Cholecystektomia
| Cholecystektomia | |
|---|---|
 Chirurg ogólny Marynarki Wojennej Stanów Zjednoczonych i pielęgniarka sali operacyjnej wykonujący cholecystektomię laparoskopową
| |
| Wymowa | / ˌ k ɒ l ə s ɪ s t ɛ k t ə m ja / _ |
| ICD-9-CM | 575,0 |
| Siatka | |
| CPT | 47562 |
Cholecystektomia to chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego . Cholecystektomia jest powszechnym sposobem leczenia objawowej kamicy żółciowej i innych chorób pęcherzyka żółciowego. W 2011 roku cholecystektomia była ósmym najczęściej wykonywanym zabiegiem na sali operacyjnej w szpitalach w Stanach Zjednoczonych. Cholecystektomię można wykonać laparoskopowo lub metodą otwartą . [ potrzebna strona ]
Operacja jest zwykle skuteczna w łagodzeniu objawów, ale do 10 procent osób może nadal odczuwać podobne objawy po cholecystektomii, stan zwany zespołem postcholecystektomii . Powikłania cholecystektomii obejmują uszkodzenie dróg żółciowych , zakażenie rany, krwawienie, zatrzymanie kamieni żółciowych, powstawanie ropni i zwężenie dróg żółciowych.
Zastosowanie medyczne
Ból i powikłania spowodowane kamieniami żółciowymi są najczęstszymi przyczynami usunięcia pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy można również usunąć w celu leczenia dyskinezy dróg żółciowych lub raka pęcherzyka żółciowego .
Kamienie żółciowe są bardzo powszechne, ale 50–80% osób z kamieniami żółciowymi nie ma żadnych objawów i nie wymaga operacji; ich kamienie są zauważane przypadkowo w badaniach obrazowych jamy brzusznej (takich jak USG lub tomografia komputerowa ) wykonanych z innego powodu. Spośród ponad 20 milionów ludzi w USA z kamicą żółciową tylko około 30% ostatecznie będzie wymagać cholecystektomii w celu złagodzenia objawów (bólu) lub leczenia powikłań.
Kolka żółciowa
Kolka żółciowa lub ból spowodowany kamieniami żółciowymi pojawia się, gdy kamień żółciowy tymczasowo blokuje przewód żółciowy, który odprowadza pęcherzyk żółciowy. Zazwyczaj ból związany z kolką żółciową jest odczuwany w prawej górnej części brzucha , jest umiarkowany do ciężkiego i ustępuje samoistnie po kilku godzinach, gdy kamień się wypchnie. Kolka żółciowa zwykle pojawia się po posiłkach, gdy pęcherzyk żółciowy kurczy się, aby wypchnąć żółć do przewodu pokarmowego. Po pierwszym ataku kolki żółciowej ponad 90% ludzi będzie miało powtórny atak w ciągu następnych 10 lat. Powtarzające się ataki kolki żółciowej są najczęstszą przyczyną usunięcia pęcherzyka żółciowego i każdego roku prowadzą do około 300 000 cholecystektomii w Stanach Zjednoczonych.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
pęcherzyka żółciowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego spowodowane przerwaniem normalnego przepływu żółci jest kolejnym powodem cholecystektomii. Jest to najczęstsze powikłanie kamieni żółciowych; 90-95% ostrych zapaleń pęcherzyka żółciowego jest spowodowanych kamieniami żółciowymi blokującymi drenaż pęcherzyka żółciowego. Jeśli blokada jest niepełna, a kamień szybko przechodzi, osoba doświadcza kolki żółciowej. Jeśli pęcherzyk żółciowy jest całkowicie zablokowany i pozostaje tak przez dłuższy czas, u osoby rozwija się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Ból w zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest podobny do kolki żółciowej, ale trwa dłużej niż sześć godzin i występuje razem z objawami infekcji, takimi jak gorączka , dreszcze lub podwyższona liczba białych krwinek . Osoby z zapaleniem pęcherzyka żółciowego zwykle mają również dodatni objaw Murphy'ego w badaniu przedmiotowym – co oznacza, że gdy lekarz prosi pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu, a następnie naciska prawą górną część brzucha, pacjent przestaje wdychać z powodu bólu nacisk na ich zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Pięć do dziesięciu procent ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje u osób bez kamieni żółciowych iz tego powodu nazywa się to zapaleniem pęcherzyka żółciowego bez kamienia . Zwykle rozwija się u osób z nieprawidłowym odpływem żółci wtórnym do poważnej choroby, takiej jak osoby z niewydolnością wielonarządową, poważnym urazem, niedawną poważną operacją lub po długim pobycie na oddziale intensywnej terapii.
