Małżeństwo i zdrowie

Małżeństwo i zdrowie są ze sobą ściśle powiązane. Osoby w związkach małżeńskich doświadczają niższej zachorowalności i śmiertelności w przypadku tak różnorodnych zagrożeń zdrowotnych, jak rak , zawał serca i operacja . Istnieją płciami w tych efektach, które mogą być częściowo spowodowane względnym statusem mężczyzn i kobiet. Większość badań dotyczących małżeństw i zdrowia koncentrowała się na parach heteroseksualnych i potrzeba więcej pracy, aby wyjaśnić skutki zdrowotne małżeństw osób tej samej płci . Samo bycie w związku małżeńskim, a także jakość małżeństwa, zostały powiązane z różnymi miarami zdrowia. W badaniach zbadano procesy społeczno-poznawcze, emocjonalne, behawioralne i biologiczne związane z tymi powiązaniami.

W porównaniu z innymi związkami

Poza małżeństwem, relacje społeczne w szerszym ujęciu mają ogromny wpływ na zdrowie. Metaanaliza o 50% mniejsze ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. I odwrotnie, samotność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny. Niewiele prac bezpośrednio porównywało wpływ małżeństwa na zdrowie w porównaniu ze związkami nieromantycznymi, takimi jak kontakty z przyjaciółmi lub współpracownikami. Istnieje jednak kilka powodów, dla których małżeństwo może wywierać większy wpływ na zdrowie niż inne związki, a nawet konkubinaty: pary małżeńskie spędzają razem czas podczas wielu różnych zajęć, takich jak jedzenie, wypoczynek, prowadzenie domu, opieka nad dziećmi i sen. Małżonkowie dzielą się również zasobami i inwestycjami, takimi jak wspólne finanse lub posiadanie domu. W stosunku do innych relacji, zwiększona współzależność małżeństwa służy jako źródło intensywniejszego wsparcia.

Romantyczne pary, które mieszkają razem, ale nie są małżeństwem, mogą stanowić kompromis w korzyściach zdrowotnych między tymi, którzy są w związku małżeńskim, a tymi, którzy identyfikują się jako osoby samotne. Jednak ludzie mieszkają razem bez ślubu z wielu różnych powodów; konkubinat może służyć jako preludium do małżeństwa. Czynniki selekcyjne, takie jak rasa, pochodzenie etniczne i status społeczno-ekonomiczny, predysponują pewne grupy do współżycia w stanie wolnym, a czynniki te wpływają również na korzyści zdrowotne wynikające z małżeństwa i konkubinatu.

Małżeństwo osób tej samej płci

Większość badań dotyczących małżeństwa i zdrowia dotyczyła par heteroseksualnych. Pary tej samej i przeciwnej płci mają wiele podobieństw. Oboje rozpoczynają małżeństwo z wysokim poziomem zadowolenia ze związku, po którym następuje późniejszy spadek i obaj z podobną częstotliwością kłócą się o podobne kwestie.

Jednak pary tej samej płci skuteczniej rozwiązują konflikty i rozdzielają pracę domową bardziej sprawiedliwie w porównaniu z ich heteroseksualnymi odpowiednikami. Małżeństwa osób tej samej płci są lub były nielegalne w wielu krajach, w tym w wielu częściach Stanów Zjednoczonych (gdzie przeprowadzono wiele badań dotyczących małżeństw i zdrowia) do 2015 r. . W tych regionach parom tej samej płci nie przyznaje się instytucjonalnej ochrony małżeństwa ani towarzyszących jej prawnych barier w rozwiązaniu związku. Ponadto pary tej samej płci są bardziej narażone na dyskryminację ze względu na swoją orientację seksualną, co przyczynia się do problemów ze zdrowiem psychicznym i jakością związku.

Różnice płci

Ochronny wpływ małżeństwa na zdrowie jest silniejszy w przypadku mężczyzn niż kobiet. Stan cywilny — sam fakt bycia w związku małżeńskim — zapewnia więcej korzyści zdrowotnych mężczyznom niż kobietom. Na zdrowie kobiet większy wpływ mają konflikty małżeńskie lub satysfakcja małżeńska, tak że nieszczęśliwe zamężne kobiety nie cieszą się lepszym zdrowiem niż ich samotne odpowiedniki. Badania laboratoryjne wskazują, że kobiety mają silniejsze reakcje fizjologiczne niż mężczyźni w odpowiedzi na konflikt małżeński.

Te różnice między płciami mogą częściowo wynikać z względnego statusu kobiet i mężczyzn w związku. Badania na ludziach i zwierzętach sugerują, że status podrzędny jest powiązany z silniejszymi reakcjami fizjologicznymi na stres społeczny . Rzeczywiście, podporządkowani małżonkowie wykazują większe reakcje fizjologiczne na kłótnie z partnerem. Zarówno mężowie, jak i żony wykazują silniejsze fizjologiczne reakcje na kłótnie, gdy domagają się zmiany od swojego partnera. Zwiększone fizjologiczne reakcje kobiet na konflikt małżeński mogą wynikać z ich względnej podrzędnej pozycji w małżeństwie.

