HIV/AIDS w Pakistanie

HIV jest uznawany za problem zdrowotny w Pakistanie , a liczba przypadków rośnie. Umiarkowanie wysokie zażywanie narkotyków i brak akceptacji, że seks pozamałżeński jest powszechny w społeczeństwie, pozwoliły na opanowanie epidemii HIV w Pakistanie, głównie wśród osób zażywających narkotyki dożylnie (IDU), mężczyzn, kobiet i transwestytów świadczących usługi seksualne (MSW, FSW i TSW) oraz repatriowanych pracowników migrujących. Zakażenie wirusem HIV może prowadzić do AIDS , który może stać się poważnym problemem zdrowotnym.

Najnowsze dane Narodowego Programu AIDS pokazują, że do połowy 2000 roku liczba przypadków HIV wzrosła do około 0,102 miliona. Liczbę tę oszacowano na nieco ponad 4000, ponieważ przypadki HIV zgłaszano od 1986 r. ONZ i rząd oszacowały liczbę przypadków HIV / AIDS na około 97 000, od najniższych szacunków 46 000 do najwyższych szacunków 210 000.

Bardziej realistyczne szacunki oparte na rzeczywistych danych z nadzoru sugerują jednak, że liczba ta może być bliższa 40 000–45 000. Ogólna częstość występowania zakażenia wirusem HIV u dorosłych w wieku od 15 do 49 lat wynosi 0,1%. (0,05%, jeśli przyjąć niższe szacunki). Urzędnicy twierdzą, że większość przypadków nie jest zgłaszana ze względu na społeczne tabu dotyczące seksu i obawy ofiar przed dyskryminacją. Innym powodem, dla którego wszystkie przypadki nie są zgłaszane, jest fakt, że HIV jest chorobą albo niepoddaną systematycznym badaniom, albo zgłaszaną w rutynowym systemie nadzoru.

Ewoluujące fazy epidemii HIV

Epidemia HIV rozwija się w trzech fazach. Pierwsza faza to niska częstość występowania, gdy częstość występowania choroby jest mniejsza niż 5% w dowolnej grupie wysokiego ryzyka w kraju. Druga faza to skoncentrowana epidemia, gdy odsetek zarażonych osób w dowolnej grupie wysokiego ryzyka wzrasta o ponad 5%. Trzecią i ostatnią fazą epidemii jest epidemia uogólniona, gdy częstość występowania zakażenia wirusem HIV wśród dawców krwi lub kobiet w ciąży przekracza 1%. Podobnie jak inne kraje azjatyckie, Pakistan podąża za porównywalnym trendem epidemii HIV, przechodząc od „niskiej częstości występowania, wysokiego ryzyka” do „skoncentrowanej” epidemii na początku do połowy 2000 roku. Epidemia w Pakistanie koncentruje się głównie na dwóch kluczowych grupach ludności napędzających epidemię w tym kraju. Są to osoby zażywające narkotyki w formie iniekcji, z ogólnokrajowym rozpowszechnieniem wynoszącym 27,2% (ważone rozpowszechnienie 37,8%); następnie osoby transpłciowe, które stanowią 5,2%, a następnie 1,6% wśród osób świadczących usługi seksualne. Częstość występowania wśród kobiet świadczących usługi seksualne nadal pozostaje niska i wynosi 0,6%. Trend geograficzny kluczowych populacji pochodzi z głównych miast miejskich i stolic prowincji, rozszerzając się z czasem do mniejszych miast i peryferii.

Eskalacja epidemii – głównie w grupach podwyższonego ryzyka

W latach 1987-2003 Pakistan miał do czynienia z fazą epidemii o niskim rozpowszechnieniu. Mogło to być spowodowane brakiem formalnych systemów nadzoru, chociaż żadne badanie nie wykazało znaczącego HIV w żadnej grupie aż do 2002 r. W 2003 r. wybuch epidemii HIV wśród osób zażywających narkotyki dożylnie w jednym miasto zwiastowało początek epidemii HIV w kraju. Od tego czasu różne badania i krajowy nadzór nad HIV (który rozpoczął się w 2004 r.) potwierdziły eskalację epidemii wśród osób zażywających narkotyki dożylnie, a ostatnio wśród pracowników seksualnych płci męskiej i transpłciowej. Obecnie średnia krajowa częstość występowania HIV wśród osób zażywających narkotyki dożylnie wynosi prawie 20%. Kilka miast również wykazuje skoncentrowaną epidemię wśród MSW/TSW. Jednak, jak wspomniano, HIV jest traktowany jako piętno w kulturze takiej jak pakistańska. To, wraz z brakiem rutynowego nadzoru i testów na obecność wirusa HIV w systemie opieki zdrowotnej, ustalenie rzeczywistej liczby pozostanie wyzwaniem. [ potrzebne źródło ]

