Wycięcie żołądka
| Gastrektomia | |
|---|---|
 Schemat żołądka, przedstawiający różne regiony.
| |
| ICD-9-CM | 43,5 - 43,9 |
| MeSH | |
| MedlinePlus | |
Gastrektomia to częściowe lub całkowite chirurgiczne usunięcie żołądka .
Wskazania
Gastrektomie wykonuje się w leczeniu raka żołądka i perforacji ściany żołądka.
W ciężkich chorobach wrzodowych dwunastnicy może być konieczne usunięcie dolnej części żołądka zwanej odźwiernikiem i górnej części jelita cienkiego zwanej dwunastnicą . W przypadku pozostawienia wystarczającej części dwunastnicy górnej zabieg Billrotha I , polegający na ponownym przyszyciu pozostałej części żołądka do dwunastnicy przed przewodem żółciowym i przewodem trzustkowym . Jeśli żołądka nie można ponownie połączyć z dwunastnicą Billroth II , w którym pozostała część dwunastnicy zostaje uszczelniona, wycina się otwór w kolejnym odcinku jelita cienkiego zwanym jelitem czczym i żołądek jest ponownie mocowany w tym otworze. Ponieważ odźwiernik służy do mielenia pokarmu i powolnego uwalniania pokarmu do jelita cienkiego, usunięcie odźwiernika może spowodować szybsze niż zwykle przemieszczanie się pokarmu do jelita cienkiego, co prowadzi do zespołu zrzucania żołądka .
Operacja Poli
Znany również jako operacja Reichela-Polyi, jest to rodzaj tylnej gastroenterostomii, która jest modyfikacją operacji Billrotha II opracowanej przez Eugena Pólyę i Friedricha Paula Reichela . Polega na resekcji 2/3 żołądka ze ślepym zamknięciem kikuta dwunastnicy i zaokrężniczym zespoleniem żołądkowo- jelitowym .
Efekty pooperacyjne
Najbardziej oczywistym skutkiem usunięcia żołądka jest utrata miejsca do przechowywania pokarmu podczas jego trawienia. Ponieważ tylko niewielka ilość pokarmu może zostać wpuszczona do jelita cienkiego na raz, pacjent będzie musiał regularnie spożywać niewielkie ilości pokarmu, aby zapobiec zespołowi zalegania żołądka .
Innym ważnym skutkiem jest utrata komórek okładzinowych wydzielających czynnik wewnętrzny w wyściółce żołądka. Czynnik wewnętrzny jest niezbędny do wychwytu witaminy B 12 w końcowym odcinku jelita krętego i bez niego u pacjenta rozwinie się niedobór witaminy B 12 . Może to prowadzić do rodzaju niedokrwistości znanej jako niedokrwistość megaloblastyczna (może być również spowodowana niedoborem kwasu foliowego lub chorobą autoimmunologiczną , w której jest ona szczególnie znana jako niedokrwistość złośliwa ), która poważnie zmniejsza syntezę krwinek czerwonych (znaną jako erytropoeza , a także inne linie komórek hematologicznych , jeśli są wystarczająco poważne, ale w pierwszej kolejności dotyczy to krwinek czerwonych). Można to leczyć, podając pacjentowi bezpośrednie zastrzyki z witaminy B 12 . Niedokrwistość z niedoboru żelaza może wystąpić, ponieważ żołądek normalnie przekształca żelazo w jego wchłanialną postać.
Kolejnym skutkiem ubocznym jest utrata produkcji greliny , która, jak wykazano, jest kompensowana po pewnym czasie. Wreszcie, ta procedura jest pooperacyjnie związana ze zmniejszoną gęstością kości i większą częstością złamań kości. Może to wynikać ze znaczenia kwasu żołądkowego we wapnia .
Po operacji u nawet 70% pacjentów poddawanych całkowitej gastrektomii rozwijają się powikłania, takie jak zespół dumpingowy i refluksowe zapalenie przełyku. Metaanaliza 25 badań wykazała, że konstrukcja „woreczka”, który służy jako „substytut żołądka”, zmniejszyła częstość występowania zespołu dumpingowego i refluksowego zapalenia przełyku odpowiednio o 73% i 63% oraz doprowadziła do poprawy jakości - życie, wyniki żywieniowe i wskaźnik masy ciała.
Po operacji Bilrotha II w dwunastnicy może pozostać niewielka ilość resztkowej tkanki żołądka. Środowisko alkaliczne powoduje, że zatrzymana tkanka żołądka wytwarza kwas, co może prowadzić do owrzodzeń w rzadkim powikłaniu znanym jako zespół zatrzymanej antrum .
Wszyscy pacjenci tracą na wadze po gastrektomii, chociaż stopień utraty wagi zależy od zakresu operacji (całkowite usunięcie żołądka vs częściowe wycięcie żołądka) i przedoperacyjnego BMI. Maksymalny ubytek masy ciała następuje po 12 miesiącach, po czym wielu pacjentów odzyskuje wagę.
Historia
Pierwszą udaną resekcję żołądka wykonał Theodor Billroth w 1881 roku z powodu raka żołądka.
W przeszłości gastrektomię stosowano w leczeniu wrzodów trawiennych . Obecnie są one zwykle leczone antybiotykami , ponieważ uznano, że są one zwykle spowodowane zakażeniem Helicobacter pylori lub zaburzeniami równowagi chemicznej w sokach żołądkowych.
W przeszłości gastrektomii z powodu choroby wrzodowej często towarzyszyła wagotomia w celu zmniejszenia produkcji kwasu. Ten problem jest obecnie rozwiązywany za pomocą inhibitorów pompy protonowej .