Enterografia rezonansu magnetycznego

Enterografia MR
Zamiar	ocenić cechy ściany jelita zarówno górnego, jak i dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Enterografia rezonansu magnetycznego jest techniką obrazowania metodą rezonansu magnetycznego stosowaną do oceny cech ściany jelita zarówno górnego, jak i dolnego odcinka przewodu pokarmowego , chociaż zwykle jest stosowana do oceny jelita cienkiego. Jest to mniej inwazyjna technika z zaletami braku na promieniowanie jonizujące , wielopłaszczyznowości i wysokiej rozdzielczości kontrastowej dla tkanek miękkich.

Terminy enterografia MR i enterokliza MR są podobne, ale pierwszy odnosi się do badania MR z doustnym podaniem środka kontrastowego dojelitowego, a drugi do bardziej inwazyjnej techniki, w której dojelitowy środek kontrastowy podaje się przez sondę nosowo-jelitową umieszczoną pod kontrolą fluoroskopii .

Potrzeba obrazowej oceny chorób jelita cienkiego wynika z ograniczeń tradycyjnej endoskopii w ocenie pętli jelita krętego, ponieważ inne nowoczesne techniki, takie jak endoskopia kapsułkowa, nie są rutynowo wykonywane, ponieważ są rzadko dostępne w większości ośrodków. W ciągu ostatnich kilku lat ocenę chorób jelita cienkiego wykonywano za pomocą Barium follow-through lub serii górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego, które zapewniały plan filmu światła pętli jelita, dzięki połknięciu lub wkropleniu środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich zmieszanych z wodą lub innymi neutralnymi środkami kontrastowymi . Serie żołądkowo-jelitowe pozwalają zobrazować kaliber światła, makroskopowe zmiany błony śluzowej i szeroką przetokę, ale były słabo diagnostyczne dla cech podśluzówkowych lub pozaświetlowych. Zamiast tego tomografia komputerowa zapewnia przekrojowe i wielopłaszczyznowe obrazy cech wewnątrz światła i poza błoną śluzową, poza światłem lub nawet poza jelitami, ale kosztuje wyższą dawkę promieniowania.

Rozpowszechnienie techniki MR zrewolucjonizowało diagnostykę obrazową pętli jelita cienkiego, ograniczając tomografię komputerową do określonych sytuacji, takich jak stany nagłe lub przeciwwskazania do MR, takie jak pacjenci z implantowanym rozrusznikiem serca, niedawno wszczepionym stentem naczyniowym/żółciowym lub innymi protezami/urządzeniami ferromagnetycznymi. Jest to bezpieczna, wielopłaszczyznowa metoda obrazowania o wysokiej rozdzielczości z kontrastem tkanek miękkich, która nie jest narażona na promieniowanie jonizujące, dlatego jest wykonalna dla młodych pacjentów lub gdy wymaganych jest kilka wizyt kontrolnych.

Przygotowanie

Preparat przeczyszczający należy wykonać w celu oczyszczenia zalegającego stolca z pętli jelitowych, aby umożliwić lepsze uwidocznienie cech błony śluzowej, a także łatwiejsze rozciągnięcie światła. Ten rodzaj przygotowania zwykle oznacza dietę z ograniczoną zawartością błonnika i przyjmowanie wodnego roztworu o działaniu przeczyszczającym na kilka dni przed badaniem oraz powstrzymywanie się od przyjmowania pokarmów od sześciu godzin przed badaniem.

Zaleca się stosowanie dojelitowych środków kontrastowych w celu rozciągnięcia pętli jelita cienkiego, które podaje się doustnie w regularnych odstępach czasu na około 40 minut przed badaniem.

Rodzaj środka kontrastowego wewnątrz światła światła różni się między ujemnymi środkami kontrastowymi, składającymi się ze środków superparamagnetycznych, które wywołują niski sygnał zarówno w obrazach T1, jak i T2-zależnych, dodatnich środków kontrastowych, reprezentowanych przez środki paramagnetyczne, które wytwarzają wysoki sygnał w obu sekwencjach, lub kontrastu dwufazowego medium, które daje wysokie natężenie sygnału w T2 i niskie natężenie w T1. Ten ostatni, który składa się z wody, metylocelulozy lub glikolu polietylenowego , jest najczęściej stosowany ze względu na szeroką dostępność, niski koszt, dobrą zgodność pacjentów i dobry smak. Można również podać lewatywę wodną w celu rozciągnięcia pętli jelitowej (kolonografia MR).

Dożylne podanie środków kontrastowych zwiększa możliwości diagnostyczne enterografii MRI. Chociaż jest on lepiej tolerowany niż jodowe środki kontrastowe stosowane w tomografii komputerowej, zastosowanie środka kontrastowego zawierającego gadolin zawsze powinno być poprzedzone oceną czynności nerek, aby zmniejszyć ryzyko nerkopochodnego włóknienia układowego oraz postępowaniem profilaktycznym w przypadku wcześniejszego reakcje alergiczne.

przeciwskurczowe mogą być stosowane w celu zmniejszenia artefaktów ruchowych spowodowanych perystaltyką .

Protokół

Sugeruje się skanery MR o wysokim polu i zastosowanie wielokanałowej cewki powierzchniowej z układem fazowym w celu uzyskania obrazów o odpowiedniej diagnostyce.

Pacjent wypija 1,5 litra doustnego kontrastu (3% mannitolu) przez 30 do 45 minut przed badaniem. Następnie uzyskuje się dostęp żylny i podaje Buscopan ( hioscyny butylobromek ) w celu zmniejszenia ruchomości przewodu pokarmowego, zmniejszając w ten sposób artefakty ruchowe w obrazie MRI.

Pacjent układany jest w pozycji na brzuchu, co zapewnia lepsze rozdzielenie pętli jelitowych oraz redukcję artefaktów ruchowo-oddechowych. Chociaż protokoły enterografii MR mogą się różnić w różnych szpitalach/instytucjach, główne sekwencje są następujące:

1. Osiowe i koronowe zrównoważone obrazowanie wolnej precesji w stanie stacjonarnym (SSFP, nazwa handlowa FISP)
2. Osiowe i koronalne pojedyncze szybkie echo spinowe (nazwa handlowa HASTE) z wysyceniem tłuszczem
3. Osiowe i koronalne echo z zepsutym gradientem 3D (nazwa handlowa VIBE) przed i po podaniu kontrastu gadolinowego
4. obrazowania ważonego dyfuzją osiową (DWI), wykorzystujące co najmniej 2 wartości B
5. Technika Cine Loop z wykorzystaniem sekwencji SSFP

Wskazania

Najczęstszym wskazaniem do enterografii MR jest diagnostyka i monitorowanie chorób zapalnych i nowotworowych jelita cienkiego.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Ryzyko i przeciwwskazania są takie same jak w przypadku każdego badania MR.

• Fidler JL, Guimaraes L, Einstein DM. Obrazowanie MR jelita cienkiego. Radiografika 2009; 29:1811-1825
• Ilangovan R, Burling D, George A, Gupta A, Marshall M i Taylor SA. Enterografia CT: przegląd techniki i praktyczne wskazówki. Br J Radiol. lipiec 2012; 85 (1015): 876–886
• Lo Re G, Midiri M i in. Choroba Crohna. Cechy radiologiczne i korelacje kliniczno-chirurgiczne; Cap.12:107-113; Cap.14:128-133