Parotidektomia

Parotidektomia
Ten obraz przedstawia ogólną anatomię ślinianki przyusznej i związanych z nią struktur.
Specjalność	endokrynologia

Parotidektomia to chirurgiczne wycięcie (usunięcie) ślinianki przyusznej , głównej i największej ze ślinianek . Zabieg jest najczęściej wykonywany z powodu nowotworów (guzów), które są naroślami szybko i nieprawidłowo dzielących się komórek. Nowotwory mogą być łagodne (nienowotworowe) lub złośliwe (nowotworowe). Większość guzów ślinianek przyusznych ma charakter łagodny, jednak 20% guzów ślinianek przyusznych ma charakter złośliwy. Parotidektomia jest wykonywana głównie przez chirurga szczękowo-twarzowego i laryngologa.

Anatomia

W ludzkim ciele są dwie ślinianki przyuszne. Każda ślinianka przyuszna znajduje się wysoko na szyi, tuż pod uszami. Przewód ślinowy, przez który ślina jest wydzielana (produkowana i uwalniana), biegnie przez wnętrze każdego policzka z każdego gruczołu. Ponadto pozaskroniowy (poza kością skroniową) nerw twarzowy i jego filie przebiegają przez śliniankę przyuszną i unerwiają (zaopatrują nerwy) w twarz. Nerw ten odpowiada za mięśnie odpowiedzialne za mimikę twarzy, a także za bardziej specyficzne mięśnie, takie jak mięśnie zauszne , tylny (tylny lub końcowy) brzuśca mięsień dwubrzuścowy i mięśnie rylcowo-gnykowe .

Diagnoza

Bezbolesne, zauważalnie wyczuwalne narośla to najczęstsze objawy opisywane w literaturze medycznej. Łagodne nowotwory ślinianek przyusznych zwykle ujawniają się po 40 roku życia i występują w równym stopniu u obu płci. Nowotwory złośliwe występują głównie u kobiet w wieku powyżej 60 lat. Najczęstszą postacią łagodnych nowotworów ślinianek przyusznych są gruczolaki pleomorficzne i guz Warthina. Najczęstszą postacią złośliwych nowotworów ślinianek przyusznych są raki śluzówkowo-naskórkowe . Dokładna przyczyna powstawania złośliwych guzów ślinianek przyusznych jest nadal nieznana, jednak mogą one być spowodowane przerzutami (rozprzestrzenianie się raka) z innych części ciała, niektóre ekspozycje w pracy, obniżona odporność, HIV , a także ekspozycja na promieniowanie. Uważa się, że w przeciwieństwie do innych nowotworów, palenie i picie nie mają wpływu na nowotwory ślinianek. Dolegliwości zapalne ślinianki przyusznej, takie jak ropnie przyuszne ( zbiorowiska ropy), głębokie kamienie ślinowe (złogi mineralne) oraz przewlekłe zapalenie ślinianek przyusznych (długotrwały stan zapalny) mogą wymagać całkowitej parotidektomii. Również ślinotok (nadmierne wydzielanie śliny) można usunąć przez parotidektomię, jednak leczenie farmakologiczne lub nawet podwiązanie przewodów ( zawiązanie chirurgiczne) to mniej inwazyjne metody.

Leczenie/Procedura

Możliwych jest wiele różnych podejść, a różnice w naturalny sposób zależą od rodzaju sprawy. Parotidektomia jest procedurą szpitalną (tj. w szpitalu) w porównaniu z procedurą ambulatoryjną (przychodnią lub poza szpitalem).

typy

W całej historii opracowano wiele różnych typów i technik w celu wykonania parotidektomii, w związku z czym z każdym typem powiązano wiele różnych nazw. Jednak w przypadku parotidektomii należy dokonać tylko dwóch głównych rozróżnień:

