Jaskra fakolityczna
 | |
| Jaskra fakolityczna | |
|---|---|
| Anatomia oka | |
| Specjalność | Okulistyka |
| Diagnostyka różnicowa | Jaskra fakomorficzna |
Jaskra fakolityczna ( PG ) jest formą jaskry , która jest spowodowana nieszczelnością dojrzałej lub niedojrzałej zaćmy . Jaskra zapalna powstająca w przebiegu fakolizy jest stanem wynikającym z przedostania się białka z soczewki do torebki dojrzałej lub nadpobudliwej zaćmy i wymaga prostego do wyleczenia zabiegu zwanego usunięciem zaćmy .
Główne objawy jaskry to ból oka, zaczerwienienie i utrata wzroku, które zmniejszają samodzielność jednostki, co z kolei obniża jakość życia i zdolność jednostki do pełnienia innych ról społecznych (takich jak prowadzenie samochodu i czytanie), ponieważ zmniejsza przejrzystość wizualna. Fakoliza jest częściej zgłaszana w krajach słabo rozwiniętych ze względu na brak środków niezbędnych do leczenia takich schorzeń.
Symptomy i objawy
Istnieje wiele cech, które wskazują, że dana osoba może mieć jaskrę fakolityczną. U osób starszych soczewka oka może wydawać się żółta i tracić przezroczystość (staje się mętna). Gdy białko zacznie przenikać do soczewki, może dojść do trwałego uszkodzenia soczewki, ponieważ osad w soczewce upośledza widzenie.
Innym objawem jest zanikanie wyrazistości widzenia. Ten objaw sprawia, że oko tworzy obraz, który często opisuje się jako patrzący przez wodospad. Jeśli soczewka stanie się całkowicie nieprzezroczysta, osoba stanie się ślepa, mimo że komórki fotoreceptorów są w pełni funkcjonalne. Inne typowe objawy to;
- zmętnienie oczu naturalna soczewka
- wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego , które znajduje się za tęczówką i źrenicą
- czerwone oczy
- ból o ostrym początku
- rozdzierający
- obrzęk rogówki
- światłowstręt (doświadczanie dyskomfortu w oczach z powodu ekspozycji na wysokie poziomy światła lub obecności fizycznej wrażliwości w oczach)
- znacznie pogorszyło się widzenie.
Główne czynniki wpływające na tę chorobę to wysoka ekspozycja na słońce i wiek, ponieważ jest to rzadki stan u osób w wieku poniżej 35 lat.
Powoduje
Zaćma , jeśli nie jest leczona, może rozwinąć się w stan dojrzały lub hiper dojrzały i może stopniowo stawać się nieszczelna, wydalając w ten sposób białka. Zaćma jest spowodowana rozpadem białek, co powoduje, że soczewka staje się mętna i stopniowo staje się nieprzezroczysta, powodując pogorszenie widzenia. Poprzez wyciekanie białek o dużej masie cząsteczkowej dochodzi do zablokowania mechanizmu drenażu oka.
Diagnoza
Do fizycznego rozpoznania jaskry fakolitycznej można zastosować różne procedury, ponieważ istnieje wiele innych typów jaskry, które można pomylić z fakolizą, takich jak jaskra ostra z zamkniętym kątem przesączania (AACG), jaskra soczewkowo-cząsteczkowa, jaskra neowaskularna , jaskra fakomorficzna i jaskra naczyniowa oka, która może powodować dezorientację, w przypadku których należy przeprowadzić procedury w celu przywrócenia widzenia.
Pierwszy rodzaj postępowania diagnostycznego określany jako „ badanie w lampie szczelinowej ” jaskry fakolitycznej pozwala na specyficzną identyfikację mikrotorbielowatego obrzęku rogówki oraz obecności makrofagów , białej substancji (nakrapianej plamami w obrębie torebki wewnętrznej soczewki) oraz intensywnego odblasku i opalizujące lub hiperrefrakcyjne cząstki charakterystyczne dla jaskry fakolitycznej. Należy ustalić czas, w którym objawy występowały u pacjenta, ponieważ utrzymywanie się objawów przez okres dłuższy niż 5 dni może skutkować dalszymi problemami, takimi jak jaskrowe uszkodzenie krążka międzykręgowego lub gorsze rokowanie. Dodatkowo poprzednia zaćma lub operacji urazowych , które zostały przeprowadzone, muszą być uwzględnione w celu dokładnego rozpoznania aktualnych objawów, które mogą być spowodowane tymi wcześniejszymi doświadczeniami.
Badanie okulistyczne to kolejna procedura, którą należy przeprowadzić, aby skutecznie zdiagnozować jaskrę fakolityczną. Ten test wskaże wysoki poziom stanu zapalnego z powodu wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego w oczach. Ponadto obecność szczawianu wapnia i cholesterolu ze zwyrodniającej soczewki zaćmy wskazuje na jaskrę fakolityczną, ale można ją zidentyfikować jedynie poprzez nakłucie zaćmy. Jest to szczególnie wykorzystywane do różnicowania jaskry zapalenia błony naczyniowej oka, w której obecne są osady rogówki, a nie szczawian wapnia.