Inne grupy, które również są zakażone wirusem HIV, to kierowcy ciężarówek , emigranci zarobkowi i żony osób zażywających narkotyki dożylnie. Jednak częstość występowania nie jest znana z powodów wymienionych powyżej. Dwa badania mężczyzn z populacji ogólnej: Faisel i Cleland oraz A Study of Bridging Populations (The Population Council/NACP 2007) nie wykazały obecności wirusa HIV i niewielkiej liczby chorób przenoszonych drogą płciową w tej grupie. Podobnie badanie kobiet uczęszczających do klinik porodu w czterech miastach nie wykazało HIV ani rzadkich chorób przenoszonych drogą płciową (NACP 2001). Ponadto dane z badań przesiewowych dawców krwi w całym kraju sugerują niski poziom zakażenia wirusem HIV w populacji dawców krwi, choć w wybranych ośrodkach obserwuje się pewne tendencje wzrostowe. [ potrzebne źródło ]

Szereg czynników mogło przyczynić się do utrzymania ogólnej transmisji wirusa HIV w populacji ogólnej. Po pierwsze, Pakistan jest krajem w przeważającej mierze muzułmańskim, gdzie obrzezanie jest niemal powszechne. Po drugie, tabu dotyczące seksu mogło doprowadzić do większego odsetka potrzeby zaspokojenia seksu pozamałżeńskiego poprzez seks między mężczyznami, znacznie z mniejszej grupy mężczyzn wśród znajomych każdej osoby. Częściowo sugeruje to fakt, że około 45% wszystkich sprzedawanych aktów seksualnych jest wykonywanych przez mężczyzn lub osoby transpłciowe (Projekt nadzoru nad HIV/AIDS 2007). Czynniki te mogły doprowadzić do wysokiego wskaźnika przenoszenia wirusa HIV wśród sieci MSM/MSW, ale mogą (tymczasowo) spowolnić przenoszenie wirusa HIV na resztę populacji. [ potrzebne źródło ]

Ogólnie niski wskaźnik rozpowszechnienia można traktować jako szansę, która jest nadal dostępna, a działania mające na celu ograniczenie dalszego rozprzestrzeniania się choroby powinny być zdecydowane. Warto jednak zaznaczyć, że dane przekazywane są głównie z publicznych placówek służby zdrowia. Podczas gdy obecne zachowania związane z poszukiwaniem zdrowia i system opieki zdrowotnej zmuszają większość populacji do sektora prywatnego.

Powyższa tabela przedstawia rozkład próby grup wysokiego ryzyka sporządzony przez NACP.

Województwo IDU MSW TSW FSW
Pendżab 2248 1439 1786 3347
Sindh 2213 1440 1337 1472
KPK 325 436 718 712
Beludżystan 730 359 338 345

Przenoszenie choroby poprzez niewłaściwe stosowanie zastrzyków terapeutycznych

Głównym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę w ogólnym scenariuszu przenoszenia wirusa HIV, jest powszechne stosowanie zastrzyków terapeutycznych, często przy użyciu niesterylnego sprzętu do iniekcji. Szacuje się, że rocznie w Pakistanie podaje się około 800 milionów zastrzyków terapeutycznych, czyli około 4,5 na mieszkańca. Jest to jeden z najwyższych na świecie. Niewielka, ale znacząca część z nich jest ponownie wykorzystywana. Doprowadziło to do tego, że rozpowszechnienie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (które jest przenoszone prawie wyłącznie przez kontakt z krwią) przekroczyło 5% w całym kraju, chociaż wydaje się, że na poziomie krajowym ustabilizowało się. Ostrożnie sugeruje to około 150 000 nowych zakażeń HCV rocznie, co prowadzi do wniosku, że HIV może również potencjalnie rozprzestrzeniać się tą drogą. Rzeczywiście, ostatnie wybuchy epidemii w Pendżabie sugerują, że proces mógł już się rozpocząć. [ potrzebne źródło ]

Krajowa odpowiedź na epidemię HIV

Reakcja Pakistanu na HIV/AIDS rozpoczęła się w 1987 roku wraz z powołaniem przez Ministerstwo Zdrowia Federalnej Komisji ds. AIDS . Powstał wówczas Narodowy Program Zwalczania AIDS. Jej celem jest zapobieganie przenoszeniu wirusa HIV wśród określonych podgrup populacji, bezpieczne transfuzje krwi, ograniczenie przenoszenia chorób przenoszonych drogą płciową, ustanowienie nadzoru, szkolenie personelu medycznego, badania i badania behawioralne oraz rozwój zarządzania programami. [ potrzebne źródło ]