Osoby z powtarzającymi się epizodami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą rozwinąć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w wyniku zmian w normalnej anatomii pęcherzyka żółciowego. Może to być również wskazaniem do cholecystektomii, jeśli dana osoba cierpi na ciągły ból. [ potrzebne źródło ]
Zapalenie dróg żółciowych i kamica żółciowa trzustki
dróg żółciowych i kamica żółciowa trzustki są rzadszymi i poważniejszymi powikłaniami kamicy żółciowej. Oba mogą wystąpić, jeśli kamienie żółciowe opuszczą pęcherzyk żółciowy, przejdą przez przewód pęcherzykowy i utkną w przewodzie żółciowym wspólnym . Wspólny przewód żółciowy drenuje wątrobę i trzustkę, a jego zablokowanie może prowadzić do stanu zapalnego i zakażenia zarówno trzustki, jak i dróg żółciowych. Chociaż cholecystektomia zwykle nie jest natychmiastowym wyborem leczenia żadnego z tych stanów, często zaleca się zapobieganie powtarzającym się epizodom utknięcia dodatkowych kamieni żółciowych.
Rak pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego (zwany także rakiem pęcherzyka żółciowego) jest rzadkim wskazaniem do cholecystektomii. W przypadku podejrzenia raka zwykle wykonuje się otwartą technikę cholecystektomii.
Przeszczep wątroby
W przypadku przeszczepu wątroby od żywego dawcy między osobami dorosłymi, u dawcy wykonuje się cholecystektomię, ponieważ pęcherzyk żółciowy utrudnia usunięcie prawego (bocznego) płata wątroby i zapobiega tworzeniu się kamieni żółciowych u biorcy. Woreczek żółciowy nie jest usuwany podczas u dzieci , ponieważ zamiast niego używany jest lewy płat wątroby.
Przeciwwskazania
Nie ma konkretnych przeciwwskazań do cholecystektomii i generalnie uważa się ją za operację niskiego ryzyka. Jednak każdy, kto nie toleruje operacji w znieczuleniu ogólnym, nie powinien poddawać się cholecystektomii. Ludzi można podzielić na grupy wysokiego i niskiego ryzyka za pomocą narzędzia, takiego jak system klasyfikacji stanu fizycznego ASA . W tym systemie osoby, które należą do kategorii ASA III, IV i V, są uważane za osoby wysokiego ryzyka cholecystektomii. Zazwyczaj dotyczy to osób w bardzo podeszłym wieku oraz osób ze współistniejącymi chorobami, takimi jak schyłkowa choroba wątroby z nadciśnieniem wrotnym , u których krew nie krzepnie prawidłowo . Alternatywy dla operacji są pokrótce wymienione poniżej.
Ryzyka
Każda operacja niesie ze sobą ryzyko poważnych powikłań, w tym uszkodzenia pobliskich struktur, krwawienia, infekcji, a nawet śmierci. Śmiertelność operacyjna w cholecystektomii wynosi około 0,1% u osób poniżej 50 roku życia i około 0,5% u osób powyżej 50 roku życia. Największe ryzyko zgonu wiąże się z chorobami współistniejącymi, takimi jak choroby serca lub płuc.
