Specjaliści audiologii i protetyki słuchu w krajach rozwiniętych i rozwijających się

Audiolog , według Amerykańskiej Akademii Audiologii, to osoba, która ze względu na stopień naukowy, szkolenie kliniczne oraz licencję na wykonywanie zawodu i/lub kwalifikacje zawodowe ma wyjątkowe kwalifikacje do świadczenia szerokiego wachlarza profesjonalnych usług związanych z profilaktyki utraty słuchu oraz audiologicznej identyfikacji, oceny, diagnozy i leczenia osób z upośledzeniem funkcji słuchu i układu przedsionkowego oraz zapobiegania upośledzeniom z nimi związanym”.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) około 250 milionów ludzi na całym świecie ma upośledzenie słuchu powodujące niepełnosprawność (tj. umiarkowany lub większy ubytek słuchu w lepszym uchu). Z tych 250 milionów ludzi dwie trzecie mieszka w krajach rozwijających się . Nic więc dziwnego, że „utrata słuchu u dorosłych zajmuje 15. miejsce wśród głównych przyczyn globalnego obciążenia chorobami (GBD) ”. Aby dowiedzieć się więcej o danym kraju, kliknij kraj w poniższej tabeli oznaczonej jako „ rozwijające się ”.

Zapobieganie

Według Światowej Organizacji Zdrowia „połowie wszystkich przypadków utraty słuchu można zapobiec poprzez profilaktykę pierwotną. Niektóre proste strategie zapobiegania obejmują:

  • szczepienia dzieci przeciwko chorobom wieku dziecięcego, w tym odrze , zapaleniu opon mózgowych , różyczce i śwince ;
  • uodpornianie dorastających dziewcząt i kobiet w wieku rozrodczym przeciwko różyczce przed ciążą ;
  • badania przesiewowe i leczenie kiły i innych infekcji u kobiet w ciąży;
  • poprawa opieki przedporodowej i okołoporodowej, w tym promocja bezpiecznego porodu;
  • unikanie stosowania leków ototoksycznych , chyba że są one przepisane i monitorowane przez wykwalifikowanego lekarza;
  • kierowanie dzieci z czynnikami wysokiego ryzyka (takimi jak dzieci z głuchotą w rodzinie, dzieci urodzone z niską masą urodzeniową, asfiksją porodową , żółtaczką lub zapaleniem opon mózgowych) w celu wczesnej oceny słuchu, szybkiej diagnozy i odpowiedniego leczenia, zgodnie z wymaganiami; I
  • ograniczenie narażenia (zarówno zawodowego, jak i rekreacyjnego) na głośne dźwięki poprzez budowanie świadomości, stosowanie środków ochrony indywidualnej oraz opracowywanie i wdrażanie odpowiednich przepisów prawnych.

Utracie słuchu spowodowanej zapaleniem ucha środkowego można zapobiegać, stosując zdrowe praktyki w zakresie pielęgnacji uszu i słuchu. Można temu odpowiednio zaradzić poprzez wczesne wykrycie, a następnie odpowiednie interwencje medyczne lub chirurgiczne”.

Badanie przesiewowe w kierunku utraty słuchu

Ze względu na brak czytelnych badań przesiewowych słuchu w krajach rozwijających się, utrata słuchu często pozostaje niewykryta w każdym wieku. Według McPherson i Olusanya (2008) przyczyny braku badań przesiewowych słuchu wynikają częściowo z ograniczonych zasobów kadrowych i finansowych. Badania przesiewowe słuchu są uważane za element programu ochrony słuchu o wysokim priorytecie ze względu na fakt, że wczesne wykrycie ubytku słuchu u niemowląt może pozwolić na szybką ocenę, wykrycie i interwencję w przypadku wrodzonej i wczesnego ubytku słuchu. Ponadto badania wykazały znaczenie wczesnej interwencji w krytycznym okresie rozwoju mowy i języka (Yoshinaga-Itano i in., 1998). Wreszcie, badania przesiewowe słuchu mogą być w stanie wykryć przejściowe ubytki słuchu, które mogą zniknąć po odpowiedniej interwencji medycznej.

