródło ]
Wskazania
Defekografia może być wskazana z następujących powodów:
- Ocena objawów niedrożności odbytu (niedrożność wypróżniania).
- Ocena wszystkich typów nietrzymania stolca (kału).
- Podejrzewane stany, takie jak wgłobienie wewnętrzne odbytnicy , enterocele , anismus , rectocele lub sigmoidocele .
- Porównanie przed- i pooperacyjnej naprawy niedrożności ujścia odbytnicy (niedrożność wypróżniania).
W szczególności defekografia umożliwia rozróżnienie przedniego i tylnego rectocele . Również w wypadaniu zewnętrznym odbytnicy , które nie zostało bezpośrednio uwidocznione podczas badania, ta projekcja radiograficzna wykaże jego obecność.
Technika
U kobiet przygotowanie przedzabiegowe polega na rozsmarowaniu niewielkiej ilości środka kontrastowego baru w pochwie, co pomoże zidentyfikować obecność przedniego odbytnicy, enterocele lub sigmoidocele.
Sama technika polega na wprowadzeniu pistoletu uszczelniającego do odbytnicy, a następnie ręcznym wlewie pasty barowej, aż do uzyskania odpowiedniego rozdęcia. Następnie pacjent jest przenoszony do przenośnej plastikowej komody, która znajduje się obok fluoroskopu rejestrującego wypróżnienia. Umiejscowienie aparatu rentgenowskiego ma ogromne znaczenie, ponieważ kluczowe znaczenie ma wizualizacja pośladków, sklepienia odbytnicy i dolnej części miednicy.
Wydajność diagnostyczna i interpretacja
Parametry anatomiczne i fizjologiczne, które można obiektywnie zmierzyć za pomocą tego badania, obejmują:
Kąt odbytniczo-odbytniczy Jest to „środkowoosiowa oś podłużna odbytnicy i kanału odbytu”, utworzona przez przednie pociągnięcie zawiesia łonowo-odbytniczego na poziomie połączenia odbytniczo-odbytniczego. W spoczynku utrzymuje się w temperaturze 90 - 100°. Staje się on ostrzejszy (70 - 90°), gdy pacjent kurczy zwieracze odbytu i mięśnie dna miednicy, a bardziej rozwarty (110 - 180°) podczas wypróżniania.
Zejście krocza Jest to „ ruch ogonowy dna miednicy [podczas] wysiłku”. Wypróżnianie zwykle obejmuje rozluźnienie dna miednicy ( dźwigacza odbytu ), co prowadzi do zejścia krocza. Po wysiłku dzieje się odwrotnie, krocze unosi się. Z proktogramu oblicza się zejście, rysując wyimaginowaną linię (linia łonowo-guziczna) między najniższym punktem kości łonowej a końcem kości ogonowej . Normalne zejście lub uniesienie krocza jest mniejsze niż 4 cm od linii łonowo-guzicznej w dowolnym kierunku ( górnym lub dolnym ).
Skuteczność opróżniania/opróżniania Zwykle dochodzi do 90-100% ewakuacji treści odbytniczej.
Długość kanału odbytu Jest mierzona podczas maksymalnego opróżniania.
Szerokość kanału odbytu Ponownie mierzona podczas maksymalnego opróżniania, zwykle jest mniejsza niż 2,5 cm.
Warunki, które można wykazać, obejmują:
- Anismus (dyssynergia dna miednicy)
Sugerowano, że niektórzy pacjenci mogą być zawstydzeni tą procedurą, która daje objawy nieprawidłowego wypróżniania. Na przykład pacjent może nie być w stanie zrelaksować się w tych warunkach, co prowadzi do niepowodzenia relaksacji mięśnia łonowo-odbytniczego i fałszywie dodatniego rozpoznania anizmu . Donoszono również, że z podobnych powodów występuje wysoki odsetek fałszywie dodatnich diagnoz anismusa za pomocą manometrii odbytu i odbytu .
Jest to najczęstsze odkrycie w przypadku tego typu obrazowania. Prawie zawsze jest to przedni odbytnica, w której przednia ściana odbytnicy wybrzusza się do przodu, do pochwy u kobiet. U mężczyzn gruczoł krokowy zapewnia większe wsparcie w tym obszarze w porównaniu z jamą pochwy, więc rectocele, zwłaszcza przednie rectocele, są rzadkie u mężczyzn. Rzadziej i u mężczyzn mogą występować tylne odbytnice, w których odbytnica wybrzusza się do tyłu. Zarówno wielkość, jak i skuteczność opróżniania można ocenić za pomocą proktografii. Ponieważ wiele rectoceles jest bezobjawowych, może to być istotne odkrycie tylko wtedy, gdy występują objawy utrudnionego wypróżniania . Klinicznie istotne są zwykle odbytnice większe niż 3 cm i te, które się nie opróżniają.
Enterocele to wypadanie otrzewnej, która zawiera odcinek jelita cienkiego . Sigmoidocele to wypadnięcie otrzewnej, która zawiera odcinek esicy . U kobiet wypadanie to zwykle schodzi między odbytnicę a pochwę. Najczęściej można je zobaczyć podczas wysiłku.
Można zaobserwować wypadanie odbytnicy, zarówno wewnętrznej, jak i zewnętrznej. Mogą wystąpić trudności w odróżnieniu wgłobienia wewnętrznego od normalnego fałdu odbytniczego. Grubość wgłobienia jest równa połowie szerokości wgłobienia (wgłobienie to podwojona warstwa ściany odbytnicy). Najczęściej można to zaobserwować podczas wysiłku.
Jest to nadmierna szerokość (>9 cm) odbytnicy na wysokości dalszej części kości krzyżowej i niepełne opróżnienie.
Jeśli krocze opada >4 cm, można rozpoznać zespół krocza zstępującego.
Jeśli pasta barowa nie pozostaje w odbytnicy.
Cinedefekografia i defekografia MRI
Cinedefekografia to technika, która jest ewolucją defekografii. Cykl wypróżniania jest rejestrowany jako ciągła seria, a nie pojedyncze nieruchome zdjęcia rentgenowskie. Nowsze techniki obejmują zastosowanie zaawansowanych metod obrazowania przekrojowego, takich jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego . Jest to znane jako dynamiczny MRI miednicy lub proktografia MRI. Rektografia MRI zwana także defekografią MRI nie jest tak skuteczna jak konwencjonalna defekografia rentgenowska w przypadku niektórych problemów. [ potrzebne źródło ]
Zobacz też
Linki zewnętrzne
- Dynamiczne badanie per rectum na „Asystencie Radiologii” , wiele przykładowych proktogramów kału z interpretacją.