Zapalenie wyrostka sutkowatego
 | |
| Zapalenie wyrostka | |
|---|---|
| sutkowatego Widok z boku głowy, pokazujący relacje powierzchniowe kości. (Wyrostek sutkowaty oznaczony w pobliżu środka). | |
| Specjalność | Otorynolaryngologia |
Zapalenie wyrostka sutkowatego jest wynikiem infekcji, która rozciąga się na komórki powietrzne czaszki za uchem. W szczególności jest to zapalenie błony śluzowej wyściółki wyrostka sutkowatego i układu komórek powietrznych wyrostka sutkowatego wewnątrz wyrostka sutkowatego . Proces wyrostka sutkowatego to część kości skroniowej czaszki, która znajduje się za uchem. Proces wyrostka sutkowatego zawiera otwarte przestrzenie zawierające powietrze . Zapalenie wyrostka sutkowatego jest zwykle spowodowane nieleczonym ostrym zapaleniem ucha środkowego (infekcja ucha środkowego) i była kiedyś główną przyczyną śmiertelności dzieci. Jednak wraz z rozwojem antybiotyków zapalenie wyrostka sutkowatego stało się dość rzadkie w krajach rozwiniętych, gdzie leczenie chirurgiczne jest obecnie znacznie rzadsze i bardziej zachowawcze, w przeciwieństwie do dawnych czasów.
Nie ma dowodów na to, że spadek przepisywania antybiotyków na zapalenie ucha środkowego zwiększył częstość występowania zapalenia wyrostka sutkowatego, co zwiększa prawdopodobieństwo, że spadek zgłaszanych przypadków jest spowodowany czynnikiem zakłócającym, takim jak szczepienia dzieci przeciwko Haemophilus i Streptococcus . Nieleczona infekcja może rozprzestrzenić się na otaczające struktury, w tym na mózg, powodując poważne komplikacje. Podczas gdy stosowanie antybiotyków zmniejszyło częstość występowania zapalenia wyrostka sutkowatego, ryzyko maskowanego zapalenia wyrostka sutkowatego, podklinicznej infekcji bez typowych objawów zapalenia wyrostka sutkowatego, wzrosło wraz z niewłaściwym stosowaniem antybiotyków i pojawieniem się bakterie wielolekooporne .
Symptomy i objawy
Niektóre typowe objawy zapalenia wyrostka sutkowatego obejmują ból , tkliwość i obrzęk w okolicy wyrostka sutkowatego. Może wystąpić ból ucha ( otalgia ), a ucho lub okolice wyrostka sutkowatego mogą być zaczerwienione (rumieniowate). Może również wystąpić gorączka lub bóle głowy. Niemowlęta zwykle wykazują niespecyficzne objawy , w tym anoreksję , biegunkę lub drażliwość . Drenaż z ucha występuje w poważniejszych przypadkach, często objawia się brązową wydzieliną na poszewce poduszki po przebudzeniu.
Patofizjologia
Patofizjologia zapalenia wyrostka sutkowatego jest prosta: bakterie rozprzestrzeniają się z ucha środkowego do komórek powietrznych wyrostka sutkowatego , gdzie stan zapalny powoduje uszkodzenie struktur kostnych. Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis to drobnoustroje najczęściej wykrywane w , Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i ostrym zapaleniu wyrostka sutkowatego. Rzadko spotykane organizmy to Pseudomonas aeruginosa i inne Gram-ujemne pałeczki tlenowe oraz bakterie beztlenowe. P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus i bakterie beztlenowe ( Prevotella , Bacteroides , Fusobacterium i Peptostreptococcus spp.) są najczęstszymi izolatami w przewlekłym zapaleniu wyrostka sutkowatego. Rzadko, Mycobacterium mogą również powodować infekcję. Niektóre zapalenie wyrostka sutkowatego jest spowodowane perlakiem , który jest workiem rogowaciejącego nabłonka płaskiego w uchu środkowym, który zwykle wynika z powtarzających się infekcji ucha środkowego. Nieleczony perlak może wniknąć w proces wyrostka sutkowatego, powodując zapalenie wyrostka sutkowatego, a także inne powikłania.
Diagnoza
Rozpoznanie zapalenia wyrostka sutkowatego jest kliniczne — na podstawie wywiadu i badania fizykalnego . Badania obrazowe dostarczają dodatkowych informacji; Standardową metodą diagnozy jest skan MRI , chociaż tomografia komputerowa jest powszechną alternatywą, ponieważ daje wyraźniejszy i bardziej użyteczny obraz, aby zobaczyć, jak blisko uszkodzenia mogły dotrzeć do mózgu i nerwów twarzowych. Płaskie (2-D) promienie rentgenowskie nie są tak przydatne. Jeśli jest drenaż, często wysyła się go na posiew , chociaż często będzie to wynik ujemny, jeśli pacjent zaczął przyjmować antybiotyki. Chirurgia zwiadowcza jest często stosowana jako ostateczna metoda diagnozy, aby zobaczyć wyrostek sutkowaty i okolice.
