Protezy całkowite

Proteza całkowita (zwana również protezą całkowitą , sztucznymi zębami lub płytką ) to wyjmowane urządzenie stosowane w przypadku utraty wszystkich zębów w szczęce i konieczności uzupełnienia protetycznego. W przeciwieństwie do protezy częściowej , protezę całkowitą wykonuje się, gdy w łuku nie ma już zębów, a więc jest to proteza wyłącznie tkankowa. Protezie całkowitej można przeciwstawić naturalne uzębienie , protezę częściową lub całkowitą, aparaty stałe lub czasami tkanki miękkie.

Epidemiologia i przyczyny utraty zębów

W ciągu ostatnich dziesięcioleci nastąpił spadek zarówno częstości występowania, jak i częstości występowania utraty zębów ; ludzie dłużej zachowują swoje naturalne uzębienie. Niemniej jednak nadal istnieje duże zapotrzebowanie na protezy całkowite, ponieważ ponad 10% dorosłych w wieku 50–64 lat ma całkowity bezzębie , a wiek, palenie tytoniu i status społeczno-ekonomiczny są istotnymi czynnikami ryzyka. Utrata zębów może wystąpić z wielu powodów, takich jak:

Wpływ utraty zębów na tkanki jamy ustnej

Po utracie zębów następuje resorpcja (lub utrata) kości wyrostka zębodołowego , która trwa przez całe życie. Chociaż tempo resorpcji jest różne, wydaje się, że mają na to wpływ pewne czynniki, takie jak wielkość obciążenia przyłożonego do wyrostka zębodołowego , technika ekstrakcji i potencjał gojenia pacjenta. Bezzębny grzbiet można sklasyfikować według ilości kości zarówno w osi pionowej, jak i poziomej :

  • Klasa I: zębata
  • Klasa II: bezpośrednio po ekstrakcji
  • grzbiet dobrze zaokrąglony , odpowiedniej wysokości i szerokości
  • Klasa IV: grzbiet o krawędzi noża, odpowiedniej wysokości i niewystarczającej szerokości
  • Klasa V: płaski kształt kalenicy, nieodpowiednia wysokość i szerokość
  • Klasa VI: wklęsły kształt grzbietu, z widocznym ubytkiem podstawy

Resorpcja kości wyrostka zębodołowego jest ważnym czynnikiem przy projektowaniu protez całkowitych. W przypadku braku naturalnego uzębienia takie protezy opierają się całkowicie na tkankach miękkich. W konsekwencji siły działające na błonę śluzową są znaczne i mogą z kolei prowadzić do zwiększonego tempa resorpcji kości . Dlatego, aby zapewnić równomierne rozłożenie sił na błonie śluzowej, protezy całkowite powinny mieć maksymalne rozpiętości.

Mięśnie twarzy na policzkach i wargach również tracą wsparcie wraz z utratą zębów, przyczyniając się do „starszego” wyglądu osoby. Chociaż protezy całkowite nie mogą zapobiec utracie napięcia mięśniowego (ponieważ nie są mocno przymocowane do układu kostnego ), mogą jednak zapewnić pewne sztuczne wsparcie, aby zamaskować tę utratę napięcia. Co więcej, być może najbardziej zauważalnym skutkiem utraty zębów z perspektywy pacjenta jest utrata żucia (lub żucia). Zęby pomagają w przeżuwaniu pokarmu, rozkładając go na małe kawałki, które można połknąć. Noszenie protezy może przywrócić niektóre funkcje żucia do normy. Nie może jednak w pełni zrekompensować sprawności naturalnego uzębienia, ponieważ (1) protezy nie są zamocowane na miejscu tak jak zęby i muszą być aktywnie kontrolowane przez mięśnie oraz (2) siły zgryzu są znacznie zmniejszone (około 1/2 6 naturalnego uzębienia), ponieważ protezy uderzają w tkanki miękkie.

