Niedobór witaminy D
| Niedobór witaminy D | |
|---|---|
| Inne nazwy | hipowitaminoza D |
 | |
| Normalny proces wchłaniania witaminy D | |
| Specjalność |
Endokrynologia 
|
| Objawy | Zwykle bezobjawowy |
| Komplikacje | Krzywica , osteomalacja , inne powiązane zaburzenia |
| Powoduje | Brak witaminy D , niedostateczna ekspozycja na światło słoneczne |
| Czynniki ryzyka | Wiek, osoby o ciemnej karnacji, otyłość , zespół złego wchłaniania , chirurgia bariatryczna , niemowlęta karmione piersią |
| Metoda diagnostyczna | Pomiar stężenia kalcyfediolu we krwi |
| Zapobieganie | Wystarczająca ekspozycja na światło słoneczne, spożycie w diecie |
| Leczenie | Suplementy |
| Lek | Cholekalcyferol , ergokalcyferol , kalcyfediol |
| Częstotliwość | Poważny niedobór (<30 nmol/L): Europa 13%, USA 5,9%, Kanada 7,4%. Niedobór (<50 nmol/L): Europa 40%, USA 24%, Kanada 37% |
Niedobór witaminy D lub hipowitaminoza D to poziom witaminy D poniżej normy. Najczęściej występuje u ludzi, którzy mają niewystarczającą ekspozycję na światło słoneczne , zwłaszcza światło słoneczne z odpowiednimi promieniami ultrafioletowymi B (UVB). Niedobór witaminy D może być również spowodowany nieodpowiednim spożyciem witaminy D; zaburzenia ograniczające wchłanianie witaminy D; oraz zaburzenia upośledzające przemianę witaminy D w aktywne metabolity , w tym niektóre choroby wątroby , nerek i zaburzenia dziedziczne . Niedobór upośledza mineralizację kości , prowadząc do chorób kości, takich jak krzywica u dzieci. Może również pogorszyć osteomalację i osteoporozę u dorosłych, zwiększając ryzyko złamań kości . Osłabienie mięśni jest również częstym objawem niedoboru witaminy D, dodatkowo zwiększając ryzyko upadków i złamań kości u dorosłych. Niedobór witaminy D jest związany z rozwojem schizofrenii .
Witamina D może być syntetyzowana w skórze pod wpływem promieniowania UVB ze światła słonecznego. Tłuste ryby , takie jak łosoś , śledź i makrela , są również źródłem witaminy D, podobnie jak grzyby . Mleko jest często wzbogacane witaminą D; czasami chleb, soki i inne produkty mleczne są wzbogacane witaminą D. Wiele multiwitamin zawiera witaminę D w różnych ilościach.
Klasyfikacje
Niedobór witaminy D jest zwykle diagnozowany poprzez pomiar stężenia 25-hydroksywitaminy D we krwi, co jest najdokładniejszą miarą zapasów witaminy D w organizmie. Jeden nanogram na mililitr (1 ng/ml) odpowiada 2,5 nanomoli na litr (2,5 nmol/l).
- Poważny niedobór: <12 ng/ml = <30 nmol/l
- Niedobór: <20 ng/ml = <50 nmol/l
- Niewystarczające: 20–29 ng/ml = 50–75 nmol/l
- Norma: 30–50 ng/ml = 75–125 nmol/l
niedoboru witaminy D, jak również toksyczności witaminy D.
Symptomy i objawy
W większości przypadków niedobór witaminy D przebiega prawie bezobjawowo. Może być wykryty tylko w badaniach krwi, ale jest przyczyną niektórych chorób kości i jest związany z innymi stanami:
Komplikacje
- Krzywica , choroba wieku dziecięcego charakteryzująca się zahamowaniem wzrostu i deformacją kości długich . Najwcześniejszym objawem niedoboru witaminy D jest craniotabes , nieprawidłowe zmiękczenie lub ścieńczenie czaszki.
- Osteomalacja , zaburzenie rozrzedzania kości, które występuje wyłącznie u dorosłych i charakteryzuje się osłabieniem mięśni proksymalnych i kruchością kości. Kobiety z niedoborem witaminy D, które przeszły ciąże mnogie, są bardziej narażone na osteomalację.
