Otoplastyka

Otoplastyka ( gr . οὖς , oûs , „ucho” + πλάσσειν , plássein , „kształtować”) oznacza chirurgiczne i niechirurgiczne procedury korygowania deformacji i defektów małżowiny usznej ( ucha zewnętrznego ) oraz rekonstrukcji wadliwego lub zdeformowane lub nieobecne ucho zewnętrzne w wyniku wad wrodzonych ( np. mikrotia , anotia itp .) , penetrujący lub wybuchowy ). Chirurg otoplastyczny koryguje defekt lub deformację, tworząc ucho zewnętrzne o naturalnych proporcjach, konturach i wyglądzie, zwykle osiągane przez zmianę kształtu, przesunięcie i powiększenie chrząstki podtrzymującej szkielet małżowiny usznej . Ponadto występowanie wrodzonych deformacji uszu czasami nakłada się na inne schorzenia (np. zespół Treachera Collinsa i mikrosomię połowiczą twarzy ).

Historia

Antyk

Otoplastyka (chirurgia ucha) została opracowana w starożytnych Indiach w V wieku pne i opisana w kompendium medycznym Sushruta Samhita (Kompendium Sushruta, ok. 500 rne ). W książce omówiono techniki otoplastyczne i inne operacje plastyczne oraz procedury korygowania, naprawy i rekonstrukcji uszu, nosa , ust i genitaliów, które zostały amputowane jako kary kryminalne, religijne i wojskowe. Starożytna indyjska medyczna i techniki chirurgii plastycznej Sushruta Samhita były praktykowane w całej Azji aż do końca XVIII wieku; wydanie współczesnego British Gentleman's Magazine z października 1794 r. donosiło o praktyce plastyki nosa , jak opisano w Sushruta Samhita . Co więcej, dwa wieki później współczesne praktyki praktyki otoplastycznej wywodziły się z technik i procedur opracowanych i ugruntowanych w starożytności przez Sushrutę.

Niemiecki polityk Johann Friedrich Dieffenbach był pionierem w dziedzinie chirurgii plastycznej. ( ok. 1840 )

19 wiek

W Die operative Chirurgie ( Operational Surgery , 1845) Johann Friedrich Dieffenbach (1794-1847) opisał pierwszy zabieg chirurgiczny w celu korekcji odstających uszu — kombinację zabiegu otoplastyki, który polegał na prostym wycięciu (przecięciu) problematycznej nadmiaru chrząstki z bruzdy tylnej (rowek tylny) ucha, a następnie przyszycie szwami skorygowanej małżowiny usznej do okostnej wyrostka sutkowatego , błony pokrywającej wyrostek sutkowaty na spodniej stronie wyrostka sutkowatego kości skroniowej , z tyłu głowy.

XX i XXI wiek

W 1920 r. Harold D. Gillies (1882–1960) po raz pierwszy odtworzył małżowinę uszną, zakopując pod skórą wyrostka sutkowatego głowy ramę podtrzymującą ucho zewnętrzne, wykonaną z autologicznej chrząstki żebrowej, która zrekonstruowała małżowinę uszną; następnie oddzielił to od skóry okolicy wyrostka sutkowatego za pomocą płata szyjnego. W 1937 r. dr Gillies podjął również próbę podobnej rekonstrukcji ucha dziecięcego z użyciem szkieletu podtrzymującego małżowinę uszną, wykonanego z chrząstki matki. Ta technika korekcji otoplastyki okazała się niewystarczająca ze względu na problemy związane z biochemicznym rozkładem i eliminacją (resorpcją) tkanki chrzęstnej przez organizm pacjenta. [ potrzebny cytat ]

W 1964 r. Radford C. Tanzer (1921–2004) ponownie podkreślił zastosowanie autologicznej chrząstki jako najkorzystniejszego niezawodnego materiału organicznego do usuwania mikrotii (nienormalnie małych uszu), ze względu na jej dużą żywotność histologiczną , odporność na kurczenie się i odporność na zmiękczenie i mniejszą częstość resorpcji.

