Wyciek z brodawki sutkowej

Wydzielina z brodawki
Mleko wydostaje się z brodawki
Specjalność	Ginekologia
typy	Fizjologiczne, patologiczne
Metoda diagnostyczna	Normalne : późna ciąża, po porodzie , noworodki Nieprawidłowe : brodawczaki wewnątrzprzewodowe , ektazja przewodów , zablokowany przewód mleczny , zakażona pierś , rak piersi , wysoka prolaktyna
Leczenie	Zależy od przyczyny
Częstotliwość	Wspólny

Wydzielina z sutka jest płynna z brodawki sutkowej , z lub bez ściskania piersi . Wydzielina może być mleczna, przezroczysta, zielona, ​​ropna , krwawa lub lekko żółta. Konsystencja może być gęsta, rzadka, lepka lub wodnista.

Wydzielina z sutka może być normalna, na przykład mleko w późnej ciąży lub po porodzie oraz u noworodków w pierwszych tygodniach życia. Może to być również normalne po wyciśnięciu, u kobiet w wieku rozrodczym. Prawdopodobnie jest nieprawidłowy, jeśli występuje u mężczyzn, zawiera krew, pochodzi tylko z jednej piersi lub jest związany z guzkiem piersi , obrzękiem, zaczerwienieniem lub pokrywającymi się zmianami skórnymi. Przyczyny nieprawidłowego wydzielania obejmują brodawczaka wewnątrzprzewodowego , ektazję przewodów , zablokowany przewód mleczny , zakażenie piersi ( zapalenie sutka lub ropień piersi ), rak piersi , niektóre leki i stany, które zwiększają poziom prolaktyny .

Mleczna wydzielina u nieciężarnej i niekarmiącej piersią kobiety jest oceniana inaczej niż inne nieprawidłowe wydzieliny z sutków. Często przyczynę można ustalić na podstawie objawów i badania. Można wykonać badania krwi, aby wykluczyć niski poziom tarczycy lub wysoki poziom prolaktyny . Inne testy mogą obejmować mammografię , USG piersi , biopsję piersi lub biopsję skóry .

Leczenie zależy od przyczyny. Ektazję przewodów można leczyć chirurgicznie usuwając zajęte przewody. Przyczyny zakaźne mogą wymagać antybiotyków lub nacięcia i drenażu . Wydzielina z brodawki sutkowej jest trzecią najczęstszą dolegliwością piersi u kobiet, po bólu piersi i guzku piersi . Około 3% raka piersi jest związanych z wypisem.

Symptomy i objawy

Wydzielina z sutka jest płynna z brodawki sutkowej , z lub bez ściskania piersi . Wydzielina może być mleczna, przezroczysta, zielona, ​​ropna , krwawa lub lekko żółta. Konsystencja może być gęsta, rzadka, lepka lub wodnista.

Powoduje

Wydzielina z brodawki sutkowej może pochodzić z jednego lub więcej z 15 do 20 przewodów mlecznych, które zawiera każda pierś, a jej przyczyny można podzielić na normalne (fizjologiczne) i nieprawidłowe (patologiczne).

Normalna

Mleczny płyn z sutków jest zjawiskiem normalnym w ostatnich tygodniach ciąży, po porodzie oraz w okresie karmienia piersią . Niektóre noworodki mogą wydzielać mleczny płyn , co zwykle jest normalne i trwa kilka tygodni.

Stymulacja piersi poprzez masaż, laktator lub po wykonaniu mammografii może wywołać żółtawą, mleczną lub zieloną wydzielinę z sutków u wielu zdrowych kobiet w wieku rozrodczym.

Nieprawidłowy

Spontaniczna wydzielina z brodawki sutkowej niezwiązana z ciążą lub laktacją jest uważana za nieprawidłową, ale w większości przypadków nie ma poważnej przyczyny. Wydzielina z sutków u mężczyzn nie jest normalna. Wydzielina z sutków jest również bardziej prawdopodobna jako nieprawidłowa (patologiczna), jeśli jest krystalicznie czysta lub poplamiona krwią, pochodzi tylko z jednej piersi lub jest związana z guzkiem piersi, obrzękiem , zaczerwienieniem lub pokrywającymi się zmianami skórnymi.

Zablokowany lub powiększony przewód mleczny może spowodować wyciek z brodawki sutkowej.

Brodawczaki wewnątrzprzewodowe są zmianami nienowotworowymi i najczęściej występują u kobiet w wieku od 30 do 50 lat. Dzieli się na brodawczaki centralne i obwodowe, wydzielina z brodawki sutkowej jest częściej obserwowana, gdy jest centralna. Nawet u połowy kobiet z brodawczakami wewnątrzprzewodowymi może występować krwawa wydzielina z brodawki sutkowej, ale może ona mieć również słomkowy kolor. Zwykle są zbyt małe, aby je wyczuć, i mają rzadki związek z rakiem piersi.