Zasady wykonywania protez całkowitych

Protezy całkowite są narażone na działanie różnych sił przemieszczeniowych o różnej wielkości, ponieważ opierają się na błonie śluzowej jamy ustnej i znajdują się w bliskim sąsiedztwie tkanek podlegających ciągłym zmianom pod wpływem działania mięśni. W związku z tym, aby protezy całkowite były retencyjne i stabilne, siły retencyjne, które utrzymują protezę na miejscu, muszą być większe niż siły mające na celu jej przemieszczenie. Uzyskanie maksymalnej stabilności i retencji jest jednym z największych wyzwań przy konstruowaniu protez całkowitych.

Zatrzymanie

Retencję w protetyce ruchomej można zdefiniować jako odporność na pionowe przemieszczenie, które może wynikać z działania sił mięśniowych lub sił fizycznych. Można go uzyskać z trzech różnych powierzchni protezy:

  1. Powierzchnia okluzyjna
  2. Polerowana powierzchnia
  3. Powierzchnia wrażenia

Mięśniowa kontrola protezy

Mięśnie okołoustne (mięśnie policzków i warg) mogą powodować przemieszczenie protezy. Pacjenci mogą jednak nauczyć się kontrolować i koordynować swoje mięśnie, tak aby wywierane siły były minimalizowane lub przeciwdziałane, aby zapobiec takiemu przemieszczeniu. Wraz z wiekiem zmniejsza się zdolność uczenia się nowych umiejętności i uzyskiwania pewnego poziomu kontroli nerwowo-mięśniowej. W związku z tym oczekuje się, że ramy czasowe „szkolenia”, w których pacjenci nauczą się, jak z powodzeniem używać nowych protez całkowitych, będą znacznie dłuższe w przypadku starszych pacjentów.

Przejście na protezy całkowite

Wielu pacjentów uważa, że ​​noszenie protez całkowitych jest bardzo przykre. Takie efekty psychologiczne, wraz z wyzwaniami towarzyszącymi skutecznemu noszeniu protez, mogą utrudniać akceptację leczenia. Zasadne jest zatem rozważenie różnych sposobów przejścia do stanu bezzębnego u pacjentów, którzy nie stracili jeszcze wszystkich zębów, ale u których w dającej się przewidzieć przyszłości konieczne będzie wykonanie protez całkowitych. Niektóre zęby można zatrzymać w perspektywie krótko- i średnioterminowej, stosując tymczasowe protezy częściowe , aby pacjent mógł przyzwyczaić się do noszenia protezy. Alternatywnie, jeśli to pierwsze nie jest możliwe, należy rozważyć, czy korzenie zębów mogą zostać zatrzymane w strategicznych miejscach w szczęce lub żuchwie, aby wspomóc stabilność protezy.

Częściowe protezy przejściowe

Zęby, które można odbudować pomimo złego długoterminowego rokowania, można zachować, aby wprowadzić pacjenta w stan bezzębia poprzez serię tymczasowych protez częściowych. Ważne jest, aby pacjent mógł w tym okresie dobrze kontrolować płytkę nazębną, ponieważ postęp choroby przyzębia doprowadzi do dalszej destrukcji kości, która później stanie się podstawą podparcia protezy. Protezy całkowite wymagają od pacjenta pewnej kontroli mięśniowej (np. uniesienie języka w celu ustabilizowania protezy górnej podczas gryzienia), a ten proces adaptacji może trwać kilka tygodni, a nawet miesięcy. Wraz z wiekiem pacjentów proces uczenia się i zapamiętywania nowych umiejętności, a także kontrola nerwowo-mięśniowa (tj. kontrolowanie, kiedy i jak mocno kurczą się mięśnie) staje się coraz większym wyzwaniem. Stąd przejściowe protezy częściowe mogą zapewnić okres ćwiczeń dla mięśni, zanim zostaną wykonane protezy całkowite.

protezy nakładkowe

Overdenture to proteza, która pasuje do zatrzymanych korzeni lub implantów w szczęce. W porównaniu z konwencjonalnymi protezami całkowitymi zapewnia większą stabilność i wsparcie dla protezy. Żuchwa (dolna) szczęka ma znacznie mniejszą powierzchnię w porównaniu do szczęki (górnej), stąd retencja dolnej protezy jest znacznie mniejsza. W związku z tym protezy typu overdenture w żuchwie są znacznie częściej przepisywane niż protezy w szczęce, gdzie podniebienie często zapewnia wystarczające wsparcie dla płytki.