- Osteoporoza , stan charakteryzujący się zmniejszoną gęstością mineralną kości i zwiększoną łamliwością kości
- Zwiększone ryzyko złamania
- Bóle mięśni, osłabienie i skurcze ( drgawki pęczkowe ) z powodu zmniejszonego stężenia wapnia we krwi ( hipokalcemia )
- Zapalenie przyzębia , miejscowa zapalna utrata kości, która może prowadzić do utraty zębów.
- Stan przedrzucawkowy : Istnieje związek między niedoborem witaminy D a stanem przedrzucawkowym u kobiet w ciąży. Dokładny związek tych warunków nie jest dobrze poznany. Niedobór witaminy D u matki może wpływać na dziecko, powodując jawną chorobę kości przed urodzeniem i pogorszenie jakości kości po urodzeniu.
- Infekcje dróg oddechowych i COVID-19 : Niedobór witaminy D może zwiększać ryzyko ciężkich ostrych infekcji dróg oddechowych i POChP . Nowe badania sugerują związek między niedoborem witaminy D a objawami COVID-19 . Przegląd wykazał, że niedobór witaminy D nie wiąże się z większym prawdopodobieństwem zachorowania na COVID-19, ale wiąże się z większym nasileniem choroby, w tym 80% wzrostem wskaźników hospitalizacji i śmiertelności.
- Schizofrenia : Niedobór witaminy D jest związany z rozwojem schizofrenii . Osoby ze schizofrenią mają na ogół niższy poziom witaminy D. Środowiskowe czynniki ryzyka , takie jak sezonowość urodzeń, szerokość geograficzna i migracja związane ze schizofrenią, wszystkie wiążą się z niedoborem witaminy D, podobnie jak inne schorzenia, takie jak otyłość u matki. Witamina D jest niezbędna do prawidłowego rozwoju układu nerwowego. Niedobór witaminy D u matki może powodować prenatalne wady neurorozwojowe, które wpływają na przekaźnictwo nerwowe, zmieniając rytmy mózgu i metabolizm dopaminy . Receptory witaminy D , CYP27B1 i CYP24A1 znajdują się w różnych regionach mózgu, co wskazuje, że witamina D jest neuroaktywnym hormonem neurosteroidowym niezbędnym do rozwoju mózgu i prawidłowego funkcjonowania. Zapalenie jako czynnik sprawczy schizofrenii jest zwykle tłumione przez witaminę D.
Czynniki ryzyka
Najbardziej narażeni na niedobór witaminy D są osoby z niewielką ekspozycją na światło słoneczne. Niektóre klimaty, nawyki dotyczące ubioru, unikanie ekspozycji na słońce i stosowanie zbyt dużej ochrony przeciwsłonecznej mogą ograniczać produkcję witaminy D.
Wiek
Osoby w podeszłym wieku są bardziej narażone na niedobór witaminy D ze względu na połączenie kilku czynników ryzyka, w tym zmniejszoną ekspozycję na światło słoneczne, zmniejszoną podaż witaminy D w diecie i zmniejszoną grubość skóry, co prowadzi do dalszego zmniejszenia wchłaniania witaminy D z światło słoneczne.
Procent tłuszczu
Ponieważ witamina D 3 ( cholekalcyferol ) i witamina D 2 ( ergokalcyferol ) są rozpuszczalne w tłuszczach , ludzie i inne zwierzęta posiadające szkielet muszą magazynować trochę tłuszczu . Bez tłuszczu zwierzę będzie miało trudności z wchłanianiem witaminy D 2 i witaminy D 3 , a im niższy procent tłuszczu, tym większe ryzyko niedoboru witamin, co jest prawdą w przypadku niektórych sportowców, którzy dążą do uzyskania jak największej szczupłości.
