ślinianka przyuszna
| Ślinianka przyuszna | |
|---|---|
 Położenie lewej ślinianki przyusznej u ludzi (pokazane na zielono).
| |
| Szczegóły | |
 obrazu
| |
| Część | Ślinianki |
| System | Układ trawienny |
| Identyfikatory | |
| łacina | Glandula parotidea |
| Siatka | D010306 |
| TA98 | A05.1.02.003 |
| TA2 | 2800 |
| FMA | 59790 |
| Terminologia anatomiczna | |
Ślinianka przyuszna jest głównym gruczołem ślinowym u wielu zwierząt. U ludzi dwie ślinianki przyuszne znajdują się po obu stronach ust i przed obojgiem uszu . Są największymi z gruczołów ślinowych. Każda ślinianka przyuszna jest owinięta wokół gałęzi żuchwy i wydziela surowiczą ślinę przez przewód ślinianki przyusznej do jamy ustnej, aby ułatwić żucie i połykanie oraz rozpocząć trawienie skrobi . Istnieją również dwa inne rodzaje ślinowe ; są to podżuchwowe i podjęzykowe . Czasami dodatkowe ślinianki przyuszne znajdują się w pobliżu głównych ślinianek przyusznych.
Etymologia
Słowo przyusznica dosłownie oznacza „ obok ucha ”. Z greckiego παρωτίς (rdzeń παρωτιδ-): (gruczoł) za uchem < παρά - pará: z przodu i οὖς - ous (rdzeń ὠτ-, ōt-): ucho.
Struktura
Ślinianki przyuszne to para głównie surowiczych gruczołów ślinowych, znajdujących się poniżej i przed każdym przewodem słuchowym , odprowadzających swoją wydzielinę do przedsionka jamy ustnej przez przewód ślinianki przyusznej . Każdy gruczoł leży za gałęzią żuchwy i przed wyrostkiem sutkowatym kości skroniowej . Gruczoł można wyczuć po obu stronach, wyczuwając przed każdym uchem, wzdłuż policzka i poniżej kąta żuchwy .
Przewód przyuszny, długi przewód wydalniczy, wychodzi z przodu każdego gruczołu, powierzchownie w stosunku do mięśnia żwacza . Przewód przebija mięsień policzkowy , a następnie uchodzi do jamy ustnej na wewnętrznej powierzchni policzka, zwykle naprzeciw drugiego trzonowca szczęki . Brodawka przyuszna to niewielkie wybrzuszenie tkanki, które wyznacza ujście przewodu ślinianki przyusznej na wewnętrznej powierzchni policzka.
Gruczoł ma cztery powierzchnie - powierzchowną lub boczną, górną, przednio-przyśrodkową i tylno-przyśrodkową. Gruczoł ma trzy granice - przednią, środkową i tylną. Ślinianka przyuszna ma dwa końce – koniec górny w postaci małej powierzchni górnej i koniec dolny (wierzchołek).
Przez gruczoł przechodzi wiele różnych struktur. Od bocznego do przyśrodkowego są to:
- Nerw twarzowy
- Żyła zażuchwowa
- Tętnica szyjna zewnętrzna
- Powierzchowna tętnica skroniowa
- Gałęzie nerwu usznego wielkiego
- Tętnica szczękowa
Czasami dodatkowe ślinianki przyuszne występują jako odmiana anatomiczna . Są blisko głównych gruczołów i składają się z ektopowej tkanki gruczołów ślinowych.
Torebka ślinianki przyusznej
Torebka ślinianki przyusznej jest utworzona z warstwy osłaniającej powięzi głębokiej szyjki macicy. Zaopatrzony jest w nerw uszny wielki. Powięź rozdziela się, aby zamknąć gruczoł. To rozszczepienie następuje między kątem żuchwy a wyrostkiem sutkowatym. Blaszka powierzchowna (powięź przyusznicowo-żuchwowa) jest gruba i przyczepiona do łuku jarzmowego. Blaszka głęboka jest cienka i przyczepiona do wyrostka rylcowatego, płytki bębenkowej i gałęzi żuchwy. Część blaszki głębokiej rozciągająca się między wyrostkiem rylcowatym a żuchwą ulega pogrubieniu, tworząc więzadło rylcowo-sutkowe. Więzadło rylcowo-żuchwowe oddziela śliniankę przyuszną od płata powierzchownego ślinianki podżuchwowej. [ potrzebne źródło ]
Lokalizacja
- Stosunki powierzchowne lub boczne : Gruczoł położony jest głęboko pod skórą, powięź powierzchowna, blaszka powierzchowna warstwy pokrywającej powięź szyjną głęboką i nerw uszny wielki (gałąź przednia C2 i C3).
