Choroba Pannera
| Choroba Pannera |
|---|
Choroba Pannera to osteochondroza głowy łokcia . _ Choroba Pannera występuje głównie u chłopców w wieku od pięciu do dziesięciu lat. Choroba Pannera jest często spowodowana nadmiernym rzucaniem z powodu stresu koślawego . Choroba powoduje ból i sztywność dotkniętego łokcia i może ograniczać wyprost; dotknięty łokieć znajduje się zwykle na dominującym ramieniu, którego używa dziecko. Choroba może być związana z rzucaniem i aktywnością sportową. Na radiogramach capitellum może wydawać się nieregularne z obszarami przeziernymi dla promieni rentgenowskich . Leczenie jest objawowe , z dobrym rokowaniem. Leczenie jest minimalne i obejmuje ograniczenie aktywności sportowej, aby umożliwić wyleczenie łokcia i złagodzenie bólu. Nazwa choroby pochodzi od nazwiska duńskiego radiologa Hansa Jessena Pannera (1871–1930).
Objawy
Osoba z chorobą Pannera najczęściej odczuwa ból łokcia w pobliżu głowy. Inne objawy to:
- Sztywność w łokciu
- Obrzęk łokcia
- Ograniczony zakres ruchu
- Ograniczenie wyprostu łokcia
- Czułość
np . rzucanie piłką czy gimnastyka . Objawy zaczynają się nieoczekiwanie i często utrzymują się przez kilka dni lub tygodni, a objawy trwają nawet dłużej.
Powoduje
Będąc niezwykle rzadką chorobą , nie wiadomo, co dokładnie powoduje chorobę Pannera. Uważa się, że przyczyną choroby może być ciągłe nadużywanie łokcia , które uciska łokieć, a także obciąża łokieć u dzieci w okresie szybkiego wzrostu kości. Nadużywanie łokcia może być spowodowane uprawianiem sportów takich jak baseball , piłka ręczna i gimnastyka , gdzie te sporty obejmują rzucanie lub wywieranie dużego nacisku na stawy . Te powtarzające się czynności powodują mikrourazy i skutkuje obrzękiem , podrażnieniem i bólem dotkniętego łokcia . Choroba Pannera pojawia się, gdy dopływ krwi do głowy jest zakłócony, a zatem komórki w płytce wzrostowej głowy umierają i staje się ona płaska z powodu zmiękczenia i zapadnięcia się otaczającej kości. [ potrzebne źródło ]
Mechanizm
Choroba Pannera atakuje łokieć ramienia. W łokciu kość ramienna spotyka się z kością łokciową i kością promieniową . Kość ramienna to długa kość, która biegnie od ramienia do łokcia, a łokieć i promień to dwie kości tworzące przedramię. Capitellum kształt miseczki promienia. Choroba Pannera należy do rodziny chorób związanych z rozwojem kości, znanych jako osteochondroza . W osteochondrozie dopływ krwi do obszaru rozwijającej się kości w dominującym łokciu jest chwilowo zakłócony przez coś, co nie jest jeszcze dobrze poznane. Dlatego tkanki w kości nie otrzymują wystarczającej ilości krwi i zaczynają przechodzić przez martwicę i zaczynają obumierać. Zwykle kości rosną poprzez rozszerzanie się i łączenie płytek wzrostowych , ale osteochondroza zakłóca ten proces, czego rezultatem jest śmierć komórek i utrata nowo utworzonej tkanki. Śmierć tkanek ostatecznie prowadzi do pogorszenia stanu płytki wzrostu kości . Płytkę wzrostu kości definiuje się jako obszar na końcu rozwijającej się kości, w którym komórki chrząstki zmieniają się w komórki kości. Tkanka kostna odrasta, ale martwica może powodować przejściowe problemy w dotkniętym obszarze, dopóki forsowna aktywność ramion i łokci nie zostanie znacznie zmniejszona lub zatrzymana na pewien czas.
Uważa się, że choroba Pannera jest prekursorem podobnego stanu zwanego osteochondritis dissecans of the capitellum ( OCD ). OCD różni się od choroby Pannera, ponieważ OCD występuje u starszych dzieci i nie obejmuje płytki wzrostu, ponieważ do czasu wystąpienia OCD płytki wzrostu są już zrośnięte, a szkielet zakończył wzrost. [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
Gdy objawy staną się widoczne, dziecko odwiedzi swojego pediatrę lub lekarza rodzinnego , aby potwierdzić, czy dziecko ma chorobę Pannera. Kiedy dziecko odwiedza lekarza, lekarz zasięga informacji na temat wieku dziecka, udziału w sporcie, poziomu aktywności i dominującej ręki dziecka. Dotknięty łokieć zostanie porównany ze zdrowym łokciem, a wszelkie różnice między nimi zostaną odnotowane. Lokalizacja bólu w łokciu oraz zakres ruchu i wyprostu dziecka zostaną również określone w celu postawienia dokładnej diagnozy . Aby sprawdzić zakres ruchu dziecka i ograniczenie wyprostu, dziecko zostanie poproszone o poruszanie ramieniem chorego łokcia w różnych kierunkach. Ruch ręki w różnych kierunkach pozwoli lekarzowi stwierdzić, jak dobrze dziecko jest w stanie poruszać ręką, a lekarz będzie w stanie określić, czy występują bóle spowodowane różnymi kierunkami ruchu.
