Biopsja wątroby

Biopsja wątroby
Mikrofotografia biopsji gruboigłowej wątroby przedstawiająca raka .
ICD-9-CM	50.1
MedlinePlus

Biopsja wątroby to biopsja (pobranie małej próbki tkanki ) z wątroby . Jest to badanie medyczne , które ma pomóc w rozpoznaniu choroby wątroby , ocenić ciężkość znanej choroby wątroby i monitorować postępy leczenia.

Zastosowania medyczne

Biopsja wątroby jest często wymagana do rozpoznania problemu z wątrobą ( żółtaczka , nieprawidłowe wyniki badań krwi), gdy badania krwi , takie jak badania serologiczne zapalenia wątroby typu A , nie były w stanie zidentyfikować przyczyny. Jest to również wymagane, jeśli zapalenie wątroby jest prawdopodobnie wynikiem leczenia , ale dokładny charakter reakcji jest niejasny. Alkoholową chorobę wątroby i gruźlicę wątroby można zdiagnozować za pomocą biopsji. Bezpośrednia biopsja guzów wątroby może pomóc w postawieniu diagnozy, chociaż można tego uniknąć, jeśli źródło jest jasne (np . z wcześniej znanego raka jelita grubego ). Biopsja wątroby prawdopodobnie pozostanie szczególnie ważna w diagnostyce niewyjaśnionej choroby wątroby. Nieinwazyjne testy włóknienia wątroby w alkoholowych, niealkoholowych i wirusowych chorobach wątroby prawdopodobnie staną się szerzej stosowane.

Jeśli diagnoza jest już jasna, na przykład przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub wirusowe zapalenie wątroby typu C , biopsja wątroby jest przydatna do oceny ciężkości związanego z tym uszkodzenia wątroby. To samo dotyczy hemochromatozy (przeciążenia żelazem), chociaż często jest pomijane. Pierwotna marskość żółciowa wątroby i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych mogą wymagać biopsji, chociaż inne metody diagnostyczne sprawiają, że jest to mniej konieczne.

Czasami wymagana jest biopsja wątroby w celu monitorowania postępu leczenia, na przykład w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby. Jest to skuteczny sposób pomiaru zmian w wyniku zwłóknienia Ishaka.

Przez ostatnie stulecie biopsja wątroby była uważana za złoty standard oceny stadium i stopnia przewlekłej choroby wątroby. Konsensusowe oświadczenia konferencyjne zalecały biopsję wątroby w leczeniu prawie wszystkich pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i B.

Wyniki biopsji wykazują znaczną zmienność (do 40% w przypadku rozpoznania zwłóknienia), co może prowadzić do błędnej diagnozy. Wynik zależy od reprezentatywności przebitej próbki.

Tylko 5% pacjentów zagrożonych zwłóknieniem ma biopsję wątroby. W 2002 roku na konferencjach konsensusowych we Francji iw USA podniesiono możliwość leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby bez biopsji wątroby. Konferencje te podkreśliły również konieczność opracowania wiarygodnych badań nieinwazyjnych, które mogłyby stanowić alternatywę dla biopsji wątroby zarówno w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, jak i C.

Ryzyka i ograniczenia

Biopsja wątroby jest ogólnie bezpieczną procedurą, ale jest inwazyjna. Powikłania biopsji wątroby są rzadkie, ale potencjalnie śmiertelne. Większość powikłań (60%) występuje w ciągu dwóch godzin, a 96% w ciągu 24 godzin po zabiegu. Około 2–3% pacjentów poddawanych biopsji wątroby wymaga hospitalizacji w celu leczenia zdarzenia niepożądanego. Trzydzieści procent pacjentów odczuwa znaczny ból podczas zabiegu.

Znaczące krwawienie po biopsji wątroby występuje u 1–2 na 100 pacjentów poddanych biopsji. Krwawienie zwykle staje się widoczne w ciągu trzech do czterech godzin. Często ustępuje samoistnie, ale jeśli nie ustępuje, może być konieczna transfuzja krwi. Jeśli krwawienie jest ciężkie lub nie ustępuje samoistnie, może być wymagana operacja lub angiografia (zabieg, w którym miejsce krwawienia jest identyfikowane i leczone). Krwotok dootrzewnowy jest najpoważniejszą konsekwencją krwawienia. Śmiertelne powikłania odnotowano u 0,01–0,3% pacjentów poddanych biopsji.