- Relacje przednio-przyśrodkowe : Gruczoł położony jest tylno-bocznie w stosunku do gałęzi żuchwy, mięśni żwaczy i przyśrodkowych mięśni skrzydłowych. Część gruczołu może rozciągać się między gałęzią a przyśrodkowym skrzydlikiem, jako wyrostek skrzydłowy. Przez tę powierzchnię wychodzą gałęzie nerwu twarzowego i przewód ślinianki przyusznej.
- Stosunki tylno-przyśrodkowe : Gruczoł położony jest przednio-bocznie w stosunku do wyrostka sutkowatego kości skroniowej z przyczepionymi mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowym i dwubrzuścowym, wyrostka rylcowatego kości skroniowej z trzema przyczepionymi mięśniami (stylohyoidalny, rylcowo-gardłowy i rylcoglossus) oraz pochewki tętnicy szyjnej z zawartym w niej układem nerwowo-naczyniowym (wewnętrzna tętnica szyjna) tętnica, żyła szyjna wewnętrzna oraz nerwy czaszkowe 9, 10, 11 i 12).
- Stosunki przyśrodkowe : ślinianka przyuszna styka się z mięśniem zwieraczem gardła górnego na granicy przyśrodkowej, gdzie spotykają się powierzchnie przednio-przyśrodkowa i tylno-przyśrodkowa. Istnieje więc potrzeba badania gardzieli w zapaleniu ślinianek przyusznych.
Dopływ krwi
Tętnica szyjna zewnętrzna i jej gałęzie końcowe w gruczole, mianowicie tętnica skroniowa powierzchowna i tętnica szczękowa, a także tętnica uszna tylna zaopatrują śliniankę przyuszną. Powrót żylny jest do żył pozażuchwowych.
Drenaż limfatyczny
Gruczoł jest odprowadzany głównie do węzłów chłonnych przedusznych lub przyusznych, które ostatecznie odprowadzają do głębokiego łańcucha szyjnego.
Zasilanie nerwów
Ślinianka przyuszna otrzymuje zarówno unerwienie czuciowe, jak i autonomiczne. Ogólne unerwienie czuciowe ślinianki przyusznej, jej pochewki i pokrywającej ją skóry zapewnia nerw uszno-skroniowy . Unerwienie autonomiczne kontroluje tempo produkcji śliny i jest zaopatrywane przez nerw językowo-gardłowy .
Ciała komórek przedzwojowych włókien współczulnych zwykle leżą w rogach bocznych górnych odcinków kręgosłupa piersiowego (T1-T3). Postganglionowe włókna współczulne z górnego zwoju szyjnego współczulnego docierają do gruczołu jako okołotętnicze sploty nerwowe wokół tętnicy szyjnej zewnętrznej, a ich funkcją jest głównie zwężanie naczyń.
Przedzwojowe włókna przywspółczulne opuszczają pień mózgu z jądra ślinianki dolnej w nerwie językowo-gardłowym , a następnie przez jego gałąź bębenkową, a następnie gałąź skalistą mniejszą do zwoju ucha . Tam łączą się z włóknami pozazwojowymi, które docierają do gruczołu autostopem przez nerw uszno-skroniowy , gałąź nerwu żuchwowego .
Należy zauważyć, że końcowe gałęzie nerwu twarzowego powstają w splocie przyusznym z wnętrza ślinianki przyusznej. Nerwy te po prostu przechodzą przez śliniankę przyuszną i nie unerwiają samej ślinianki.
Histologia
Gruczoł ma własną torebkę z gęstej tkanki łącznej, ale jest również wyposażony w fałszywą torebkę przez warstwę osłaniającą głębokiej powięzi szyjnej. Powięź na wyimaginowanej linii między kątem żuchwy a wyrostkiem sutkowatym dzieli się na blaszkę powierzchowną i głęboką, otaczającą gruczoł. Risorius to mały mięsień osadzony w tej otoczce .