Aby potwierdzić diagnozę, zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny . Zdjęcie RTG pozwoli lekarzowi na uwidocznienie nieprawidłowości i dostrzeżenie kształtu główki, a także uwidocznienie płytki wzrostu . W chorobie Pannera capitellum może wydawać się płaska, a płytka wzrostowa kości będzie wyglądać na nieregularną i pofragmentowaną. Obszary, w których doszło do rozpadu kości, można również zwizualizować na radiogramie. Gdy pacjent przechodzi badanie MRI, można uwidocznić wszelkie nieprawidłowości w główce kości, a kość będzie można uwidocznić bardziej szczegółowo, aby określić stopień obrzęku, jeśli występuje. W wynikach rezonansu magnetycznego dla choroby Pannera w serii T1 wystąpi zmniejszona intensywność sygnału głowy i zwiększona intensywność sygnału w serii T2 .
Zapobieganie
Aby zapobiec przyszłym przypadkom choroby Pannera, poinstruowano dziecko, aby zaprzestało wszelkich zajęć fizycznych i sportowych, które wiążą się z używaniem dotkniętego łokcia, do czasu ustąpienia objawów [ potrzebne źródło ]
Leczenie
Celem leczenia choroby Pannera jest złagodzenie bólu . Leczenie choroby Pannera jest bardzo minimalne, ponieważ u większości dzieci kości naprawiają swoje ukrwienie i odbudowują się, co prowadzi do odbudowy płytki wzrostowej i powrotu głowy do normalnego kształtu. Okres odbudowy i odrastania różni się w zależności od dziecka i może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Aby złagodzić ból, dziecko nie może uczestniczyć w zajęciach sportowych i zajęciach, dopóki łokieć nie zostanie wyleczony, a także odłożyć dotknięty łokieć. Odpoczynek pozwoli na ustąpienie bólu i powrót pełnego ruchu łokcia. Może być również zalecane dla dzieci, aby zastosować okład z lodu lub ogrzej łokieć, aby złagodzić ból i obrzęk. Jeśli dziecko ma duże trudności ze zginaniem i prostowaniem ramienia, można również zalecić fizjoterapię. Czasami zaleca się dzieciom stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) lub acetaminofenu , aby również zmniejszyć ból i obrzęk.
Rokowanie
W przypadku leczenia choroba Pannera dobrze leczy się u dzieci z odpoczynkiem i ograniczeniem aktywności fizycznej i uprawiania sportu przy użyciu chorej ręki. Rokowanie jest również dobre w przypadku leczenia, a dotknięta capitellum jest przebudowywana. Nieregularności głowy i otaczającego obszaru łokcia można zobaczyć zarówno na zdjęciu rentgenowskim, jak i MRI . Kiedy leczenie jest skuteczne, spłaszczona i pofragmentowana główka jest całkowicie przebudowana i powraca do swojego normalnego okrągłego kształtu, a także znika sygnał o wysokiej intensywności w serii MRI T2. Wyniki te wskazują, że nasadka jest całkowicie przebudowana, a dziecko może wrócić do normalnej aktywności ruchowej i sportowej. [ potrzebne źródło ]
Badania
Chociaż dokładna przyczyna choroby Pannera nie jest znana, w ostatnich badaniach stwierdzono, że może ona być związana z częstym rzucaniem lub inną aktywnością sportową. W tym samym artykule, który mówi o różnych osteochondrozy , wskazano, że choroba Pannera zawsze wiąże się ze zmianą capitellum , co można zwizualizować za pomocą radiografii . W innym artykule badawczym zespół badawczy miał na celu podsumowanie najlepszych dostępnych dowodów dotyczących diagnozy i leczenia choroby Pannera. W artykule stwierdzono, że najczęstszymi objawami, z jakimi zgłaszają się pacjenci z chorobą Pannera, są sztywność i obrzęk stawu łokciowego , ograniczenie zakresu ruchu oraz ograniczenie wyprostu stawu łokciowego. Zgodnie z wcześniej wspomnianym artykułem, zespół naukowców doszedł również do wniosku, że choroba Pannera obejmuje nieregularność główki, a konkretnie jej spłaszczenie. Choroba Pannera często jest błędnie diagnozowana jako osteochondritis dissecans (OCD) , aw tym artykule rozróżniają różnicę między tymi dwiema chorobami, różnicę wieku i wyniki radiograficzne. Zgodnie z dwoma poprzednio omówionymi artykułami, inny artykuł, który opisuje trzy studia przypadków choroby Pannera, stwierdza, że podstawowym leczeniem stosowanym w chorobie Pannera jest odpoczynek i ograniczenie wszelkiej aktywności fizycznej i sportowej, która wymaga użycia kończyn górnych ; zaleca się zaprzestanie aktywności do czasu ustąpienia objawów.