Rozwój procedur chirurgii plastycznej, takich jak udoskonalenie technik chirurgii uszu JF Dieffenbacha, doprowadził do powstania ponad 170 zabiegów otoplastyki w celu korygowania wystających uszu oraz korygowania wad i deformacji małżowiny usznej; jako takie, korekty otoplastyki dzielą się na trzy grupy technik chirurgicznych:

  • Grupa I – Techniki, które pozostawiają nienaruszoną strukturę podtrzymującą chrząstkę ucha i rekonfigurują odległość i kąt wysunięcia małżowiny usznej od głowy, wyłącznie za pomocą szwów, tak jak w przypadku trwałego zakładania szwów w technice Mustardé Metoda ściegu Merck i beznacięcia otoplastyka Fritscha do tworzenia fałdu antyspiralnego:
    • Technika Mustardé : Otwarta metoda inwazyjna, w której chrząstka zauszna jest ekstensywnie eksponowana, wycinana jest część skóry i zakładane są szwy materacowe.
    • Metoda ściegu Merck : minimalnie inwazyjna metoda, dzięki której ucho nie jest już rozcinane, a chrząstka pozostaje całkowicie nienaruszona. Szwy materacowe są wprowadzane do ucha przez 2 do 3 małych nacięć z tyłu ucha.
    • Beznacięcie otoplastyki Fritscha : Jest to połączenie minimalnie inwazyjnej techniki i techniki Stenströma , w której chrząstka z przodu ucha jest nacinana za pomocą powierzchownych nacięć.
  • Grupa II — Techniki polegające na resekcji (wycięciu i usunięciu) odpowiedniego nadmiaru chrząstki ze szkieletu podtrzymującego małżowiny usznej, co następnie czyni ją podatną na ponowne uformowanie, rekonfigurację i przymocowanie do głowy w odległości i kącie projekcji charakterystyczne dla normalnego ucha; odpowiednimi procedurami są technika Converse z nacięciem chrząstki i technika Chongcheta- Stenströma do przedniej korekcji wystających uszu.
  • Grupa III — Techniki łączące wycięcie fragmentów chrząstki ze szkieletu małżowiny usznej w celu zmniejszenia stopnia projekcji i odległości ucha zewnętrznego od głowy.

Anatomia chirurgiczna ucha zewnętrznego

Małżowina jest anatomiczną strukturą składającą się z chrząstki szkieletowej pokrytej cienką, bezwłosą skórą.
Wystające uszy: typu skrzydła nietoperza, które wystają na zewnątrz i do przodu, można skorygować otopeksją.

Małżowina

Ucho zewnętrzne (małżowina) jest trudnym chirurgicznie obszarem anatomicznym, składającym się z delikatnej i złożonej struktury ukształtowanej chrząstki, która na widocznej powierzchni pokryta jest cienką, ściśle przylegającą, pozbawioną włosów skórą . Chociaż zajmuje niewielką powierzchnię, anatomia powierzchni ucha zewnętrznego jest złożona i składa się z małżowiny usznej (małżowiny usznej) i przewodu słuchowego zewnętrznego (kanał słuchowy). Zewnętrzna rama małżowiny usznej składa się z krawędzi spirali, która wyrasta z przodu i od dołu (z przodu i od dołu), z crus (podudzia), który rozciąga się poziomo nad kanałem słuchowym. Helisa łączy się w dół (dolnie) w helisy ogona (ogon helisy) i łączy się z płatkiem (płatkiem ucha). Region znajdujący się między odnóżami (podudziami) antyhelisy to trójkątny dół (zagłębienie), podczas gdy scapha (wydłużone zagłębienie) leży między helisą a antyhelisą. Antyhelisa graniczy pośrodku (przyśrodkowo) z brzegiem małżowiny (muszli) i małżowiny właściwej, która składa się z talerza muszli powyżej (od góry) i jamy muszli poniżej (od dołu), które są oddzielone spiralną odnogą i spotykają się z antyhelisą na krawędzi antyhelikalnej. Tragus (płatek kanału słuchowego) i antitragus (odpowiednik płatka) są oddzielone wcięciem międzyskrawkowym; płatek kanału słuchowego nie zawiera chrząstki i wykazuje zróżnicowane kształty morfologiczne oraz przyczepy do sąsiedniego policzka i skóry głowy.

Ukrwienie i unerwienie

skroniowe powierzchowne i tętnice uszne tylne zapewniają dopływ krwi tętniczej do ucha zewnętrznego. Unerwienie czuciowe obejmuje przednie i tylne (przednie i tylne) gałęzie nerwu usznego większego i jest wzmacniane przez nerwy skroniowe uszne i nerwy potyliczne mniejsze. Gałąź uszna nerwu błędnego zaopatruje część tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego.