Uraz dróg żółciowych
Poważnym powikłaniem cholecystektomii jest uraz dróg żółciowych lub uszkodzenie dróg żółciowych. Cholecystektomia laparoskopowa wiąże się z większym ryzykiem uszkodzenia dróg żółciowych niż podejście otwarte, przy czym uszkodzenie dróg żółciowych występuje w 0,3% do 0,5% przypadków laparoskopowych i 0,1% do 0,2% przypadków otwartych. Podczas cholecystektomii laparoskopowej około 25–30% uszkodzeń dróg żółciowych jest identyfikowanych podczas operacji; reszta ujawnia się we wczesnym okresie pooperacyjnym. [ potrzebna strona ]
Uszkodzenie dróg żółciowych jest bardzo poważne, ponieważ powoduje wyciek żółci do jamy brzusznej. Oznaki i objawy wycieku żółci obejmują ból brzucha, tkliwość, gorączkę i objawy posocznicy kilka dni po zabiegu chirurgicznym lub badania laboratoryjne, takie jak wzrost stężenia bilirubiny całkowitej i fosfatazy alkalicznej . Powikłania związane z wyciekiem żółci mogą towarzyszyć człowiekowi latami i mogą prowadzić do śmierci. Zawsze należy brać pod uwagę wyciek żółci u każdego pacjenta, który po cholecystektomii nie wraca do zdrowia w oczekiwany sposób. Większość urazów dróg żółciowych wymaga naprawy przez chirurga ze specjalnym przeszkoleniem w zakresie rekonstrukcji dróg żółciowych. Jeśli urazy dróg żółciowych są odpowiednio leczone i naprawiane, ponad 90% pacjentów może mieć długotrwały pomyślny powrót do zdrowia.
Uszkodzeniom dróg żółciowych można zapobiegać i leczyć, rutynowo stosując badanie rentgenowskie dróg żółciowych (cholangiografia śródoperacyjna (IOC)). Metoda ta została oceniona przez szwedzką SBU i uznano, że rutynowe stosowanie zmniejsza ryzyko urazów i zachorowalności po nieleczonych urazach, jednocześnie zwiększając wskaźniki zachorowań na raka z powodu narażenia na promieniowanie o mniejszą część.
Inne komplikacje
Przegląd danych dotyczących bezpieczeństwa cholecystektomii laparoskopowej wykazał, że najczęściej występują następujące powikłania:
| Powikłanie | Rozpowszechnienie |
|---|---|
| Infekcja rany | 1,25% |
| Zatrzymanie moczu | 0,90% |
| Krwawienie | 0,79% |
| Kamień zatrzymany w przewodzie żółciowym wspólnym | 0,50% |
| Oddechowy | 0,48% |
| Sercowy | 0,36% |
| Ropień wewnątrzbrzuszny | 0,34% |
| Przepuklina | 0,21% |
To samo badanie wykazało, że częstość występowania urazów jelit, posocznicy, zapalenia trzustki i zakrzepicy żył głębokich / zatorowości płucnej wynosi około 0,15%.
Wyciek z kikuta przewodu pęcherzykowego jest powikłaniem, które występuje częściej w przypadku dostępu laparoskopowego niż otwartego, ale nadal jest rzadkie i występuje w mniej niż 1% zabiegów; leczy się drenażem, a następnie wszczepia się stent do dróg żółciowych .
Innym powikłaniem charakterystycznym dla zabiegu laparoskopowego jest zjawisko „rozsypanego kamienia żółciowego”, które wikła 0,08–0,3% przypadków. Tutaj kamień wydostaje się z usuniętego pęcherzyka żółciowego do jamy brzusznej , gdzie może stać się ogniskiem infekcji, jeśli nie zostanie zidentyfikowany i usunięty. Istnieją doniesienia o rozlanych kamieniach, które leżały niezauważone przez 20 lat, zanim ostatecznie spowodowały powstanie ropnia .
Konwersja do otwartej cholecystektomii
Eksperci są zgodni, że wiele urazów dróg żółciowych w przypadkach laparoskopowych jest spowodowanych trudnościami z wyraźnym widzeniem i identyfikacją anatomii. Jeśli chirurg ma problemy z identyfikacją struktur anatomicznych, może być konieczne przejście z cholecystektomii laparoskopowej na otwartą.
Peroperacyjna endoskopowa wsteczna cholangio-pankreatografia (ERCP)/ laparo-endoskopowa technika rendez-vous (LERV)
CBDS stwierdza się u 10-15% pacjentów podczas cholecystektomii, gdy rutynowo wykonuje się cholangiografię śródoperacyjną (IOC). Istnieje kilka strategii leczenia kamicy żółciowej, ale optymalna metoda i czas leczenia są nadal przedmiotem dyskusji.