Obecnie w krajach rozwijających się podjęto działania zapobiegające utracie słuchu. Działania te obejmują: promocję szczepień przeciwko znanym przyczynom utraty słuchu (np. odrze, śwince i różyczce); lepsza opieka nad matkami przed iw trakcie porodu; oraz edukacja w zakresie stosowania lub niewłaściwego stosowania leków ototoksycznych (McPherson i Olusanya, 2008). Niestety, systemy opieki zdrowotnej w większości krajów rozwijających się nie są w stanie utrzymać tych standardów opieki.

Definicja i zasady

Według Światowej Organizacji Zdrowia (1971) badanie przesiewowe jest „badaniem medycznym, które nie wynika z prośby pacjenta o poradę w sprawie konkretnych dolegliwości. Termin obejmuje wszystkie rodzaje badań i nie odnosi się do ich szybkości ani dokładności”. Podobnie Harford i in. (1978) stwierdza, że ​​„badanie przesiewowe jest procesem, za pomocą którego identyfikuje się osoby, które mogą cierpieć na chorobę lub zaburzenia, które w inny sposób nie zostałyby wykryte” iw przypadku wielu z nich „wykryto przypadki bezobjawowe” (Haggard i Hughes, 1991). Rozważając odpowiedni program badań przesiewowych dla kraju rozwijającego się lub rozwiniętego, Wilson i Jungner (1968) zalecają następujące dziesięć podstawowych zasad, których powinien przestrzegać program badań przesiewowych:

  1. „Stan, który ma być badany, powinien być ważnym problemem zdrowotnym
  2. Dla zidentyfikowanych przypadków powinno istnieć zaakceptowane leczenie
  3. Powinny być dostępne urządzenia do diagnostyki i leczenia
  4. Powinien istnieć rozpoznawalny utajony (wczesny, bezobjawowy) etap choroby
  5. Powinien istnieć odpowiedni test do zastosowania w badaniach przesiewowych
  6. Test powinien być akceptowalny dla populacji
  7. Należy zrozumieć naturalną historię choroby
  8. Powinna istnieć uzgodniona polityka dotycząca tego, kogo leczyć jako pacjentów
  9. Koszt rozpoznania przypadku (w tym diagnozy i leczenia osób zdiagnozowanych) powinien być bez marnotrawstwa zrównoważony w stosunku do wydatków na opiekę medyczną jako całość
  10. Znajdowanie przypadków powinno być ciągłym procesem, a nie „jednorazowym” projektem”.

Narzędzia

W krajach rozwijających się dominującą metodą wykrywania dzieci z ubytkiem słuchu jest podejrzenie rodziców spowodowane niewłaściwą reakcją lub brakiem reakcji dziecka na dźwięk i ma ono miejsce średnio w wieku 22 miesięcy (Gopal i in., 2001; Mukari i in. wsp., 1999; Olusanya i wsp., 2005). Wczesne wykrywanie ubytku słuchu wymaga niezawodnej, ważnej, łatwej w użyciu i bezpiecznej baterii do badań przesiewowych słuchu, aby mogła być stosowana w krajach rozwijających się. Według McPhersona i Olusanyi (2008) badanie przesiewowe słuchu uważa się za ważne, „jeśli wykryje większość osób z docelowym zaburzeniem (wysoka czułość) i wykluczy większość osób bez tego zaburzenia (wysoka specyficzność) oraz jeśli pozytywny wynik testu wykaże obecność zaburzenia (wysoka dodatnia wartość predykcyjna).” Dwa obiektywne testy przesiewowe dostępne do stosowania u niemowląt to otoemisje akustyczne (OAE) i słuchowa odpowiedź pnia mózgu (ABR).

OAE jest elektrofizjologiczną miarą integralności zewnętrznych komórek rzęsatych w ślimaku . Dwa rodzaje OAE to przejściowe wywołane otoemisje akustyczne (TEOAE) i otoemisje akustyczne produktu zniekształceń (DPOAE). Badanie to jest stosunkowo szybkie, nieinwazyjne i nie wymaga snu ani sedacji. Badanie przesiewowe OAE daje wynik pozytywny lub negatywny, dzięki czemu jest łatwy do odczytania bez konieczności posiadania specjalistycznej wiedzy audiologicznej przez osobę przeprowadzającą badanie przesiewowe. Ponadto OAE mają wysoką czułość (>90%) i specyficzność (>96%) w oparciu o dwuetapowe badanie przesiewowe (Davis i in., 1997; JCIH, 2000). Wady OAE obejmują wrażliwość na przewodzeniowy ubytek słuchu, który może wystąpić w ciągu pierwszych kilku dni życia z powodu zatyczki vernix w przewodzie słuchowym niemowlęcia, nie wykrywa neuropatii słuchowej , a DPOAE mogą przeoczyć łagodny ubytek słuchu.