Praktyka otoplastyczna

Ramy nośne zrekonstruowanej małżowiny usznej muszą być sztywniejsze niż naturalne ramy chrząstki normalnego ucha, aby zachowały naturalny rozmiar, proporcje i kontur. Gdyby zrekonstruowana struktura małżowiny usznej była strukturalnie tak delikatna, jak struktura chrząstki naturalnej małżowiny usznej, jej anatomiczne podobieństwo do ucha stopniowo ulegałoby erozji w wyniku połączenia nacisku ciasnej powłoki skórnej w okolicy skroniowej głowy i ciśnienie postępującego przykurczu blizny pooperacyjnej (blizn).

Wystające uszy

W praktyce otoplastyki termin „wystające uszy” opisuje uszy zewnętrzne (małżowiny), które niezależnie od wielkości wystają z boków głowy. Nienormalny wygląd wykracza poza normalne pomiary od głowy do ucha, gdy ucho zewnętrzne znajduje się mniej niż 2 cm (0,79 cala) i pod kątem mniejszym niż 25 stopni od boku głowy. Konfiguracje uszu, o odległości i kącie, które wykraczają poza normalne pomiary, wydają się widoczne, gdy mężczyzna lub kobieta są oglądani z przodu lub z tyłu. W przypadku występowania odstających uszu, częstą przyczyną wady anatomicznej jest deformacja , a nieprawidłowość może wystąpić pojedynczo lub w połączeniu; oni są:

  1. Niedorozwinięty fałd przeciwśluzówkowy To anatomiczne zniekształcenie jest konsekwencją nieodpowiedniego pofałdowania się przeciwśluzówki, co powoduje wysunięcie kości łódeczkowatej i spiralnego brzegu. Wada objawia się wypukłością scapha (wydłużone zagłębienie oddzielające helisę od antyhelisy) i górnej trzeciej części ucha; i czasami środkowej trzeciej części ucha.
  2. Wystająca małżowina Ta deformacja jest spowodowana albo zbyt głęboką małżowiną, albo zbyt szerokim kątem małżowiny sutkowej (<25 stopni). Te dwie nieprawidłowości anatomiczne mogą występować łącznie i powodować wystającą małżowinę (największą, najgłębszą wklęsłość małżowiny usznej), co następnie powoduje wybrzuszenie środkowej trzeciej części ucha zewnętrznego.
  3. Wystający płatek ucha Ta wada płatka ucha powoduje wypukłość dolnej jednej trzeciej małżowiny usznej.

Chociaż najbardziej wystające uszy są anatomicznie normalne, występują defekty morfologiczne , deformacje i nieprawidłowości, takie jak:

  • Zwężone ucho , które ma nienormalnie małą małżowinę uszną i wystaje z głowy z powodu nieodpowiedniego rozwoju obwodu spiralnej obręczy, co z kolei powoduje zapadnięcie się małżowiny usznej do przodu i utworzenie „ucha miseczkowego”.
  • Kryptotyczne ucho ukryte z boku głowy. Stan ukrytego ucha powstaje, gdy rozwinięta spirala małżowiny usznej znajduje się pod skórą głowy w okolicy skroniowej. (patrz Kryptotia )
  • Ucho makrotyczne , wydatne ucho zewnętrzne, które ma zbyt dużą małżowinę uszną, ale poza tym jest morfologicznie normalne. (zobacz makrotię )
  • Ucho ze znakiem zapytania opisuje ucho, które charakteryzuje się deformacją okolicy nadzrazikowej (górna część małżowiny usznej) i ma wygląd znaku zapytania.
  • Deformacja ucha Stahla opisuje obecność trzeciego odnogi (podudzia) w małżowinie usznej, która tworzy spiczaste ucho elfa. Trzeci crus jest dodatkowy do dwóch crura (podudzi) normalnego trójkątnego dołu (zagłębienia), które przecina scapha (wydłużone zagłębienie oddzielające helisę i antyhelisę).

Kąty ucha

Kąty głowowo-uszne i łódeczkowo-konchalne

Stopnie kąta między głową a uchem oraz stopnie kąta między scapha a małżowiną określają koncepcję wydatnych uszu. Badanie porównujące kąty głowowo-uszne i łonowo-łopatkowe u wybitnych pacjentów z uchem i osób z grupy kontrolnej (2008) stwierdzili, że porównanie kątów od głowy do ucha i kątów między scapaha a małżowiną kohorty 15 pacjentów z odstającymi uszami z analogicznymi kątami uszu w 15-osobowej grupie kontrolnej wykazało, że średnia kąt między głową a uchem wynosił 47,7 stopnia dla grupy badanej i 31,1 stopnia dla grupy kontrolnej; i że średni kąt między łódeczką a małżowiną wynosił 132,6 stopnia dla kohorty badawczej i 106,7 stopnia dla grupy kontrolnej.