Ząb wspierany

Zachowanie dwóch lub trzech naturalnych zębów jako zatrzymanych korzeni może znacznie poprawić retencję i stabilność protezy całkowitej, zwłaszcza jeśli korzenie są wyposażone w specjalne precyzyjne zaczepy. Proces obejmuje dekoronację (usunięcie korony zęba) oraz planowe leczenie kanałowe filarów overdenture. Ze względu na prostotę leczenia endodontycznego preferowane są jednokorzeniowe zęby przednie, z wyjątkiem dolnych siekaczy, ponieważ nie mają one wystarczającej powierzchni korzenia. Jeśli płytki nazębnej jest zadowalająca, protezy typu overdenture na zębach można rozważyć jako długoterminową opcję leczenia. Alternatywnie, jeśli leczenie nie powiedzie się, korzenie można usunąć, a protezę overdenture można łatwo przekształcić w konwencjonalną protezę całkowitą.

Zalety
  • Zwiększona retencja protezy
  • Zmniejszona resorpcja kości wyrostka zębodołowego i zachowanie wyrostka zębodołowego
  • Zmniejszone siły poziome
  • Propriocepcja zachowana
  • Poprawiona estetyka (w porównaniu z protezami częściowymi)
Niedogodności

Obsługiwane implanty

Chociaż proteza typu overdenture wsparta na implantach nie jest odpowiednia do krótkotrwałego etapu przechodzenia na konwencjonalne protezy całkowite, jest to opcja, którą należy rozważyć w przypadku ostatecznego leczenia, biorąc pod uwagę wyższą stabilność i retencję takich protez. Pomimo komplikacji, wskaźnik powodzenia implantów dentystycznych jest dobrze znany, z doniesieniami przekraczającymi 98% w ciągu 20 lat dla przednich zębów żuchwy. Zapewnienie protezy typu overdenture wspartej na dwóch implantach w bezzębnej szczęce (dolnej) żuchwy jest obecnie uważane za leczenie pierwszego wyboru, a pacjenci zgłaszają znaczną poprawę jakości życia i większą satysfakcję pacjenta w porównaniu z konwencjonalnymi protezami ruchomymi.

Protezy natychmiastowe

Gdy oczyszczenie uzębienia jest jedyną realną opcją leczenia, protezy natychmiastowe można wykonać przed ekstrakcją i dopasować po usunięciu zębów, na tej samej wizycie. Takie protezy pomagają przywrócić funkcję żucia (żucia) i estetykę, jednocześnie pozwalając na zagojenie się tkanek miękkich i ustabilizowanie poziomu kości przed wykonaniem ostatecznych protez całkowitych.

Zalety

  • Przywrócenie estetyki i funkcji żucia
  • Daj czas na adaptację, w miarę jak pacjent przyzwyczaja się do nowej protezy
  • Korzyści psychospołeczne
  • Ochrona obszaru rany po ekstrakcjach
  • Pozwól klinicystom przenieść relacje szczęki i estetykę z naturalnych zębów na protezy natychmiastowe. Jeśli nie zostaną wykonane protezy natychmiastowe, to po ekstrakcji zębów taka informacja zostanie utracona; stąd zapobiega późniejszemu „zgadywaniu”.

