Wrzód sterkoralny

Wrzód sterkoralny
Specjalność	Gastroenterologia
Objawy	Hematochezia , Ból brzucha , Gorączka
Powoduje	Zaparcia , Stercoral Colitis, Choroba Chagasa , Choroba Hirschsprunga
Metoda diagnostyczna	tomografia komputerowa
Zapobieganie	Leczenie przyczyn zaparć

Wrzód sterkoralny jest wrzodem okrężnicy spowodowanym uciskiem i podrażnieniem wynikającym z ciężkich, długotrwałych zaparć spowodowanych niedrożnością jelita grubego, uszkodzeniem autonomicznego układu nerwowego lub zapaleniem okrężnicy sterkoralnej. Najczęściej jest zlokalizowany w esicy i odbytnicy . Długotrwałe zaparcia prowadzą do produkcji kału, co może prowadzić do rozwoju kału . Te twarde grudki podrażniają odbytnicę i prowadzą do powstawania tych wrzodów. Powoduje to świeże krwawienie z odbytnicy (tj hematochezja ). Owrzodzenia te można zobaczyć w badaniach obrazowych, takich jak tomografia komputerowa , ale częściej wykrywa się je za pomocą endoskopii , zwykle kolonoskopii . Sposoby leczenia mogą obejmować zarówno techniki chirurgiczne, jak i niechirurgiczne.

Oznaki i objawy

Typowi pacjenci będą mieli zaparcia w wywiadzie, prawdopodobnie przewlekłe zaparcia. Populacje pacjentów narażonych na przewlekłe zaparcia obejmują między innymi osoby starsze, osoby z demencją , osoby z uszkodzeniem autonomicznego układu nerwowego, osoby z chorobami zakaźnymi lub zaburzeniami naczyniowymi jelit. Niektórzy pacjenci ze względu na swój stan mogą mieć ograniczenia w zgłaszaniu objawów. Typowe objawy mogą obejmować ból brzucha , rozdęcie brzucha , skurcze brzucha , nudności , wymioty , gorączkę , krwawienie z odbytu i możliwa perforacja jelita . Pacjenci, u których wystąpi perforacja jelit, mogą objawiać się ostrym bólem brzucha i objawami perforacji, takimi jak rozdęcie brzucha, gardło i sztywność oraz obecność powietrza w jamie brzusznej.

Powikłanie

Wrzody sterkoralne mogą stanowić możliwe powikłanie sterkorowego zapalenia jelita grubego. Stercoral colitis jest stosunkowo rzadką postacią zapalnego zapalenia jelita grubego , które może rozwinąć się w wyniku przewlekłych zaparć prowadzących do powstania stwardniałego stolca, zwanego fecaloma. Kałowe mogą następnie prowadzić do rozdęcia, prawdopodobnie powodując ogniskową martwicę i prawdopodobnie owrzodzenie. Dodatkowe rozdęcie w okolicy może prowadzić do upośledzenia zaopatrzenia naczyń, prowadząc do niedokrwienia jelit Ta postać zapalenia jelita grubego może mieć różne etiologie, pokrywające się z większością przyczyn zaparć. Inne etiologie obejmują udar , uszkodzenie naczyń jelitowych lub inne uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego , a także bardziej rzadkie choroby, takie jak choroba Chagasa i choroba Hirschsprunga .

Diagnoza

Zapewnienie prawidłowej diagnozy obejmuje szereg narzędzi stosowanych przez klinicystę. Skuteczne badanie jamy brzusznej wraz z badaniem per rectum pomaga w postawieniu diagnozy. Zazwyczaj pacjenci będą odczuwać tkliwość podczas badania palpacyjnego. Tkliwość z odbicia lub ochrona może objawiać się perforacją wrzodu z przedostawaniem się powietrza do jamy brzusznej. U tych pacjentów badanie może być znacznie bardziej ostre ze sztywnością brzucha i koniecznością natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Dodatkowo badanie per rectum może ujawnić obecność stolca w sklepieniu odbytnicy , wskazując na fakt, że zaparcia były lub nadal występują. Tacy pacjenci mogą nawet mieć krew w badaniu per rectum, z powodu wydalania niewielkich ilości stolca wokół wrzodu i przylegającego kału .