Populacja docelowa
Fakoliza jest widoczna częściej u osób starszych w wyniku zaćmy, która rozwinęła się w czasie. Istnieją inne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju fakolizy u seniorów. Wyraźnie wskazuje na to wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, który zwykle występuje, gdy przepływ przedni napotyka przeszkodę w przepływie przednim do cieczy wodnistej . Zasadniczo oko wymaga pigmentu fotosyntetycznego , który pozwala, aby światło stało się energią chemiczną . U seniorów ten pigment z czasem rozdziela się z tlenem, powodując w ten sposób fakolizę.
Leczenie
Procedura związana z leczeniem fakolizy obejmuje obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) w oku, a następnie operację usunięcia zaćmy. Postępowanie medyczne jest powszechnie stosowane po prostu do tymczasowego kontrolowania stanu zapalnego. Obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego można przeprowadzić stosując kombinację miejscowych i ogólnoustrojowych środków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe, leków cykloplegicznych , środków supresyjnych, środków hiperosmotycznych i leków przeciwzapalnych . Miejscowe steroidy mogą również pomóc w obniżeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego i zmniejszeniu bólu.
Przed operacją zaćmy należy przeprowadzić szereg badań optometrycznych, aby kompleksowo przeanalizować wzrok danej osoby przed operacją. Wykonuje się również badanie refrakcji w celu określenia stopnia krótkowzroczności, dalekowzroczności i/lub astygmatyzmu u danej osoby. Konieczne będą dodatkowe szczegółowe pomiary oka w celu określenia krzywizny i długości rogówki w celu wybrania najskuteczniejszej soczewki IOL, którą trzeba będzie założyć podczas operacji.
Operacja usunięcia zaćmy stała się bardzo prostym procesem, który przy współczesnej technologii można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym w czasie średnio 15 minut. Celem operacji usunięcia zaćmy jest zastąpienie soczewki w oku sztuczną soczewką w celu uzyskania wyraźnego widzenia przy jednoczesnym usunięciu wszelkich pozostałości, które mogłyby utrudniać widzenie. Operacja usunięcia zaćmy obejmuje cztery główne etapy, które obejmują; znieczulenie miejscowe , oczyszczenie oka, założenie soczewki wewnątrzgałkowej i wreszcie soczewki kontaktowe chroniące oko, które rozpuszczają się uwalniając antybiotyki .
Przed znaczącymi postępami w technologii medycznej nacięcia soczewki musiały być wykonywane ręcznie w celu przeprowadzenia operacji usunięcia zaćmy, jednak wraz z ulepszeniami technologicznymi procedura LASIK jest główną procedurą stosowaną do przeprowadzania operacji zaćmy . Ta procedura obejmuje użycie laserów femtosekundowych , które umożliwiają precyzyjne cięcia w celu wytworzenia płatka rogówki niezbędnego do oczyszczenia zaćmy, które zostały zastąpione narzędziem chirurgicznym, które chirurg zwykle trzyma w ręku, aby wykonać to samo nacięcie ręcznie. Nacięcie rogówki, kapsulotomia przednia a fragmentacja soczewki i zaćmy to etapy, które mogą stanowić alternatywę. W ramach tego procesu lasery uderzają w podobny do tytanu cel, który jest przymocowany do sondy irygacyjno-aspiracyjnej. Mówi się, że wykorzystanie tego lasera pozwoli na lepszą precyzję, dokładność i powtarzalność nacięcia rogówki, przedniej kapsulotomii oraz soczewki i zaćmy, zapewniając tym samym zmniejszenie ryzyka i umożliwiając udoskonalony wzrokowy rozwój fakolizy i ekstrakcji zaćmy .
Po zakończeniu operacji zastosowanie laserowej operacji usunięcia zaćmy pozwoli na precyzyjne nacięcie powodujące proces samozamykania, co pozwoli na zmniejszenie infekcji po operacji. Dlatego w wyniku postępu, jakiego dokonała laserowa chirurgia zaćmy w zakresie usuwania soczewki, chirurdzy mogli przeprowadzić zabieg w sposób bardziej efektywny, a tym samym zapewnić poprawę wyników u osób cierpiących na fakolizę . Dodatkowo, laserowe zabiegi na zaćmę stosowane do leczenia fakolizy mają 98% skuteczność, co dodatkowo potwierdza skuteczność tej procedury.
Głównym problemem związanym z tą technologią jest to, że proces ten kosztuje około 300 000 do 500 000 USD i jak wszystkie zabiegi chirurgiczne wiąże się z pewnym ryzykiem. W ramach zabiegów usuwania zaćmy, które mają miejsce, mogą wystąpić różne powikłania, w tym;
- przewlekłe zapalenie wewnątrz oka
- odwarstwienie siatkówki
- infekcja
Rehabilitacja
Istnieje kilka leków, które należy spożywać w celu leczenia jaskry fakolitycznej. Leki indukowane zapewniają leczenie jaskry i zmniejszają stan zapalny. Leki te obejmują: wodne środki tłumiące, leki przeciwzapalne, środki hiperosmotyczne, leki cykloplegiczne, leki przeciwjaskrowe. Terapia medyczna jest jednak tylko tymczasowym leczeniem do czasu przeprowadzenia operacji usunięcia zaćmy.