W ostatnich latach jako alternatywę dla leczenia częstoskurczu przyjęto technikę LERV, w której dostęp do przewodu żółciowego wspólnego metodą ERCP ułatwia prowadnik antegrade, wprowadzany śródoperacyjnie podczas fluoroskopii i wprowadzany przez przewód pęcherzykowy do dwunastnicy. Kamienie dróg żółciowych odkryte podczas cholecystektomii laparoskopowej. Technika ta została po raz pierwszy opisana w 1993 roku przez Deslandresa i in. i w kilku badaniach wykazano, że ma wysoki wskaźnik usuwania kamieni CBD i zmniejszoną liczbę powikłań, szczególnie zapalenia trzustki po ERCP, w porównaniu z konwencjonalnym ERCP. Wynika to prawdopodobnie z ułatwionego dostępu do przewodu żółciowego wspólnego przy mniejszym stopniu manipulacji i urazu brodawki Vateri. W badaniu przeprowadzonym przez Swahna i in. wykazano, że metoda rendezvous zmniejsza ryzyko PEP z 3,6 do 2,2% w porównaniu z konwencjonalną kaniulacją dróg żółciowych. Odnotowano, że wskaźnik powodzenia wprowadzenia przeztorbielowatego prowadnika do dwunastnicy wynosi ponad 80%.
Procedura
Przygotowanie przedoperacyjne
Przed operacją zwykle wykonuje się pełną morfologię krwi i testy czynnościowe wątroby . Leczenie profilaktyczne ma na celu zapobieganie zakrzepicy żył głębokich. Stosowanie profilaktycznych antybiotyków jest kontrowersyjne; jednak dawkę można podać przed operacją, aby zapobiec zakażeniu u niektórych osób z grupy wysokiego ryzyka. Gaz można usunąć z żołądka za pomocą sondy OG lub NG . Do opróżnienia pęcherza pacjenta można użyć cewnika Foleya .
Cholecystektomia laparoskopowa
laparoskopowa wykorzystuje kilka (zwykle 4) małych nacięć w jamie brzusznej, aby umożliwić wprowadzenie portów operacyjnych, małych cylindrycznych rurek o średnicy około 5 do 10 mm, przez które wprowadza się narzędzia chirurgiczne do jamy brzusznej . Laparoskop , instrument z kamerą wideo i źródłem światła na końcu, oświetla jamę brzuszną i przesyła powiększony obraz z wnętrza jamy brzusznej na ekran wideo, dając chirurgowi wyraźny obraz narządów i tkanek . Przewód pęcherzykowy i tętnica torbielowata są identyfikowane i preparowane, a następnie podwiązywane klipsami i przecinane w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy jest następnie usuwany przez jeden z portów.
Od 2008 r. 90% cholecystektomii w Stanach Zjednoczonych wykonano laparoskopowo. Uważa się, że operacja laparoskopowa ma mniej powikłań, krótszy pobyt w szpitalu i szybszy powrót do zdrowia niż otwarta cholecystektomia.
Pojedyncze nacięcie
Chirurgia laparoskopowa z pojedynczym nacięciem ( SILS ) lub laparoendoskopowa chirurgia z jednego miejsca (LESS) to technika, w której wykonuje się pojedyncze nacięcie przez pępek , zamiast 3-4 czterech małych nacięć stosowanych w standardowej laparoskopii. Wydaje się, że istnieje korzyść kosmetyczna w porównaniu z konwencjonalną cholecystektomią laparoskopową z czterema otworami i brak korzyści w zakresie bólu pooperacyjnego i pobytu w szpitalu w porównaniu ze standardowymi procedurami laparoskopowymi. Nie ma naukowego konsensusu co do ryzyka uszkodzenia dróg żółciowych w przypadku SILS w porównaniu z tradycyjną cholecystektomią laparoskopową.
Naturalny otwór transluminalny
Transluminalna chirurgia endoskopowa z naturalnym ujściem ( UWAGI ) jest techniką eksperymentalną, w której laparoskop jest wprowadzany przez naturalne otwory i nacięcia wewnętrzne, a nie nacięcia skóry, w celu uzyskania dostępu do jamy brzusznej. Daje to możliwość wyeliminowania widocznych blizn. Od 2007 roku cholecystektomia firmy NOTES była wykonywana anegdotycznie drogą przezżołądkową i przezpochwową. Od 2009 r. ryzyko wycieku z przewodu pokarmowego , trudności w uwidocznieniu jamy brzusznej i inne ograniczenia techniczne ograniczyły dalsze stosowanie UWAG dotyczących cholecystektomii.