Niedogodności

  • Nieprzewidywalne dopasowanie i estetyka – protezy są konstruowane przed usunięciem wszystkich zębów w szczęce, dlatego istnieje pewien poziom domysłów w odniesieniu do umieszczenia zębów i powierzchni dopasowania protezy.
  • Często wymagana jest ograniczona żywotność protez i podścieleń - w miarę gojenia się tkanek po ekstrakcjach kość wyrostka zębodołowego zaczyna ulegać resorpcji, powodując cofanie się tkanek. W związku z tym protezy natychmiastowe będą wymagały pewnego poziomu konserwacji, z podścieleniami dopasowanej powierzchni i/lub korektami okluzyjnymi.

Znaczenie istniejących protez

W wielu przypadkach pacjenci będą mieli już komplet protez, które z różnych przyczyn będą wymagały wymiany (np. recesja kości wyrostka zębodołowego powodująca utratę dopasowania protezy, pęknięcie protezy itp.). Niezależnie od tego, czy zostaną uznane za zadowalające przez użytkownika lub lekarza, istniejące protezy mogą dostarczyć nieocenionych informacji do budowy nowego zestawu

Anatomia obszarów nośnych protezy

Rozszerzenia

  • Tylne przedłużenie protezy całkowitej szczęki (górnej): linia drgająca (tj. przecięcie podniebienia miękkiego i twardego). Punktami orientacyjnymi dla wibrującej linii są fovea palatinae (przewody zbiorcze mniejszych gruczołów ślinowych), które można zobaczyć jako dwa wklęsłości na błonie śluzowej. Wydłużenie protezy szczękowej do linii drgań zapewnia maksymalne rozciągnięcie w celu retencji, jednocześnie wykluczając ruchome tkanki podniebienia miękkiego, które mogłyby powodować niestabilność.
  • Tylne przedłużenie protezy całkowitej żuchwy (dolnej): poduszki w kształcie gruszki (działają jak ograniczniki tkanki, aby zapobiec poziomemu przemieszczeniu protezy)
  • Anatomia powierzchni obszaru nośnego protezy szczękowej
    Funkcjonalna głębokość bruzdy (określona przez formowanie brzegowe) dla optymalnej retencji

Odpowiednie struktury anatomiczne

Istnieje kilka struktur anatomicznych, które mogą powodować przemieszczenie protez całkowitych. To są:

  • Mięsień Mentalis – działanie tego mięśnia jest bardziej widoczne, gdy doszło do znacznej resorpcji kości wyrostka zębodołowego żuchwy (dolnej). Gdy mięsień mentalis kurczy się, może to spowodować przemieszczenie protezy do tyłu i do góry
  • Mięsień żwaczy
  • Dno ust
  • Wyrostek jarzmowy szczęki - nadmierne rozciągnięcie bruzdy wokół trzonowca szczęki może spowodować uraz błony śluzowej, ponieważ tkanki są uwięzione między protezą a wyrostkiem jarzmowym szczęki
  • Wyrostek koronoidalny – podczas otwierania żuchwy wyrostek dziobiasty może uderzać o protezę, jeśli kołnierz w tylnej części jest zbyt szeroki. Spowoduje to albo przemieszczenie protezy, albo ograniczenie możliwości otwierania ust
  • Brodawki przysieczne na łuku szczękowym pozostają względnie stałe w swojej pozycji podczas resorpcji i przebudowy kości wyrostka zębodołowego, dlatego mogą być używane do wyznaczania linii środkowej górnej szczęki i ułatwiania umieszczania zębów protetycznych.

Budowa protez całkowitych: etapy kliniczne

Ocena stanu pacjenta

Wrażenia

Podobnie jak w przypadku wszystkich protez ruchomych, pierwszym etapem budowy protezy jest uzyskanie dokładnych wycisków tkanek miękkich. Ponieważ wysokość grzbietu będzie się różnić w całym łuku, pobierane są dwa zestawy wycisków. Wyciski pierwotne (lub wstępne), pobrane na łyżce podstawowej (preformowanej) i odpowiedniej masie wyciskowej, służą do konstruowania łyżek specjalnych . Specjalne nakładki są wykonane z akrylu lub szelaku i mają kształt odpowiadający kształtowi błony śluzowej danego pacjenta. W ten sposób zapewnione jest, że podczas wycisków wtórnych (lub wzorcowych) będzie n jednorodnej grubości materiału wyciskowego w całej łyżce.

