Niedobór żelaza

W przypadku innych zastosowań zobacz Niedobór żelaza (ujednoznacznienie) .

Niedobór żelaza
Inne nazwy Sideropenia, hipoferemia
Heme b.svg
Żelazo w hemie
Specjalność Hematologia

Niedobór żelaza lub sideropenia to stan, w którym organizmowi brakuje wystarczającej ilości żelaza , aby zaspokoić jego potrzeby. Żelazo jest obecne we wszystkich komórkach ludzkiego ciała i pełni kilka ważnych funkcji, takich jak przenoszenie tlenu z płuc do tkanek jako kluczowy składnik białka hemoglobiny , działając jako środek transportu elektronów w komórkach w postaci cytochromów i ułatwianie enzymu tlenowego Reakcje w różnych tkankach. Zbyt mało żelaza może zakłócać te funkcje życiowe i prowadzić do zachorowalności i śmierci .

Całkowite żelazo w organizmie wynosi średnio około 3,8 g u mężczyzn i 2,3 g u kobiet. W osoczu krwi żelazo jest ściśle związane z białkiem transferyną . Istnieje kilka mechanizmów kontrolujących metabolizm żelaza i chroniących przed niedoborem żelaza. Główny mechanizm regulacyjny zlokalizowany jest w przewodzie pokarmowym. Większość wchłaniania żelaza zachodzi w dwunastnicy , pierwszym odcinku jelita cienkiego. Szereg czynników dietetycznych może wpływać na wchłanianie żelaza. Kiedy utrata żelaza nie jest wystarczająco kompensowana przez przyjmowanie żelaza z diety, z czasem rozwija się stan niedoboru żelaza. Kiedy ten stan jest nieskorygowany, prowadzi do niedokrwistość z niedoboru żelaza , powszechny rodzaj niedokrwistości. Przed niedokrwistości stan chorobowy polegający na niedoborze żelaza bez niedokrwistości nazywany jest utajonym niedoborem żelaza (LID).

Niedokrwistość to stan charakteryzujący się niewystarczającą liczbą czerwonych krwinek (erytrocytów) lub hemoglobiny. Kiedy organizmowi brakuje wystarczającej ilości żelaza, produkcja hemoglobiny jest zmniejszona. Hemoglobina wiąże się z tlenem, umożliwiając krwinkom czerwonym dostarczanie natlenionej krwi do całego organizmu. Najbardziej podatne na zachorowanie są kobiety w wieku rozrodczym, dzieci oraz osoby źle odżywiające się. Większość przypadków niedokrwistości z niedoboru żelaza jest łagodna, ale nieleczona może powodować problemy, takie jak nieregularne bicie serca , powikłania ciąży i opóźniony wzrost u niemowląt i dzieci, które mogą wpływać na ich rozwój poznawczy i zachowanie.

Symptomy i objawy

Zgony z powodu niedokrwistości z niedoboru żelaza na milion osób w 2012 r
  0
 1
 2–3
 4–5
 6–8
 9-12
 13–19
 20–30
 31–74
 75–381
Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla niedokrwistości z niedoboru żelaza na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
 brak danych
 mniej niż 50
 50–100
 100–150
 150-200
 200–250
 250–300
 300–350
 350–400
 400–450
 450–500
 500–1000
 ponad 1000

Objawy niedoboru żelaza mogą wystąpić nawet zanim stan przekształci się w niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Objawy niedoboru żelaza nie są charakterystyczne dla niedoboru żelaza (tj. nie są patognomoniczne ). Żelazo jest potrzebne do prawidłowego funkcjonowania wielu enzymów, więc ostatecznie może pojawić się szeroki zakres objawów, albo jako wtórny skutek niedokrwistości, albo jako inne pierwotne skutki niedoboru żelaza. Objawy niedoboru żelaza obejmują: [ potrzebne źródło ]

Utrzymujący się niedobór żelaza może prowadzić do anemii i nasilenia zmęczenia. Może również wystąpić trombocytoza lub podwyższona liczba płytek krwi . Brak wystarczającego poziomu żelaza we krwi jest jednym z powodów, dla których niektórzy ludzie nie mogą być dawcami krwi.

