Przetoka płucna

Przeciek płucny to przejście odtlenionej krwi z prawej strony serca na lewą bez udziału wymiany gazowej w naczyniach włosowatych płuc. Jest to stan patologiczny, który powstaje, gdy pęcherzyki płucne są normalnie perfundowane krwią, ale wentylacja ( dopływ powietrza) nie zaopatruje perfundowanego obszaru. Innymi słowy, stosunek wentylacji do perfuzji (stosunek powietrza docierającego do pęcherzyków płucnych do perfuzji krwi) tych obszarów wynosi zero.

Przeciek płucny często występuje, gdy pęcherzyki płucne wypełniają się płynem, co powoduje, że części płuc nie są wentylowane, chociaż nadal są perfundowane.

Przetaczanie śródpłucne jest główną przyczyną hipoksemii (niewystarczającej ilości tlenu we krwi) w obrzęku płuc i stanach takich jak zapalenie płuc, w których dochodzi do konsolidacji płuc . Frakcja bocznika to procent rzutu serca , który nie jest całkowicie natleniony.

W stanach patologicznych, takich jak stłuczenie płuc , frakcja przecieku jest znacznie większa i nawet oddychanie 100% tlenem nie dotlenia krwi w pełni.

Przetaczanie śródpłucne to w szczególności przetaczanie, w którym część krwi przepływającej przez płuca nie jest odpowiednio natleniona. Inne przecieki mogą wystąpić, gdy krew żylna i tętnicza mieszają się, ale całkowicie omijają płuca (przeciek pozapłucny).

Bocznik anatomiczny

_{O2 z} prawej komory przechodziła przez w pełni funkcjonalne naczynia włosowate płucne, a dyfuzja przez błonę pęcherzykową i włosowatą przebiegała bez przeszkód, wystąpiłaby teoretyczna maksymalna wymiana gazowa krwi, a pęcherzykowe P i tętnicze P _{O 2} byłyby takie same. Wzór na bocznik opisuje odchylenie od tego ideału.

Normalne płuco jest niedostatecznie wentylowane i perfundowane, a niewielki stopień przecieku śródpłucnego jest normalny. Przetaczanie anatomiczne występuje, gdy dopływ krwi do płuc przez tętnice płucne powraca przez żyły płucne bez przechodzenia przez naczynia włosowate płuc, omijając w ten sposób pęcherzykową wymianę gazową. Przetaczanie naczyń włosowatych to krew, która przechodzi przez naczynia włosowate niewentylowanych pęcherzyków płucnych lub krew odtleniona płynąca bezpośrednio z tętniczek płucnych do pobliskich żył płucnych przez zespolenia, omijając naczynia włosowate pęcherzyków płucnych. Ponadto niektóre z najmniejszych żył sercowych bezpośrednio do lewej komory ludzkiego serca . Ten drenaż odtlenionej krwi prosto do krążenia ogólnoustrojowego powoduje, że tętnicze stężenie P _{O 2} jest zwykle nieco niższe niż pęcherzykowe P _{O 2} , znane jako gradient pęcherzykowo-tętniczy , co jest objawem klinicznym użytecznym przy określaniu przyczyny niedotlenienia .

Patofizjologia

Nieregularny rozkład wentylacji może wystąpić w astmie , zapaleniu oskrzelików , niedodmie i innych stanach, które mają wpływ na zmniejszenie ilości tlenu obecnego w niektórych pęcherzykach płucnych w stosunku do innych. Jeśli normalna perfuzja tych pęcherzyków miałaby się utrzymywać, krew w tych obszarach byłaby mniej natleniona niż krew w normalnie wentylowanych pęcherzykach, a łączne natlenienie krwi po zmieszaniu byłoby niższe niż normalnie. Przeciek płucny występuje, gdy ta nierównowaga jest niedostatecznie wyrównana. Normalną reakcją płucnych naczyń krwionośnych wyczuwających niskie nasycenie tlenem jest: zwężać , spowalniając przepływ przez obszary niedotlenione, dając w ten sposób czas na zwiększenie nasycenia i zwiększenie względnego przepływu przez te obszary z bardziej efektywnym natlenieniem, co skutkuje wyższym łącznym natlenieniem. Jeśli w pęcherzykach płucnych nie ma dostępnego tlenu, krew nie może zostać natleniona, a każda krew przepływająca przez takie obszary płuc jest uważana za przeciek śródpłucny.