Gruczoł ma krótkie, prążkowane kanały i długie, interkalowane kanały. Kanały interkalowane są również liczne i wyłożone prostopadłościennymi komórkami nabłonkowymi i mają światło większe niż u acini. Przewody prążkowane są również liczne i składają się z prostego nabłonka walcowatego z prążkami reprezentującymi pofałdowane błony komórek podstawnych i mitochondria.
Chociaż ślinianka przyuszna jest największa, dostarcza tylko 25% całkowitej objętości śliny. Komórka surowicza przeważa w śliniance przyusznej, powodując, że gruczoł wydziela głównie surowiczy produkt wydzielniczy.
Ślinianka przyuszna wydziela również alfa-amylazę ślinową ( sAA ), która jest pierwszym etapem rozkładu skrobi podczas żucia. Jest to główny gruczoł zewnątrzwydzielniczy, który to wydziela. Rozkłada amylozę (skrobia o prostym łańcuchu) i amylopektynę (skrobia rozgałęziona) poprzez hydrolizę wiązań alfa 1,4. Ponadto zasugerowano, że alfa-amylaza zapobiega przyczepianiu się bakterii do powierzchni jamy ustnej i umożliwia usuwanie bakterii z jamy ustnej.
Rozwój
Ślinianki przyuszne pojawiają się na początku szóstego tygodnia rozwoju prenatalnego i są pierwszymi dużymi gruczołami ślinowymi. Pąki nabłonkowe tych gruczołów znajdują się na wewnętrznej stronie policzka, w pobliżu spoidła wargowego prymitywnej jamy ustnej (od wyściółki ektodermalnej w pobliżu kątów stomodeum w I/II łukach gardłowych; samo stomodeum powstaje w wyniku pęknięcia błony ustno-gardłowej po około 26 dniach.) Te pąki rosną z tyłu w kierunku łożysk uszu i gałęzi, tworząc solidne sznury z zaokrąglonymi końcowymi końcami w pobliżu rozwijającego się nerwu twarzowego. Później, około 10 tygodnia rozwoju prenatalnego, sznury te są skanalizowane i tworzą przewody, z których największy staje się przewodem ślinianki przyusznej. Zaokrąglone końcowe końce sznurków tworzą grochy gruczołów. Wydzielanie przez ślinianki przyuszne przez przewód przyuszny rozpoczyna się około 18 tygodnia ciąży. Ponownie, podtrzymująca tkanka łączna gruczołu rozwija się z otoczenia mezenchym .
Obrzęki ślinianek przyusznych
Powoduje
Świnka
świnka jest częstą przyczyną obrzęku ślinianek przyusznych – 85% przypadków występuje u dzieci w wieku poniżej 15 lat. Choroba jest wysoce zaraźliwa i rozprzestrzenia się drogą kropelkową ze śliny, wydzieliny z nosa i moczu. Objawy obejmują obrzęk okolicy, szczękościsk oraz ból ucha. Zmiana ma tendencję do rozpoczynania się po jednej stronie twarzy i ostatecznie staje się obustronna. Transmisja paramyksowirusa następuje przez kontakt ze śliną osoby zakażonej. Początkowe objawy to ból głowy i gorączka. Świnka nie jest śmiertelna, jednak dalsze powikłania mogą obejmować obrzęk jajników lub jąder. Rozpoznanie świnki potwierdza serologia wirusowa, leczenie obejmuje nawodnienie i dobrą higienę jamy ustnej pacjenta wymagającego doskonałej motywacji. Jednak od czasu opracowania szczepionki przeciwko śwince, podawanej w wieku 4-6 lat, częstość występowania tej infekcji wirusowej znacznie się zmniejszyła. Ta szczepionka zmniejszyła częstość występowania o 99%.