Oznaki i objawy u dzieci


Zapotrzebowanie na żelazo u małych dzieci do nastolatków

Grupa wiekowa Zalecana ilość żelaza dziennie
7–12 miesięcy 11 mg
1–3 lata 7 mg
4–8 lat 10 mg
9–13 lat 8 mg
14-18 lat, dziewczęta 15 mg
14-18 lat, chłopcy 11 mg

Powoduje

Chociaż defekty genetyczne powodujące niedobór żelaza były badane na gryzoniach, nie są znane żadne genetyczne zaburzenia metabolizmu żelaza u ludzi , które bezpośrednio powodują niedobór żelaza.

lekkoatletyka

Możliwe przyczyny, dla których lekkoatletyka może przyczynić się do obniżenia poziomu żelaza, obejmują hemolizę mechaniczną (zniszczenie czerwonych krwinek w wyniku uderzenia fizycznego), utratę żelaza przez pot i mocz, utratę krwi z przewodu pokarmowego i krwiomocz (obecność krwi w moczu). Chociaż niewielkie ilości żelaza są wydalane z potem i moczem, straty te można ogólnie postrzegać jako nieistotne, nawet przy zwiększonej potu i moczu , zwłaszcza biorąc pod uwagę, że ciała sportowców wydają się być uwarunkowane do lepszego zatrzymywania żelaza. Hemoliza mechaniczna jest najbardziej prawdopodobne w sportach o dużym wpływie, zwłaszcza wśród biegaczy długodystansowych, którzy doświadczają „hemolizy uderzenia stopy” w wyniku powtarzającego się uderzenia stóp o ziemię. Krwawienia z przewodu pokarmowego wywołane wysiłkiem fizycznym najczęściej występują u sportowców wytrzymałościowych. Krwiomocz u sportowców jest najbardziej prawdopodobny u tych, którzy są poddawani powtarzającym się uderzeniom w ciało, szczególnie dotykając stopy (takie jak bieganie po twardej drodze lub kendo) i ręce (np. bębnienie Conga lub Candombe ). Dodatkowo sportowcy uprawiający sporty kładące nacisk na odchudzanie (np. balet , gimnastyka , maraton i jazda na rowerze ), a także sporty, które kładą nacisk na dietę wysokowęglowodanową i niskotłuszczową , mogą zwiększać ryzyko niedoboru żelaza.

Niewystarczające spożycie

Amerykańskie federalne badanie spożycia żywności wykazało, że dla kobiet i mężczyzn w wieku powyżej 19 lat średnie spożycie żelaza z żywności i napojów wynosiło odpowiednio 13,1 i 18,0 mg dziennie. W przypadku kobiet 16% w wieku 14–50 lat spożywało mniej niż szacowane średnie zapotrzebowanie (EAR), w przypadku mężczyzn w wieku 19 lat i starszych mniej niż 3%. Dane dotyczące spożycia zostały zaktualizowane w badaniu przeprowadzonym przez rząd Stanów Zjednoczonych w 2014 r. i wykazały, że średnie spożycie żelaza dla mężczyzn i kobiet w wieku 20 lat i starszych wynosiło odpowiednio 16,6 i 12,6 mg dziennie. Ludzie w USA zwykle uzyskują odpowiednią ilość żelaza z diety. Jednak podgrupy, takie jak niemowlęta, małe dzieci, nastoletnie dziewczęta, kobiety w ciąży i kobiety przed menopauzą, są narażone na ryzyko uzyskania mniej niż EAR. Różnice społeczno-ekonomiczne i rasowe dodatkowo wpływają na wskaźniki niedoboru żelaza.

Biodostępność

Żelazo jest potrzebne do rozwoju bakterii, co sprawia, że ​​jego biodostępność jest ważnym czynnikiem w zwalczaniu infekcji . W rezultacie osocze krwi przenosi żelazo ściśle związane z transferyną , które jest pobierane przez komórki w drodze endocytozy transferyny, uniemożliwiając w ten sposób jej dostęp do bakterii. Od 15 do 20 procent zawartości białka w ludzkim mleku składa się z laktoferyny , która wiąże żelazo. Dla porównania w mleku krowim jest to tylko 2 proc. W rezultacie karmione piersią dzieci ma mniej infekcji. Laktoferyna jest również skoncentrowana we łzach, ślinie i ranach, wiążąc żelazo i ograniczając wzrost bakterii. Białko jaja zawiera 12% konalbuminy , która chroni przed bakteriami przedostającymi się przez skorupkę jaja (z tego powodu przed antybiotykami białko jaja było stosowane w leczeniu infekcji).