Wrażenia pierwotne (wstępne).

Chociaż tacki na zapas (metalowe lub plastikowe) są dostępne w różnych rozmiarach, jest bardzo prawdopodobne, że niektóre części będą nadmiernie lub niedostatecznie rozciągnięte i dlatego będą musiały zostać zmodyfikowane przed pobraniem wycisku, aby zapewnić dokładny zapis całej błony śluzowej. Do przedłużenia tacek można użyć szpachlówki Greenstick lub silikonowej, jeśli są one niedostatecznie wysunięte; ma to ogromne znaczenie, ponieważ każdy niepodparty materiał wyciskowy może się zniekształcić do momentu odlania wycisków. W tym celu można zastosować odpowiedni materiał, taki jak alginian.

Wrażenia wtórne (mistrzowskie lub robocze).

Jak opisano powyżej, specjalne łyżki (akrylowe lub szelakowe) zapewniają, że wyciski wtórne dokładnie rejestrują tkanki, zapewniając jednolitą grubość materiału wyciskowego w całej łyżce. Różne materiały wyciskowe będą miały różne wymagania dotyczące grubości. Na przykład alginian wymaga grubości co najmniej 3 mm, aby zapobiec zniekształceniom, podczas gdy bardziej elastyczne materiały silikonowe mogą być stosowane w grubościach 1–2 mm. Dlatego też, gdy konstruowane są specjalne tace, obowiązkiem lekarza przepisującego jest zwrócenie się o odpowiedni poziom odstępu między tacą a tkankami.

Kolejną cechą, którą powinny być wyposażone w specjalne łyżki, są ograniczniki tkanek, które można określić jako wypustki o szerokości 2-3 mm na powierzchni wyciskowej specjalnej łyżki. Bez włączenia ograniczników tkanek, gdy specjalna łyżka jest próbowana w jamie ustnej w celu sprawdzenia dokładności przedłużeń, będzie wyglądać na nadmiernie rozciągniętą, ponieważ laboratorium rozszerzyło łyżkę w sposób, który umożliwi uzyskanie określonej grubości materiału wyciskowego być zakwaterowanym. Stopery tkankowe pozwalają klinicyście na odpowiednią ocenę wysunięcia tacy.

Materiały wyciskowe , które można stosować ze specjalnymi łyżkami to:

  1. Pasta wyciskowa z tlenkiem cynku i eugenolem
  2. Gips wyciskowy
  3. Silikony dodatkowe
  4. Silikony kondensacyjne
  5. wielosiarczek
  6. Polieter

Formowanie graniczne

Formowanie brzegów odnosi się do funkcjonalnej lub ręcznej manipulacji policzkami i wargami w celu uformowania granic wycisku do funkcjonalnej głębokości bruzdy i dna jamy ustnej. Jest to konieczne dla zapewnienia stabilności i odpowiedniej retencji protez całkowitych. Podczas pobierania wycisku można wykonać następujące czynności:

  • Wycisk dolny: poproś pacjenta, aby uniósł język do górnej wargi i przesunął go na prawy i lewy policzek
  • Mocno pociągnij i rozluźnij policzki i usta
  • Podczas formowania tacka powinna być podtrzymywana przez lekarza

Mukostatyczne i mukokompresyjne (mukodysplacyjne) techniki wyciskowe

Istnieją dwa sposoby rejestracji tkanek miękkich podczas pobierania wycisków:

  1. Wycisk mukostatyczny rejestruje tkanki miękkie w stanie spoczynku, dlatego podczas pobierania wycisku nie jest wywierany żaden lub minimalny nacisk. Ta technika ma tę zaletę, że zapewnia ścisłe dopasowanie podstawy protezy do całej błony śluzowej, a tym samym zwiększa retencję. Jednak ze względu na nierównomierną ściśliwość błony śluzowej nieuchronnie wystąpi nierówny rozkład obciążeń podczas funkcji żucia. Do tej techniki wybiera się materiał wyciskowy o niskiej lepkości (np. pasta wyciskowa, alginian lub lekki silikon).
  2. Wycisk śluzówkowo-kompresyjny uzyskuje się poprzez wywieranie pewnego nacisku na tkanki miękkie podczas pobierania wycisku, rejestrując w ten sposób kształt tkanek miękkich pod obciążeniem żucia (technika wycisków funkcjonalnych, tj. siła jest przykładana poprzez poproszenie pacjenta o przygryzienie łyżki wyciskowej) . W rezultacie błona śluzowa będzie miała równomierny rozkład obciążeń podczas funkcji, ale retencja protezy jest niekorzystna, ponieważ utrudnia ścisłą adaptację podstawy protezy do błony śluzowej w pozycji spoczynkowej, co ma miejsce przez większość czasu. Technikę taką można jednak rozważyć u pacjentów z urazami i dyskomfortem błony śluzowej w wywiadzie (szczególnie w obrębie żuchwy). Odpowiednie materiały do ​​tego celu obejmują silikonowe materiały wyciskowe o dużej lepkości.

Ostatecznym celem protez całkowitych jest utrzymanie zdrowia i funkcji jamy ustnej. Protezy całkowite powinny być wygodne dla pacjenta, a jednocześnie poprawiać estetykę i samopoczucie psychiczne.

Aby osiągnąć te cele, ważne jest uzyskanie dokładnego wycisku w celu zaprojektowania i wykonania protezy o odpowiedniej retencji i stabilności.

Problemy związane z protezami zębowymi można powiązać z czynnikami związanymi z dentystą, czynnikami związanymi z pacjentem lub błędami przetwarzania. Do najczęstszych problemów związanych z protezami zębowymi należy niedostateczna retencja oraz nieprawidłowe ustawienie szczęk. Są one związane zarówno z techniką ostatecznego wycisku, jak i materiałem użytym do wykonania protezy.

W przeglądzie Cochrane z 2018 r. porównującym techniki wycisków końcowych i materiały do ​​wykonywania protez całkowitych stwierdzono, że potrzebne są dalsze wysokiej jakości badania, ponieważ nie ma jednoznacznych dowodów sugerujących, że jedna technika lub materiał ma znaczącą przewagę nad inną.

Rejestracja zgryzu

Po odlaniu wycisków stworzono zestaw modeli, które zapewniają klinicyście i technikowi dentystycznemu replikę górnej i dolnej szczęki, z którymi można pracować w celu wykonania ostatecznej protezy całkowitej. Integralną częścią konstrukcji jest rejestracja tego, jak pacjent zgryza lub powinien zgryzać (czyli relacji przestrzennej między szczęką a żuchwą) oraz zapisanie wszystkich informacji niezbędnych do kolejnego etapu, jakim jest przymiarka wosku.

Pionowy wymiar okluzyjny, pionowy wymiar spoczynkowy i przestrzeń autostrady

Podczas ustawiania zębów podczas wykonywania protez całkowitych lekarz musi określić pionową wysokość, na której pacjent będzie nagryzał; nazywa się to pionowym wymiarem okluzyjnym (OVD). Zadanie to jest szczególnie trudne w protezach całkowitych, ponieważ nie ma istniejącej okluzji, do której lekarz mógłby się odnieść, co jest przyczyną wielu błędów w konstrukcji protez całkowitych. Spoczynkowy wymiar pionowy (RVD) można zdefiniować jako wymiar pionowy między dwoma punktami, jednym na szczęce, a drugim na żuchwie, gdy mięśnie pacjenta znajdują się w pozycji rozluźnionej. Różnica między OVD i RVD jest określana jako przestrzeń Freeway (FWS). Odległość ta powinna wynosić od 2 do 4 mm.