1. Specyficzne nerwy, które mają zostać wypreparowane lub nie
2. Ilość wyciętego gruczołu

Należy zauważyć, że wybrana konkretna operacja opiera się na zachowaniu nerwu twarzowego w celu uniknięcia poważnych powikłań (chorób). Ponadto nadal istnieje wiele kontrowersji dotyczących wyboru operacji i częstości nawrotów choroby nowotworowej. Poniżej wskazano różne i główne techniki zwykle związane z parotidektomią:

• Dyssekcja zewnątrztorebkowa - wycięcie guza ślinianki przyusznej otoczonego kilkoma milimetrami zdrowej tkanki, bez przeszukania i odsłonięcia głównego wozu nerwu twarzowego.
• parotidektomia powierzchowna (przypowierzchniowa) lub boczna (boczna) - wycięcie wszystkich części gruczołu powierzchownego lub bocznego od nerwu twarzowego.

– parotidektomia częściowa powierzchowna - parotidektomia powierzchowna, podczas której chirurg wycina tylko część gruczołu otaczającą nowotwór. Podczas tej procedury wycinane są tylko niektóre nerwy twarzy.

– formalna parotidektomia powierzchowna - parotidektomia powierzchowna polegająca na wypreparowaniu nerwów szyjno-twarzowego i skroniowo-twarzowego.

• całkowita parotidektomia - całkowite usunięcie głębokiej części ślinianki przyusznej. Zwykle wykonuje się, jeśli nowotwór zajmuje głęboką część ślinianki przyusznej. Chirurg próbuje usunąć gruczoł oprócz nerwu twarzowego, jednocześnie preparując wszystkie gałęzie nerwu twarzowego. Metodę tę można wykonać z dostępu przezszyjkowego.

–dostęp przezszyjkowy – mniej inwazyjny zabieg polegający na wycięciu jedynie niewielkiego nacięcia w szyi.

• radykalna parotidektomia - zwykle wykonywana, jeśli nowotwór złośliwy atakuje nerw twarzowy. Nerw twarzowy wycięty oprócz ślinianki przyusznej.

Przed operacją

Wiele środków przed parotidektomią można zastosować przed operacją. Niektóre z nich obejmują obrazowanie diagnostyczne, aspirację cienkoigłową, sekcję szyi i profilaktykę antybiotykową (leczenie zapobiegające).

• Diagnostyka obrazowa - tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI)

-przeprowadzane w celu pomocy chirurgowi w zlokalizowaniu guza i zajęciu się powikłaniami (tj. rozległością nowotworu i wynikającym z niego wycięciem).

• Aspiracja cienkoigłowa - technika pomagająca chirurgowi w fizycznym zdiagnozowaniu złośliwości guza
• Sekcja szyi - rozważana tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach przed parotidektomią.

Procedura

znieczulenie ogólne i pacjent jest uśpiony. W najbardziej ogólnych operacjach nacięcia (nacięcia lub plastry) wykonuje się w pobliżu fałdu ucha lub posttragalicznie (za skrawkiem ), jak w liftingu i kontynuowane za uchem. Chirurg uważa, aby nie zniekształcić anatomii ucha. Na powierzchni ślinianki przyusznej wykonuje się klapkę, aby pomóc odsłonić gruczoł i tkankę do usunięcia. Identyfikuje się żyły i gałęzie nerwowe, aw razie potrzeby wycina się określone nerwy. Stwierdzono, że monitorowanie nerwów twarzowych zmniejsza liczbę chorób związanych z nerwami. Preparowanie nerwów odbywa się w celu uniknięcia jakiejkolwiek stymulacji podczas operacji. Po usunięciu niezbędnej tkanki przyusznej nerwy twarzowe są testowane pod kątem prawidłowego funkcjonowania i rozpoczyna się rekonstrukcja. Procedura zwykle jest wykonywana w ciągu dwóch do pięciu godzin w zależności od pacjenta i chirurga.

