Przewlekły ból z dzieciństwa
przewlekły ból wieku dziecięcego dotyka co najmniej 5% populacji w wieku poniżej 18 lat. Wskaźniki przewlekłego bólu u dzieci również wzrosły w ciągu ostatnich 20 lat. Podczas gdy przewlekłe stany bólowe różnią się znacznie pod względem nasilenia, często wpływają na zdrowie psychiczne dzieci, wyniki w nauce i ogólną jakość życia. Na skutki przewlekłego bólu u dzieci wpływa wiele czynników, w tym czynniki demograficzne, genetyka oraz wsparcie ze strony szkoły i rodziny.
Klasyfikacja i epidemiologia
Ból przewlekły definiuje się jako ból, który trwa co najmniej 3–6 miesięcy iw przypadku urazu lub zabiegu chirurgicznego utrzymuje się po upływie standardowego czasu rekonwalescencji. ICD -11 przewiduje siedem kategorii diagnozowania bólu przewlekłego:
- Przewlekły ból pierwotny
- Przewlekły ból nowotworowy
- Przewlekły ból pooperacyjny i pourazowy
- Przewlekły ból neuropatyczny
- Przewlekły ból głowy i ból ustno-twarzowy
- Przewlekły ból trzewny
- Przewlekły ból mięśniowo-szkieletowy
Przewlekły ból wieku dziecięcego może być spowodowany wieloma stanami, w tym:
| Stan | Objawy | Znane przyczyny i czynniki ryzyka | Szacowana częstość występowania | Zabiegi |
|---|---|---|---|---|
| Przewlekły ból brzucha | Nawracający ból brzucha, zwykle bez znanej przyczyny organicznej | Zazwyczaj nieznane | 8,4% | Terapie lekowe, terapia poznawczo-behawioralna (CBT) |
| Przewlekły ból głowy | Nawracający ból głowy (co najmniej 15 dni w miesiącu, 4 godziny dziennie) | Seks (częściej u kobiet), zaburzenia psychiczne, otyłość, nadużywanie kofeiny lub leków przeciwbólowych, inne przewlekłe stany bólowe | 1,5% - 3,4% | Leki przeciwdepresyjne , beta blokery , leki przeciwdrgawkowe , NLPZ , toksyna botulinowa , CBT |
| Zespół algodystroficzny | Silny piekący/pulsujący ból (zwykle kończyny), obrzęk, wrażliwość, zmiany koloru i tekstury skóry | Uraz lub uraz | Nieznany | Leki przeciwbólowe, kortykosteroidy , leki zmniejszające kości, leki blokujące nerwy współczulne, dożylna ketamina, fizjoterapia , biofeedback , stymulacja rdzenia kręgowego |
| Młodzieńcza fibromialgia | Rozpowszechniony ból mięśniowo-szkieletowy, ból głowy, zaburzenia snu, zmęczenie | Genetyka, płeć (częściej u kobiet), infekcje, urazy, choroby reumatyczne | 1,2% - 6,2% | Leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, CBT |
| Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów | Ból stawów, obrzęk i sztywność | Genetyka, płeć (częściej u kobiet) | 0,4% | NLPZ, blokery TNF , leki immunosupresyjne , kortykosteroidy, fizjoterapia |
Kierownictwo
Przewlekły ból można leczyć na wiele sposobów i różni się on w zależności od rodzaju i ciężkości stanu. Typowe leki przeciwbólowe przepisywane dzieciom to paracetamol , ibuprofen i kwas acetylosalicylowy . Naukowcy odkryli również, że psychoterapie są często pomocne w zmniejszaniu niepełnosprawności funkcjonalnej u dzieci z przewlekłym bólem. Metaanaliza przeprowadzona przez Christophera Ecclestona i współpracowników wykazała, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) znacznie zmniejszyła nasilenie bólu u dzieci z przewlekłymi bólami głowy. Dodatkowo biofeedback i terapia relaksacyjna mogą być stosowane w połączeniu z CBT w leczeniu przewlekłego bólu. Dotychczasowe badania zwykle wykazały niewielki wpływ na poprawę samopoczucia psychicznego, ale bardziej solidne wyniki w łagodzeniu bólu.
Wyniki
Edukacja
Przewlekły ból często przeszkadza dzieciom w uczęszczaniu do szkoły i osiąganiu sukcesów w szkole. Dzieci z poważnymi zaburzeniami są szczególnie narażone na nieobecność w szkole z powodu wyniszczającego bólu, a także na wizyty lekarskie. Wysokie wskaźniki nieobecności w szkole są związane ze słabym przystosowaniem i dobrostanem psychospołecznym wśród dzieci z chorobami przewlekłymi. W przypadku dzieci z ciężkimi przewlekłymi zaburzeniami bólowymi okręgi szkolne mogą zapewniać różnorodne usługi, w tym opiekę szpitalną, opiekę w domu i edukację specjalną.