Niedożywienie
Chociaż krzywica i osteomalacja są obecnie rzadkie w Wielkiej Brytanii, ogniska osteomalacji w niektórych społecznościach imigrantów obejmowały kobiety z pozornie odpowiednią ekspozycją na światło dzienne na świeżym powietrzu, noszące typowe zachodnie ubrania. Posiadanie ciemniejszej skóry i zmniejszona ekspozycja na światło słoneczne nie powodowało krzywicy, chyba że dieta odbiegała od zachodniego wzorca wszystkożerności, charakteryzującego się wysokim spożyciem mięsa, ryb i jaj oraz niskim spożyciem zbóż o wysokiej ekstrakcji . W słonecznych krajach, gdzie krzywica występuje u starszych niemowląt i dzieci, krzywicę przypisuje się niskiemu spożyciu wapnia w diecie. Jest to charakterystyczne dla diet zbożowych z ograniczonym dostępem do produktów mlecznych. Krzywica była wcześniej głównym problemem zdrowia publicznego wśród populacji USA; w Denver pod koniec lat dwudziestych prawie dwie trzecie z 500 dzieci miało łagodną krzywicę. Wzrost udziału białka zwierzęcego w XX-wiecznej diecie amerykańskiej w połączeniu ze zwiększonym spożyciem mleka wzbogacanego stosunkowo niewielkimi ilościami witaminy D zbiegł się w czasie z dramatycznym spadkiem zachorowań na krzywicę. Jednak jedno badanie dzieci w szpitalu w Ugandzie nie wykazało znaczącej różnicy w poziomie witaminy D u dzieci niedożywionych w porównaniu z dziećmi niedożywionymi. Ponieważ obie grupy były zagrożone z powodu ciemniejszej pigmentacji skóry, obie grupy miały niedobór witaminy D. Stan odżywienia nie wydaje się odgrywać roli w tym badaniu.
Otyłość
Istnieje zwiększone ryzyko niedoboru witaminy D u osób z nadwagą lub otyłością na podstawie pomiaru wskaźnika masy ciała (BMI). Związek między tymi warunkami nie jest dobrze poznany. Istnieją różne czynniki, które mogą przyczynić się do tego związku, w szczególności dieta i ekspozycja na światło słoneczne. Alternatywnie, witamina D jest rozpuszczalna w tłuszczach, więc jej nadmiar może być magazynowany w tkance tłuszczowej i zużywany zimą, kiedy ekspozycja na słońce jest ograniczona.
ekspozycja na słońce
Stosowanie filtrów przeciwsłonecznych o współczynniku ochrony przeciwsłonecznej 8 może teoretycznie zahamować ponad 95% produkcji witaminy D w skórze. W praktyce jednak filtry przeciwsłoneczne stosuje się tak, aby miały znikomy wpływ na poziom witaminy D. Stan witaminy D w Australii i Nowej Zelandii jest mało prawdopodobne, aby zostały dotknięte kampaniami promującymi filtry przeciwsłoneczne. Zamiast tego noszenie odzieży skuteczniej zmniejsza ilość skóry narażonej na promieniowanie UVB i zmniejsza naturalną syntezę witaminy D. Odzież, która zakrywa dużą część skóry, gdy jest noszona konsekwentnie i regularnie, taka jak burka , jest skorelowana z niższym poziomem witaminy D i zwiększoną częstością występowania niedoboru witaminy D.
Regiony położone daleko od równika charakteryzują się dużą sezonową zmiennością ilości i intensywności nasłonecznienia. W Wielkiej Brytanii częstość występowania niskiego poziomu witaminy D u dzieci i młodzieży jest wyższa zimą niż latem. Ważną rolę odgrywają czynniki związane ze stylem życia, takie jak praca w pomieszczeniu lub na zewnątrz oraz czas spędzony na rekreacji na świeżym powietrzu .
Dodatkowo niedobór witaminy D został powiązany z urbanizacją zarówno pod względem zanieczyszczenia powietrza, które blokuje promieniowanie UV, jak i wzrostu liczby osób pracujących w pomieszczeniach. Osoby starsze są generalnie narażone na mniejsze promieniowanie UV z powodu hospitalizacji, unieruchomienia, umieszczania w zakładach opiekuńczych i przebywania w domu, co prowadzi do obniżenia poziomu witaminy D.