Otwarta cholecystektomia
W przypadku otwartej cholecystektomii wykonuje się nacięcie chirurgiczne o długości około 8 do 12 cm poniżej krawędzi prawej klatki piersiowej i usuwa się pęcherzyk żółciowy przez ten duży otwór, zazwyczaj za pomocą elektrokoagulacji . Otwarta cholecystektomia jest często wykonywana, jeśli podczas cholecystektomii laparoskopowej pojawiają się trudności, na przykład pacjent ma nietypową anatomię, chirurg nie widzi wystarczająco dobrze przez kamerę lub pacjent ma raka. Można to również zrobić, jeśli pacjent ma ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego , rozedmę pęcherzyka żółciowego, przetokę pęcherzyka żółciowego i niedrożność kamicy żółciowej , zapalenie dróg żółciowych , marskość wątroby lub nadciśnienie wrotne oraz dyskrazje krwi .
Biopsja
Po usunięciu pęcherzyk żółciowy należy wysłać do badania histopatologicznego w celu potwierdzenia rozpoznania i poszukiwania przypadkowego nowotworu. Przypadkowy rak pęcherzyka żółciowego występuje w około 1% cholecystektomii. Jeśli rak jest obecny w pęcherzyku żółciowym, zwykle konieczna jest ponowna operacja w celu usunięcia części wątroby i węzłów chłonnych oraz zbadania ich pod kątem dodatkowego raka.
Postępowanie pooperacyjne
Po operacji większość pacjentów jest przyjmowana do szpitala w celu rutynowego monitorowania. W przypadku nieskomplikowanej cholecystektomii laparoskopowej osoby mogą zostać wypisane w dniu operacji po odpowiedniej kontroli bólu i nudności. Pacjenci wysokiego ryzyka, wymagający pilnej operacji i/lub poddani cholecystektomii otwartej zazwyczaj muszą pozostać w szpitalu kilka dni po operacji.
Prognoza długoterminowa
U 95% osób poddawanych cholecystektomii w leczeniu kolki żółciowej prostej usunięcie pęcherzyka żółciowego całkowicie ustępuje.
Do 10% osób poddanych cholecystektomii rozwija się stan zwany zespołem postcholecystektomii . Objawy są zazwyczaj podobne do bólu i dyskomfortu kolki żółciowej z uporczywym bólem w prawej górnej części brzucha i często obejmują zaburzenia żołądkowo-jelitowe ( niestrawność ).
U niektórych osób po cholecystektomii może wystąpić biegunka . Przyczyna jest niejasna, ale przypuszcza się, że jest spowodowana zaburzeniami w układzie żółciowym, które przyspieszają krążenie jelitowo-wątrobowe soli żółciowych . Końcowe jelito kręte , część jelita, w której te sole są normalnie wchłaniane, zostaje przeciążone, nie wchłania wszystkiego, a u osoby rozwija się biegunka . Większość przypadków ustępuje w ciągu tygodni lub kilku miesięcy, chociaż w rzadkich przypadkach stan ten może trwać latami. Można go kontrolować za pomocą leków, takich jak cholestyramina . [ wymagany cytat medyczny ]
Rozważania
Ciąża
Cholecystektomia laparoskopowa jest generalnie bezpieczna dla kobiet w ciąży w dowolnym trymestrze ciąży. Wczesna planowa operacja jest zalecana kobietom z objawową kamicą żółciową w celu zmniejszenia ryzyka samoistnego poronienia i porodu przedwczesnego. Bez cholecystektomii ponad połowa takich kobiet będzie miała nawracające objawy podczas ciąży, a prawie co czwarta rozwinie powikłanie, takie jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które wymaga pilnej operacji. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest drugą najczęstszą przyczyną ostrego brzucha u kobiet w ciąży po usunięciu wyrostka robaczkowego.