Edukacja szpitalna
Niektóre szpitale zatrudniają lub zatrudniają korepetytorów, aby pomagali dzieciom przebywającym w szpitalu w odrabianiu lekcji. Nauczyciele szpitalni są zazwyczaj certyfikowani do nauczania różnych grup wiekowych i przedmiotów. Jednocześnie w badaniu przeprowadzonym przez Steinke i wsp. około jedna trzecia nauczycieli szpitalnych zgłosiła wiek nauczania lub nauczanie przedmiotów wykraczających poza ich obszary certyfikacji. Liczba nauczycieli szpitalnych spada z powodu mniejszej liczby hospitalizacji i krótszych pobytów w szpitalu.
Edukacja w domu
W wielu okręgach szkolnych w Stanach Zjednoczonych kształcenie w domu jest oferowane uczniom, którzy opuścili więcej niż 15 dni z rzędu. Edukacja w domu zazwyczaj obejmuje 45 minut zajęć dziennie w domu dziecka. Inne narody, w tym Australia i Belgia , wdrożyły programy wykorzystania technologii w celu włączenia przewlekle chorych uczniów do ich regularnych zajęć lekcyjnych, a programy te generalnie przyniosły pozytywne rezultaty. Wielu krytyków edukacji domowej uważa, że nie jest ona wystarczającym substytutem nauki w klasie. Ponadto wiele dzieci z przewlekłym bólem ma okresowe, a nie dłuższe nieobecności, co sprawia, że nie kwalifikują się one do usług edukacyjnych związanych z dojazdem do domu. Nawet jeśli istnieje możliwość edukacji w domu, często jest to trudne dla uczniów ze środowisk o niskich dochodach lub w inny sposób znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Programy zazwyczaj wymagają komputera, połączenia z Internetem, cichej i dobrze oświetlonej przestrzeni oraz nadzoru rodziców, co może okazać się uciążliwe dla rodzin w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej.
Usługi edukacji specjalnej
Podczas gdy dzieci z przewlekłym bólem zazwyczaj nie są umieszczane w specjalnych klasach edukacyjnych, mogą otrzymać udogodnienia związane ze zdrowiem. Takie udogodnienia mogą obejmować krótsze dni szkolne, zwolnienie z wymagań, takich jak zajęcia z wychowania fizycznego, ustalenia dotyczące dostarczania leków i innych zabiegów oraz programy mające na celu edukację kolegów z klasy na temat ich zaburzeń. Środki te wymagają szeroko zakrojonej komunikacji między nauczycielami, lekarzami i pielęgniarkami szkolnymi.
Wpływy rodzinne
Przewlekły ból u dzieci często wpływa na jakość życia rodzin dotkniętych nim dzieci, przy czym matki mają średnio szczególnie niską jakość życia związaną ze zdrowiem. Rodzice dzieci z przewlekłym bólem przeznaczają znaczne środki fizyczne, finansowe i emocjonalne na opiekę zdrowotną dla swojego dziecka. Na przykład badanie przeprowadzone przez Ho i współpracowników wykazało, że główni opiekunowie przewlekle chorych dzieci spędzili średnio około 8800 USD i 28,5 godziny na wizytach lekarskich w ciągu ostatnich trzech miesięcy, przez co stracili średnio 4 dni pracy.
Zdrowie psychiczne
Przewlekły ból wieku dziecięcego często współistnieje z zaburzeniami psychicznymi, takimi jak zaburzenia lękowe , depresja i zespół stresu pourazowego (PTSD) , przy czym podwyższone wskaźniki tych zaburzeń trwają do dorosłości. Istnieje wiele teorii dotyczących tego związku. Przewlekły ból jest emocjonalnie stresujący zarówno dla chorego dziecka, jak i dla jego rodziny, co może zwiększać ryzyko wystąpienia choroby psychicznej. Przewlekły ból i zespół stresu pourazowego mogą również „wzajemnie się podtrzymywać”, a wzorce poznawcze, behawioralne i afektywne tworzą cykl nasilających się objawów fizycznych i psychicznych. W tym modelu objawy depresyjne (takie jak zmniejszona aktywność i zwiększone pobudzenie fizjologiczne) nasilają objawy bólowe, a niezdrowe strategie radzenia sobie (takie jak myślenie katastroficzne) pogarszają zdrowie psychiczne.
Wiele zaburzeń zdrowia psychicznego ma również wspólne mechanizmy neurobiologiczne z zaburzeniami psychicznymi, takie jak aktywacja osi HPA i zwiększenie produkcji hormonów stresu . Przewlekły ból, lęk, depresja i zespół stresu pourazowego są również powiązanymi dysfunkcjami obejmującymi serotoninę i neurotroficzny czynnik pochodzenia mózgowego . Nowe badania powiązały również przewlekły ból i choroby psychiczne ze stanem zapalnym .
Jakość życia
W badaniu pacjentów w pediatrycznej klinice leczenia bólu naukowcy odkryli, że przewlekły ból ma znaczący negatywny wpływ na jakość życia. Depresja była również powszechna i była skorelowana z niepełnosprawnością funkcjonalną. Ponadto przystosowanie psychospołeczne jest lepszym predyktorem frekwencji szkolnej niż nasilenie bólu, co sugeruje, że jest to istotna zmienna w badaniu wyników dzieci z bólem przewlekłym. Psychologiczne konsekwencje przewlekłego bólu mogą być zaostrzone przez związane z nim piętno. Wiele osób zwykle nie kojarzy przewlekłego bólu z dziećmi, dlatego może minimalizować lub lekceważyć jego wpływ.