Ciemniejszy kolor skóry
Ze względu na melaninę , która umożliwia naturalną ochronę przed słońcem, osoby o ciemnej karnacji są podatne na niedobór witaminy D. Osoby o naturalnie ciemniejszej karnacji potrzebują trzy do pięciu razy większej ekspozycji na słońce, aby wytworzyć taką samą ilość witaminy D jak osoby o jasnej karnacji.
Złe wchłanianie
Wskaźniki niedoboru witaminy D są wyższe u osób z nieleczoną celiakią , nieswoistym zapaleniem jelit , zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki spowodowaną mukowiscydozą i zespołem krótkiego jelita , które mogą powodować problemy złego wchłaniania . Niedobór witaminy D występuje również częściej po zabiegach chirurgicznych zmniejszających wchłanianie z jelita, w tym po zabiegach odchudzających.
Śmiertelna choroba
Niedobór witaminy D jest związany ze zwiększoną śmiertelnością w stanie krytycznym. Ludzie, którzy przyjmują suplementy witaminy D przed przyjęciem na intensywną terapię, są mniej narażeni na śmierć niż ci, którzy nie przyjmują suplementów witaminy D. Dodatkowo poziom witaminy D spada podczas pobytu na oddziale intensywnej terapii. Witamina D 3 (cholekalcyferol) lub kalcytriol podawana doustnie może zmniejszyć śmiertelność bez istotnych działań niepożądanych .
Karmienie piersią
Niemowlęta karmione wyłącznie piersią potrzebują suplementacji witaminy D, zwłaszcza jeśli mają ciemną skórę lub mają minimalną ekspozycję na słońce. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca, aby wszystkie niemowlęta karmione piersią otrzymywały doustnie 400 jednostek międzynarodowych (IU) dziennie.
Patofizjologia
Zmniejszona ekspozycja skóry na światło słoneczne jest częstą przyczyną niedoboru witaminy D. Osoby z ciemniejszym pigmentem skóry ze zwiększoną ilością melaniny mogą mieć zmniejszoną produkcję witaminy D. Melanina pochłania promieniowanie ultrafioletowe B ze słońca i zmniejsza produkcję witaminy D. Filtry przeciwsłoneczne mogą również zmniejszać produkcję witaminy D. Leki mogą przyspieszać metabolizm witaminy D, powodując jej niedobór.
Wątroba jest niezbędna do przekształcenia witaminy D w 25 -hydroksywitaminę D. Jest to nieaktywny metabolit witaminy D, ale jest niezbędnym prekursorem (budulcem) do stworzenia aktywnej formy witaminy D.
Nerki są odpowiedzialne za przekształcenie 25-hydroksywitaminy D w 1,25-hydroksywitaminę D. Jest to aktywna forma witaminy D w organizmie. Choroby nerek zmniejszają produkcję 1,25-hydroksywitaminy D, prowadząc do niedoboru działania witaminy D.
Stany jelitowe, które powodują złe wchłanianie składników odżywczych, mogą również przyczyniać się do niedoboru witaminy D poprzez zmniejszenie ilości witaminy D wchłanianej z pożywieniem. Ponadto niedobór witaminy D może prowadzić do zmniejszenia wchłaniania wapnia przez jelita , co skutkuje zwiększoną produkcją osteoklastów , które mogą rozkładać macierz kostną człowieka. W stanach hipokalcemii wapń opuszcza kości i może powodować wtórną nadczynność przytarczyc , co jest reakcją organizmu na zwiększenie stężenia wapnia w surowicy. Ciało robi to, zwiększając wchłanianie wapnia przez nerki i kontynuując usuwanie wapnia z kości. Długotrwałe może to prowadzić do osteoporozy u dorosłych i krzywicy u dzieci.
Diagnoza
Stężenie kalcyfediolu w surowicy , zwanego także 25-hydroksywitaminą D (w skrócie 25(OH)D), jest zwykle używane do określenia statusu witaminy D. Większość witaminy D jest przekształcana w 25(OH)D w surowicy, co daje dokładny obraz statusu witaminy D. Poziom 1,25(OH)D w surowicy zwykle nie jest używany do określenia statusu witaminy D, ponieważ często jest regulowany przez inne hormony w organizmie, takie jak hormon przytarczyc . Poziom 1,25(OH)D może pozostać normalny, nawet jeśli dana osoba może mieć niedobór witaminy D. Poziom 25(OH)D w surowicy to badanie laboratoryjne zlecane w celu wykrycia, czy dana osoba ma niedobór lub niedobór witaminy D. Za zasadne uważa się również leczenie osób z grupy ryzyka suplementacją witaminy D bez sprawdzania poziomu 25(OH)D w surowicy, ponieważ toksyczność witaminy D występuje rzadko.