Kąty ucha określają chirurgiczną anatomię małżowiny usznej, co jest brane pod uwagę przy korekcji otoplastyki.

antyhelix

Antyhelisa zwykle tworzy symetryczną strukturę w kształcie litery Y, w której delikatnie zwinięty (pofałdowany) grzebień korzenia antyhelisy ciągnie się w górę jako górna odnoga, a dolna odnoga rozgałęzia się do przodu, od korzenia, jako złożony grzbiet. Korzeń dolnego odnogi antyhelisy ostro definiuje krawędź małżowiny usznej. Co więcej, dolny crus tworzy również ścianę, która oddziela małżowinę od trójkątnego dołu. Korzeń i górna odnoga antyhelisy tworzą przednią ścianę dołu kości łódeczkowatej, a helisa tworzy ścianę tylną. Trójkątny dół zanurza się w ramionach Y górnej i dolnej odnogi. Pofałdowane kontury tych grzebieni i dolin uszu zapewniają efekt filaru (podpory), który stabilizuje małżowinę uszną. Pionowe ściany kielicha muszli przekładają się na płaszczyznę półpoziomą, gdy małżowina łączy się ze złożonym grzebieniem antyhelisy. Scala-helisa jest prawie równoległa do płaszczyzny skroniowej powierzchni głowy. Jeśli rolka antyhelisy i jej grzebień są zatarte i płaskie, a nie zrolowane lub złożone, strome nachylenie ściany muszli przechodzi do nieuformowanej antyhelisy i scapha i kończy się na helisie, z niewielką przerwą. Wspomniana płaska orientacja umieszcza kompleks scapha-helix prawie prostopadle do płaszczyzny skroniowej głowy - z powodu tego ucho wydaje się wydatne, a zatem takie ucho również nie ma stabilności zapewnianej przez efekt filaru, a zatem umożliwia górnemu biegunowi uszu do wystawać. W literaturze zatarcie (niedobór) fałdu antyhelikalnego jest głównym tematem większości dyskusji na temat wydatnego ucha, ponieważ jest to deformacja małżowiny usznej objawiająca się spektrum defektów i deformacji — począwszy od nieodróżnialnej antyhelisy (z zlewającą się wklęsłością, od antihelix do scapha i spiralnej krawędzi wystającej na zewnątrz i do przodu) do utraty definicji wyłącznie górnej antihelix (z wyeksponowaniem górnego bieguna ucha).

Koncha

Małżowina ucha to nieregularna półkulista miseczka z wyraźnym obrzeżem. Normalna scapha-helisa otacza tylną część czaszy (podobnie jak rondo odwróconego kapelusza otacza koronę). Określa się skok, przy którym scapha-helix wystaje z muszli:

  1. Przez ostrość fałdu grzebienia antyhelisy
  2. Według wysokości tylnej ściany muszli i:
  3. Przez kompletność półkuli utworzonej przez małżowinę

Jeżeli tylna ściana małżowiny jest zbyt wysoka, a małżowina nadmiernie kulista, to występuje nadmierny kąt i odległość między płaszczyzną helisy łódeczkowatej a płaszczyzną powierzchni skroniowej głowy. Taki występ jest zwykle równomiernie rozmieszczony wokół tylnej ściany muszli, jednak dogłowowa część małżowiny może wystawać nieproporcjonalnie, co jest kolejną przyczyną wystającego górnego bieguna. Podobnie część ogonowa małżowiny usznej może wystawać nieproporcjonalnie i powodować wysunięcie dolnego bieguna małżowiny usznej, dlatego te cechy deformacji wymagają szczególnej uwagi na sali operacyjnej.