Stosowanie opaski na oko przez określony czas, a także soczewek kontaktowych do ochrony oka, które rozpuszczają się uwalniając antybiotyki, muszą być włączone w proces rehabilitacji, aby zmniejszyć ryzyko infekcji oka i umożliwić skuteczne gojenie proces. Dodatkowo pacjent musi konsekwentnie odwiedzać lekarza specjalisty, aby zapewnić skuteczne usunięcie jaskry fakolitycznej. Może zaistnieć potrzeba terapii medycznych, które leczą pojawiające się problemy z okiem, takie jak stany zapalne. Te procedury terapii medycznej fakolizy polegają na kontrolowaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego, które może obejmować miejscowe stosowanie steroidów w celu zmniejszenia stanu zapalnego w oku oraz środków rozszerzających źrenice w celu zapobiegania tworzeniu się zrostów.
Lek
Stwierdzono, że w większości przypadków jaskry fakolitycznej pacjenci po operacji nie są narażeni na wiele dalszych przeszkód w procesie gojenia, co pozwala uniknąć konieczności stosowania leków. Chociaż najczęściej zaleca się pacjentom przyjmowanie leków przeciwjaskrowych w celu powstrzymania możliwości wystąpienia jaskry i zapalenia oka. Jednym z tych leków są krople do oczu zawierające analogi prostaglandyn . Analogi prostaglandyn mają na celu obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, co pozwala uniknąć stanu zapalnego i zapewnić skuteczny proces gojenia po usunięciu zaćmy. Inhibitory anhydrazy węglanowej (CAI) w postaci tabletek, blokuje wytwarzanie pompy sodowej w cieczy wodnistej, a tym samym zmniejsza stan zapalny, co z kolei obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Jedyną poważną przeszkodą, która mogłaby wpłynąć na proces gojenia po operacji niezbędnej do leczenia jaskry fakolitycznej, byłaby infekcja oka. Lekarze okuliści przeprowadzający zabieg muszą dążyć do zmniejszenia ilości drobnoustrojów obecnych na powierzchni oka oraz uniknięcia kontaminacji wewnątrzgałkowej w trakcie zabiegu. Zadania te można wykonać, stosując antybiotyki podawane do komory przedniej oka i miejscowo. Antybiotyki podawane do komory przedniej oka to zwykle zastrzyki, które podaje się do oka lub powierzchni oka w celu pozbycia się drobnoustrojów. Miejscowe antybiotyki mają postać tabletek, które można przyjmować doustnie w celu leczenia infekcji bakteryjnych. Zastosowanie jednego lub obu pozostawia się chirurgowi i jego osobistej opinii na temat możliwości infekcji bakteryjnej.
Korekta astygmatyzmu
Astygmatyzm obejmuje niedobór zdolności optycznych oka, w wyniku którego kąt światła przechodzącego przez oko odchyla się i zniekształca obraz z powodu promieni świetlnych, unikając wspólnego ogniska. Astygmatyzm jest skutkiem tego, że rogówka przybiera bardziej krzywy kształt niż inne południki. Dlatego, aby to zmniejszyć, należy wykonać niewielkie nacięcia w miejscu rogówki, która, jak wspomniano wcześniej, tworzy kształt krzywej, co spowoduje niewielkie spłaszczenie zakrętu, dzięki czemu rogówka będzie bardziej okrągła. i jednolite. Wykonując astygmatyzm w celu skorygowania usunięcia zaćmy, unika się konieczności noszenia okularów korekcyjnych i okularów do czytania po usunięciu zaćmy i zapewnia pacjentom lepsze widzenie. Wskaźniki astygmatyzmu dramatycznie rosną z 14,3% w grupie wiekowej poniżej 15 lat do 67,2% w grupie wiekowej powyżej 65 lat. Ponieważ astygmatyzm dotyczy populacji osób powyżej 65 roku życia, które są bardziej narażone na jaskrę fakolityczną, jest to skuteczny zabieg, który może mieć miejsce podczas operacji usunięcia zaćmy w celu korekcji jaskry fakolitycznej i poprawy jakości życia chorych.
Epidemiologia
Najmłodszy pacjent, u którego wykryto jaskrę fakolityczną, miał 35 lat, co wskazuje na jej znaczną częstość występowania u starszych pacjentów. Co więcej, jaskra fakolityczna częściej występuje w krajach słabo rozwiniętych w wyniku braku dostępu do opieki okulistycznej. W przypadku jaskry fakolitycznej większość przypadków ulega poprawie po usunięciu zaćmy, co poprawia widzenie. Z drugiej strony choroba ta jest mniej rozpowszechniona w krajach rozwiniętych , takich jak Australia i Stany Zjednoczone , ze względu na większy dostęp do opieki zdrowotnej i wcześniejszą operację usunięcia zaćmy.