Poziomy 25(OH)D, które stale przekraczają 200 nanogramów na mililitr (ng/ml) (lub 500 nanomoli na litr, nmol/l) są potencjalnie toksyczne. Toksyczność witaminy D zwykle wynika z przyjmowania suplementów w nadmiarze. Hiperkalcemia jest często przyczyną objawów i zwykle stwierdza się poziom 25(OH)D powyżej 150 ng/ml (375 nmol/L), chociaż w niektórych przypadkach poziom 25(OH)D może wydawać się prawidłowy. Zaleca się okresowe oznaczanie stężenia wapnia w surowicy u osób otrzymujących duże dawki witaminy D.
Ekranizacja
Oficjalne zalecenie grupy zadaniowej ds. usług prewencyjnych Stanów Zjednoczonych jest takie, że w przypadku osób, które nie należą do populacji ryzyka i są bezobjawowe, nie ma wystarczających dowodów na to, że badania przesiewowe w kierunku niedoboru witaminy D przynoszą jakiekolwiek korzyści.
Leczenie
ekspozycja na UVB
Przedawkowanie witaminy D jest niemożliwe w wyniku ekspozycji na promieniowanie UV: skóra osiąga równowagę, w której witamina rozkłada się tak szybko, jak powstaje.
opalenizna słoneczna
Terapia światłem
Ekspozycja na fotony (światło) o określonych długościach fali wąskopasmowego UVB umożliwia organizmowi wytwarzanie witaminy D w celu leczenia niedoboru witaminy D.
Suplement
W Stanach Zjednoczonych i Kanadzie od 2016 roku zalecana ilość witaminy D wynosi 400 IU dziennie dla dzieci, 600 IU dziennie dla dorosłych i 800 IU dziennie dla osób powyżej 70 roku życia. Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne zaleca kobietom w ciąży lub kobiety karmiące piersią rozważają przyjmowanie 2000 j.m./dzień, aby wszystkie dzieci karmione wyłącznie piersią otrzymywały suplement w wysokości 400 j.m./dzień, a dzieci mieszkające na północ od 55°N otrzymywały 800 j.m./dzień od października do kwietnia.
Leczenie niedoboru witaminy D zależy od stopnia niedoboru. Leczenie obejmuje początkową fazę leczenia wysokimi dawkami, aż do osiągnięcia wymaganego poziomu w surowicy, po czym następuje utrzymanie nabytego poziomu. Im niższe stężenie 25(OH)D w surowicy przed leczeniem, tym wyższa dawka jest potrzebna do szybkiego osiągnięcia akceptowalnego poziomu w surowicy.
Początkowe leczenie dużymi dawkami można podawać codziennie lub co tydzień lub w postaci jednej lub kilku pojedynczych dawek (znanej również jako terapia stoss , od niemieckiego słowa Stoß oznaczającego „pchnięcie”).
Recepty terapeutyczne są różne i nie ma jeszcze zgody co do tego, jak najlepiej osiągnąć optymalny poziom w surowicy. Chociaż istnieją dowody na to, że witamina D 3 podnosi poziom 25(OH)D we krwi skuteczniej niż witamina D 2 , inne dowody wskazują, że D 2 i D 3 są równe pod względem utrzymania statusu 25(OH)D.
Faza początkowa
Dawka dzienna, tygodniowa lub miesięczna
W leczeniu krzywicy Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) zaleciła, aby pacjenci pediatryczni otrzymywali początkowe dwa do trzech miesięcy leczenia „wysokimi dawkami” witaminy D. W tym schemacie dzienna dawka cholekalcyferolu wynosi 1000 IU dla noworodków, 1000 do 5000 IU dla niemowląt w wieku od 1 do 12 miesięcy i 5000 IU dla pacjentów powyżej 1 roku życia.