Leczenie
Jeśli infekcje ucha są leczone w rozsądnym czasie, antybiotyki zwykle leczą infekcję i zapobiegają jej rozprzestrzenianiu się. Z tego powodu zapalenie wyrostka sutkowatego jest rzadkie w krajach rozwiniętych. Większość infekcji ucha występuje u niemowląt, ponieważ trąbki Eustachiusza nie są w pełni rozwinięte i nie odprowadzają łatwo. [ potrzebne źródło ]
We wszystkich rozwiniętych krajach z nowoczesną opieką zdrowotną podstawową metodą leczenia zapalenia wyrostka sutkowatego jest dożylne podawanie antybiotyków . Początkowo podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, takie jak ceftriakson . Gdy dostępne będą wyniki hodowli, leczenie można zmienić na bardziej specyficzne antybiotyki ukierunkowane na eradykację odzyskanych bakterii tlenowych i beztlenowych . Długotrwałe antybiotyki mogą być konieczne do całkowitego wyeliminowania infekcji. Jeśli po antybiotykoterapii stan szybko się nie poprawi, można przeprowadzić zabiegi chirurgiczne (kontynuując leczenie). Najczęstszym zabiegiem jest myringotomia , małe nacięcie błony bębenkowej lub wprowadzenie rurki tympanostomijnej do błony bębenkowej. Służą one do odprowadzania ropy z ucha środkowego, pomagając w leczeniu infekcji. Rurka jest samoistnie wyciskana po kilku tygodniach lub miesiącach, a nacięcie goi się w sposób naturalny. Jeśli wystąpią powikłania lub zapalenie wyrostka sutkowatego nie reaguje na powyższe leczenie, może być konieczne wykonanie mastoidektomii : procedury, w której usuwa się część kości i osusza infekcję.
Rokowanie
Dzięki szybkiemu leczeniu możliwe jest wyleczenie zapalenia wyrostka sutkowatego. Wczesne poszukiwanie pomocy medycznej jest ważne. Jednak antybiotykom trudno jest przeniknąć do wnętrza wyrostka sutkowatego, dlatego wyleczenie infekcji może nie być łatwe; może się również powtórzyć. Zapalenie wyrostka sutkowatego ma wiele możliwych powikłań, wszystkie związane z rozprzestrzenianiem się infekcji na otaczające struktury. Prawdopodobna utrata słuchu lub może wystąpić zapalenie błędnika ucha wewnętrznego ( zapalenie błędnika ), powodujące zawroty głowy a wraz z ubytkiem słuchu może rozwinąć się dzwonienie w uszach, utrudniając komunikację. Infekcja może również rozprzestrzenić się na nerw twarzowy (VII nerw czaszkowy), powodując porażenie nerwu twarzowego , powodując osłabienie lub paraliż niektórych mięśni wyrazu twarzy po tej samej stronie twarzy. Inne powikłania obejmują ropień Bezolda , ropień (zbiór ropy otoczony zapalną tkanką) za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym w szyi lub ropień podokostnowy między okostną a kością sutkowatą (powodujący typowy wygląd odstającego ucha). Poważne komplikacje pojawiają się, gdy infekcja rozprzestrzeni się na mózg. Należą do nich opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błon ochronnych otaczających mózg), ropień nadtwardówkowy (ropień między czaszką a zewnętrzną błoną mózgu), zakrzepowe zapalenie żył opony twardej (zapalenie struktur żylnych mózgu) lub ropień mózgu .
Epidemiologia
W Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych częstość występowania zapalenia wyrostka sutkowatego jest dość niska, około 0,004%, chociaż jest wyższa w krajach rozwijających się. Stan ten najczęściej dotyka dzieci w wieku od dwóch do trzynastu miesięcy, kiedy to najczęściej występują infekcje ucha. Mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięci.
Zobacz też
Dalsza lektura
- Durand, Marlena i Józef, Michael. (2001). Infekcje górnych dróg oddechowych. W: Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo i J. Larry Jameson (red.), Harrison's Principles of Internal Medicine (wydanie 15), str. 191. Nowy Jork: McGraw-Hill
- Cummings CW, Flint PW, Haughey BH i in. Otolaryngologia: Chirurgia głowy i szyi. wyd. 4 St Louis, Mo; Mosby; 2005:3019–3020.
- Lekarstwo na zapalenie wyrostka sutkowatego typu E