Stwierdzono, że 15-20% osób z wydzieliną z sutków ma ektazję przewodów . Dzieje się tak zwykle u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i menopauzalnym, którym może towarzyszyć ból i cofanie się brodawki sutkowej. Może być również obecny guzek.

Rak przewodowy in situ (DCIS) zwykle objawia się nieprawidłowymi wynikami mammografii , ale rzadziej może objawiać się guzkiem lub wydzieliną z brodawki sutkowej u kobiet, podczas gdy u mężczyzn z DCIS częstym objawem jest wydzielina z brodawki sutkowej.

Zakażenie piersi, zapalenie sutka lub ropień piersi może spowodować wydzielinę. Wyprysk brodawki sutkowej może powodować wydzielinę ze strupami na skórze brodawki.

Wydzielina z brodawki sutkowej może być spowodowana rakiem piersi , zwłaszcza jeśli towarzyszy jej guzek piersi. W chorobie Pageta może pojawić się krwista wydzielina .

• 

  Ektazja kurzu, z cofnięciem brodawki

• 

  Mastitis w piersiach

• 

  Schemat przedstawiający raka przewodowego in situ (DCIS)

• 

  Choroba Pageta brodawki sutkowej

Mleczny

Główny artykuł: mlekotok

Niektóre stany, które powodują podwyższoną prolaktynę , mogą powodować pojawienie się mlecznego płynu z sutków. Należą do nich przyczyny endokrynologiczne, takie jak choroby przysadki i tarczycy oraz niektóre leki. Takie leki obejmują:

• Leki na nadciśnienie : metyldopa , rezerpina , werapamil
• Leki żołądkowo-jelitowe : cymetydyna , metoklopramid
• Hormony: estrogeny , pigułki antykoncepcyjne
• Opiaty : kodeina , heroina , metadon , morfina
• Leki psychotropowe : leki przeciwpsychotyczne , inhibitory monoaminooksydazy , neuroleptyki , selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny , trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

, że niektóre zioła, w tym anyż i koper włoski , powodują wyciek płynu z sutków.

Diagnoza

Ocena mlecznej wydzieliny z brodawki sutkowej u kobiety nieciężarnej i nie karmiącej piersią różni się od oceny innej nieprawidłowej wydzieliny z brodawki sutkowej. Często przyczynę można ustalić bez wykonywania badań.

Kiedy wymagane są badania krwi, zwykle obejmują one badania tarczycy i prolaktynę , aby wykluczyć niedoczynność tarczycy i hiperprolaktynemię . Inne badania, które można rozważyć, to mammografia , USG piersi , tomografia komputerowa głowy w celu wykluczenia guza przysadki, biopsja piersi, obrazowanie rentgenowskie przewodów piersiowych lub biopsja skóry.

Brak komórek nowotworowych w próbkach wydzieliny z brodawki sutkowej nie wyklucza raka, dlatego zwykle nie wykonuje się cytologii wydzieliny z brodawki sutkowej. Jednak wytyczne dotyczące badań są różne, a testy są bardziej prawdopodobne, jeśli wydzielina jest krwawa z jednej piersi, a kobieta ma ponad 50 lat. Jeśli badanie zostanie przeprowadzone i wykryte zostaną komórki złośliwe, istnieje duże prawdopodobieństwo raka.

Leczenie

Początkowo wskazana jest ocena w kierunku raka. Leczenie będzie zależeć od znalezionej przyczyny i może obejmować zmianę leku, usunięcie guzka, nałożenie kremu w celu leczenia choroby skóry lub podanie leku w celu leczenia stanu powodującego wydzielinę. Ektazję przewodów można leczyć chirurgicznie usuwając zajęte przewody. Przyczyny zakaźne mogą wymagać antybiotyków i/lub nacięcia i drenażu . Czasami leczenie nie jest wymagane.

Jeśli nie zostanie wykryta żadna nieprawidłowość, wycięcie przewodu chirurgicznego może rozwiązać objawy. Leczenie zależy również od tego, czy występuje wydzielina jedno- czy wieloprzewodowa oraz czy objawy wydzieliny z brodawki sutkowej są niepokojące dla danej osoby. W niektórych przypadkach może nie być potrzeby dalszej interwencji; w innych może być odpowiednia mikrodochektomia lub całkowite wycięcie przewodu . Jeśli pacjentka chce zachować zdolność do karmienia piersią , a występuje tylko jednoprzewodowa wydzielina, wówczas należy wykonać duktoskopię lub galaktografię . należy rozważyć pod kątem wykonania miejscowego wycięcia przewodu.

Epidemiologia

Wydzielina z brodawki sutkowej jest trzecią najczęstszą dolegliwością piersi u kobiet, po bólu piersi i guzku piersi. 10% kobiet może zauważyć wyciek z brodawki sutkowej podczas ściskania piersi, a ponad 50% kobiet może tego doświadczyć podczas używania laktatora .

Większość nieprawidłowych wypływów z sutków nie jest związana z rakiem piersi , ale 1-5% przypadków raka piersi ma wydzielinę z sutków.