RVD - OVD = FWS = 2–4 mm

U pacjenta bezzębnego nie można zmierzyć OVD, chyba że zostało ono zarejestrowane przed oczyszczeniem uzębienia lub istniejące wcześniej protezy nie zapewniają zadowalającej wartości. Jednak w większości przypadków OVD należy obliczyć poprzez określenie RVD i uwzględnienie odpowiedniego FWS (tj. OVD = RVD - FWS = RVD - (2 do 4 mm)). Pacjent jest proszony o rozluźnienie mięśni żuchwy, a pomiar RVD jest wykonywany za pomocą miernika Willisa z punktu na brodzie i punktu pod nosem.

Bloki zapisu (ugryzienia).

Bloki metrykalne są wykonane w taki sposób, aby technik dentystyczny miał wszystkie informacje niezbędne do wykonania woskowej repliki protezy. Składają się z bloków wosku spoczywających na sztywnej podstawie, którą można wykonać z szelaku, światłoutwardzalnego lub termoutwardzalnego akrylu. Podstawa może być czasami wykonana z wosku, jednak taki materiał nie ma sztywności wymaganej do zapewnienia dokładnych pomiarów. Dodatkowo może zniekształcić się podczas transportu, a tym samym zniszczyć ważność nagrań. Żywice akrylowe wykazują najlepszą dokładność dopasowania i dlatego są najbardziej retencyjne, przy czym akryl utwardzany termicznie jest lepszy od utwardzanego światłem.

Bloczki rejestracyjne są wkładane do ust, a przed przystąpieniem do jakichkolwiek regulacji należy zbadać następujące elementy i uznać je za zadowalające:

  • Zatrzymanie
  • Rozszerzenia
  • Stabilność
  • Komfort
Regulacja górnego bloku rekordu
  • Orientacja płaszczyzny okluzyjnej – używając drewnianej szpatułki lub bardziej wyrafinowanego wskaźnika płaszczyzny okluzyjnej Foxa, orientacja górnej płaszczyzny okluzyjnej powinna być równoległa zarówno do linii ala-tragal, jak i linii między źrenicami.
  • Poziom płaszczyzny okluzyjnej - bloczek należy przyciąć lub dołożyć tak, aby wysokość krawędzi była estetycznie dopasowana do ilości wosku ukazanej w spoczynku pacjenta (blok powinien być tylko widoczny) oraz gdy pacjent jest proszony o uśmiech (kilka mm powinno być widocznych od strony siecznej). Dokładniejszą ocenę można przeprowadzić, prosząc pacjenta o wypowiedzenie kilku zdań, podczas gdy klinicysta koncentruje się na tym, jaka część bloku zapisu jest widoczna. Takie regulacje poprowadzą technika dentystycznego do pozycji i długości zębów, które mają zostać włączone do protezy.
  • Kształtowanie powierzchni policzkowych w celu zapewnienia odpowiedniego podparcia wargi i policzka
    • Kąt nosowo-wargowy 102–116 o
  • Kształtowanie powierzchni podniebienia w celu zapewnienia odpowiedniej przestrzeni językowej
  • Zaznacz linię środkową, linię kłów i linię uśmiechu
Regulacja dolnego bloku rekordu
  • Dopasowanie do pożądanej wysokości OVD poprzez dodanie lub usunięcie wosku z bloku
  • Stosunek powierzchni policzkowych i językowych do strefy neutralnej

Rejestracja zwarcia centrycznego

Zwarcie centryczne odnosi się do kontaktu zębów, gdy szczęki są w relacji centrycznej (kiedy kłykcie znajdują się w najwyższej i najbardziej wysuniętej pozycji w dole panewki, a mięśnie są w najbardziej rozluźnionym stanie). Czasami określa się to jako związek cofniętej szczęki .

Wosk Wypróbuj Iuun

Pasować

Recenzja

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Complete_dentures&oldid=1127569326 ”