ABR jest elektrofizjologiczną miarą funkcji ósmego nerwu czaszkowego i drogi słuchowej w pniu mózgu. Trzy elektrody są umieszczane na skórze głowy w celu rejestrowania odpowiedzi elektrycznych na bodźce słuchowe. Nagrania mogą być mierzone, gdy dziecko śpi, jest uspokojone lub w spokojnym stanie. Nagrania ABR są skorelowane ze stopniem ubytku słuchu, dla click ABR jest to zakres od 1k do 4k Hz w granicach 10 do 15 dB HL. Wersja przesiewowa ABR lub automatyczna ABR (AABR) ma na celu uzyskanie prostego wyniku pozytywnego lub negatywnego. AABR ma wysoką czułość (>90%), wysoką specyficzność (>96%) i niską dodatnią wartość predykcyjną (19%) (Vohr i in., 2001; Watkin, 2001). Jedną z zalet AABR jest to, że jest w stanie zidentyfikować neuropatię słuchową; jednak wadą jest to, że AABR może przeoczyć łagodny ubytek słuchu czuciowo-nerwowy lub wyłącznie w zakresie niskich częstotliwości. Dlatego zaleca się, aby programy badań przesiewowych słuchu wykorzystywały dwuetapowy protokół badań przesiewowych składający się z TEOAE i AABR. W połączeniu te dwa testy mają najkorzystniejszą kombinację specyficzności, czułości, akceptowalności i wysokiego zasięgu w szpitalach o szerokim zakresie wskaźników urodzeń (Kennedy i in., 2000; Vohr i in., 2001). McPherson i Olusanya (2008) piszą: „Dowody z trwających programów przesiewowych badań słuchu niemowląt wykazały, że testy te są akceptowalne dla rodziców, ponieważ nie są inwazyjne, bezbolesne i szybkie w wykonaniu. Obecnie są stosowane w krajach rozwiniętych i w rosnącej liczbie kraje rozwijające się." Wreszcie, zaleca się wykonanie dwuetapowego protokołu przesiewowego u noworodków przed wypisem ze szpitala, aby zmniejszyć liczbę noworodków utraconych pod dalszą opieką.

Badania przesiewowe słuchu w szpitalu

Badania przesiewowe noworodków w szpitalu przed wypisem eliminują konieczność proszenia rodziców o powrót specjalnie po to, aby ich dziecko przeszło badanie słuchu i pozwala pracownikom służby zdrowia spełnić etyczny obowiązek upewnienia się, że niemowlęta zostały ocenione pod kątem ukrytych nieprawidłowości przed wypisem. Rodzice mogą być mniej skłonni do powrotu do szpitala z powodu niewidocznej i niezagrażającej życiu choroby u ich pozornie normalnych noworodków.

W celu wdrożenia dwuetapowego protokołu badań przesiewowych (tj. TEOAE i AABR) zaleca się powierzenie badań przesiewowych dedykowanemu zespołowi, ponieważ dodanie tej odpowiedzialności do obciążenia pracą pielęgniarek może spowodować, że badań przesiewowych słuchu będzie przeprowadzanych niewiele lub wcale, ponieważ pielęgniarki mogą uważają to zadanie za mniej ważne w porównaniu z innymi rutynowymi obowiązkami klinicznymi ( McPherson i Olusanya , 2008). Na koniec, dwuetapowe badanie przesiewowe powinno rozpocząć się od TEOAE, po których następuje AABR w przypadku skierowań z pierwszego etapu (tj. TEOAE). Badanie przesiewowe powinno odbywać się jak najbliżej wyładowania, aby zminimalizować odsetek skierowań z zatyczek vernix.