Czynniki wpływające na wyniki
Wskaźniki demograficzne
Przewlekły ból, zwłaszcza przewlekły ból głowy, występuje częściej u dziewcząt, starszych dzieci i dzieci ze środowisk o niskim statusie społeczno-ekonomicznym. Według naukowców Anny Huguet i Jordi Miró, najczęstszymi lokalizacjami przewlekłego bólu u dzieci są głowa i brzuch. Te dwie lokalizacje częściej są źródłem przewlekłego bólu u dziewcząt, podczas gdy chłopcy częściej doświadczają bólu kończyn dolnych. Dziewczęta częściej niż chłopcy doświadczają wielu źródeł bólu. Częstość występowania przewlekłego bólu wśród dziewcząt gwałtownie wzrasta w wieku od 12 do 14 lat, co prowadzi niektórych badaczy do przekonania, że jest on związany z pierwszą miesiączką i innymi zmianami hormonalnymi w okresie dojrzewania .
Wiek ma również istotny wpływ na doświadczenia dzieci z bólem przewlekłym. Małe dzieci często nie potrafią opisać swojego bólu w sposób zrozumiały dla dorosłych, a nawet starszym dzieciom może brakować słownictwa, aby jasno komunikować się z personelem medycznym. Lekarze, zwłaszcza lekarze rodzinni, mogą również nie mieć doświadczenia w diagnozowaniu lub leczeniu przewlekłych zaburzeń bólowych u dzieci, przez co pacjenci i ich rodziny czują się „osądzani, niedowierzani i etykietowani jako trudni lub dysfunkcyjni”.
Genetyka i czynniki rodzinne
Przewlekły ból może występować w rodzinach, a ryzyko wystąpienia przewlekłego bólu u dzieci dramatycznie wzrasta u potomstwa dorosłych z przewlekłym bólem. Jest to często związane z genetycznymi predyspozycjami do pewnych zaburzeń, ale może być również związane z indywidualnymi różnicami w reakcji na stres. Naukowcy z UCLA odkryli, że dorośli z 5-HTTLPR S mieli wyższy poziom kortyzolu , co może przyczyniać się zarówno do progresji przewlekłych zaburzeń bólowych, jak i do mniej pozytywnego rodzicielstwa.
W przypadku pacjentów z bólem przewlekłym wsparcie rodziny jest ważnym czynnikiem w promowaniu skutecznego leczenia bólu i rehabilitacji. Podczas gdy zdrowe interakcje rodzinne mają pozytywny wpływ na pacjentów cierpiących na ból u dzieci, nadopiekuńczość i niezdrowe wymagania dotyczące relacji mogą sprzyjać objawom depresyjnym.
Wsparcie szkoły
Wsparcie szkoły jest również ważnym czynnikiem wpływającym na wyniki leczenia przewlekłego bólu u dzieci. Kiedy dzieci otrzymują odpowiednie wsparcie ze strony nauczycieli i pedagogów szkolnych, mają większe szanse na osiągnięcie sukcesu i dobrego samopoczucia psychicznego. Proces ten może często ułatwić pielęgniarka pediatryczna (PNP), która koordynuje edukację dziecka z jego leczeniem.
Edukacja rówieśnicza
Ważnym elementem wsparcia szkolnego dla wielu dzieci z przewlekłym bólem jest edukacja rówieśnicza. Dzieci te często spotykają się z prześladowaniami i wykluczeniem ze strony rówieśników, zwłaszcza gdy mają widoczne oznaki niepełnosprawności (np. wózek inwalidzki) lub nie mogą uczestniczyć w zajęciach szkolnych (np. lekcjach wychowania fizycznego czy zabawach integracyjnych ) . Programy edukacji rówieśniczej różnią się w zależności od wieku i stanu zdrowia dziecka, ale często obejmują prezentacje informacyjne, odgrywanie ról oraz sesje pytań i odpowiedzi. Oceny skuteczności tych programów generalnie wykazały pozytywny wpływ na zwiększenie wiedzy rówieśników na temat chorób, ale pozostaje niepewność co do tego, czy mogą one wywołać zmiany w postawach i zachowaniach.
Kształcenie nauczycieli
Większość nauczycieli odczuwa pewien niepokój związany z obecnością dzieci z przewlekłymi schorzeniami w ich klasach. Tylko 40% nauczycieli w badaniu przeprowadzonym przez Claya i współpracowników przeszło formalne szkolenie w zakresie nauczania dzieci z chorobami przewlekłymi, a tak wielu martwiło się o zapewnienie odpowiedniego zakwaterowania i postępowanie w nagłych przypadkach medycznych. Programy kształcenia nauczycieli wykazały umiarkowane pozytywne efekty w zwiększaniu wiedzy personelu szkolnego na temat przewlekłego bólu i komfortu podczas nauczania dzieci z przewlekłymi zaburzeniami bólowymi.