Po operacji

Po zakończeniu parotidektomii pacjenci mogą spodziewać się hospitalizacji pooperacyjnej trwającej od jednego do trzech dni, aby zapewnić najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze postępowanie pooperacyjne. W tym czasie pacjentom będą podawane antybiotyki w celu zminimalizowania ryzyka infekcji, a także ocena leczenia bólu przez cały pobyt. Czas hospitalizacji może się różnić w zależności od pacjenta, przy czym większość pacjentów jest wypisywana w ciągu 24 godzin po operacji. Jeśli guz był złośliwy, wielu pacjentów jest kierowanych na radioterapię . W przypadku łagodnych guzów i wolno rosnących nowotworów operacja zazwyczaj zapewnia całkowite wyleczenie lub całkowite wyleczenie remisja (brak dowodów na chorobę).

Opieka nad pacjentem po wypisie

Pacjenci są zwykle wypisywani ze szpitala ze szwami (szwami) w miejscu nacięcia i małą rurką drenującą umieszczoną za uchem. Rurka jest połączona z plastikową bańką, która zbiera krew, surowicę i ślinę z rany. Szwy są zwykle usuwane między czwartym a szóstym dniem po operacji. Po usunięciu szwów pacjent jest zwykle obserwowany w klinice przez dwa do czterech tygodni, aż do całkowitego wygojenia. Jeśli zostanie pobrana biopsja , wyniki patologii zazwyczaj można przejrzeć w klinice w ciągu trzech do pięciu dni roboczych. Długoterminowa obserwacja zostanie ustalona na podstawie wyników patologii. Większość pacjentów z łagodnymi nowotworami jest obserwowana co trzy-sześć miesięcy przez dwa lata, a następnie co rok. Pacjenci z nowotworami złośliwymi mogą być obserwowani co 2-3 miesiące przez 2 lata, a następnie co 6 miesięcy przez 5 lat po zabiegu. Nie każdy pacjent goi się dokładnie w ten sam sposób, dlatego daty usunięcia drenażu lub szwów ustalane są indywidualnie dla każdego pacjenta i przypadku. Jeśli pacjent ma trudności z uśmiechaniem się, mruganiem lub przyjmowaniem płynów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, ponieważ są to typowe objawy uszkodzenia nerwu twarzowego. Łagodne drętwienie i osłabienie twarzy są normalne natychmiast po parotidektomii, a objawy zwykle ustępują w ciągu kilku miesięcy. Większość pacjentów odzyskuje pełną funkcję twarzy w ciągu roku od zabiegu.

Komplikacje

Powikłania, które mogą wystąpić w wyniku parotidektomii, obejmują dysfunkcję nerwów, zespół Freya (nietypowe pocenie się w pobliżu gruczołów), ślinienie się z rany, drętwienie, asymetrię twarzy, martwicę (śmierć skóry) w pobliżu nacięcia i ponowne pojawienie się guza.

Rokowanie

Istnieje 25-50% ryzyko osłabienia twarzy bezpośrednio po parotidektomii i 1-2% ryzyko trwałego osłabienia. Zespół Freya może wystąpić nawet u 90% pacjentów. Ryzyko zgonu jest bardzo niskie w odniesieniu do operacji. W przypadku guza łagodnego, jakim jest gruczolak pleomorficzny, istotnym wynikiem jest również częstość nawrotów nowotworu. Gruczolaki pleomorficzne mogą nawrócić po bardzo długim czasie od pierwotnej operacji, średnio po 7–10 latach i nawet do 24 lat.

Wskaźniki przeżycia z powodu nowotworu złośliwego zależą od pacjenta i stopnia zaawansowania choroby. 10-letnie przeżycie waha się od 32-83%. Spośród wszystkich nowotworów nowotwory ślinianek stanowią zaledwie 1%. Guzy ślinianek przyusznych stanowią 7% wszystkich nowotworów głowy i szyi.

Etymologia

Rdzeń słowa parotidektomia, parotid, odnosi się do ślinianki przyusznej, co oznacza „położony w pobliżu ucha” z greckiego para- „obok” i ous „ucho”. Przyrostek -ektomia również pochodzi z języka greckiego i oznacza dosłownie „wyciąć”.

Zobacz też

Ślinianka przyuszna Ślinianka Otolaryngologia Nowotwór