Wyzwania napotykane podczas badań przesiewowych w szpitalach mogą obejmować: nadmierny hałas otoczenia powodujący wyższe wskaźniki skierowań; długa kolejka dzieci może powodować niecierpliwość rodziców i wychodzenie przed badaniem ich dziecka; i może nie dotrzeć do znacznej liczby noworodków urodzonych poza szpitalami, co jest powszechne w krajach rozwijających się (UNICEF, 2005).

Kliniczne badania przesiewowe słuchu

W krajach rozwijających się większość dzieci rodzi się poza szpitalami (WHO, 2004), co powoduje dylemat przy opracowywaniu badań przesiewowych słuchu w warunkach szpitalnych. Na szczęście „rutynowe szczepienia dzieci są prawdopodobnie najlepiej ugruntowanym programem zdrowia publicznego na świecie, dzięki znacznemu wsparciu technicznemu/finansowemu, jakie otrzymuje co roku od UNICEF , WHO i kilku agencji/partnerów darczyńców” (McPherson i Olusanya, 2008). Matki noworodków, niezależnie od miejsca porodu, zabierają swoje dzieci do poradni szczepień w wyznaczonych gminnych ośrodkach zdrowia. Kliniki szczepień zostały wykorzystane jako platformy do dostarczania nowych pakietów interwencyjnych w zakresie zdrowia dzieci w krajach rozwijających się (WHO, 2002) ze względu na ich popularność wynikającą ze znanej wartości prewencyjnej zapobiegania śmierci dzieci z powodu śmiertelnych chorób oraz dlatego, że są one oferowane bezpłatnie rodzicom. Dlatego środowiskowe badania przesiewowe słuchu mogą być przeprowadzane w klinikach szczepień w nadziei na dotarcie do noworodków pominiętych podczas badań przesiewowych w szpitalach. Ponadto Lin i in. (2004), Kapil (2002) oraz Bantock i Croxson (1998) spekulują, że badania przesiewowe słuchu mogą być nawet przeprowadzane w klinikach opieki nad niemowlętami i innych programach zdrowotnych dzieci.

Ukierunkowane lub uniwersalne badania przesiewowe słuchu u noworodków

Rozważając powszechne badania przesiewowe słuchu u noworodków, ważnym wymogiem etycznym jest zapewnienie wszystkim dzieciom równego dostępu. Jednak ze względu na brak zasobów w niektórych środowiskach i społecznościach bardziej ukierunkowane podejście do badań przesiewowych słuchu może służyć jako dobry punkt wyjścia do powszechnych badań przesiewowych słuchu u noworodków. Ukierunkowane podejście do badań przesiewowych ogranicza badania przesiewowe do dzieci, które wykazują pewne czynniki ryzyka utraty słuchu. Czynniki ryzyka utraty słuchu przedstawiono poniżej w tabeli zatytułowanej „Czynniki ryzyka utraty słuchu u noworodków (JCIH, 2000)”. Wykazano, że ukierunkowane badania przesiewowe identyfikują około 50% dzieci z ubytkiem słuchu od średniego do głębokiego (Vohr i in., 2000; Watkin i in., 1991). Niestety, ta niska liczba wynika z ograniczeń związanych z czynnikami wysokiego ryzyka, które są trudne do wykrycia przy urodzeniu lub we wczesnym dzieciństwie oraz z braku edukacji na temat czynników wysokiego ryzyka utraty słuchu, zwłaszcza w krajach rozwijających się (Derekoy, 2000; Gray, 1989) ; Minja, 1998). Jak wspomniano wcześniej, ukierunkowane badania przesiewowe mogą być przydatne w tworzeniu powszechnych badań przesiewowych słuchu u noworodków w określonych społecznościach i edukować społeczności na temat głównych czynników ryzyka utraty słuchu, jednocześnie ustanawiając bardziej skuteczny i odpowiedni kulturowo program powszechnych badań przesiewowych słuchu.

