Foramen secundum
| Foramen secundum | |
|---|---|
 Krew, pokazana czerwoną strzałką, przepływa przez otwór owalny i otwór drugi. HH: prawa komora , VH: lewa komora, HF: prawy przedsionek, VF: lewy przedsionek, LV: żyła płucna
| |
| Szczegóły | |
| Dni | 33 |
| Identyfikatory | |
| łacina | drugi otwór |
| TE | secundum_by_E5.11.1.5.2.1.2 E5.11.1.5.2.1.2 |
| Terminologia anatomiczna | |
Foramen secundum lub ostium secundum jest otworem w przegrodzie primum , prekursorem przegrody międzyprzedsionkowej ludzkiego serca .
To nie to samo, co otwór owalny , który jest otworem w przegrodzie drugiej .
Rozwój
Foramen secundum (z łac. „drugie otwarcie”) powstaje z małych perforacji, które rozwijają się w septum primum . Septum primum to przegroda , która wyrasta między pojedynczym prymitywnym przedsionkiem rozwijającego się serca , dzieląc go na lewy i prawy przedsionek .
Zamknięcie
Po urodzeniu dziecka krew powinna przepływać przez płuca, które teraz działają w celu dostarczania tlenu do krwi. Otwór drugi i otwór owalny działają jak zastawka , w której krew omija płuca i nie zostaje dotleniona. Aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi u noworodka, otwór drugi i otwór owalny muszą się zamknąć po urodzeniu. Ponieważ płuca wymagają teraz znacznego przepływu krwi, naczynia idące do iz płuc ulegają rozszerzeniu. Podczas gdy tętnica płucna i żyły płucne rozszerzają się, tętnica pępowinowa i żyła pępowinowa rozszerzają się są odcinane przy przecięciu pępowiny lub funiculus umbilicalis. To połączenie powoduje odwrócenie różnic ciśnień między przedsionkami, a septum primum trwale dociska się do septum secundum. Odnosi się to nawet do rozkurczu przedsionków , kiedy ciśnienie jest znacznie niższe niż przy skurczu przedsionków .
Funkcjonować
Septum primum znajduje się po lewej stronie serca w lewym przedsionku , natomiast septum secundum jest znacznie grubsza i znajduje się po prawej stronie, w prawym przedsionku . Podczas rozwoju krew przepływa z dna prawego przedsionka przez otwór owalny w przegrodzie drugiej, a następnie w górę przez otwór drugi w przegrodzie pierwotnej. Otwór drugi jest umieszczony w taki sposób, że krew wychodzi przez sklepienie lewego przedsionka, a następnie przez lewą komorę i aortę . Położenie otworu drugiego i wielkość przegrody primum są kluczowe dla zapewnienia, że krew nie cofnie się z lewego przedsionka do prawego przedsionka. Przegroda pierwotna, będąc znacznie cieńsza, łatwo dociska się do przegrody drugiej, jeśli krew próbuje płynąć w przeciwnym kierunku, skutecznie uszczelniając zarówno otwór drugi, jak i otwór owalny.
Znaczenie kliniczne
Utrzymujące się w dużym rozmiarze ostium secundum może być źródłem ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej . Ubytki w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu foramen secundum są najczęstszymi ubytkami w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Wada ta może powstać w wyniku wad septum primum i septum secundum. W przypadku septum primum problem może powstać w wyniku nadmiernej resorpcji przegrody podczas procesu apoptozy w celu utworzenia otworu wtórnego. W przypadku przegrody wtórnej jej niewystarczający wzrost może powodować ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ponieważ ma ona rosnąć i ostatecznie zachodzić na otwór drugi, tworząc otwór owalny. Ponieważ ciśnienie w prawym przedsionku jest zwykle niższe niż średnie ciśnienie w lewym przedsionku, utrzymujące się ostium secundum powoduje zwykle przeciek z lewej do prawej strony (co oznacza, że krew przepływa z lewego do prawego przedsionka, dlatego jest to azyanotyczna wada serca ).
Leczenie
Wykazano, że noworodki z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej z małym otworem drugim przedsionkowo-komorowym korygują się samoistnie do trzeciego lub czwartego roku życia. Dlatego nadzór lekarski jest ogólnie akceptowany jako środek zapobiegawczy dla osób zdiagnozowanych w okresie niemowlęcym, a nie interwencja chirurgiczna lub stosowanie innych wyrobów medycznych.
Jeśli wymagana jest operacja, jest ona wykonywana przy użyciu minimalnie inwazyjnych technik za pomocą chirurgii robotycznej, która często wymaga tylko kilku dni pobytu w szpitalu. Interwencja chirurgiczna powinna skutkować całkowitym zamknięciem otworu drugiego, a śmiertelność jest podobna jak w przypadku znieczulenia ogólnego . Naprawy można dokonać przez zszycie przegrody międzyprzedsionkowej lub, jeśli otwór drugi jest duży, można wykonać łatę z osierdzia pacjenta, aby całkowicie oddzielić każdy przedsionek. Syntetyczny materiał Dacron może być również użyty do stworzenia łaty naprawczej.
Wprowadzenie cewnika okazało się bezpieczną i skuteczną metodą zamykania drugiego otworu u dzieci. Ta metoda pozwala uniknąć objawów towarzyszących większości ubytków przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium secundum. Cewnik wprowadza się do żyły udowej w nodze i przesunął się na miejsce w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Echokardiografia przezprzełykowa jest akceptowana jako metoda monitorowania tej procedury, która przy prawidłowym wykonaniu zapewnia krótszy czas rekonwalescencji niż interwencja chirurgiczna. Powikłania wprowadzenia cewnika często obejmują nudności i wymioty, niedrożność naczyń krwionośnych, ból i krwotok. Najczęstszym problemem związanym z tym środkiem zapobiegawczym jest niecałkowite zamknięcie otworu wtórnego.
Obecnie nie ma farmakoterapii ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej foramen secundum, chociaż infekcyjne zapalenie wsierdzia jest problemem pooperacyjnym. Aby temu zapobiec, przez sześć miesięcy po operacji stosuje się profilaktykę .
Rokowanie
Wielu pacjentów z otworem wtórnym, który utrzymuje się do wieku dorosłego, pozostanie bezobjawowych przez całe życie. Oczekuje się, że śmiertelność będzie mniejsza niż jedna dziesiąta procenta, jeśli operacja zostanie przeprowadzona prawidłowo. Niektórzy twierdzą, że jeśli operacja zostanie przeprowadzona przed ósmym rokiem życia, w późniejszym życiu można spodziewać się kilku nieprawidłowości serca, takich jak zaburzenia rytmu serca . Inni twierdzą, że operacja może odbyć się dopiero w wieku 24 lat, aby ograniczyć powikłania sercowe w średnim wieku lub później. Niektóre źródła twierdzą, że niedomykalność zastawki mitralnej i wypadanie płatka zastawki mitralnej są powszechne po 40 roku życia, jeśli ostium secundum nie zostanie naprawione do 24 roku życia. Operacyjne zamykanie ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej po 40 roku życia i możliwość całkowitego złagodzenia objawów pozostaje kontrowersyjne. Niektóre dane sugerują, że nawet w tym wieku objawy można złagodzić poprzez interwencję chirurgiczną, w tym zapobieganie arytmogennej dysplazji prawej komory i innym powiązanym wadom serca.
Historia
Odkrycie powstania otworu drugiego i przegrody drugiej zostało opublikowane przez PNB Odgers na Uniwersytecie Oksfordzkim w Journal of Anatomy w 1935 roku.