Co więcej, jeśli chodzi o kształt i występ ucha, należy rozważyć znaczenie małżowiny usznej w odniesieniu do trójwarstwowej konfiguracji szkieletu chrząstki ucha, ponieważ bardziej delikatny kompleks antyhelisy i spirali jest osadzony na mocniejszej małżowinie usznej; w związku z tym zmiany wielkości i kształtu muszli mają duży wpływ na leżące nad nią poziomy, dlatego rzadko można zobaczyć wypukłość ucha, które nie ma elementu muszli. Małżowina wpływa na wyeksponowanie ucha na trzy sposoby:

  1. Ogólne powiększenie małżowiny usznej odsuwa ucho od powierzchni wyrostka sutkowatego;
  2. Przedłużenie spiralnej odnogi w poprzek małżowiny tworzy mocną chrząstkę, która wypycha ucho na zewnątrz
  3. Efekt kątowania chrząstki na styku małżowiny jamistej; oraz przeciągnięcie chrząstki aż do wybrzuszenia przeciwskrętkowego wpływa na położenie i wyeksponowanie płatka (płatka ucha) i dolnej jednej trzeciej ucha.

Zrozumienie pierwszego elementu deformacji jest dobrze rozpoznawane i pomimo ograniczonej uwagi poświęcanej drugiemu elementowi, gdy już się go zobaczy, łatwo go zrozumieć. Dlatego zrozumienie trzeciego elementu prowadzi do zrozumienia chirurgiczno-technicznego podejścia do korygowania izolowanego dolnego bieguna i wypukłości zrazika. Ta ostatnia cecha kształtu muszli, chociaż nie jest jedyną przyczyną wydatności zrazikowej, wydaje się odgrywać kluczową rolę. W miarę jak kąt chrząstki między jamą małżowiny a przeciwstrączką staje się ostrzejszy (tj. gdy przeciwskrawka zbliża się do małżowiny), ta struktura podtrzymująca wystaje na zewnątrz płatka i dolnej trzeciej części ucha. Ta cecha ma większy wpływ na położenie zrazików niż powszechnie opisywany spiralny ogon.

Wystająca antyhelisa i wystająca koncha połączone

Połączone efekty zatartej antyhelisy i głębokiej małżowiny również przyczyniają się do znacznego wysunięcia małżowiny usznej (bardzo wydatne ucho).

Wystający proces wyrostka sutkowatego

Wypukłość małżowiny usznej: w okolicy potylicznej, za małżowiną uszną, wystający wyrostek sutkowaty jest bezpośrednią przyczyną uszu nietoperza.
Tkanki miękkie ucha: anatomiczne położenie tylnego mięśnia ucha (auricularis posterior) w stosunku do małżowiny usznej.
Otoplastyka: chrząstka powierzchni czaszki prawego ucha; ponticulus (w środku po prawej) i cauda helicis (po prawej) również mogą być bezpośrednimi przyczynami wydatnych uszu.
Tkanki miękkie prawego ucha: trzy mięśnie, które służą małżowinie usznej (ucho zewnętrzne), auricularis posterior (po lewej), auricularis superior (powyżej) i auricularis anterior (po prawej), biorąc pod uwagę korekcję otoplastyki.

Wyróżnienie uszne

Występowanie wydatnego wyrostka sutkowatego ma tendencję do wypychania małżowiny usznej do przodu, co powoduje odsunięcie małżowiny usznej (ucha zewnętrznego) od boku głowy. Ucho zewnętrzne jest osadzone na kostnej podstawie leżącej pod spodem kości skroniowej, dlatego anomalie i asymetrie kształtu szkieletu mogą powodować uwypuklenie małżowiny usznej lub obu małżowin usznych. W odniesieniu do wystającego wyrostka sutkowatego najbardziej rozpoznawalną anomalią szkieletową jest zmiana położenia i projekcji małżowiny usznej, związana z plagiocefalią niesynostotyczną (pozycyjne spłaszczenie boku głowy, niespowodowane nieprawidłowym połączeniem dwóch kości). Stąd w przypadku spłaszczenia czaszki (równoległoboczne zniekształcenie sklepienia czaszki) strona głowy z plagiocefalią potyliczną prezentuje wydatne ucho. W subtelnych przypadkach wystające ucho może być bardziej widoczne u starszego pacjenta, którego uszy są ustawione asymetrycznie, z powodu którego resztkowe spłaszczenie potylicy (plagiocefalia potyliczna) i łagodna asymetria twarzy są na pierwszy rzut oka niewidoczne. Ten wpływ kształtu głowy pacjenta na zewnętrzne i wysunięte położenie ucha jest wyraźnie wskazany na ilustracjach z 1881 roku, które opisują technikę otoplastyki Ely.

