Frakcyjne wydalanie sodu
BMP / ELEKTROLITY : | |||
Na + = 140 | Cl- = 100 | BUŁKA = 20 |
/ Glu = 150 \ |
K + = 4 | CO2 = 22 | PCr = 1,0 | |
Gazometria krwi tętniczej : | |||
HCO 3 - = 24 | p za CO2 = 40 | p za O 2 = 95 | pH = 7,40 |
GAZ PĘCHERZYKOWY : | |||
p ZA CO2 36 = | p ZA O 2 = 105 | Aa g = 10 | |
INNY: | |||
Ca = 9,5 | Mg2 + = 2,0 | PO 4 = 1 | |
KK = 55 | BE = −0,36 | AG = 16 | |
OSMOLARNOŚĆ SUROWICY / NERKI : | |||
PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUŁKA: Cr = 20 |
BALIZA MOczu : | |||
UNa + = 80 | UCl- = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
Wielka Brytania + = 25 | USG = 1,01 | UCr = 60 | UO = 800 |
BADANIA CZYNNOŚCI BIAŁKA / GI / WĄTROBY : | |||
LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
ALP = 71 | Alb = 4,0 | ALT = 40 | pne = 0,5 |
AST/ALT = 0,6 | BU = 0,2 | ||
Alb AF = 3,0 | SAAG = 1,0 | SOG = 60 | |
płyn mózgowo-rdzeniowy : | |||
alb płynu mózgowo-rdzeniowego = 30 | Glu w płynie mózgowo-rdzeniowym = 60 | CSF/S alb = 7,5 | CSF/S glu = 0,6 |
Frakcyjne wydalanie sodu (FE Na ) to procent sodu przefiltrowanego przez nerki, który jest wydalany z moczem. Mierzy się go w odniesieniu do sodu w osoczu i moczu, a nie na podstawie samej interpretacji stężenia sodu w moczu, ponieważ stężenie sodu w moczu może zmieniać się w zależności od wchłaniania zwrotnego wody. Dlatego, aby uzyskać dokładny obraz klirensu nerkowego, należy porównać stężenie sodu w moczu iw osoczu. W praktyce klinicznej ułamkowe wydalanie sodu można obliczyć w ramach oceny ostrej niewydolności nerek w celu ustalenia, czy hipowolemia lub zmniejszona efektywna objętość krążącego osocza przyczynia się do niewydolności nerek.
Obliczenie
FE Na oblicza się w dwóch częściach — ustalając, ile sodu jest wydalane z moczem, a następnie ustalając jego stosunek do całkowitej ilości sodu, który przeszedł (inaczej „przefiltrowany”) przez nerki. [ potrzebne źródło ]
Najpierw oblicza się rzeczywistą ilość wydalanego sodu, mnożąc stężenie sodu w moczu przez szybkość przepływu moczu . To jest licznik w równaniu. Mianownik to całkowita ilość sodu przefiltrowana przez nerki. Oblicza się to, mnożąc stężenie sodu w osoczu przez współczynnik filtracji kłębuszkowej obliczony za pomocą filtracji kreatyniny. Ta formuła jest reprezentowana matematycznie jako:
[( Sód w moczu × Natężenie przepływu w moczu ) ÷ (( Sód w osoczu ) × (( Kreatynina w moczu × Natężenie przepływu w moczu ) ÷ ( Kreatynina w osoczu )))] × 100
Sód (mmol/l) Kreatynina (mg/dl)
Natężenia przepływu znoszą się w powyższym równaniu, upraszczając do standardowego równania:
Dla ułatwienia można sobie przypomnieć, że ułamkowe wydalanie sodu to klirens sodu podzielony przez szybkość przesączania kłębuszkowego (tj. wydalaną „frakcję”).
Interpretacja
FE Na może być przydatny w ocenie ostrej niewydolności nerek w kontekście małej ilości wydalanego moczu . Niskie wydalanie frakcyjne wskazuje na zatrzymanie sodu przez nerki, co sugeruje patofizjologię zewnętrzną układu moczowego, taką jak zmniejszenie objętości lub zmniejszenie efektywnej objętości krążenia (np. niewydolność serca z małą pojemnością minutową). Wyższe wartości mogą sugerować utratę sodu z powodu ostrej martwicy kanalików nerkowych lub innych przyczyn wewnętrznej niewydolności nerek. Stosowanie diuretyków może wpływać na FE Na lub je osłabiać , ponieważ wiele leków moczopędnych działa poprzez zmianę postępowania nerek z sodem.
Wartość | Kategoria | Opis |
---|---|---|
poniżej 1% | choroba przednerkowa | fizjologiczną reakcją na zmniejszenie perfuzji nerek jest zwiększenie wchłaniania zwrotnego sodu w celu opanowania hiponatremii, często spowodowanej zmniejszeniem objętości lub zmniejszeniem efektywnej objętości krążenia (np. niewydolność serca z małą pojemnością minutową). |
powyżej 2% [ potrzebne źródło ] lub 3% | ostra martwica kanalików nerkowych lub inne uszkodzenie nerek (choroba pozanerkowa) | albo nadmiar sodu jest tracony z powodu uszkodzenia kanalików, albo uszkodzone kłębuszki powodują hipowolemię, co skutkuje normalną reakcją wyniszczenia sodu. |
mediator | albo zaburzenie | W przypadku niedrożności dróg nerkowych wartości mogą być wyższe lub niższe niż 1%. Wartość jest niższa we wczesnej fazie choroby, ale przy uszkodzeniu nerek spowodowanym niedrożnością wartość staje się wyższa. |
Wyjątki u dzieci i noworodków
Chociaż powyższe wartości są przydatne dla starszych dzieci i dorosłych, FE Na należy interpretować ostrożniej u młodszych pacjentów pediatrycznych ze względu na ograniczoną zdolność niedojrzałych kanalików do maksymalnego ponownego wchłaniania sodu. Zatem u noworodków urodzonych o czasie FE Na <3% oznacza zmniejszenie objętości, a FE Na tak wysokie jak 4% może reprezentować maksymalną ochronę sodu u krytycznie chorych wcześniaków. FE Na może być również fałszywie podwyższone u dzieci z niewydolnością nadnerczy lub istniejącą wcześniej chorobą nerek (taką jak uropatia zaporowa) z powodu utraty soli.
Wyjątki u dorosłych
FE Na wynosi na ogół mniej niż 1% u pacjentów z zespołem wątrobowo-nerkowym i ostrą glomerulonefropatią. Chociaż często wiarygodne w rozróżnieniu między azotemią przednerkową a ostrą martwicą kanalików nerkowych, donoszono, że FE Na wynosi <1%, sporadycznie z oliguryczną i nieoliguryczną ostrą martwicą kanalików, niedrożnością dróg moczowych, ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych, odrzuceniem alloprzeszczepu nerki, posocznicą i zaburzeniami związanymi z przyjmowaniem leków. zmiany w hemodynamice nerek. Dlatego użyteczność testu jest najlepsza w połączeniu z innymi danymi klinicznymi.
Alternatywy
W celu określenia klirensu nerkowego można zmierzyć ułamkowe wydalanie innych substancji, w tym mocznika, kwasu moczowego i litu. Można je stosować u pacjentów poddawanych terapii moczopędnej, ponieważ diuretyki wywołują natriurezę. Zatem stężenie sodu w moczu i FE Na mogą być wyższe u pacjentów otrzymujących leki moczopędne pomimo patologii przednerkowej.