W przypadku dorosłych wezwano inne dawki. Przegląd zalecanych dawek 1000 IU cholekalcyferolu na lata 2008/2009 na 10 ng / ml wymagał zwiększenia dawki w surowicy, którą należy podawać codziennie przez dwa do trzech miesięcy. W innej proponowanej wytycznej dotyczącej dawki wysycającej cholekalcyferolu dla dorosłych z niedoborem witaminy D podaje się tygodniową dawkę, aż do całkowitej ilości, która jest proporcjonalna do wymaganego wzrostu w surowicy (do poziomu 75 nmL/l) i mieści się w określonych granicach masy ciała , do masy ciała.
Zgodnie z nowymi danymi i praktykami odnoszącymi się do poziomu witaminy D w populacji ogólnej we Francji, w celu ustalenia optymalnego stanu witaminy D i częstotliwości okresowego dawkowania suplementów, pacjenci z osteoporozą lub z wysokim ryzykiem wystąpienia osteoporozy i niedoborem witaminy D powinni rozpocząć suplementację od fazy ładowania składający się z 50 000 j.m. witaminy D tygodniowo przez 8 tygodni u pacjentów ze stężeniem <20 ng/ml i 50 000 j.m. tygodniowo przez 4 tygodnie u pacjentów ze stężeniem między 20 a 30 ng/ml. Następnie należy przepisać długoterminową suplementację w wysokości 50 000 IU miesięcznie. W przypadku dostępności postaci farmaceutycznych nadających się do codziennej suplementacji, pacjenci dobrze przestrzegający zaleceń terapeutycznych mogliby przyjmować dzienną dawkę ustaloną na podstawie poziomu 25(OH)D.
Do tej pory nie ma spójnych danych sugerujących idealny schemat suplementacji witaminą D, a kwestia idealnego czasu pomiędzy dawkami jest przedmiotem dyskusji. Isz-Shalom i in. przeprowadzili badanie na starszych kobietach w celu porównania skuteczności i bezpieczeństwa dziennej dawki 1500 j.m. z tygodniową dawką 10 500 j.m. i dawką 45 000 j.m. podawaną co 28 dni przez dwa miesiące. Doszli do wniosku, że suplementację witaminy D można w równym stopniu osiągnąć przy dziennej, tygodniowej lub miesięcznej częstotliwości dawkowania. Inne badanie porównujące codzienną, tygodniową i miesięczną suplementację witaminy D u pacjentów z niedoborem zostało opublikowane przez Takacs i in. Zgłosili równą skuteczność 1000 IU przyjmowanych codziennie, 7000 IU przyjmowanych co tydzień i 30 000 IU przyjmowanych co miesiąc. Niemniej jednak te spójne wyniki różnią się od raportu Chela i wsp., w którym dawka dzienna była bardziej skuteczna niż dawka miesięczna. W tym badaniu obliczenie zgodności mogło być wątpliwe, ponieważ policzono tylko losowe próbki zwróconych leków. W badaniu przeprowadzonym przez De Niet i wsp. 60 osób z niedoborem witaminy D zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej 2000 j.m. witaminy D3 dziennie lub 50 000 j.m. co miesiąc. Zgłosili podobną skuteczność dwóch częstotliwości dawkowania, przy czym miesięczna dawka zapewniała szybszą normalizację poziomu witaminy D.
Terapia jednodawkowa
Alternatywnie, terapia jednodawkowa jest stosowana na przykład, jeśli istnieją obawy co do współpracy pacjenta . Terapię jednodawkową można podawać w postaci zastrzyku, ale zwykle podaje się ją w postaci leku doustnego.
Dawki i posiłki witaminy D
Ważna może być również obecność posiłku i zawartość tłuszczu w tym posiłku. Ponieważ witamina D jest rozpuszczalna w tłuszczach , przypuszcza się, że wchłanianie uległoby poprawie, gdyby pacjentom polecono przyjmowanie suplementu z posiłkiem. Raimundo i in. przeprowadził różne badania potwierdzające, że wysokotłuszczowy posiłek zwiększył wchłanianie witaminy D3 mierzone na podstawie stężenia 25(OH)D w surowicy. Raport kliniczny wykazał, że poziomy 25(OH)D w surowicy wzrosły średnio o 57% w ciągu 2 miesięcy do 3 miesięcy u 17 pacjentów kliniki po tym, jak poinstruowano ich, aby przyjmowali zwykłą dawkę witaminy D podczas największego posiłku w ciągu dnia.