Mikrosomia połowicza twarzy

Niewymiarowy rozwój jednej strony twarzy człowieka świadczy o wpływie rozwoju kośćca na położenie ucha zewnętrznego na głowie, co jest spowodowane niedorozwojem morfologicznym kości skroniowej i przyśrodkowym ustawieniem stawu skroniowo - żuchwowego , stawu maziowego między kością skroniową a żuchwą (Górna szczęka). Co więcej, w ciężkich przypadkach mikrosomii połowiczej twarzy, bez występowania mikrotii (małych uszu), normalne ucho zewnętrzne może wyglądać na odcięte od głowy, ponieważ górna połowa małżowiny usznej wystaje na zewnątrz, a w środkowym punkcie Dolna połowa małżowiny usznej jest pochylona do wewnątrz, w kierunku hipoplastycznej , słabo rozwiniętej strony twarzy pacjenta. Podobny typ asymetrycznego rozwoju głowy i twarzy charakteryzuje się stosunkowo szeroką głową, wąską twarzą i wąską żuchwą ; patrząc z perspektywy przedniej, głowa i twarz osoby przedstawiają trójkątną konfigurację. Takie nachylenie szkieletu, od głowy do twarzy, od szerokiego do wąskiego, może tworzyć cypel kości, na którym spoczywa i z którego wystaje górna część anatomiczna małżowiny usznej, która poza tym jest uchem zewnętrznym o normalnych proporcjach, rozmiarze i konturze.

Wystający cauda helicis

Cauda helicis (ogon spirali) jest związany z tkankami włóknisto-tłuszczowymi płatka ucha przez sieć tkanki łącznej . Ogon helisy (cauda helicis), który wystaje na zewnątrz małżowiny usznej, niesie ze sobą płatek ucha, powodując jego wysunięcie, którego stan fizyczny przyczynia się do wyeksponowania dolnego bieguna małżowiny usznej, ucha zewnętrznego.

Wystający płatek ucha

Biorąc pod uwagę różnorodność morfologiczną płatków uszu występujących u mężczyzn, kobiet i dzieci, niektóre płatki uszu są duże, niektóre zwisające, a niektóre duże i obwisłe, ale niektóre są widoczne ze względu na strukturę i formę gęstej, przeplatającej się tkanki łącznej włókna tkankowe, które kształtują anatomię płatka ucha niezależnie od ogona helisy (cauda helicis).

Miękkie chusteczki

Funkcjonalnie ucho zewnętrzne jest obsługiwane przez trzy mięśnie ucha, mięsień uszny tylny (mięsień ucha tylnego), mięsień uszny górny (mięsień ucha górnego) i mięsień uszny przedni (mięsień ucha przedniego), najbardziej zauważalny z który jest tylnym mięśniem uszu , który działa w celu odciągnięcia ucha do tyłu, ponieważ jest powierzchownie przyczepiony do mostka ( mostka) chrząstki małżowiny i do tylnego więzadła usznego (więzadła tylnego ucha). Mięsień tylny ucha składa się z dwóch do trzech pęczków (włókna mięśni szkieletowych zawarte w tkance łącznej omięsnej), wywodzi się z wyrostka sutkowatego kości skroniowej i jest wprowadzany do dolnej części powierzchni czaszkowej małżowiny, gdzie jest otoczony tkanką włóknisto-barwkową głęboko w powięzi skroniowej. Tętnica uszna tylna nawadnia tkanki ucha małymi naczyniami krwionośnymi (rami). Podobnie tylny mięsień ucha jest unerwiony cienkimi gałęziami nerwu usznego tylnego , który jest gałęzią nerwu twarzowego . Głęboko w tych strukturach mięśniowych i więzadłowych leży powięź wyrostka sutkowatego i ścięgniste pochodzenie mięśnia mostkowo-sutkowego .

Chirurgiczna otoplastyka

Korygującym celem otoplastyki jest cofnięcie uszu tak, aby wyglądały na naturalnie proporcjonalne i wyprofilowane bez śladów lub wskazań do korekty chirurgicznej. Dlatego oglądając skorygowane uszy, powinny one wyglądać normalnie, od:

  1. Perspektywa przednia: gdy ucho (małżowina) jest oglądane z przodu, spiralna krawędź powinna być widoczna, ale nie cofnięta (spłaszczona), tak aby była ukryta za fałdem przeciwśrubowym.
  2. Perspektywa z tyłu: patrząc na małżowinę uszną od tyłu, spiralna krawędź jest prosta, nie zakrzywiona, jak gdyby przypominała literę „C” (środkowa trzecia część do płaskiej) lub zakrzywiona, jak gdyby przypominała kij hokejowy (płatek ucha jest niewystarczająco płaski). Jeśli spiralna krawędź jest prosta, górna, środkowa i dolna jedna trzecia małżowiny usznej będą proporcjonalnie cofnięte względem siebie.
  3. Perspektywa boczna: kontury ucha powinny być miękkie i naturalne, a nie ostre i sztuczne.