Nowotwory
Łagodny
nowotworowe ślinianki przyusznej mogą być łagodne lub złośliwe. W obrębie ślinianki przyusznej prawie 80% guzów jest łagodnych . Łagodne zmiany są zwykle bezbolesne, bezobjawowe i wolno rosnące. Najczęstszymi nowotworami gruczołów ślinowych u dzieci są naczyniaki krwionośne , malformacje limfatyczne i gruczolaki pleomorficzne . Rozpoznanie zmian łagodnych wymaga biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej . Przy różnych łagodnych zmianach, najczęściej gruczolaku pleomorficznym, istnieje ryzyko rozwoju złośliwości nadgodziny. W rezultacie zmiany te są zwykle usuwane.
Uważa się, że gruczolak pleomorficzny jest częstym łagodnym nowotworem ślinianek i występuje u 54–68%. Guz Warthina ma mniejszą częstość występowania, wynoszącą 6–10%; guz ten jest związany z paleniem i występuje częściej u starszych mężczyzn. Łagodne zmiany ślinianki przyusznej mają znacznie większą częstość występowania niż zmiany złośliwe.
Złośliwy
złośliwe gruczołów ślinowych są rzadkie. Jednakże, gdy guz rozciąga się na podżuchwowe , podjęzykowe i mniejsze gruczoły ślinowe, są one zwykle złośliwe. Odróżnienie zmiany złośliwej od łagodnej może być trudne, ponieważ obie zmiany są bezbolesne. Biopsja znaczenie we wspomaganiu diagnozy. Istnieją typowe objawy, które mogą podkreślać obecność zmiany złośliwej. Należą do nich osłabienie nerwu twarzowego, szybki wzrost wielkości guza oraz owrzodzenie błony śluzowej skóry.
Rak śluzowo-naskórkowy jest częstym nowotworem złośliwym gruczołów ślinowych, a jego częstość występowania wynosi 4–13%. Rak gruczołowo-torbielowaty jest również częstą zmianą złośliwą gruczołów ślinowych i występuje z częstością 4–8%. Ten rak ma tendencję do atakowania nerwów i może ponownie wystąpić po leczeniu.
Zespół policystycznych ślinianek przyusznych
Uważa się, że rozwojowa choroba policystyczna gruczołów ślinowych jest niezwykle rzadka i niezależna od nawracającego zapalenia przyusznic . Uważa się, że przyczyną jest defekt interakcji między aktywiną , folistatyną i TGF-β , prowadzący do zaburzenia rozwoju tkanki gruczołowej.
Znaczenie kliniczne
zapalenie przyusznic
Zapalenie jednej lub obu ślinianek przyusznych jest znane jako zapalenie ślinianek przyusznych . Najczęstszą przyczyną zapalenia przyusznic jest świnka . Powszechne szczepienia przeciwko śwince znacznie zmniejszyły częstość występowania zapalenia ślinianek przyusznych wywołanego przez świnkę. Ból związany ze świnką jest spowodowany obrzękiem gruczołu w jego włóknistej torebce.
Poza infekcją wirusową, inne infekcje, np. bakteryjne, mogą powodować zapalenie ślinianek przyusznych (ostre ropne zapalenie ślinianek przyusznych lub przewlekłe zapalenie przyusznic). Infekcje te mogą powodować zablokowanie przewodu przez kamienie ślinowe lub ucisk zewnętrzny. Obrzęki ślinianek przyusznych mogą być również spowodowane łagodnymi zmianami limfoepitelialnymi [ wymagane wyjaśnienie ] spowodowanymi chorobą Mikulicza i zespołem Sjögrena . Obrzęk ślinianki przyusznej może również wskazywać na zaburzenie odżywiania bulimię , tworząc wygląd ciężkiej linii szczęki. Przy zapaleniu świnki lub niedrożności przewodów we krwi można wykryć podwyższone poziomy alfa-amylazy ślinowej wydzielanej przez śliniankę przyuszną.
Reakcje włókniste
Gruźlica i kiła mogą powodować powstawanie ziarniniaków w śliniankach przyusznych.
Kamienie ślinianki
Kamienie ślinianki występują głównie w obrębie głównego zbiegu przewodów oraz w obrębie głównego przewodu ślinianki przyusznej. Pacjent zwykle skarży się na silny ból podczas wydzielania śliny i ma tendencję do unikania pokarmów, które wywołują ten objaw. Ponadto ślinianka przyuszna może zostać powiększona podczas próby jedzenia. Ból można odtworzyć w klinice, wstrzykując sok z cytryny do ust. Operacja zależy od umiejscowienia kamienia: jeśli w przedniej części przewodu, proste nacięcie błony śluzowej policzka ze sfinterotomią [ wymagane wyjaśnienie ] może pozwolić na usunięcie; jednakże, jeśli znajduje się bardziej z tyłu [ wymagane wyjaśnienie ] w obrębie głównego kanału może być konieczne całkowite wycięcie gruczołu.