Wysiłki w zakresie profilaktyki znacznie przyspieszyły od 2004 r., kiedy pożyczka/dotacja Banku Światowego pozwoliła Ministerstwu Zdrowia (i prowincjonalnym departamentom zdrowia) na rozpoczęcie programu mającego na celu zapewnienie usług zapobiegania zakażeniom HIV osobom zażywającym narkotyki dożylnie, osobom świadczącym usługi seksualne i kierowcom ciężarówek; zajmują się rzecznictwem i komunikacją dla ogółu społeczeństwa i obejmują znaczną część krajowego zaopatrzenia w krew na potrzeby badań przesiewowych w kierunku HIV, HBV i HCV. Ten „Program wzmocnionej kontroli HIV/AIDS” był w stanie ustanowić te usługi z wykorzystaniem organizacji pozarządowych do przeprowadzania interwencji w większości dużych miast, chociaż jakość usług oraz kompletność ich „zasięgu” pozostaje niska. Ogólnie rzecz biorąc, programy IDU w Pendżabie osiągają najlepsze wyniki, obejmując ponad 70% populacji docelowych usługami w 4 miastach. Programy dla osób świadczących usługi seksualne są nieco opóźnione, ale są wzmocnione faktem, że metropolie mają wyższy poziom wiedzy i bezpieczniejsze zachowania. Jednak ogólny poziom usług pozostaje niski i wynosi około 16% dla osób zażywających narkotyki dożylnie i <10% dla osób świadczących usługi seksualne w całym kraju. Projekt komunikacyjny odniósł prawdopodobnie najmniejsze rezultaty, ponieważ w 2007 r. tylko 44% pakistańskich kobiet zgłosiło, że kiedykolwiek słyszało słowo „AIDS”. Ostatecznie leczenie HIV rozpoczęto w 2005 r. Obecnie ponad 900 osób otrzymuje bezpłatne leki i testy na HIV od 9 obiekty sektora prywatnego.

Przyszłość HIV w Pakistanie i odpowiedź

Idąc dalej, rząd Pakistanu zatwierdził 5-letni plan, który będzie wart prawie 8 miliardów PKR. Jednak na tym etapie trzeba będzie sprostać wielu wyzwaniom. Najbliższym być może będzie wypracowanie metodologii pomiaru wpływu interwencji programowych. Opracowano Krajowe Ramy M&O, ale ich wdrażanie jeszcze się nie rozpoczęło. Aby odpowiedzieć na to zagrożenie, NACP we współpracy z programami prowincjalnymi i innymi partnerami opracował w 2001 r. swoje pierwsze krajowe ramy strategiczne, których kulminacją było ustanowienie pierwszego projektu reagowania pod nazwą Wzmocniony projekt kontroli HIV i AIDS, który zakończył się w 2008 r. Następnie opracowano 2. Narodowe ramy strategiczne, które był bardziej skoncentrowany na interwencjach w populacjach kluczowych. Następnie kraj opracował Trzecie Ramy Strategiczne na lata 2015-2020, które koncentrowały się na wysokiej jakości usługach leczenia i opieki nad chorymi na HIV. [ potrzebne źródło ]

Brak możliwości pomiaru wyników lub wpływu interwencji w czasie rzeczywistym (tak, aby ta wiedza mogła wpłynąć na kierunek programu) był prawdopodobnie najważniejszym czynnikiem wpływającym na niskie wyniki pierwszego rozszerzonego programu. Inne wyzwania, którym trzeba sprostać, to ustanowienie przejrzystego zarządzania finansami oraz sprawnego systemu logistycznego i zaopatrzeniowego. Wiele usług Programu Rozszerzonego jest zlecanych na zewnątrz, a opóźnienia w zamówieniach na te usługi oznaczały, że wiele miast pozostawało bez usług przez miesiące lub lata. Bardziej złożone (i długoterminowe) wyzwania będą obejmować określenie, w jaki sposób zintegrować wiele działań związanych z HIV z innymi działaniami zdrowotnymi, ulepszyć planowanie w celu przewidywania przyszłego kierunku epidemii i jej reakcji oraz zwiększyć wydajność i skuteczność interwencji. [ potrzebne źródło ]

Badania te muszą stać się częścią interwencji, aby kierować ich wdrażaniem z wykorzystaniem kontekstu lokalnego i obejmować narzędzia epidemiologiczne, takie jak rutynowa analiza dostępnych danych, a nawet modelowanie matematyczne w celu kierowania planowaniem programu. Po decentralizacji w 2011 r. prowincje zmobilizowały własne zasoby, które były wykorzystywane głównie do zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji w kluczowych populacjach. Krajowi udało się również uzyskać trzy dotacje z Globalnego Funduszu, a obecna dotacja jest bardziej ukierunkowana na wzmocnienie opieki nad leczeniem HIV i usług wsparcia dla osób zakażonych wirusem HIV i ich rodzin Wiadomość od NPM – National AIDS Control Program Archived 2017-09-19 w Wayback Machine . Jednak dostępne informacje sugerują wolniejsze wykrywanie i potwierdzanie przypadków oraz wszelkie usługi reagowania na zainfekowaną populację. Może to wynikać z faktu, że HIV występuje głównie w populacji wysokiego ryzyka, o której mowa powyżej. Nie można go jednak wykluczyć głównie ze względu na związane z nim silne piętno, główne badania skupiały się wyłącznie na obszarach miejskich oraz populacji ogólnej nie mającej dostępu do bezpłatnych badań laboratoryjnych. [ potrzebne źródło ]

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=HIV/AIDS_in_Pakistan&oldid=1136625434 ”