Nasilenie deformacji ucha, która ma być skorygowana, określa korzystny czas na otoplastykę; na przykład u dzieci z wyjątkowo odstającymi uszami 4 lata to rozsądny wiek. W przypadku makrocji związanej z odstającymi uszami wiek dziecka może wynosić 2 lata. Niemniej jednak korzystne jest ograniczenie dalszego wzrostu zdeformowanego ucha. Niezależnie od wieku pacjenta, zabieg otoplastyki wymaga znieczulenia ogólnego .

Rekonstrukcja ucha

Ogólnie rzecz biorąc, w celu rekonstrukcji całego ucha lub części chrząstki brzegowej chirurg najpierw pobiera chrząstkę żebrową przeszczep z klatki piersiowej pacjenta, który następnie jest rzeźbiony w szkielet małżowiny usznej, który jest umieszczany pod skórą skroniową głowy pacjenta, tak aby otoczka skóry obejmowała szkielet chrząstki, protezę ucha. Po założeniu i zakotwiczeniu szwami chirurg tworzy małżowinę (ucho zewnętrzne) o naturalnych proporcjach, konturach i wyglądzie. W kolejnych miesiącach w kolejnych operacjach chirurg tworzy następnie płatek ucha, a także oddziela zrekonstruowaną małżowinę uszną od boku głowy (15–18 milimetrów (0,59–0,71 cala)), aby utworzyć skrawek , mały, zaokrąglony występ znajdujący się przed zewnętrznym wejściem do kanału słuchowego.

W przypadku pacjenta obciążonego kilkoma wadami wrodzonymi ucha lub niedostatecznej autologicznej chrząstki do pobrania może okazać się niewykonalne wykonanie korekcji przeszczepami chrząstki żebrowej. W takim przypadku zamiast tego można zastosować rekonstrukcyjną technikę przesuwania spiralnego Antia-Bucha, w której tkanka jest przesuwana zza obręczy ucha, a następnie dookoła i do przodu w celu naprawy uszkodzonego przodu obręczy ucha. Aby wykonać spiralne przesunięcie Antia-Bucha, chirurg najpierw projektuje nacięcie wewnątrz spiralnej obręczy i wokół crus (trzonki) helisy za pomocą tuszu. Następnie chirurg nacina skórę i chrząstkę, ale nie przebija tylnej części ucha. Spiralny brzeg jest następnie przesuwany, aby umożliwić zszycie (zamknięcie), a przeszczep skóry w kształcie psiego ucha jest usuwany z tylnej części ucha. Zamknięcie szwów przesuwa odnogę helisy do spiralnej obręczy.

Wskazania

Wada ucha lub deformacja, która ma zostać skorygowana, określa techniki i procedury otoplastyki, które należy zastosować: na przykład rozdarty płatek ucha można naprawić wyłącznie za pomocą szwów ; niewielkie uszkodzenie brzegu małżowiny usznej (ucha zewnętrznego) można naprawić autologicznym przeszczepem skóry pobranym z owłosionej skóry głowy; i odwrotnie, właściwa rekonstrukcja ucha może wymagać kilku operacji. W przypadku korekcji wad i deformacji uszu dziecięcych, otoplastykę wykonuje się zazwyczaj około szóstego roku życia dziecka, ponieważ zdrowe ucho ma rozmiary zbliżone do dorosłego, dzięki czemu może pełnić funkcję szablonu korekcyjnego do rekonstrukcji ucha.

Ucho przedstawiające guzek Darwina, ewolucyjny ślad ludzkiego ucha u kobiety i podobną cechę morfologiczną u małpy makaka.
Mikrocja III stopnia zajmująca lewe ucho chłopca.