Aby ograniczyć wzrost bakterii, stężenie żelaza w osoczu jest obniżane w różnych ogólnoustrojowych stanach zapalnych z powodu zwiększonej produkcji hepcydyny, która jest uwalniana głównie przez wątrobę w odpowiedzi na zwiększoną produkcję cytokin prozapalnych, takich jak interleukina-6 . Ten funkcjonalny niedobór żelaza ustąpi po usunięciu źródła stanu zapalnego; jednakże, jeśli nie zostanie rozwiązany, może rozwinąć się w anemię przewlekłego stanu zapalnego . Podstawowy stan zapalny może być spowodowany gorączką , nieswoistym zapaleniem jelit , infekcjami, przewlekła niewydolność serca (CHF), nowotwory lub po operacji.

Odzwierciedlając ten związek między biodostępnością żelaza a rozwojem bakterii, przyjmowanie doustnych suplementów żelaza w ilości przekraczającej 200 mg dziennie powoduje względny nadmiar żelaza, który może zmienić rodzaje bakterii obecnych w jelitach. Pojawiły się obawy dotyczące pozajelitowego podawania żelaza podczas bakteriemii , chociaż nie zostało to potwierdzone w praktyce klinicznej. Natomiast umiarkowany niedobór żelaza może zapewnić ochronę przed ostrą infekcją, zwłaszcza przed organizmami żyjącymi w hepatocytach i makrofagach, takimi jak malaria i gruźlica . Jest to korzystne głównie w regionach o wysokiej częstości występowania tych chorób i gdzie standardowe leczenie jest niedostępne. [ potrzebne źródło ]

Diagnoza

wartości referencyjne laboratorium i biorąc pod uwagę wszystkie aspekty indywidualnej sytuacji klinicznej.

Poziom ferrytyny w surowicy może być podwyższony w stanach zapalnych; więc normalna ferrytyna w surowicy nie zawsze może wykluczyć niedobór żelaza, a użyteczność poprawia się, przyjmując jednocześnie białko C-reaktywne (CRP). Poziom ferrytyny w surowicy, który jest postrzegany jako „wysoki”, zależy od stanu. Na przykład w nieswoistym zapaleniu jelit próg wynosi 100, podczas gdy w przypadku przewlekłej niewydolności serca (CHF) poziom ten wynosi 200. [ Potrzebne źródło ]

Leczenie

Przed rozpoczęciem leczenia należy ostatecznie ustalić przyczynę niedoboru żelaza. Dotyczy to zwłaszcza starszych pacjentów, którzy są najbardziej podatni na raka jelita grubego i często powodowane przez niego krwawienia z przewodu pokarmowego. U dorosłych 60% pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza może mieć współistniejące zaburzenia żołądkowo-jelitowe prowadzące do przewlekłej utraty krwi. Jest prawdopodobne, że przyczyna niedoboru żelaza również będzie wymagała leczenia.

Po postawieniu diagnozy stan można leczyć suplementami żelaza . Wybór suplementu będzie zależał zarówno od ciężkości stanu, wymaganej szybkości poprawy (np. w przypadku oczekiwania na planowaną operację), jak i prawdopodobieństwa skutecznego leczenia (np. jeśli pacjent ma współistniejące IBD, jest poddawany dializie lub ma ESA ) terapia).

Przykładami często stosowanego doustnie żelaza są siarczan żelazawy , glukonian żelazawy lub tabletki chelatu aminokwasowego. Ostatnie badania sugerują, że zastępcza dawka żelaza, przynajmniej u osób starszych z niedoborem żelaza, może wynosić zaledwie 15 mg żelaza elementarnego na dzień.

Dowody o niskiej pewności sugerują, że leczenie niedokrwistości związanej z nieswoistym zapaleniem jelit za pomocą dożylnego wlewu żelaza (IV) może być skuteczniejsze niż doustna terapia żelazem , przy mniejszej liczbie osób wymagających wcześniejszego przerwania leczenia z powodu działań niepożądanych. Rodzaj preparatu żelaza może być ważnym wyznacznikiem korzyści klinicznej. Dowody o umiarkowanej pewności sugerują, że odpowiedź na leczenie może być większa, gdy dożylna karboksymaltoza żelazowa niż dożylna sacharoza żelazowa preparat jest stosowany, pomimo dowodów o bardzo niskiej pewności nasilonych działań niepożądanych, w tym krwawień, u osób otrzymujących leczenie karboksymaltozą żelazową.