Porcelanowy pęcherzyk żółciowy
Pęcherzyk żółciowy porcelanowy (PGB), stan, w którym ściana pęcherzyka żółciowego wykazuje zwapnienia w badaniach obrazowych, był wcześniej uważany za powód do usunięcia pęcherzyka żółciowego, ponieważ uważano, że osoby z tym schorzeniem mają wysokie ryzyko zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego. Jednak ostatnie badania wykazały, że nie ma silnego związku między rakiem pęcherzyka żółciowego a pęcherzykiem porcelanowym, a sam PGB nie jest wystarczająco silnym wskazaniem do profilaktycznej cholecystektomii.
Alternatywy dla operacji
Istnieje kilka alternatyw dla cholecystektomii dla osób, które nie chcą operacji lub u których korzyści z operacji nie przeważają nad ryzykiem.
Zarządzanie konserwatywne
Zachowawcze postępowanie w przypadku kolki żółciowej obejmuje podejście „obserwować i czekać” — w razie potrzeby leczyć objawy za pomocą leków doustnych. Eksperci zgadzają się, że jest to preferowane leczenie osób z kamieniami żółciowymi, ale bez objawów. Leczenie zachowawcze może być również odpowiednie dla osób z łagodną kolką żółciową, ponieważ ból spowodowany kolką można leczyć za pomocą leków przeciwbólowych, takich jak NLPZ (np. ketorolak) lub opioidy .
Zachowawcze postępowanie w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje leczenie infekcji bez operacji. Zwykle jest rozważany tylko u pacjentów z bardzo dużym ryzykiem operacji lub innych interwencji wymienionych poniżej. Polega na leczeniu za pomocą dożylnych antybiotyków i płynów.
ECPW
_CRUK_001.svg)
ERCP, skrót od endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej , jest procedurą endoskopową , która może usuwać kamienie żółciowe lub zapobiegać blokadom poprzez poszerzenie części przewodu żółciowego, w których kamienie żółciowe często utknęły. ERCP jest często stosowany do usuwania kamieni utkniętych w przewodzie żółciowym wspólnym u pacjentów z kamicą żółciową trzustki lub zapaleniem dróg żółciowych. W tej procedurze endoskop lub mała, długa, cienka rurka z kamerą na końcu przechodzi przez usta i przełyk. Lekarz przesuwa kamerę przez żołądek do pierwszej części jelita cienkiego, aby dotrzeć do ujścia przewodu żółciowego. Lekarz może wstrzyknąć specjalny, nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich barwnik przez endoskop do przewodu żółciowego, aby zobaczyć kamienie lub inne blokady na zdjęciu rentgenowskim. ERCP nie wymaga znieczulenia ogólnego i może być wykonany poza salą operacyjną. Chociaż ERCP można użyć do usunięcia określonego kamienia, który powoduje blokadę, aby umożliwić drenaż, nie można usunąć wszystkich kamieni w pęcherzyku żółciowym. Dlatego nie jest to uważane za ostateczne leczenie, a osoby z nawracającymi powikłaniami związanymi z kamieniami prawdopodobnie nadal będą wymagały cholecystektomii. [ potrzebne źródło ]
Cholecystostomia
Cholecystostomia to drenaż pęcherzyka żółciowego poprzez wprowadzenie małej rurki przez ścianę brzucha. Zwykle odbywa się to za pomocą wskazówek ze skanów obrazowych, aby znaleźć właściwe miejsce do włożenia rurki. Cholecystostomię można zastosować u osób wymagających natychmiastowego drenażu pęcherzyka żółciowego, ale obarczonych dużym ryzykiem powikłań zabiegu w znieczuleniu ogólnym, np. u osób starszych i ze współistniejącymi chorobami. Opróżnianie ropy i zakażonego materiału przez rurkę zmniejsza stan zapalny w pęcherzyku żółciowym i wokół niego. Może to być procedura ratująca życie, bez konieczności poddania się pilnej operacji.
Procedura wiąże się ze znacznym ryzykiem i powikłaniami — w jednym retrospektywnym badaniu pacjentów, którzy otrzymali cholecystostomię przezskórną z powodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, u 44% rozwinęła się kamica żółciowa (jeden lub więcej kamieni utkniętych w przewodzie żółciowym wspólnym), u 27% doszło do przemieszczenia rurki, a u 23% rozwinięty ropień pooperacyjny.