Obrażenia
Ślinianka przyuszna może również zostać przebita, a nerw twarzowy może zostać tymczasowo uszkodzony, gdy blokada nerwu miejscowego znieczulenia dolnego zębodołu zostanie nieprawidłowo podana, powodując przemijający paraliż twarzy.
Rak i nowotwory
Około 80% guzów ślinianki przyusznej ma charakter łagodny. Do najczęstszych z nich należą gruczolak pleomorficzny (70% nowotworów, z czego 60% występuje u kobiet) i guz Warthina (tj. gruczolakochłoniak , który występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet). Ich znaczenie jest związane z ich anatomiczną pozycją i tendencją do wzrostu w czasie. Guzowy wzrost może również zmienić konsystencję gruczołu i powodować ból twarzy po zaangażowanej stronie.
Około 20% guzów ślinianek przyusznych to nowotwory złośliwe, przy czym najczęstszymi nowotworami są rak śluzowo-naskórkowy i rak gruczołowo-torbielowaty . Inne nowotwory złośliwe ślinianki przyusznej obejmują raka zrazikowokomórkowego, gruczolaka gruczolakoraka, gruczolakoraka (wywodzącego się z nabłonka przewodów ślinianki przyusznej), raka płaskonabłonkowego (wywodzącego się z miąższu ślinianki przyusznej) i raka niezróżnicowanego. Opisano również przerzuty z innych miejsc, takich jak guz liściasty piersi, objawiające się obrzękiem ślinianki przyusznej. Krytycznie, stosunek guza do gałęzi nerwu twarzowego ( CN VII) należy zdefiniować, ponieważ resekcja może uszkodzić nerwy, powodując porażenie mięśni mimicznych.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne guzów ślinianek przyusznych jest niekiedy trudne ze względu na anatomiczne relacje loży przyusznej nerwu twarzowego, a także zwiększone ryzyko wznowy pooperacyjnej. Dlatego wykrycie wczesnych stadiów guza ślinianki przyusznej jest niezwykle ważne z punktu widzenia rokowania pooperacyjnego. Technika operacyjna jest pracochłonna z powodu nawrotów i niepełnego wcześniejszego leczenia wykonanego w innych specjalnościach z pogranicza. Techniki operacyjne w chirurgii ślinianek przyusznych ewoluowały w ostatnich latach z wykorzystaniem neuromonitoringu nerwu twarzowego i stały się bezpieczniejsze i mniej inwazyjne.
Po chirurgicznym usunięciu ślinianki przyusznej ( Parotidectomy ) nerw uszno-skroniowy jest narażony na uszkodzenie i po rekonwalescencji zrasta się z gruczołami potowymi. Może to powodować pocenie się policzka po stronie twarzy dotkniętego gruczołu. Ten stan jest znany jako zespół Freya .
Infekcje
Infekcje bakteryjne
Ostre bakteryjne zapalenie przyusznic
Często spowodowane wsteczną infekcją bakteryjną w wyniku choroby, posocznicy , urazu, zabiegu chirurgicznego, zmniejszonego przepływu śliny z powodu leków, cukrzycy , niedożywienia i odwodnienia. Klasycznie widoczne objawy bolesnego obrzęku ślinianki przyusznej podczas jedzenia. Postępowanie opiera się na stosowaniu środków przeciwbakteryjnych, nawodnieniu połączonym z delikatnym masażem, aby pobudzić wydzielanie śliny.
Przewlekłe bakteryjne zapalenie przyusznic
Utajona infekcja pomimo klinicznego ustąpienia choroby powodująca upośledzenie funkcji. Można zaobserwować histologicznie poszerzenie przewodu gruczołowego, powstawanie ropnia i atrofię. Wydzieliny przyuszne są lepkie. Przebieg choroby objawia się bólem i obrzękiem, narastaniem i zanikaniem. Należy wykonać badanie radiologiczne, aby wykluczyć sialolit . Postępowanie z opieką paliatywną z parotidektomią jako ostatecznością.