Podczas gdy w zastawce płucnej stosunek wentylacji do perfuzji wynosi zero, jednostki płucne ze stosunkiem V/Q (gdzie V = wentylacja, a Q = perfuzja) mniejszym niż 0,005 są nie do odróżnienia od zastawki z punktu widzenia wymiany gazowej.

Kiedy pęcherzyki wypełniają się płynem, nie są w stanie uczestniczyć w wymianie gazowej z krwią, powodując miejscowe lub regionalne niedotlenienie, wywołując w ten sposób skurcz naczyń. To zwężenie naczyń jest wyzwalane przez odruch mięśni gładkich, jako konsekwencja samego niskiego stężenia tlenu. Krew jest następnie przekierowywana z tego obszaru, który słabo odpowiada wentylacji i perfuzji, do obszarów, które są wentylowane.

Spadek perfuzji w stosunku do wentylacji (jak ma to miejsce na przykład w zatorowości płucnej ) jest przykładem zwiększonej przestrzeni martwej . Przestrzeń martwa to przestrzeń, w której nie zachodzi wymiana gazowa, na przykład tchawica; jest to wentylacja bez perfuzji. Patologicznym przykładem martwej strefy byłaby kapilara zablokowana przez zator. Chociaż wentylacja w tym obszarze pozostaje nienaruszona, krew nie będzie mogła przepływać przez tę kapilarę; dlatego w tej strefie nie będzie wymiany gazowej. Martwe strefy można skorygować, dostarczając 100% wdychanego tlenu; kiedy kapilara jest zablokowana, krew w jej wnętrzu nie przepływa, a krew przed nią rozprowadza się między innymi naczyniami włosowatymi, które skutecznie wymieniają gazy. Powstała krew, która przez nie przepływa, nie będzie w 100% nasycona, ponieważ zawiera trochę krwi nieutlenionej (tej, która pochodzi z zablokowanego naczynia włosowatego). Z tego powodu krew faktycznie będzie w stanie uzyskać dodatkowy tlen dostarczany pacjentowi.

Przetoka płucna powoduje, że dopływ krwi opuszczający przetoczony obszar płuca ma niższy poziom tlenu i wyższy poziom dwutlenku węgla (tj. normalna wymiana gazowa nie zachodzi).

Przeciek płucny występuje w wyniku przepływu krwi od prawej do lewej przez otwory serca lub w malformacjach tętniczo-żylnych płuc. Przeciek, który oznacza V/Q = 0 dla tej konkretnej części pola płucnego, powoduje, że odtleniona krew trafia do serca z płuc przez żyły płucne.

Jeśli podawanie 100% tlenu przez pięć do dziesięciu minut nie podnosi ciśnienia tętniczego tlenu bardziej niż ciśnienie tlenu w pęcherzykach płucnych, to ubytek w płucach jest spowodowany przeciekiem płucnym. Dzieje się tak dlatego, że chociaż ciśnienie cząstkowe tlenu w gazie pęcherzykowym zostało zmienione poprzez podawanie czystego dodatkowego tlenu, stężenie tlenu w gazie tętniczym nie wzrośnie tak bardzo, ponieważ nadal istnieje niedopasowanie V/Q i nadal będzie dodawane trochę odtlenionej krwi do krwi układ tętniczy przez zastawkę.

Zobacz też

• Równanie bocznika
• Zastawka serca
• Bocznik (medyczny)

Linki zewnętrzne

• Nosek, Thomas M. „Sekcja 4/4ch5/s4ch5_9” . Podstawy fizjologii człowieka .