Inne badanie przeprowadzone na 152 zdrowych mężczyznach i kobietach wykazało, że dieta bogata w jednonienasycone kwasy tłuszczowe może poprawić, a dieta bogata w wielonienasycone kwasy tłuszczowe może zmniejszyć skuteczność suplementacji witaminy D3. W innym badaniu przeprowadzonym przez Cavaliera E. i wsp. 88 osób otrzymało doustnie pojedynczą dawkę 50 000 j.m. witaminy D3 rozpuszczonej w oleistym roztworze w postaci dwóch ampułek, z których każda zawierała 25 000 j.m. (D-CURE®, Laboratories SMB SA, Bruksela, Belgia ) ze standardowym śniadaniem wysokotłuszczowym lub bez. Nie zaobserwowano istotnej różnicy między stanem na czczo a po posiłku.
Faza konserwacji
Po osiągnięciu pożądanego poziomu w surowicy, czy to przez wysoką dzienną, tygodniową lub miesięczną dawkę, czy też przez pojedynczą dawkę, zalecenie AAP wzywa do podtrzymującej suplementacji 400 IU dla wszystkich grup wiekowych, przy czym dawka ta powinna być podwojona w przypadku wcześniaki, ciemnoskóre niemowlęta i dzieci, dzieci mieszkające na obszarach o ograniczonym nasłonecznieniu (>37,5° szerokości geograficznej), pacjenci otyli i przyjmujący określone leki.
Przypadki specjalne
W celu utrzymania stężenia wapnia we krwi podaje się czasami terapeutyczne dawki witaminy D (do 100 000 j.m. lub 2,5 mg dziennie) pacjentom po usunięciu przytarczyc ( najczęściej dializowani pacjenci z trzeciorzędową nadczynnością przytarczyc , ale także pacjenci z pierwotną nadczynnością przytarczyc ) lub z niedoczynnością przytarczyc . Pacjenci z przewlekłymi chorobami wątroby lub zaburzeniami wchłaniania jelitowego mogą również wymagać większych dawek witaminy D (do 40 000 IU lub 1 mg (1000 mikrogramów) dziennie).
Suplementacja witaminą K
W badaniach wykazano, że połączenie suplementów witaminy D i witaminy K poprawia jakość kości. Ponieważ wysokie spożycie witaminy D jest przyczyną podwyższonego poziomu wapnia ( hiperkalcemii ), dodatek witaminy K może być korzystny w zapobieganiu zwapnieniu naczyń, szczególnie u osób z przewlekłą chorobą nerek .
Biodostępność
Nie wszystkie niedobory witaminy D3 można skutecznie uzupełnić lub leczyć samą witaminą D3 . Starsi ludzie lub ci, którzy mają stłuszczoną wątrobę lub zespół metaboliczny , mają zmniejszoną zdolność wchłaniania witaminy D3. Ponadto u z nadwagą lub otyłością nadmierna ilość tkanki tłuszczowej może powodować sekwestrację D3 z krążenia i ograniczać jej dostęp do innych tkanek. Wraz z wiekiem lub otyłością metaboliczna aktywacja D3 może być zmniejszona przez stłuszczenie wątroby lub mikrobiom brak równowagi. Ponieważ witamina D jest rozpuszczalna w tłuszczach, zaleca się przyjmowanie jej wraz z posiłkiem bogatym w tłuszcz, ponieważ znacznie zwiększa jej wchłanianie u zdrowych osób.
Aby witamina D3 spełniała swoje funkcje hormonalne, jest przekształcana w jej biologicznie aktywny metabolit, kalcyfediol , znany również jako 25-hydroksywitamina D3 , aktywacja zachodząca w reakcji hydroksylacji w wątrobie poprzez układ cytochromu P450 oraz w mikrobiomie jelitowym.