Infekcje wirusowe
Świnka
Ostra nieropna choroba, która często występuje w postaci epidemii. Zapobieganie szczepionką MMR . Wywołana przez paramyksowirusa przenoszonego przez zakażoną ślinę i mocz. Występuje okres prodromalny trwający 24–28 godzin, po którym następuje szybki i bolesny obrzęk ślinianki przyusznej. Leczenie jest wspomagające (leżenie w łóżku, nawodnienie), ponieważ samoistne ustąpienie następuje w ciągu 5–10 dni.
HIV/AIDS
Obserwuje się rozproszone powiększenie gruczołów, które może występować u pacjentów na wszystkich etapach zakażenia. Torbiele limfatyczne widoczne za pomocą obrazowania pomagają w diagnostyce. Patogenny proces zachodzi dzięki krążącym CD8 w gruczole ślinowym. Zarządzanie medyczne poprzez stosowanie leków przeciwretrowirusowych , doskonałe środki higieny jamy ustnej i sialogogi.
Toczeń rumieniowaty układowy
Najczęściej obserwowany u kobiet w czwartej i piątej dekadzie życia i może dotyczyć każdego gruczołu ślinowego. Prezentacja to powoli powiększający się gruczoł, a diagnozę stawia się na podstawie identyfikacji podstawowej choroby ogólnoustrojowej i pomiarów poziomów chemicznych w ślinie. Poziomy sodu i jonów chlorkowych będą podwyższone dwa lub trzy razy w stosunku do normalnego poziomu. Leczenie polega na zajęciu się podstawowym stanem ogólnoustrojowym.
Sarkoidoza
Sarkoidoza jest przewlekłą chorobą ogólnoustrojową charakteryzującą się wytwarzaniem nieserowaciejących ziarniniaków o nieznanej etiologii. Może wpływać na każdy narząd ciała, obniżając odporność komórkową i wzmacniając odporność humoralną.
Zajęcie gruczołów ślinowych obejmuje głównie obie ślinianki przyuszne, powodując powiększenie i obrzęk. Konieczna jest biopsja gruczołu ślinowego z badaniem histopatologicznym, aby rozróżnić, czy przyczyną tego jest zespół Sjorena, czy sarkoidoza.
zespół Sjogrena
Powiększenie ślinianek występuje nawet u 30% pacjentów z zespołem Sjogrena, przy czym najczęściej powiększa się ślinianka przyuszna, a obustronne powiększenie ślinianek przyusznych obserwuje się u 25–60% pacjentów. Jednak ślinianki przyuszne mają dłuższą zdolność wydzielniczą u pacjentów z zespołem Sjogrena i dlatego są ostatnimi gruczołami, które wykazują zmniejszone wydzielanie śliny w chorobie. Histopatologia pokazuje skupienia nacieków limfocytarnych i wysp nabłonkowo-nabłonkowych.
Infekcja mykobakteryjna
Najczęstszym objawem gruźlicy prątkowej choroby głowy i szyi jest zakażenie węzłów chłonnych szyjnych. Uważa się, że infekcja pochodzi z migdałków lub dziąseł, wstępując do ślinianki przyusznej. Dwie formy kliniczne; ostre i przewlekłe uszkodzenia. Ostre zmiany mają rozlany obrzęk gruczołów, który łatwo pomylić z ostrym zapaleniem sialdentitis lub ropniem. Przewlekłe zmiany pojawiają się jako wolno rosnące masy imitujące guzy.
Badanie gruczołu ślinowego
Historia i egzamin
Pacjent z obrzękiem ślinianki przyusznej może skarżyć się na obrzęk, ból, kserostomię , nieprzyjemny smak, a czasami ślinotok .
Najczęstszym objawem nowotworu ( zarówno łagodnego, jak i złośliwego) jest bezobjawowy obrzęk. Ból częściej występuje u pacjentów z rakiem ślinianki przyusznej (10–29% odczuwa ból) niż z nowotworami łagodnymi (tylko 2,5–4%), ale sam ból nie jest rozpoznaniem złośliwości.