Pacjenci mogą mieć niestabilne parametry życiowe, jeśli występowało u nich krwawienie z odbytu, rozwinęło się u nich zapalenie jelita grubego i (lub) perforacja wrzodu. Te istotne zmiany mogą obejmować ostrą gorączkę, przyspieszenie akcji serca i/lub obniżone ciśnienie krwi . Ocena laboratoryjna może nie być tak specyficzna w wskazywaniu diagnozy. Pacjenci mogą mieć niespecyficzną leukocytozę z podwyższoną liczbą reagentów ostrej fazy . Jednak nie są one ani swoiste, ani czułe, więc lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie aspekty choroby pacjenta, aby postawić diagnozę. Jeśli u pacjenta występują ciężkie objawy, przydatne może być zlecenie posiewów krwi i przedoperacyjnych badań laboratoryjnych, takich jak typografia i badania przesiewowe oraz badania krzepnięcia .

Wykazano, że badania obrazowe są kluczowym aspektem w diagnozowaniu pacjentów z wrzodami sterkoralowymi i zapaleniem okrężnicy sterkoralnej. Przy podejmowaniu decyzji o zleceniu badania obrazowego należy wziąć pod uwagę stan pacjenta podczas prezentacji. Pacjenci, którzy są w ostrym stanie i wykazują oznaki perforacji, będą potrzebować zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej w pozycji pionowej , aby określić, czy w otrzewnej jest wolne powietrze. Badaniem obrazowym z wyboru jest tomografia komputerowa jamy brzusznej z dożylnym kontrastem , biorąc pod uwagę, że czynność nerek pacjenta jest prawidłowa. Odkrycia, które można zobaczyć, to zaklinowanie kału z rozszerzeniem połączenie odbytniczo-esicze , ale każda część okrężnicy może być rozszerzona. Ponadto kałowe guzy mogą być postrzegane jako masy w okrężnicy. W przypadku owrzodzenia część okrężnicy przylegająca do kału będzie pogrubiona. To pogrubienie jelita pomoże odróżnić zapalenie okrężnicy sterkoralnej i wrzód sterkorowy od zakleszczenia kału, ponieważ okrężnica zazwyczaj nie jest pogrubiona w przypadku zaklinowania kału.

Kierownictwo

Leczenie tych pacjentów jest zwykle zależne od każdego przypadku, ponieważ należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta. Jeśli pacjent jest w ostrym stanie z możliwą posocznicą lub wstrząsem, będzie potrzebował odpowiedniego nawodnienia dożylnego z możliwymi antybiotykami o szerokim spektrum działania . Dodatkowo, ci pacjenci mogą wymagać operacji, jeśli wystąpiła perforacja. Pacjenci bez tych objawów powinni być leczeni zachowawczo, poprzez ręczne lub endoskopowe usuwanie impedancji kału. Należy również rozpocząć schemat wypróżniania, aby upewnić się, że wypróżnienia stają się normalne. Opioid należy unikać leków przeciwbólowych, ponieważ leki te mogą spowolnić ruchliwość okrężnicy i prawdopodobnie pogorszyć zaparcia. Kluczem do leczenia i rokowania jest identyfikacja przyczyny lub przyczyn leżącego u podstaw zaparcia. Pacjentów należy zachęcać do zwiększania spożycia błonnika , płynów i owoców w swoich nawykach. Osmotyczne i pobudzające środki przeczyszczające można również rozważyć jako pomoc pacjentom, jeśli mają problemy z wprowadzeniem niezbędnych zmian w diecie.