Czynniki ryzyka utraty słuchu u noworodków, według JCIH, 2000, w tym:

Szkolne badania przesiewowe słuchu

W celu zdiagnozowania utraty słuchu, postępującej lub późnej utraty słuchu, zaleca się przeprowadzanie szkolnych badań przesiewowych słuchu w celu identyfikacji dzieci z ubytkiem słuchu. W większości krajów rozwiniętych i kilku krajach rozwijających się od dawna zgłaszane są szkolne badania przesiewowe. Przykłady programów w krajach rozwijających się to Kolumbia, Kostaryka, Kuba, Nikaragua, Panama, Kenia, Ghana i Jamajka (Madriz, 2001; Macharia, 2003; Amedofu i in., 2003; Lyn i in., 1998). Według McPhersona i Olusanyi (2008), „szkolna audiometria przesiewowa koncentrowała się na wykrywaniu możliwych zaburzeń u dzieci ze szkół podstawowych. Było to spowodowane:

  • Podstawowym uzasadnieniem badań przesiewowych jest korzyść z najwcześniejszego możliwego leczenia wykrytego stanu (Paradise & Smith, 1979);
  • Powszechnym stwierdzeniem jest to, że pewna liczba dzieci z wcześniej niewykrytymi ubytkami słuchu rozpoczyna naukę w szkołach podstawowych (Roeser i Clark, 2004). Może to mieć miejsce szczególnie w krajach rozwijających się, gdzie nie ma programów badań przesiewowych noworodków lub niemowląt (McPherson i Holborow, 1988);
  • Ogólnie większa częstość występowania zapalenia ucha środkowego z wysiękowym ubytkiem słuchu we wcześniejszych klasach szkolnych. Jednak programy dla dzieci ze szkół średnich (licealnych) zostały również wdrożone w wielu obszarach (Hodges, 1983).”

Względy etyczne

Przy ustalaniu najlepszego protokołu badań przesiewowych w szkołach należy wziąć pod uwagę ograniczenia zarówno sprzętu, jak i potencjalnego personelu przeprowadzającego badania przesiewowe. Na przykład personel przeprowadzający badania przesiewowe może nie posiadać umiejętności w zakresie otoskopii lub badania uszu w celu zidentyfikowania patologii ucha jako takiej, poza ogólnym badaniem wzrokowym pod kątem zaburzeń, takich jak nieprawidłowości małżowin usznych , wydzielina lub zatrzymany wosk (McPherson i Olusanya, 2008). . Gell i in., (1992) odradzają stosowanie tympanometrii w badaniach przesiewowych w krajach rozwijających się, w których częstość występowania zapalenia ucha środkowego jest wysoka, ponieważ „(a) wydzielina z ucha może być lepiej zauważona poprzez oględziny ucha oraz (b) identyfikacja średniego do ciężkiego ubytku słuchu jest priorytetem” (McPherson i Olusanya, 2008).