Epidemiologia
Szacunkowy odsetek populacji z niedoborem witaminy D różni się w zależności od progu użytego do zdefiniowania niedoboru.
| Procent populacji USA | Definicja niedoboru | Badanie | Odniesienie |
|---|---|---|---|
| 69,5% | 25(OH)D poniżej 30 ng/ml | Chowdury i in. 2014 | |
| 77% | 25(OH)D poniżej 30 ng/ml | Ginde i in. 2009 | |
| 36% | 25(OH)D poniżej 20 ng/ml | Ginde i in. 2009 | |
| 6% | 25(OH)D poniżej 10 ng/ml | Ginde i in. 2009 |
Zalecenia dotyczące poziomów 25(OH)D w surowicy różnią się w zależności od władz i prawdopodobnie różnią się w zależności od czynników takich jak wiek; obliczenia dotyczące epidemiologii niedoboru witaminy D zależą od zastosowanego zalecanego poziomu.
Instytutu Medycyny (IOM) z 2011 r. ustalił poziom wystarczalności na 20 ng/ml (50 nmol/l), podczas gdy w tym samym roku Towarzystwo Endokrynologiczne określiło wystarczający poziom w surowicy na 30 ng/ml, a inni ustalili poziom jako wysoki jako 60 ng/ml. Od 2011 r. większość laboratoriów referencyjnych stosowała standard 30 ng/ml.
Stosując standard IOM do danych NHANES dotyczących poziomów w surowicy, w okresie od 1988 do 1994 roku 22% populacji USA miało niedobór, a 36% miało niedobór w okresie od 2001 do 2004 roku; stosując standard Towarzystwa Endokrynologicznego, 55% populacji USA miało niedobór w latach 1988-1994, a 77% miało niedobór w latach 2001-2004.
W 2011 roku Centra Kontroli i Prewencji Chorób zastosowały standard IOM do danych NHANES dotyczących poziomów w surowicy zebranych w latach 2001-2006 i ustaliły, że 32% Amerykanów miało niedobór w tym okresie (8% było zagrożonych niedoborem, a 24% zagrożonych) nieadekwatności).
Historia
Rola diety w rozwoju krzywicy została określona przez Edwarda Mellanby'ego w latach 1918-1920. W 1921 roku Elmer McCollum zidentyfikował substancję przeciwkrzywicową występującą w niektórych tłuszczach, która może zapobiegać krzywicy. Ponieważ nowo odkryta substancja była czwartą zidentyfikowaną witaminą, nazwano ją witaminą D. W 1928 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie chemii otrzymał Adolf Windaus , który odkrył steroid 7-dehydrocholesterol , prekursor witaminy D.
Przed wzbogacaniem produktów mlecznych w witaminę D krzywica była poważnym problemem zdrowia publicznego. W Stanach Zjednoczonych mleko jest wzbogacane 10 mikrogramami (400 j.m. ) witaminy D na kwartę od lat 30. XX wieku, co doprowadziło do dramatycznego spadku liczby przypadków krzywicy.
Badania
Niektóre dowody sugerują, że niedobór witaminy D może wiązać się z gorszym rokowaniem w przypadku niektórych nowotworów , ale dowody są niewystarczające, aby zalecić przepisywanie witaminy D osobom z rakiem. Przyjmowanie suplementów witaminy D nie ma istotnego wpływu na ryzyko zachorowania na raka. witamina D 3 zmniejsza ryzyko zgonu z powodu raka, ale istnieją obawy co do jakości danych.
Uważa się, że niedobór witaminy D odgrywa rolę w patogenezie niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby .
Dowody sugerują, że niedobór witaminy D może być związany z zaburzeniami funkcji odpornościowych. Osoby z niedoborem witaminy D mogą mieć problemy ze zwalczaniem niektórych rodzajów infekcji. Uważa się również, że koreluje z chorobami układu krążenia , cukrzycą typu 1 , cukrzycą typu 2 i niektórymi nowotworami.
W badaniach przeglądowych zaobserwowano również związek między niedoborem witaminy D a stanem przedrzucawkowym .