Sialoendoskopia
| Sialoendoskopia | |
|---|---|
| Inne nazwy | Sialendoskopia |
Sialoendoskopia jest małoinwazyjną techniką , która pozwala na operację gruczołów ślinowych w celu bezpiecznego i skutecznego leczenia zaburzeń obturacyjnych gruczołów ślinowych oraz innych schorzeń gruczołów ślinowych. Podczas sialoendoskopii mały endoskop jest wprowadzany do gruczołów ślinowych przez przewody ślinowe , które uchodzą do jamy ustnej . Procedura nie jest wyłącznie diagnostyczna, ale interwencyjna; dzięki temu może być stosowany do ekstrakcji kamieni ślinowych, płukania przewodów ślinowych, rozszerzania odcinków zwężeń czy wkraplania różnych leków, takich jak kortykosteroidy czy antybiotyki. Tak więc sialoendoskopia jest skutecznym, ale prostym sposobem leczenia głównych niedrożności, zwężeń i sialolity (kamienie śliny). W zależności od niedrożności sialoendoskopia może być przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym w gabinecie ambulatoryjnym lub na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym .
Stany wskazujące na sialoendoskopię
Kamienie gruczołów ślinowych są jedną z głównych przyczyn infekcji gruczołów ślinowych (zapalenie ślinianek). Tego typu kamienie można znaleźć u 1,2% ogólnej populacji.
Drugą najczęstszą przyczyną niedrożności ślinianek są zwężenia i zrosty, które mogą wystąpić w wyniku wcześniejszych infekcji gruczołów ślinowych, w tym infekcji wieku dziecięcego, takich jak świnka . Najwięcej zwężeń występowało w przewodzie ślinianki przyusznej i głównie w procesie chorobowym przewlekłego nawracającego zapalenia ślinianek. [ potrzebne źródło ]
Opis techniki
przed wprowadzeniem endoskopu ujście przewodu ślinowego należy rozszerzyć lub naciąć . Po założeniu sialoendoskopu do rozszerzenia przewodu ślinowego i jego rozgałęzień stosuje się sól fizjologiczną . [ potrzebne źródło ]
Po wprowadzeniu endoskopów do gruczołu , badana jest anatomia wewnętrzna w celu postawienia diagnozy lub leczenia określonej jednostki chorobowej. Endoskop wprowadza się do gruczołu przez jego naturalne ujście w jamie ustnej lub poprzez wykonanie niewielkiego nacięcia w otworze kanału. Te techniki wprowadzania są całkowicie technikami wewnątrzustnymi.
Usuwanie kamieni ślinianek
- Gdy średnica kamienia wynosi 5 mm lub mniej, można go usunąć wyłącznie techniką endoskopową, zwłaszcza gdy kamień znajduje się powyżej mięśni tworzących dno jamy ustnej. Cztery popularne techniki stosowane do usuwania kamieni gruczołów ślinowych to:
- Technika chwytania
- Korzystanie z małego systemu pobierania koszy z drutu
- Fragmentacja mechaniczna
- Fragmentacja laserowa
- Gdy średnica jest większa niż 5 mm, można zastosować podejście dwuetapowe (wspomagane endoskopowo). Wprowadza się endoskop i lokalizuje kamień, a następnie preparuje i usuwa z dostępu wewnątrzustnego. Po usunięciu sialolitu z chorego gruczołu, stent sialastic na okres od dwóch do czterech tygodni na czas gojenia okolicy ust i przywrócenia prawidłowej funkcji gruczołu. Zapobiega to blizn , które mogą powstać nad ujściem przewodu do jamy ustnej.
Leczenie zwężeń i zrostów
W przypadku zwężeń lub zrostów jako metodę leczenia można zastosować następującą technikę . Najpierw chirurg postawi diagnozę i znajdzie dokładną lokalizację przeszkody za pomocą sialogramu . Następnie chirurg może zastosować metodę endoskopową. Pierwszym krokiem jest znieczulenie i płukanie kanału 2-procentową lidokainą i solą fizjologiczną. Jeśli nie ma poprawy, chirurg może wstawić balon rozszerzający , który można napompować do 3 mm. Ciśnienie wytworzone przez inflację może wystarczyć do rozszerzenia większości zwężeń. Inną techniką rozszerzania zwężeń jest rozszerzanie obszaru zwężenia za pomocą kleszczyków chwytających używanych jako rozszerzacz. [ potrzebne źródło ]
Oprzyrządowanie
Możliwość wykonania tej techniki jest wynikiem rozwoju zminiaturyzowanych narzędzi do obrazowania endoskopowego. Większość obecnie używanych sialoendoskopów to sialoendoskopy typu półsztywnego. Półsztywny endoskop pozwala na wizualizację chorego wyrostka, ale jego sztywność umożliwia manipulację i nawigację po wewnętrznej anatomii ślinianek.
Dostępnych jest wiele rodzajów mikrooprzyrządowania, w tym kleszczyki chwytające, kleszcze do biopsji, wiertła , igły , włókna laserowe i litotryptery (chociaż ten ostatni jest obecnie niedostępny w Stanach Zjednoczonych w oczekiwaniu na zatwierdzenie przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków ). Wiele firm produkuje różne rodzaje sialoendoskopów i oprzyrządowania. Istnieją zalety i wady wszystkich systemów i żaden nie jest zalecany w stosunku do innych [ potrzebne źródło ] . Różni praktycy stosują różne systemy ze względu na doświadczenie i szkolenie kliniczne chirurga.
Kamienie milowe w sialoendoskopii
- 1990: Konigsberger i Gundlach oddzielnie przeprowadzili sialoendoskopię, wprowadzając endoskop do głównych gruczołów ślinowych.
- 1991, Katz wprowadził 0,8-milimetrowy elastyczny endoskop do diagnozowania i leczenia kamieni gruczołów ślinowych.
- 1994, Nahlieli użył sztywnego miniendoskopu do diagnozowania i leczenia głównych niedrożności gruczołów ślinowych.