Osteoporoza wywołana sterydami
| Osteoporoza wywołana sterydami | |
|---|---|
| Inne nazwy | SIOP |
| Lek | prednizon |
Osteoporoza wywołana steroidami to osteoporoza wynikająca ze stosowania glukokortykoidów (klasa hormonów steroidowych) analogiczna do zespołu Cushinga, ale obejmująca głównie szkielet osiowy. Syntetyczny glukokortykoidowy lek na receptę, prednizon, jest głównym kandydatem po długotrwałym przyjmowaniu. Bisfosfoniany są korzystne w zmniejszaniu ryzyka złamań kręgów. Niektóre profesjonalne wytyczne zalecają profilaktyczne przyjmowanie wapnia i witaminy D suplementacja u pacjentów, którzy przyjmują równowartość ponad 30 mg hydrokortyzonu (7,5 mg prednizolonu), zwłaszcza gdy trwa to dłużej niż trzy miesiące. Zaleca się również stosowanie tiazydowych i hormonalną terapię zastępczą, aw przypadkach opornych na leczenie sugeruje się również stosowanie kalcytoniny, bisfosfonianów, fluorku sodu lub sterydów anabolicznych . Stosowanie w inny dzień może nie zapobiec tej komplikacji.
Jest również znana jako osteoporoza wywołana glikokortykosteroidami.
Mechanizm
Mechanizmy SIOP obejmują:
- Bezpośrednie hamowanie funkcji osteoblastów
- Bezpośrednie wzmocnienie resorpcji kości
- Hamowanie wchłaniania wapnia z przewodu pokarmowego
- Zwiększona utrata wapnia z moczem
- Hamowanie sterydów płciowych
Diagnoza
Rozpoznanie osteoporozy można postawić za pomocą konwencjonalnej radiografii i pomiaru gęstości mineralnej kości (BMD). Najpopularniejszą metodą pomiaru BMD jest dwuenergetyczna absorpcjometria rentgenowska . Rozpoznanie kliniczne SIOP można postawić po złamaniu kruchości u pacjenta przyjmującego sterydy.
Oprócz wykrycia nieprawidłowej BMD, rozpoznanie osteoporozy wymaga zbadania potencjalnie modyfikowalnych przyczyn; można to zrobić za pomocą badań krwi. W zależności od prawdopodobieństwa wystąpienia problemu, można wykonać badania w kierunku raka z przerzutami do kości, szpiczaka mnogiego, choroby Cushinga i innych wyżej wymienionych przyczyn.
Zapobieganie i leczenie
Aby zapobiec osteoporozie wywołanej przez steroidy, dawka steroidu i czas trwania leczenia powinny być jak najmniejsze i możliwie najkrótsze. Wszystkich pacjentów długotrwale leczonych glikokortykosteroidami (≥3 miesiące) należy zachęcać do wykonywania ćwiczeń z obciążeniem, unikania palenia i spożywania nadmiernej ilości alkoholu oraz stosowania środków zapobiegających upadkom. Dzienne spożycie wapnia i witaminy D powinno być wystarczające. DXA można wykorzystać w połączeniu z narzędziem FRAX do oceny ryzyka przyszłych złamań w celu podjęcia decyzji o leczeniu farmakologicznym. Co ważne, FRAX nie uwzględnia dawki i czasu trwania glukokortykoidu.
International Osteoporosis Foundation i European Calcified Tissue Society zalecają farmakoterapię osteoporozy u kobiet po menopauzie i mężczyzn ≥70 lat, z przebytym złamaniem kruchości lub równoważną dawkę prednizonu ≥7,5 mg dziennie przez ≥3 miesiące. W przypadku kobiet przed menopauzą i mężczyzn w wieku poniżej 50 lat przyjmujących steroidy przez ≥3 miesiące należy rozważyć leczenie osteoporozy u osób ze złamaniami powodującymi łamliwość w wywiadzie. W przypadku wszystkich innych decyzje dotyczące leczenia są indywidualne na podstawie charakterystyki pacjenta i oceny klinicznej.
Bibliografia