Żelazomaltol , sprzedawany jako Accrufer i Ferracru, jest dostępny w preparatach doustnych i dożylnych. W przypadku stosowania w leczeniu niedokrwistości związanej z nieswoistym zapaleniem jelit, dowody o bardzo niskiej pewności sugerują wyraźną korzyść z doustnego maltolu żelazowego w porównaniu z placebo. Jednak nie było jasne, czy preparat dożylny był skuteczniejszy niż doustny maltol żelazowy.

W przeglądzie kontrolowanych badań Cochrane porównujących dożylną (IV) terapię żelazem z doustnymi suplementami żelaza u osób z przewlekłą chorobą nerek znaleziono dowody o niskiej pewności, że osoby otrzymujące dożylne leczenie żelazem miały 1,71 razy większe prawdopodobieństwo osiągnięcia docelowego poziomu hemoglobiny . Ogólnie poziom hemoglobiny był o 0,71 g/dl wyższy niż u osób leczonych doustnymi suplementami żelaza. Zapasy żelaza w wątrobie, oszacowane na podstawie stężenia ferrytyny w surowicy były również o 224,84 µg/l wyższe u osób otrzymujących żelazo dożylnie. Jednak istniały również dowody o niskiej pewności, że reakcje alergiczne były bardziej prawdopodobne po terapii żelazem dożylnym. Nie było jasne, czy rodzaj podawania żelaza wpływa na ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, w tym sercowo-naczyniowej, ani czy może zmienić liczbę osób, które mogą wymagać transfuzji krwi lub dializy.

Źródła jedzenia

Łagodnemu niedoborowi żelaza można zapobiegać lub korygować jedząc pokarmy bogate w żelazo i gotując na żelaznej patelni. Ponieważ żelazo jest wymagane dla większości roślin i zwierząt, szeroka gama produktów spożywczych dostarcza żelazo. Dobrym źródłem żelaza w diecie jest hemowe , ponieważ jest ono najłatwiej wchłaniane i nie jest hamowane przez leki ani inne składniki diety. Dwa przykłady to czerwone mięso i drób . Źródła niehemowe zawierają żelazo, chociaż ma ono zmniejszoną biodostępność. Przykładami są soczewica , fasola , warzywa liściaste , pistacje , tofu , wzbogacony chleb i wzbogacone płatki śniadaniowe.

Żelazo z różnych pokarmów jest inaczej wchłaniane i przetwarzane przez organizm; na przykład żelazo w mięsie (źródło żelaza hemowego) jest łatwiej wchłaniane niż żelazo w zbożach i warzywach (źródła żelaza „niehemowe”). Minerały i chemikalia w jednym rodzaju żywności mogą również hamować wchłanianie żelaza z innego rodzaju żywności spożywanej w tym samym czasie. Na przykład szczawiany i kwas fitynowy tworzą nierozpuszczalne kompleksy, które wiążą żelazo w jelitach, zanim zostanie ono wchłonięte.

Ponieważ żelazo ze źródeł roślinnych jest gorzej wchłaniane niż żelazo związane z hemem pochodzenia zwierzęcego, wegetarianie i weganie powinni mieć nieco wyższe dzienne spożycie żelaza niż ci, którzy jedzą mięso, ryby lub drób. Rośliny strączkowe i ciemnozielone warzywa liściaste, takie jak brokuły , jarmuż i warzywa azjatyckie, są szczególnie dobrym źródłem żelaza dla wegetarian i wegan. Jednak szpinak i boćwina zawierają szczawiany, które wiążą żelazo, czyniąc je prawie całkowicie niedostępnym do wchłaniania. [ potrzebne źródło ] Żelazo ze źródeł niehemowych jest łatwiej wchłaniane, jeśli jest spożywane z pokarmami zawierającymi żelazo związane z hemem lub witaminę C. Wynika to z hipotetycznego „czynnika mięsnego”, który zwiększa wchłanianie żelaza.

Poniżej znajdują się dwie tabele przedstawiające produkty najbogatsze w żelazo hemowe i niehemowe. [ niewiarygodne źródło? ] W obu tabelach wielkość porcji żywności może różnić się od zwykłej ilości 100 g ze względów trafności [ wyjaśnij ] . Arbitralnie wytyczną ustalono na 18 mg, co stanowi przez USDA dietę dla kobiet w wieku od 19 do 50 lat.