Pomiar zdrowia

Badania nad powiązaniami między małżeństwem a zdrowiem przyniosły różne wyniki. Są one ogólnie podzielone na kliniczne punkty końcowe , zastępcze punkty końcowe i biologiczne mediatory. Kliniczne punkty końcowe to zmienne, które wpływają na to, jak ludzie się czują, funkcjonują i przeżywają. Są one uznawane za ważne wyniki przez pracowników służby zdrowia i pacjentów, na przykład hospitalizację lub zawał serca.

Zastępcze punkty końcowe i mediatory biologiczne to rodzaje biomarkerów — obiektywnych wskaźników normalnych lub patologicznych procesów fizjologicznych . Zastępcze punkty końcowe służą jako substytut klinicznych punktów końcowych. Oczekuje się, że będą przewidywać kliniczne punkty końcowe w oparciu o dowody naukowe . Na przykład stwierdzono, że podwyższone ciśnienie krwi pozwala przewidywać choroby sercowo-naczyniowe.

Mediatory biologiczne odzwierciedlają krótkoterminowe źródła stresu, które wpływają na wyniki zdrowotne poprzez powtarzającą się lub trwałą aktywację. Procesy te nie mają wystarczającej bazy dowodowej łączącej je z klinicznymi punktami końcowymi, aby można je było podnieść do klasy zastępczych punktów końcowych. Przykłady obejmują zmiany hormonów lub środki odpornościowe .

Linki do zdrowia

Selekcja i ochrona

Korzyści zdrowotne płynące z małżeństwa wynikają zarówno z efektów selekcyjnych, jak i ochronnych. Ludzie o lepszym zdrowiu, mający więcej zasobów i mniej zestresowani są bardziej skłonni do zawierania małżeństw, a małżeństwo zapewnia zasoby i wsparcie społeczne. Korzyści zdrowotne płynące z małżeństwa utrzymują się nawet po uwzględnieniu efektów selekcji, co wskazuje, że małżeństwo chroni zdrowie.

Wsparcie społeczne: dwa modele

Badania nad małżeństwem i zdrowiem są częścią szerszego badania korzyści płynących z relacji społecznych. Więzy społeczne zapewniają ludziom poczucie tożsamości, celu, przynależności i wsparcia. Dwa główne modele opisują wsparcia społecznego na zdrowie.

Model głównych efektów sugeruje, że wsparcie społeczne jest dobre dla zdrowia, niezależnie od tego, czy ktoś jest zestresowany, czy nie. Model buforowania stresu zakłada, że ​​wsparcie społeczne działa jako bufor przed negatywnymi skutkami stresu występującego poza związkiem. Oba modele otrzymały wsparcie empiryczne, w zależności od tego, jak konceptualizowane i mierzone jest wsparcie społeczne. Małżeństwo powinno być silnym źródłem wsparcia społecznego w obu modelach.

Obserwowana dynamika społeczna par

Istnieje kilka interesujących norm społecznych między parami, które są istotne dla kształtowania nawyków zdrowotnych. Pary mają większe szanse na osiągnięcie celu, gdy współpracują, niż na osiągnięcie tego samego celu co jednostki. Ponadto nawyki par odgrywają ważną rolę w kształtowaniu nawyków zdrowotnych ich dzieci. W rezultacie wspólne zajęcia między parami mogą pomóc w rozwinięciu silniejszych relacji, które mogą prowadzić do innych korzyści zdrowotnych i długoterminowych. Istnieje kilka interesujących norm społecznych między parami, które są istotne dla kształtowania nawyków zdrowotnych. Przykłady obejmują:

• Dynamika jedzenia : Pary lubią jeść razem i chociaż w ciągu dnia wykonują różne czynności, często „schodzą razem i nie mogą się doczekać kolacji”. Ponadto pary mają skłonność do wspólnych zakupów spożywczych, co jest ważną okazją do podejmowania decyzji dotyczących zdrowego żywienia w gospodarstwie domowym.
• Ograniczone wzorce ćwiczeń : Ograniczenia czasowe i inne obowiązki często zniechęcają pary do regularnych ćwiczeń. W szczególności ich stabilne związki często skłaniają ich do „odpuszczania” i mniej troszczą się o swoją sylwetkę. W społeczeństwach o silnej dynamice konformizmu niektórzy partnerzy rzadziej ćwiczą, chyba że idą z towarzyszem.
• Ponowna ocena postaw wobec zdrowia : gdy pary przystosowują się do nowego stylu życia, jednocześnie dokonują ponownej oceny swoich obecnych postaw wobec zdrowia. W tej kluczowej fazie partnerzy są bardziej skłonni do zintegrowania nowej wiedzy i praktycznych umiejętności ze stylem życia związanym ze zdrowiem.
• Zachęcanie i pochwała a krytyka i dokuczanie: Werbalne wsparcie ze strony współmałżonka, takie jak zachęta i pochwała, pomaga poprawić wyniki w zakresie aktywności fizycznej, podczas gdy wsparcie przebrane za „krytykę” i dokuczanie są często szkodliwe.
• Lęk przed porównaniem : anegdotyczne relacje dostarczają wskazówek na temat szkodliwych skutków porównywania postępów w ćwiczeniach. Pary mogą mieć różne wskaźniki postępów, a dla niektórych partnerów porównania mogą prowadzić do zniechęcenia. Stwierdzono, że podejście bardziej oparte na współpracy w dążeniu do jednolitego celu jest bardziej korzystne.

Oblubieńcze przestrzeganie programów fitness

Istnieje kilka badań szczegółowo analizujących wpływ zaangażowania małżonków na przestrzeganie programu ćwiczeń. Na przykład w jednym badaniu zbadano zachowanie zdrowych par w oparciu o 12-miesięczny program fitness, w którym badacze śledzili zachowania między 30 żonatymi singlami a 32 parami małżeńskimi. Ich wyniki ujawniają statystycznie istotne różnice: pod koniec badania 6,3% par małżeńskich wypadło z programu, w porównaniu do 43% małżeństw samotnych. Odkrycia te są zgodne z wcześniejszymi badaniami i wskazują na pogląd, że wsparcie społeczne w postaci „uczestnictwa małżonków” wywiera korzystny wpływ na przestrzeganie programów fitness lub ogólnie większości rodzajów wspólnych przedsięwzięć związanych ze zdrowiem.

Jakość małżeńska

Chociaż samo bycie w związku małżeńskim wiąże się przeciętnie z lepszym zdrowiem, wpływ małżeństwa na zdrowie zależy od jakości małżeństwa. Wysoka jakość małżeństwa jest zwykle charakteryzowana jako wysoka samoocena zadowolenia ze związku, ogólnie pozytywne nastawienie wobec współmałżonka oraz niski poziom wrogich i negatywnych zachowań. I odwrotnie, niska jakość małżeństwa charakteryzuje się niskim poczuciem zadowolenia ze związku, ogólnie negatywnym nastawieniem do współmałżonka oraz wysokim poziomem wrogich i negatywnych zachowań. Niespokojne małżeństwo jest znaczącym źródłem stresu i ogranicza możliwość szukania wsparcia w innych związkach. Osoby niezamężne są średnio szczęśliwsze niż osoby nieszczęśliwe w związkach małżeńskich. Metaanaliza 126 badań wykazała, że ​​wyższa jakość małżeństwa jest związana z lepszym zdrowiem, a rozmiary efektów są porównywalne z zachowaniami zdrowotnymi, takimi jak dieta i ćwiczenia. Wyjaśnienia związków między jakością małżeństwa a zdrowiem skupiają się na procesach społeczno-poznawczych i emocjonalnych, zachowaniach zdrowotnych oraz dwukierunkowym związku z chorobą psychiczną.

Procesy społeczno-poznawcze

Ludzie w szczęśliwych małżeństwach mogą myśleć o swoim związku inaczej niż ludzie w niespokojnych małżeństwach. Osoby nieszczęśliwe w związkach małżeńskich często obarczają swojego partnera odpowiedzialnością za negatywne zachowania, ale przypisują pozytywne zachowanie innym czynnikom — na przykład „przyszła późno do domu, bo nie chce spędzać ze mną czasu; wróciła do domu wcześniej, bo jej szef kazał jej ”. Obwinianie partnera za jego negatywne zachowanie wiąże się z długotrwałym podwyższeniem poziomu hormonu stresu kortyzolu po kłótni. Małżonkowie w niespokojnych małżeństwach również mogą błędnie przypisywać komunikację swoich partnerów jako krytykę. Jednak powiązania między tymi procesami społeczno-poznawczymi a zdrowiem pozostają niedostatecznie zbadane.

Procesy emocjonalne

Wyższe poziomy negatywnych emocji i mniej skuteczne ujawnienie emocji mogą być zaangażowane w powiązanie jakości małżeństwa i zdrowia. Osoby w nieudanych małżeństwach doświadczają więcej negatywnych emocji, zwłaszcza wrogości. Negatywne emocje zostały powiązane z podwyższonym ciśnieniem krwi i tętnem oraz podwyższonym poziomem hormonów stresu , co może prowadzić do złego stanu zdrowia. Ujawnianie emocji często ma miejsce w dobrze funkcjonujących małżeństwach i wiąże się z wieloma korzyściami zdrowotnymi, w tym mniejszą liczbą wizyt lekarskich i nieobecnościami w pracy. Jednak ludzie w niespokojnych małżeństwach są mniej zręczni w ujawnianiu emocji.