Epizodyczny obrzęk dużych gruczołów ślinowych z towarzyszącym bólem i związanym z bodźcami ślinowymi sugeruje niedrożność przewodu.
Należy również ocenić nerw twarzowy. Nerw twarzowy przechodzi przez śliniankę przyuszną, więc może zostać dotknięty, jeśli nastąpi zmiana w śliniance przyusznej. Porażenie nerwu twarzowego u wcześniej nieleczonego pacjenta zwykle wskazuje na złośliwość guza.
Badanie lekarskie
Powierzchowne położenie gruczołów ślinowych umożliwia badanie palpacyjne i wzrokowe. Kontrola musi być systematyczna, zarówno wewnątrzustna, jak i zewnątrzustna, tak aby żaden obszar nie został pominięty.
Podczas badania zewnątrzustnego głowa pacjenta powinna być pochylona do przodu, aby maksymalnie odsłonić ślinianki przyuszne i podżuchwowe. Normalna ślinianka przyuszna jest ledwo wyczuwalna, a normalna ślinianka podjęzykowa nie jest wyczuwalna.
Badanie wewnątrzustne powinno obejmować obserwację asymetrii, przebarwień, pulsacji i niedrożności ujścia przewodów. Obrzęk płata głębokiego ślinianki przyusznej może być widoczny wewnątrz jamy ustnej i może również powodować przemieszczenie migdałków. Należy zbadać mniejsze gruczoły ślinowe. Błonę śluzową warg, policzków i podniebienia tylnego należy osuszyć dmuchawą lub chusteczką i ucisnąć w celu oceny wypływu śliny.
Badanie śliny
Stymulacja wydzielania śliny
- Można to zrobić, dotykając ślinianki przyusznej, stymulując ją w ten sposób. Oceń, czy z brodawki ślinianki przyusznej wypływa ślina.
- Sialogramy mogą identyfikować zmiany w architekturze gruczołów ślinowych i są przydatne w ocenie obrzęków głównych gruczołów
- Polega na wkropleniu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich płynu do układu przewodów gruczołu głównego. To zarysowuje główne i mniejsze systemy przewodów, a także daje zarys tkanki gruczołowej
- Na przykład zapalenie sialadenitis tworzy na sialogramie wygląd znany jako „przycinanie drzewa”, w którym z systemu kanałów widocznych jest mniej gałęzi. Również zmiana zajmująca przestrzeń, która występuje w obrębie gruczołu ślinowego lub w jego sąsiedztwie, może wyprzeć normalną anatomię gruczołu. Może to stworzyć wygląd znany jako „piłka w dłoni” na sialogramie, gdzie przewody są zakrzywione wokół masy zmiany.
Sialochemia
- Można wykonać analizę składu śliny w stanach chorobowych, analizę śliny pod kątem enzymów, elektrolitów, hormonów, leków i stanu immunizacji.
Scyntygrafia radioizotopowa
- Daje obiektywną miarę wychwytu i wydalania izotopów za pomocą kamery scyntylacyjnej gamma. Po około 20 minutach podany zostanie środek pobudzający wydzielanie śliny, aby pobudzić przepływ śliny przez gruczoł. Służą do oceny pacjentów z utrzymującymi się objawami suchości w jamie ustnej, a także do oceny obrzęku gruczołów ślinowych w wyniku infekcji, stanu zapalnego lub niedrożności.
Dalsze testy
- Techniki obrazowania
- Ultradźwięki, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mogą pomóc w lokalizacji choroby
-
Sialoendoskopia
- Kamera jest wprowadzana do przewodu ślinianki w celu oceny niedrożności
- Biopsja
- Można to zrobić za pomocą biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej , która daje możliwość uzyskania informacji o histologii guza ślinianki przed rozpoczęciem leczenia.
Dodatkowe obrazy
ślinianka przyuszna (nieprawidłowa nazwa mięśnia)
Podział żuchwy nerwu trójdzielnego (5 nerw czaszkowy)
Zobacz też
Linki zewnętrzne
- Ilustracja na yoursurgery.com
- lekcja 4 w The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University)
- Infekcje ślinianek od Medline Plus
- Rak gruczołu ślinowego z American Cancer Society
| Biblioteki Narodowe | |
|---|---|
| Naukowe bazy danych | |
