Komputerowe wprowadzanie zleceń lekarskich

„CPOE” przekierowuje tutaj. Informacje na temat portu zaokrętowania armii Stanów Zjednoczonych można znaleźć w artykule Port zaokrętowania w Charleston .

Skomputeryzowane wprowadzanie zleceń lekarza ( CPOE ), czasami określane jako skomputeryzowane wprowadzanie zamówień dostawcy lub skomputeryzowane zarządzanie zamówieniami dostawcy ( CPOM ), to proces elektronicznego wprowadzania instrukcji lekarza dotyczących leczenia pacjentów (szczególnie pacjentów hospitalizowanych ) pod jego opieką .

Wprowadzone zlecenia przekazywane są poprzez sieć komputerową personelowi medycznemu lub oddziałom ( farmaceutycznym , laboratoryjnym, radiologicznym ) odpowiedzialnym za realizację zlecenia. CPOE skraca czas potrzebny na dystrybucję i realizację zamówień, jednocześnie zwiększając wydajność poprzez redukcję błędów transkrypcji , w tym zapobieganie podwójnemu wprowadzaniu zamówień, jednocześnie upraszczając zarządzanie zapasami i fakturowanie.

CPOE jest formą oprogramowania do zarządzania pacjentami .

Wymagane dane

W graficznym przedstawieniu kolejności zleceń należy przedstawić personelowi systemu CPOE określone dane w postaci zwykłego tekstu, w tym:

  • tożsamość pacjenta
  • rolę wymaganego członka personelu
  • zastosowane środki, materiały i leki
  • procedury do wykonania
  • kolejność operacyjna, której należy przestrzegać
  • informacje zwrotne, na które należy zwrócić uwagę
  • specyficzna dla przypadku dokumentacja do zbudowania

Niektóre dane tekstowe można zredukować do prostej grafiki.

Terminologia związana z CPOE

Systemy CPOE używają terminologii znanej personelowi medycznemu i pielęgniarskiemu, ale istnieją różne terminy używane do klasyfikowania i łączenia zleceń. Następujące elementy to przykłady dodatkowej terminologii, którą może znać programista systemu CPOE:

Podsadzkarz

Aplikacja odpowiadająca, czyli realizująca zapytanie o usługi (zamówienia) lub przedstawiająca obserwację. Wypełniający może również tworzyć zamówienia na usługi (nowe zamówienia), dodawać dodatkowe usługi do istniejących zamówień, zastępować istniejące zamówienia, wstrzymać zamówienie, przerwać zamówienie, zwolnić wstrzymane zamówienie lub anulować istniejące zamówienia.

Zamówienie

Żądanie usługi z jednej aplikacji do drugiej aplikacji. W niektórych przypadkach aplikacja może sama składać zamówienia.

Segment szczegółów zamówienia

Jeden z kilku segmentów, które mogą zawierać informacje o zamówieniu. Przyszłe pomocnicze segmenty mogą zostać zdefiniowane w kolejnych wydaniach Standardu, jeśli okażą się konieczne.

Pakowacz

Aplikacja lub osoba fizyczna wysyłająca zapytanie o usługi (zamówienie).

Grupa zamówień umieszczających

Lista powiązanych zleceń pochodzących z jednej lokalizacji i dotyczących jednego pacjenta.

Zestaw zamówień

Grupowanie zamówień używane do standaryzacji i przyspieszenia procesu zamawiania dla wspólnego scenariusza klinicznego. (Zazwyczaj zlecenia te są uruchamiane, modyfikowane i zatrzymywane przez licencjonowanego lekarza).

Protokół

Grupowanie zleceń służących do standaryzacji i automatyzacji procesu klinicznego w imieniu lekarza. (Zazwyczaj zlecenia te są uruchamiane, modyfikowane i zatrzymywane przez pielęgniarkę, farmaceutę lub innego licencjonowanego pracownika służby zdrowia).

Cechy systemów CPOE

Cechy idealnego skomputeryzowanego systemu wprowadzania zleceń lekarskich (CPOE) obejmują:

dla
lekarzy są ustandaryzowane w całej organizacji, ale można je zindywidualizować dla każdego lekarza lub specjalności za pomocą zestawów zamówień. Zamówienia są przekazywane do wszystkich działów i zaangażowanych opiekunów, skracając czas reakcji i unikając problemów z harmonogramem oraz konfliktów z istniejącymi zamówieniami.
Wsparcie decyzji skoncentrowane na pacjencie
Proces zamawiania obejmuje wyświetlanie historii medycznej pacjenta i aktualnych wyników oraz wytycznych klinicznych opartych na dowodach wspierających decyzje dotyczące leczenia. Często wykorzystuje moduł logiki medycznej i / lub składnię Arden, aby ułatwić w pełni zintegrowane systemy wspomagania decyzji klinicznych (CDSS) .
Funkcje bezpieczeństwa pacjentów
System CPOE umożliwia identyfikację pacjentów w czasie rzeczywistym, zalecenia dotyczące dawek leków, przegląd działań niepożądanych leków oraz sprawdzanie alergii i konfliktów testów lub terapii. Lekarze i pielęgniarki mogą natychmiast przeglądać zamówienia w celu ich potwierdzenia.
Intuicyjny interfejs ludzki
Przepływ pracy związany z wprowadzaniem zamówień odpowiada znanemu składaniu zamówień „w formie papierowej”, co pozwala na wydajne korzystanie przez nowych lub rzadkich użytkowników.
Zgodność z przepisami i bezpieczeństwo
Dostęp jest bezpieczny i tworzony jest trwały zapis z podpisem elektronicznym .
Przenośność
System przyjmuje i zarządza zleceniami dla wszystkich oddziałów w punkcie opieki, z dowolnego miejsca w systemie opieki zdrowotnej (gabinet lekarski, szpital lub dom) za pośrednictwem różnych urządzeń, w tym bezprzewodowych komputerów osobistych i tabletów .
Zarządzanie
System dostarcza raporty statystyczne online, dzięki czemu menedżerowie mogą analizować spis pacjentów i wprowadzać zmiany w personelu, wymieniać zapasy oraz kontrolować wykorzystanie i produktywność w całej organizacji. Dane są gromadzone w celu szkolenia, planowania i analizy pierwotnej przyczyny zdarzeń związanych z bezpieczeństwem pacjenta . Dokumentacja
rozliczeniowa
jest ulepszana przez łączenie diagnoz ( kody ICD-9-CM lub ICD-10-CM ) z zamówieniami w momencie ich wprowadzania w celu obsługi odpowiednich opłat.

Korzyści dla bezpieczeństwa pacjentów

W przeszłości lekarze tradycyjnie pisali odręcznie lub ustnie polecenia dotyczące opieki nad pacjentem, które były następnie przepisywane przez różne osoby (takie jak urzędnicy oddziału, pielęgniarki i personel pomocniczy) przed ich wykonaniem. Odręczne raporty lub notatki, ręczne wprowadzanie zleceń, niestandardowe skróty i słaba czytelność prowadzą do błędów i urazów pacjentów. Kolejny raport IOM z 2001 roku zalecał stosowanie elektronicznego zamawiania leków, z komputerowymi i internetowymi systemami informacyjnymi w celu wspierania decyzji klinicznych. Błędy w przepisywaniu leków są największym zidentyfikowanym źródłem możliwych do uniknięcia błędów medycznych w szpitalach. W raporcie Instytutu Medycyny z 2006 roku oszacowano, że hospitalizowany pacjent jest narażony na błąd w leczeniu każdego dnia pobytu. Podczas gdy dalsze badania oszacowały, że wdrożenie CPOE we wszystkich pozarolniczych szpitalach w Stanach Zjednoczonych mogłoby zapobiec ponad 500 000 poważnych błędów medycznych każdego roku. Badania nad skomputeryzowanym wprowadzaniem zleceń lekarskich (CPOE) dostarczyły dowodów sugerujących, że odsetek błędów lekarskich można zmniejszyć o 80%, a błędów, które mogą spowodować poważne szkody lub śmierć pacjentów, można zmniejszyć o 55%, a inne badania również sugerują korzyści. Co więcej, w 2005 roku CMS i CDC opublikowały raport, z którego wynikało, że tylko 41 procent profilaktycznych środków przeciwbakteryjnych zostało prawidłowo odstawionych w ciągu 24 godzin od zakończenia operacji. Naukowcy przeprowadzili analizę w okresie ośmiu miesięcy, wdrażając system CPOE mający na celu zaprzestanie podawania profilaktycznych środków przeciwbakteryjnych. Wyniki pokazały, że CPOE znacznie poprawiło terminowe odstawienie leków przeciwbakteryjnych z 38,8 procent operacji do 55,7 procent w szpitalu interwencyjnym. Systemy CPOE/e-Prescribing mogą zapewniać automatyczne ostrzeżenia o dawkowaniu (na przykład informując użytkownika, że ​​dawka jest zbyt wysoka, a tym samym niebezpieczna) oraz sprawdzanie interakcji (na przykład informując użytkownika, że ​​2 zamówione leki razem mogą powodować problemy zdrowotne) . W ten sposób specjaliści informatyki aptecznej współpracują z personelem medycznym i pielęgniarskim w szpitalach nad poprawą bezpieczeństwa i skuteczności stosowania leków poprzez wykorzystanie systemów CPOE.