Zachowania zdrowotne

Zachowania zdrowotne, takie jak dieta, ćwiczenia fizyczne i używanie substancji psychoaktywnych, mogą również wpływać na wzajemne oddziaływanie jakości małżeństwa i zdrowia. Zachowania zdrowotne par małżeńskich zbiegają się w czasie, tak że pary, które są małżeństwem od wielu lat, mają podobne zachowania. Jednym z wyjaśnień jest to, że małżonkowie wpływają lub kontrolują swoje zachowania zdrowotne. Techniki kontroli pozytywnej współmałżonka, takie jak modelowanie zdrowego zachowania, zwiększają intencje partnera do poprawy zachowań zdrowotnych, podczas gdy techniki kontroli negatywnej, takie jak wywoływanie strachu, nie wpływają na intencje. Wsparcie małżeńskie może zwiększyć zasoby psychologiczne - takie jak poczucie własnej skuteczności i samoregulacja - potrzebne do poprawy zachowań zdrowotnych.

Choroba umysłowa

Problemy małżeńskie przewidują początek choroby psychicznej , w tym lęku, nastroju i zaburzeń związanych z używaniem substancji. Wiele badań koncentrowało się na depresji, wykazując dwukierunkowy związek z konfliktem małżeńskim. Cierpienie małżeńskie wchodzi w interakcję z istniejącą podatnością, zwiększając ryzyko depresji . I odwrotnie, zachowania depresyjne, takie jak nadmierne poszukiwanie otuchy, mogą być uciążliwe dla współmałżonka, który może zareagować krytyką lub odrzuceniem. Powiązania między depresją a złym stanem zdrowia są dobrze ugruntowane; depresja jest związana z dysregulacją układu odpornościowego i złymi zachowaniami zdrowotnymi, takimi jak brak ruchu, zły sen i dieta oraz zwiększone nadużywanie substancji .

Ścieżki biologiczne

Dysregulacja układu sercowo-naczyniowego, neuroendokrynnego i odpornościowego jest związana z powiązaniami między jakością małżeństwa a zdrowiem.

Reaktywność sercowo-naczyniowa

Konflikt małżeński i szukanie zmiany u współmałżonka wywołuje reakcję sercowo-naczyniową, wzrost tętna i ciśnienia krwi. Pary, które są bardziej wrogie podczas kłótni, mają silniejsze reakcje sercowo-naczyniowe. Zwiększone reakcje sercowo-naczyniowe są związane ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.

Układ neuroendokrynny

Hormony wytwarzane przez oś współczulno-nadnerczowo-rdzeniową (SAM) i oś podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) mają szeroki wpływ na organizm. Obie osie są zaangażowane w powiązania między czynnikami psychologicznymi a zdrowiem fizycznym. Aktywność SAM można zmierzyć poprzez poziomy krążących katecholamin — epinefryny i noradrenaliny . Negatywne interakcje ze współmałżonkiem zostały powiązane z podwyższonym poziomem katecholamin, zarówno podczas konfliktu, jak i po nim.

Codzienne wahania poziomu kortyzolu — hormonu stresu — są ważnym wskaźnikiem zdrowia; bardziej płaskie krzywe zmian kortyzolu w ciągu dnia są silnie związane z chorobami układu krążenia i związaną z nimi śmiertelnością. Niższa satysfakcja małżeńska została powiązana z bardziej płaskimi spadkami kortyzolu w ciągu dnia, niższym poziomem kortyzolu po przebudzeniu i wyższym ogólnym poziomem kortyzolu. Jednak metaanaliza nie wykazała związku między jakością małżeństwa a nachyleniem kortyzolu.

Szlaki immunologiczne

Niska satysfakcja małżeńska i wrogość podczas kłótni ze współmałżonkiem wiążą się ze zwiększonym stanem zapalnym . Zapalenie jest częścią zdrowej odpowiedzi na uraz i infekcję, jednak przewlekłe i uporczywe zapalenie uszkadza otaczającą tkankę. Uważa się, że przewlekłe zapalenie jest centralnym mechanizmem łączącym czynniki psychospołeczne i choroby, takie jak miażdżyca tętnic i rak. Poza stanem zapalnym niższa jakość małżeństwa jest również związana z gorszym funkcjonowaniem adaptacyjnego układu odpornościowego . Niezadowolenie małżeńskie i wrogość podczas kłótni z małżonkiem wiążą się z gorszą zdolnością do kontrolowania Wirus Epsteina-Barra , utajony wirus , który zaraża większość dorosłych.