Niektórym wystarczy drenaż z cholecystostomią i nie trzeba później usuwać pęcherzyka żółciowego. W przypadku innych cholecystostomia przezskórna pozwala im na krótką metę poprawić się na tyle, że mogą poddać się operacji w późniejszym czasie. Nie ma jednoznacznych dowodów wskazujących, że usunięcie chirurgiczne po cholecystostomii jest najlepsze u pacjentów chirurgicznych wysokiego ryzyka z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Częstotliwość użycia
Każdego roku w Stanach Zjednoczonych około 600 000 osób przechodzi cholecystektomię.
W badaniu dotyczącym pobytów w szpitalach w USA objętych i nieubezpieczonych przez Medicaid w 2012 r. cholecystektomia była najczęstszą procedurą na sali operacyjnej.
Historia
Carl Langenbuch wykonał pierwszą udaną cholecystektomię w szpitalu Lazarus w Berlinie 15 lipca 1882 r. Wcześniej leczenie chirurgiczne objawowej kamicy żółciowej ograniczało się do cholecystostomii , czyli usuwania kamieni żółciowych. Uzasadnienie Langenbucha do opracowania nowej techniki wywodziło się z XVII-wiecznych badań na psach, które wykazały, że pęcherzyk żółciowy nie jest istotny, oraz opinii medycznej wśród jego kolegów, że w pęcherzyku żółciowym tworzą się kamienie żółciowe. Chociaż technika ta była początkowo kontrowersyjna, w XX wieku cholecystektomia została uznana za procedurę o niższej śmiertelności niż cholecystostomia.
Technika laparoskopowa
Erich Mühe wykonał pierwszą cholecystektomię laparoskopową 12 września 1985 roku w Böblingen w Niemczech . Mühe zainspirował się do opracowania techniki cholecystektomii laparoskopowej przez pierwszą laparoskopową wycięcie wyrostka robaczkowego , wykonaną przez ginekologa Kurta Semma w 1980 r. Następnie zaprojektował laparoskop optyczny z kanałem roboczym wystarczająco dużym, aby zmieścił się w nim rozdęty woreczek żółciowy. Mühe przedstawił swoją technikę na Kongresie Niemieckiego Towarzystwa Chirurgicznego w 1986 roku, twierdząc, że zmniejszył ból pooperacyjny i skrócił czas hospitalizacji. Jego praca spotkała się z silnym oporem niemieckiego establishmentu chirurgicznego i miał trudności z przekazaniem jej w języku angielskim. W związku z tym został zignorowany. Praca Mühe została jeszcze bardziej zdyskredytowana w 1987 roku, kiedy został oskarżony o nieumyślne spowodowanie śmierci pacjenta po operacji, co zostało błędnie przypisane jego innowacyjnej technice. Został uniewinniony w 1990 roku po dalszym śledztwie. Jego pionierska praca została ostatecznie uznana przez Kongres Niemieckiego Towarzystwa Chirurgicznego w 1992 roku.
Philippe Mouret wykonał cholecystektomię laparoskopową 17 marca 1987 roku w Lyonie we Francji . Jego technika została szybko przyjęta i ulepszona we Francji. Następnie został wprowadzony do reszty świata w ciągu następnych trzech lat. Ze względu na popularność wśród pacjentów technika laparoskopowa stała się preferowana w stosunku do operacji otwartej i nieinwazyjnych metod leczenia kamieni żółciowych.
Do 2013 roku cholecystektomia laparoskopowa zastąpiła cholecystektomię otwartą jako leczenie pierwszego wyboru dla osób z niepowikłaną kamicą żółciową i ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego .
Do 2014 roku cholecystektomia laparoskopowa stała się złotym standardem w leczeniu objawowej kamicy żółciowej.
Cholecystektomia laparoskopowa może być trudną procedurą, a chirurdzy muszą zostać przeszkoleni w zakresie zaawansowanych umiejętności laparoskopowych, aby przeprowadzić operację bezpiecznie i skutecznie.
Zobacz też
Dalsza lektura
- „Broszury operacyjne dla pacjentów: cholecystektomia” . Amerykańskie Kolegium Chirurgów .
- „Usunięcie pęcherzyka żółciowego” . NHS . 23 października 2017 . Źródło 4 stycznia 2020 r .