Zalety

Ogólnie rzecz biorąc, CPOE jest korzystne, ponieważ pozostawia ślad po prostu lepszego formatowania informacji retrospektywnych, podobnie jak tradycyjne projekty szpitalnych systemów informatycznych. Kluczowa zaleta dostarczania informacji od lekarza odpowiedzialnego za leczenie pojedynczego pacjenta do różnych ról zaangażowanych w przetwarzanie samego traktatu jest szeroko innowacyjna. To sprawia, że ​​CPOE jest podstawowym narzędziem do przekazywania informacji personelowi wykonawczemu i mniejszym narzędziem do zbierania elementów działań dla personelu księgowego. Jednak potrzeby prawidłowego księgowania są obsługiwane automatycznie po otrzymaniu informacji zwrotnej o realizacji zamówień.

CPOE na ogół nie jest odpowiednie bez odpowiedniego szkolenia i korepetycji. Podobnie jak w przypadku innych środków technicznych, systemowe przekazywanie informacji może być niedostępne lub nie działać z powodu awarii. Nie różni się to od korzystania ze zwykłego telefonu lub konwencjonalnych szpitalnych systemów informatycznych. Poza tym przekazywane informacje mogą być błędne lub błędne. Połączona walidacja zamówień musi być dobrze zorganizowana. Błędy prowadzą do odpowiedzialności, jak w przypadku każdego profesjonalnego leczenia pacjentów.

Brak doświadczenia lekarza przepisującego lek i personelu może początkowo powodować wolniejsze przyjmowanie zleceń, zużywać więcej czasu personelu i jest wolniejszy niż komunikacja między osobami w sytuacjach awaryjnych. Komunikacja między lekarzem a pielęgniarką może się pogorszyć, jeśli każda grupa pracuje samodzielnie na swoich stanowiskach pracy.

Ale ogólnie rzecz biorąc, opcje ponownego wykorzystania zestawów zamówień z nowymi pacjentami stanowią podstawę do znacznego ulepszenia przetwarzania usług dla pacjentów w złożonym podziale pracy między zaangażowanymi rolami. Podstawowe pojęcia są zdefiniowane w podejściu ścieżki klinicznej. Jednak sukces nie przychodzi sam. Prace przygotowawcze muszą być zaplanowane od samego początku i muszą być utrzymywane przez cały czas. Mogą obowiązywać wzorce właściwego zarządzania z innych branż usługowych oraz z branży produkcyjnej. Metody zarządzania nie mają jednak wpływu na metodologie medyczne i procedury pielęgniarskie.

Ryzyka

CPOE stwarza kilka możliwych zagrożeń, wprowadzając nowe rodzaje błędów. Automatyzacja powoduje fałszywe poczucie bezpieczeństwa, błędne przekonanie, że kiedy technologia sugeruje sposób działania, unika się błędów. Czynniki te przyczyniły się do zwiększonej śmiertelności na OIOM -ie Pediatrycznym Szpitala Dziecięcego w Pittsburghu , kiedy wprowadzono system CPOE. W innych ustawieniach skróty lub domyślne wybory mogą zastąpić niestandardowe schematy leczenia dla pacjentów w podeszłym wieku lub z niedowagą, co skutkuje toksycznymi dawkami. [ Potrzebne źródło ] Częste alerty i ostrzeżenia mogą zakłócać przepływ pracy, powodując ignorowanie lub zastępowanie tych komunikatów z powodu zmęczenia alertami. CPOE i automatyczne wydawanie leków zostało zidentyfikowane jako przyczyna błędów przez 84% z ponad 500 placówek opieki zdrowotnej uczestniczących w systemie nadzoru Farmakopei Stanów Zjednoczonych . Wprowadzenie CPOE do złożonego środowiska medycznego wymaga ciągłych zmian w projekcie, aby poradzić sobie z wyjątkowymi pacjentami i ustawieniami opieki, ścisłego nadzoru nad obejściami spowodowanymi przez systemy automatyczne oraz szkolenia, testowania i ponownego szkolenia wszystkich użytkowników.

Realizacja

Instalacja i konfiguracja systemów CPOE może zająć lata. Pomimo wielu dowodów na potencjał zmniejszenia błędów lekarskich, przyjęcie tej technologii przez lekarzy i szpitale w Stanach Zjednoczonych zostało spowolnione przez opór wobec zmian wzorców praktyki lekarskiej, związanych z tym kosztów i czasu szkolenia oraz troskę o interoperacyjność i zgodność z przyszłymi krajowymi standardy. Według badania przeprowadzonego przez RAND Health, amerykański system opieki zdrowotnej mógłby zaoszczędzić ponad 81 miliardów dolarów rocznie, zmniejszyć liczbę niepożądanych zdarzeń medycznych i poprawić jakość opieki, gdyby powszechnie stosował CPOE i inne technologie informacyjne dotyczące zdrowia . Ponieważ coraz więcej szpitali zdaje sobie sprawę z korzyści finansowych płynących z CPOE, a coraz więcej lekarzy znających się na komputerach rozpoczyna praktykę, przewiduje się wzrost wykorzystania CPOE. Wystąpiło kilka głośnych niepowodzeń wdrażania CPOE, więc główny wysiłek należy skoncentrować na zarządzaniu zmianami , w tym na restrukturyzacji przepływów pracy, radzeniu sobie z oporem lekarzy na zmiany i tworzeniu środowiska współpracy.