Streszczenie: pokarmy najbogatsze w żelazo hemowe
Żywność Wielkość porcji Żelazo % wskazówka
małż 100 gramów 28 mg 155%
Wątroba wieprzowa 100 gramów 18 mg 100%
nerka jagnięca 100 gramów 12 mg 69%
gotowana ostryga 100 gramów 12 mg 67%
mątwa 100 gramów 11 mg 60%
wątroba jagnięca 100 gramów 10 mg 57%
ośmiornica 100 gramów 9,5 mg 53%
omułek 100 gramów 6,7 mg 37%
wątroba wołowa 100 gramów 6,5 mg 36%
serce wołowe 100 gramów 6,4 mg 35%
Streszczenie: pokarmy najbogatsze w żelazo niehemowe
Żywność Wielkość porcji Żelazo % wskazówka
surowa żółta fasola 100 gramów 7 mg 35%
spirulina 15g 4,3 mg 24%
falafel 140g 4,8 mg 24%
ziarna soi 125 ml = 1/2 szklanki 4,6 mg 23%
szpinak 125g 4,4 mg 22%
soczewica 125 ml = 1/2 szklanki 3,5 mg 17,5%
melasa (CSR Australia) 20 ml = 1 łyżka 3,4 mg 17%
melasa (Bluelabel Australia) 20 ml = 1 łyżka 1,8 mg 9%
kandyzowany korzeń imbiru 15g ~ 3szt 1,7 mg 8,5%
prażone nasiona sezamu 10g 1,4 mg 7%
kakao (suchy proszek) 5g ~ 1 łyżka 0,8 mg 4%

Zalecenia żywieniowe dla dzieci

Dzieci w wieku 6 miesięcy powinny zacząć spożywać stałe pokarmy zawierające wystarczającą ilość żelaza, które można znaleźć zarówno w żelazie hemowym, jak i niehemowym.

Żelazoporfiryna:

  • Czerwone mięso (na przykład wołowina, wieprzowina, jagnięcina, koza lub dziczyzna)
  • Tłusta ryba
  • Drób (na przykład kurczak lub indyk)
  • Jajka

Żelazo niehemowe:

  • Zboża dla niemowląt wzbogacone żelazem
  • tofu
  • Fasola i soczewica
  • Ciemnozielone warzywa liściaste

Niedobór żelaza może mieć poważne konsekwencje zdrowotne, których dieta może nie być w stanie szybko skorygować; stąd suplement żelaza jest często konieczny, jeśli niedobór żelaza stał się objawowy.

Transfuzja krwi

Transfuzja krwi jest czasami stosowana w leczeniu niedoboru żelaza z niestabilnością hemodynamiczną. Czasami transfuzje są rozważane u osób z przewlekłym niedoborem żelaza lub które wkrótce pójdą na operację, ale nawet jeśli takie osoby mają niski poziom hemoglobiny, należy im podać leczenie doustne lub dożylne żelazo.

Dożylna terapia żelazem dla osób dorosłych z niedoborem żelaza bez niedokrwistości

Obecne dowody ograniczają się do jakichkolwiek zaleceń, że dożylna terapia żelazem jest korzystna w leczeniu osób dorosłych z niedoborem żelaza bez niedokrwistości. Konieczne są dalsze badania w tej dziedzinie, ponieważ obecny zbiór dowodów jest bardzo niskiej jakości.

Badania nad rakiem

Obecność Helicobacter pylori w żołądku może wywołać stan zapalny i obniżyć próg rozwoju raka żołądka . W warunkach niedoboru żelaza H. pylori powoduje cięższy stan zapalny i rozwój zmian przednowotworowych. Wydaje się, że w tym efekcie zapalnym pośredniczy częściowo zmieniona kwasów żółciowych , w tym wzrost kwasu dezoksycholowego , wtórnego kwasu żółciowego związanego z rakiem okrężnicy i innymi nowotworami przewodu pokarmowego .

Zobacz też

Notatki

Dalsza lektura

. Zeglam A, Abugrara A, Kabuka M. Autosomalna recesywna niedokrwistość z niedoboru żelaza, dystonia i hipermanganezemia spowodowana nową mutacją wariantu genu transportera manganu SLC39A14. Acta Neurol Belg. 2019 wrzesień;119(3):379-384. doi: 10.1007/s13760-018-1024-7. Epub 2018 19 września. PMID 30232769.

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Iron_deficiency&oldid=1138596465 ”