Szkolne techniki i protokoły audiometrii przesiewowej

Rozważania przy ustalaniu skutecznego szkolnego protokołu badań przesiewowych w krajach rozwijających się obejmują kryteria utraty słuchu, narzędzia do badań przesiewowych i odpowiednią ścieżkę kierowania. Jeśli chodzi o kryteria zaliczenia/niezaliczenia badań przesiewowych słuchu, wytyczne American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) stosują intensywność odcięcia HL >20 dB (Roush, 1990), chociaż audiologowie w krajach rozwiniętych mają coraz większą tendencję zastosować kryterium HL >15 dB. Kryterium Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dotyczące „priorytetu aparatów słuchowych” u dzieci to średni ubytek słuchu w zakresie 31 do 80 dB HL w lepszym uchu (WHO, 2004). Jeśli jednak istnieje lokalna zdolność do zapewnienia odpowiedniej opieki zdrowotnej, według McPherson i Olusanya (2008), to nie wyklucza to badań przesiewowych, które są również ukierunkowane na łagodniejsze stopnie ubytku słuchu. Badania wykazały, że nawet minimalna interwencja, taka jak uprzywilejowane miejsca w klasie, może poprawić wyniki edukacyjne dzieci z lekkim i lekkim ubytkiem słuchu oraz jednostronnym ubytkiem słuchu (McPherson i Holborow, 1985; Olusanya i in., 2004). Trzy zalecane testy w szkolnych badaniach przesiewowych w krajach rozwijających się to otoskopia , badanie przesiewowe audiometrii tonalnej i otoemisja akustyczna (OAE). Otoskopia jest przydatna w badaniu ucha zewnętrznego, przewodu słuchowego i błony bębenkowej . Badanie otoskopowe jest przydatne w wykluczeniu zatrzymanej woskowiny . Według Rao i in. (2002), Lyn i in. (1998) oraz Swart i in. (1995), zatrzymana woszczyna jest jedną z najczęstszych chorób ucha i przyczyną utraty słuchu, z częstością występowania między 7,4% a 63%. Ponadto otoskopia nie wymaga dużej wiedzy specjalistycznej poza podstawowym szkoleniem i jest przydatna do skierowania dziecka, gdy nie można uwidocznić błony bębenkowej z powodu zatkania przewodu słuchowego zewnętrznego przez woskowinę. Stwierdzono, że badanie przesiewowe audiometrii tonalnej, w którym zwykle nie ma próby znalezienia progu, dokładnie ocenia stan słuchu u dzieci w wieku sześciu lat i starszych, kiedy przeszkoleni pracownicy służby zdrowia w społeczności wiejskiej wioski Bangladeszu stosowali prostą procedurę reagowania na warunki podczas zabawy (Berg i in., 2006). Zalecane częstotliwości testowe to 1000, 2000 i 4000 Hz, przy 20 dB HL, zgodnie z wytycznymi ASHA (1997) dotyczącymi audiometrii przesiewowej. Stwierdzono jednak, że częstotliwość 500 Hz identyfikuje słuchowy wpływ zapalenia ucha środkowego z wysiękiem u dzieci i powinna być uwzględniona przy 25 dB HL, jeśli pozwala na to poziom hałasu otoczenia (WHO, 1997). Jeśli chodzi o sprzęt, zaleca się stosowanie słuchawek wygłuszających w celu ograniczenia zewnętrznych czynników hałasu. Jeśli to możliwe, choć kosztowne, skutecznym sposobem zmniejszenia hałasu w tle jest zastosowanie mobilnego urządzenia do badań przesiewowych słuchu. Przykłady takiego obiektu obejmują wykorzystanie pojazdów 4x4 w projekcie HARK w RPA (Ogilvy i Michelson, 2003). Obiekty te obejmują dźwiękochłonne środowisko do badań przesiewowych słuchu. Wreszcie, w celu ograniczenia błędów operatorów, Roeser i Clark (2004) zalecają minimalny program szkoleniowy nie krótszy niż pięć dni, podczas gdy WHO zaleca wstępny trzytygodniowy program szkoleniowy (WHO, 2004) dla „pracowników podstawowej opieki zdrowotnej”. Otoemisja akustyczna (OAE) może dotyczyć zarówno noworodków, jak i dzieci podczas badań przesiewowych słuchu. OAE to obiektywne narzędzie, którego można użyć do pomiaru integralności zewnętrznych komórek rzęsatych w ślimaku; jednakże na wyniki testów poniżej 2000 Hz może niekorzystnie wpływać wysoki poziom hałasu otoczenia w środowisku szkolnym (Nozza, 2001). OAE można stosować w populacjach, w których nie można uzyskać odpowiedzi na audiometrię tonalną lub wyniki są niewiarygodne. OAE mogą być szczególnie przydatne w badaniach przesiewowych dzieci w wieku przedszkolnym.