Wczesnym sukcesem CPOE Departamentu Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych (VA) jest Veterans Health Information Systems and Technology Architecture lub Vista . Graficzny interfejs użytkownika znany jako Computerized Patient Record System (CPRS) umożliwia pracownikom służby zdrowia przeglądanie i aktualizowanie dokumentacji pacjenta na dowolnym komputerze w ponad 1000 placówek opieki zdrowotnej VA. CPRS obejmuje możliwość składania zleceń przez CPOE, w tym leków, procedur specjalnych, prześwietleń, zleceń pielęgniarskich dotyczących opieki nad pacjentem, diet i badań laboratoryjnych.

Pierwsze na świecie udane wdrożenie systemu CPOE miało miejsce w szpitalu El Camino w Mountain View w Kalifornii na początku lat siedemdziesiątych. System informacji medycznej (MIS) został pierwotnie opracowany przez zespół oprogramowania i sprzętu w Lockheed w Sunnyvale w Kalifornii, który stał się grupą TMIS w Technicon Instruments Corporation. System MIS wykorzystywał pióro świetlne, aby umożliwić lekarzom i pielęgniarkom szybkie wskazywanie i klikanie pozycji do zamówienia.

Od 2005 r. jeden z największych projektów krajowej EHR jest prowadzony przez National Health Service (NHS) w Wielkiej Brytanii . Celem NHS jest posiadanie 60 000 000 pacjentów ze scentralizowaną elektroniczną dokumentacją medyczną do 2010 r. Plan obejmuje stopniowe wdrażanie, począwszy od maja 2006 r., Zapewniając dostęp lekarzy ogólnych w Anglii do Narodowego Programu Informatyki (NPfIT). Komponent NHS, znany jako „Connecting for Health Programme”, obejmuje CPOE w biurze w celu przepisywania leków oraz zamawiania i pobierania testów, chociaż pojawiły się pewne obawy dotyczące funkcji bezpieczeństwa pacjentów .

W 2008 roku Massachusetts Technology Collaborative i New England Healthcare Institute (NEHI) opublikowały badania wykazujące, że 1 na 10 pacjentów przyjętych do szpitala w stanie Massachusetts doznał błędu medycznego, któremu można było zapobiec. W badaniu dowiedziono, że szpitale w Massachusetts mogłyby zapobiec 55 000 niepożądanym zdarzeniom związanym z lekami rocznie i zaoszczędzić 170 milionów dolarów rocznie, gdyby w pełni wdrożyły CPOE. Odkrycia skłoniły stan Massachusetts do uchwalenia przepisów zobowiązujących wszystkie szpitale do wdrożenia CPOE do 2012 r. jako warunku uzyskania licencji.

Ponadto z badania wynika również, że wdrożenie systemu CPOE kosztowałoby około 2,1 miliona USD, a utrzymanie go w stanie Massachusetts kosztowałoby około 435 000 USD, podczas gdy rocznie oszczędza około 2,7 miliona USD na szpital. Szpitale nadal zwrócą się w ciągu 26 miesięcy dzięki zmniejszeniu liczby hospitalizacji spowodowanych błędem. Pomimo zalet i oszczędności kosztów, CPOE nadal nie jest dobrze przystosowane przez wiele szpitali w USA.

Ankieta przeprowadzona przez Leapfrog w 2008 roku wykazała, że ​​większość szpitali nadal nie stosuje się do posiadania w pełni wdrożonego, skutecznego systemu CPOE. Wymóg CPOE stał się trudniejszy do spełnienia w 2008 roku, ponieważ Leapfrog wprowadził nowy wymóg: Szpitale muszą przetestować swoje systemy CPOE za pomocą narzędzia oceny CPOE firmy Leapfrog. Tak więc liczba szpitali w ankiecie uznanych za w pełni spełniające standard spadła do 7% w 2008 roku z 11% rok wcześniej. Chociaż wskaźnik adopcji wydaje się bardzo niski w 2008 r., nadal jest to poprawa w stosunku do 2002 r., kiedy tylko 2% szpitali spełniło ten standard Leapfrog.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Computerized_physician_order_entry&oldid=1121770112 ”