Procedura i warianty

Niewielka ilość tkanki jest pobierana z wątroby podczas wykonywania biopsji, która jest następnie badana pod mikroskopem

Biopsje wątroby mogą być pobierane przezskórnie (przez igłę przez skórę ), przezżylnie (przez naczynia krwionośne ), endoskopowo (poprzez endoskopową ultrasonograficzną biopsję cienkoigłową) lub bezpośrednio podczas operacji jamy brzusznej . Próbka jest badana pod mikroskopem i może być dalej przetwarzana przez immunohistochemię , oznaczanie zawartości żelaza i miedzi oraz hodowlę mikrobiologiczną w przypadku podejrzenia gruźlicy

W przypadku biopsji przezskórnej zaleca się użycie igły tnącej Birmingham o rozmiarze 16 lub szerszej i uzyskanie tkanki wątroby o długości 20–25 mm. Uważa się, że obecność 10–12 traktów portalowych w próbce jest wystarczająca do wiarygodnej analizy, zapewniającej zachowanie relacji architektonicznych między strukturami.

Wyniki biopsji wątroby są ograniczone przez błąd pobierania próbek, ponieważ nieprawidłowe wyniki mogą zostać pominięte, jeśli pobrana zostanie tylko prawidłowa tkanka. Ponadto interpretacja wyników biopsji wątroby może się różnić.

Historia

Pierwszy aspirat wątroby wykonał niemiecki lekarz Paul Ehrlich w 1883 r. W 1923 r. opisano pierwszy opis przezskórnej biopsji wątroby. Podejście przezszyjne zostało zapoczątkowane przez radiologa Charlesa Dottera w latach 70.

Nieinwazyjne alternatywy

Nieinwazyjne alternatywy dla biopsji wątroby u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C obejmują zarówno ocenę stopnia zaawansowania czynnościowego (ilościowe testy czynności wątroby), jak i określenie zwłóknienia za pomocą testów nieinwazyjnych. Te ostatnie testy opisano poniżej i mają tę wadę, że polegają raczej na ocenie zwłóknienia niż funkcji. Zaletą stopniowania czynnościowego jest ocena całej wątroby i bezpośredni pomiar czynności wątroby, która determinuje wiele wyników klinicznych. Zdolność przewidywania wyników klinicznych jest najlepszym dowodem na wartość testu klinicznego. Ilościowe testy czynności wątroby były lepsze niż połączenie rutynowych badań krwi i wyniku zwłóknienia Ishaka w przewidywaniu wyników klinicznych. Najlepsze z nich to perfundowana masa wątrobowa (PHM) za pomocą ilościowego laparoskopowego skanowania śledziony wątroby (QLSS) oraz doustnego klirensu cholanu i przecieku, badania krwi. Pomiar QLSS objętości śledziony na idealną masę ciała był prawie tak dobry.

Wielofazowy rezonans magnetyczny jest przydatny w diagnostyce różnych typów zmian w wątrobie, takich jak rak wątrobowokomórkowy, rak dróg żółciowych, gruczolak wątrobowokomórkowy, ogniskowy rozrost guzkowy i naczyniak krwionośny.

FibroTest (FibroSure w USA) i FibroMax to nieinwazyjne testy z wykorzystaniem próbki krwi i algorytmu. Wyniki testu odpowiadają etapom F0-F4 i stopniom A0-A3 systemu punktacji METAVIR. W 2007 roku FibroTest został zatwierdzony przez francuskie władze ds. zdrowia jako diagnostyka pierwszego rzutu uszkodzenia wątroby przed biopsją. Zalecono, aby był lepszym predyktorem niż ocena stopnia zaawansowania biopsji w przypadku powikłań zapalenia wątroby typu C i śmierci.

FibroScan to rodzaj aparatu ultrasonograficznego , który wykorzystuje przejściową elastografię do pomiaru sztywności wątroby. Jego skuteczność diagnostyczna w przypadku zwłóknienia jest podobna do metod opartych na markerach serologicznych. Łączne zastosowanie Fibroscan i Fibrotest pozwoliłoby uniknąć biopsji wątroby u większości pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Inne techniki ultradźwiękowe stosowane do charakteryzowania sztywności wątroby obejmują obrazowanie impulsem siły promieniowania akustycznego (ARFI) .

Hepascore to badanie krwi opracowane w Australii, łączące następujące zmienne kliniczne i laboratoryjne: wiek, płeć, bilirubina, GGT , kwas hialuronowy, makroglobina alfa 2 w celu uzyskania wyniku. Test został zwalidowany dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, wirusowym zapaleniem wątroby typu C oraz niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby.

APRI (wskaźnik stosunku AST do płytek) to szybki biomarker surowicy do oceny zwłóknienia z Włoch. Ten prosty wskaźnik składa się z rutynowych badań laboratoryjnych. Test nie został zatwierdzony przez żadne władze sanitarne. 50% wyników jest niesklasyfikowanych. APRI może być przydatne do wykluczenia znacznego zwłóknienia w wirusowym zapaleniu wątroby typu C.