Dostępność i zarządzanie amplifikacją

Ze względu na brak dostępnych badań i danych na temat dostępności i zarządzania amplifikacją w krajach rozwijających się, poniższe informacje pochodzą ze studiów przypadków i społeczności o niskich dochodach w krajach rozwiniętych. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO, 2013) około 360 milionów ludzi na całym świecie ma ubytek słuchu większy niż 40 dB HL. Spośród tych 360 milionów mniej niż 10% posiada odpowiednie aparaty słuchowe lub ma do nich dostęp. Zdecydowana większość tej populacji mieszka w krajach o niskich i średnich dochodach, przy czym większość mieszka w Azji Południowej, regionie Azji i Pacyfiku oraz Afryce Subsaharyjskiej. Bardziej rozwinięte miasta, takie jak Hongkong, oferują aparaty słuchowe dostępne bez recepty w sklepach elektrycznych i domach towarowych w całym mieście. Rodzaje aparatów słuchowych dostępnych obecnie bez recepty obejmują aparaty słuchowe wewnątrzkanałowe (ITC), zauszne (BTE) i noszone na ciele (BW). Przeciętny dostępny bez recepty aparat słuchowy zazwyczaj kosztuje około 25 USD za BTE i BW oraz 250 USD za ITC, w porównaniu do 250 USD do 1500 USD za te same aparaty słuchowe przepisane przez audiologa. Dlatego aparaty słuchowe dostępne bez recepty stanowią stosunkowo tańszą opcję w krajach rozwijających się, w których większość obywateli nie ma pieniędzy na szukanie aparatów słuchowych w warunkach profesjonalnych. Niestety, jak piszą Cheng i McPherson (2000), wiele aparatów słuchowych dostępnych bez recepty jest przystosowanych do bardzo specyficznych ubytków słuchu, zwłaszcza tych, które wymagają większego wzmocnienia niskich częstotliwości niż wysokich. Alternatywnie, aparaty słuchowe przekazane w krajach rozwiniętych mogą być przywiezione i dopasowane przez organizacje humanitarne w krajach rozwijających się. Obecnie znalezienie odpowiedniego wzmocnienia, które jest dopasowane do indywidualnego ubytku słuchu użytkownika, jest obszarem wymagającym szczególnej uwagi. Smith (2003) pisze, że 50% ubytków słuchu można uniknąć (np. ekspozycja na hałas, interwencja medyczna itp.), pozostawiając 50% nieuniknionych (np. genetyczny lub dziedziczny ubytek słuchu) i wymagających wzmocnienia.

Kraje rozwijające się

Lista krajów rozwijających się na dzień 1 stycznia 2013 r.:

Afganistan Gwinea Panama
Albania Gwinea Bissau Papua Nowa Gwinea
Algieria Gujana Paragwaj
Samoa Amerykańskie Haiti Peru
Angola Honduras Filipiny
Argentyna Indie Rumunia
Armenia Indonezja Federacja Rosyjska
Azerbejdżan Iran, Islamska Republika Rwanda
Bangladesz Irak Samoa
Białoruś Jamajka Wyspy Świętego Tomasza i Książęca
Belize Jordania Senegal
Benin Kazachstan Serbia
Bhutan Kenia Seszele
Boliwia (wielonarodowe państwo) Kiribati Sierra Leone
Bośnia i Hercegowina Korea, Democ. P. Rep Wyspy Salomona
Botswana Kosowo Somali
Brazylia Republika Kirgiska Afryka Południowa
Bułgaria Laotańska Demokracja Ludowa. Reprezentant. Południowy Sudan
Burkina Faso Łotwa Sri Lanka
Burundi Liban Saint Kitts i Nevis
Kambodża Lesoto Św. Łucja
Kamerun Liberia Saint Vincent i Grenadyny
Wyspy Zielonego Przylądka Libia Sudan
Republika Środkowoafrykańska Litwa Surinam
Czad Macedonia, FYR Suazi
Chile Madagaskar Republika Syryjsko-Arabska
Chiny Malawi Tadżykistan
Kolumbia Malezja Tanzania, Zjednoczona Republika
Komory Malediwy Tajlandia
Kongo, Demokracja Republika Mali Timor Wschodni
Kongo, Republika Wyspy Marshalla Iść
Kostaryka Mauretania Tonga
Wybrzeże Kości Słoniowej Mauritius Tunezja
Kuba Meksyk Indyk
Dżibuti Mikronezja, Fed. Stany Turkmenia
Dominika Moldova Tuvalu
Republika Dominikany Mongolia Uganda
Ekwador Czarnogóra Ukraina
Egipt, Republika Arabska Maroko Urugwaj
Salwador Mozambik Uzbekistan
Erytrea Myanmar Vanuatu
Etiopia Namibia Wenezuela (Boliwariańska Republika)
Fidżi Nepal Wietnam
Gabon Nikaragua Zachodni Brzeg i Strefa Gazy*
Gambia, Niger Jemen
Gruzja Nigeria Zambia
Ghana Pakistan Zimbabwe
Grenada Palau
Gwatemala

* „Okupowane terytorium Palestyny”

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Audiology_and_hearing_health_professionals_in_Development_and_developing_countries&oldid=1060030425 ”