Zapalenie ksantogranulomatyczne
| Zapalenie ksantogranulomatyczne | |
|---|---|
| Inne nazwy | Zapalenie ksantogranulomatyczne |
Proces Xanthogranulomatous (XP) jest formą ostrego i przewlekłego stanu zapalnego charakteryzującego się bujnym gromadzeniem się makrofagów piankowatych wśród innych komórek zapalnych. Lokalizacja w nerce i miedniczce nerkowej była najczęstszym i lepiej znanym zjawiskiem, a następnie w pęcherzyku żółciowym, ale później odnotowano wiele innych. Patologiczne wyniki procesu oraz obserwacje etiopatogenetyczne i kliniczne zostały przejrzane przez Cozzutto i Carbone.
Lokalizacja
Zapalenie żółtakowo-ziarniniakowe jest najczęściej obserwowane w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zapaleniu pęcherzyka żółciowego , chociaż ostatnio opisano je w wielu innych lokalizacjach, w tym w oskrzelach , płucach , endometrium , pochwie , jajowodach , jajnikach, jądrach, najądrzach, żołądku, okrężnicy, jelito kręte, trzustka, kość, węzły chłonne, pęcherz moczowy, nadnercza, brzuch i mięśnie. Kliniczne odróżnienie XP od stanu nowotworowego może być trudne, jak wskazało kilku autorów. Cozzutto i Carbone zasugerowali, że szeroki wachlarz jednostek charakteryzujących się dużą zawartością histiocytów i spienionych makrofagów można przynajmniej częściowo prześledzić wstecz do ksantogranulomatycznego zapalenia. Należą do nich tak różnorodne zaburzenia, jak żółtak rozsiany, ziarniniak ceroidowy pęcherzyka żółciowego, choroba Whipple'a, zapalny guz rzekomy płuca, ziarniniak plazmocytowy płuca, malakoplakia, żółtak brodawkowaty, histiocytoza piankowata śledziony w plamicy małopłytkowej, izolowany żółtak małych jelita grubego, żółtakowłókniak kości i ksantelaza żołądka.
Model patogenetyczny można zasugerować w następujący sposób: [ potrzebne źródło ]
- ropienie, krwotok i martwica,
- tkanka ziarniniakowa z ziarnistymi histiocytami i piankowatymi makrofagami,
- wzorce przypominające włókniako-histiocytomę lub ziarniniak komórek plazmatycznych,
- możliwa metaplazja miofibroblastów.
Snover i in. Uważa się, że reaktywne komórki ziarniste w miejscach urazu mają charakter histiocytarny. Histiocytoza zatok z masywną limfadenopatią (choroba Rosai-Dorfmana) może mieć kilka aspektów XP. Podobnie mogą istnieć pewne nałożenia między XP a kompleksem guza miofibroblastycznego ziarniniaka komórek plazmatycznych / histiocytoma-zapalnego. XP może być ważnym etapem tego kompleksu.
Histologia
Pod mikroskopem naciek komórkowy obejmuje neutrofile , limfocyty , komórki plazmatyczne , erytrocyty , makrofagi obciążone hemosyderyną i przeważające histiocyty piankowate. Te ostatnie są rozproszone między innymi komórkami, ale często skupiają się w zwarty wzór przypominający mozaikę. Duże makrofagi obciążone lipidami wykazują eozynofilową lub przezroczystą cytoplazmę o jakości ziarnistej i wakuolowej, ale mogą również mieć kształt wrzeciona. Dodatkowymi odkryciami są komórki olbrzymie typu ciała obcego i typu Touton, kalkosferyty, rozszczepy cholesterolowe i złogi hemosyderyny. [ potrzebny cytat ]
Krwotok , ropienie i martwica są zatem początkowymi warunkami prowadzącymi do odpowiedzi ksantogranulomatycznej. Komórki plazmatyczne i zwłóknienie zwiększają się w późniejszych stadiach, przy czym te pierwsze są liczne i widoczne. Bakterie Proteus i Escherichia coli są najczęściej zaangażowanymi bakteriami w ksantogranulomatous odmiedniczkowe zapalenie nerek. Komórki piankowate pochodzenia monocytów/makrofagów są dodatnie pod względem KP1, HAM56, CD11b i CD68, jak wskazali Nakashiro i in. w żółtakowo-ziarniniakowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego). Autorzy ci zidentyfikowali wiele limfocytów T dodatnich względem CD4 i CD8. Makrofagi i limfocyty T wykazywały wyraźną ekspresję antygenu HLA-DR. Sugeruje się, że w patogenezie żółtakowo-ziarniniakowego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego, związana z odpornością komórkową.
W przypadkach obejmujących narządy, takie jak nerki i pęcherzyk żółciowy, mogą wystąpić destrukcyjne guzopodobne masy ze zmiennym rozprzestrzenianiem się do sąsiedniej tkanki tłuszczowej i tkanki łącznej.