Techniki otoplastyczne zastosowane w celu skorygowania, rekonstrukcji lub wymiany zdeformowanego, wadliwego lub brakującego ucha zależą od wskazań zgłaszanych przez pacjenta; niektóre są:

  • Ucho cagot — wada wrodzona charakteryzująca się uszami bez płatka ucha; nazwa wady wywodzi się od Cagot z północnej Hiszpanii i zachodniej Francji, gdzie powszechnie uważano, że nie mają płatków uszu.
  • Kocie ucho — wada charakteryzująca się zagięciem zewnętrznych krawędzi uszu do przodu, z dala od boków głowy i w kierunku twarzy; stąd koci wygląd osoby. Plastikowa korekta zakotwicza, a tym samym dociska ucho do głowy.
  • Ucho kalafiora — ucho zdeformowane w wyniku powtarzających się urazów (urazów) tkanek, jakie występują u bokserów i zapaśników; nazwa deformacji wywodzi się od podobieństwa do kalafiora . krwiak _ może również wynikać z ostrego urazu, a jeśli nie zostanie ewakuowana, krew w uchu ma tendencję do stawania się chrzęstnej, co skutkuje „uchem kalafiora”, które po pełnym rozwinięciu jest bardzo trudne do skorygowania. Skuteczne leczenie krwiaka może wymagać powtarzanych aspiracji lub nacięcia w celu całkowitego usunięcia nagromadzonej krwi. Po ewakuacji krwi leczenie ostrego otępienia małżowiny usznej obejmuje szwy wzmacniające na wskroś w celu dociśnięcia skóry do chrząstki, co zwykle zapobiega nawrotom.
  • Rozszczep płatka ucha — wada charakteryzująca się wcięciem (nacięciem) w mięsistej części płatka ucha. Zwykłą korektą jest przeszczep autologicznego przeszczepu tkanki.
  • Zwężone ucho — w łagodnych przypadkach zwężenia ucha podudzie (podudzie) spirali jest wysuwane z małżowiny i do spiralnej krawędzi w celu zwiększenia jej obwodu. W ciężkich przypadkach zwężenia ucha część chrząstki jest odrzucana i wykonywana jest pełna rekonstrukcja małżowiny usznej, podobnie jak w przypadku zabiegu korygowania mikrocji.
  • Cryptotia — ukryte ucho zawiera brzeg chrząstki helisy zakopany pod skórą głowy w okolicy skroniowej. Po wykonaniu nacięcia, górna część ucha jest odsłonięta przez zewnętrzne pociągnięcie małżowiny usznej, po wykonaniu nacięcia wokół widocznej spiralnej krawędzi. Następnie powierzchnię przyśrodkową uwolnionej chrząstki o spiralnym brzegu uzupełnia się przeszczepem skóry lub płatem skóry. W większości przypadków Cryptotia chrząstka ucha górnego, która jest schowana pod skórą głowy, jest normalna rozwojowo, ale czasami jest nienormalna i może również wymagać korekty.
  • Ucho darwinowskie — wada polegająca na tym, że chrząstka obręczy muszli ucha jest płaska, a nie zagięta do wewnątrz; jest to ewolucyjna pozostałość po tym, jak mięśnie głowy człowieka pozwalały osobie dobrowolnie ustawiać uszy w określonym kierunku. Eponim „darwinowskie ucho” pochodzi od Karola Darwina (1809–1882), brytyjskiego biologa i teoretyka ewolucji (patrz guzek Darwina ).
  • Ucho skośne — odstające ucho charakteryzujące się defektami zbyt małej spirali (usztywniony chrząstką brzeg małżowiny usznej) oraz dużym, centralnym zagłębieniem wokół kanału słuchowego (otwarcie ucha); połączone efekty deformacji dają wygląd „ucha miseczki”. Zwykłą korektą plastyczną jest powiększenie helisy i ściślejsze zakotwiczenie w głowie.
  • Macrotia — uszy proporcjonalnie przerośnięte do głowy osoby; chirurg zmniejsza je, wykonując nacięcie na bocznej powierzchni małżowiny usznej, tuż wewnątrz spiralnej krawędzi. Zmniejsza się scapha (wydłużone wgłębienie) i wycina się odcinek spiralnej krawędzi, a nacięcie zamyka się przede wszystkim w celu uniknięcia nadmiarowości.
  • Mikrocja — wada wrodzona charakteryzująca się znacznym niedorozwojem lub brakiem małżowiny usznej (ucha zewnętrznego). Na jednym końcu spektrum znajduje się małżowina uszna nieco mniejsza niż normalnie, ale o normalnym wyglądzie, a na drugim końcu spektrum znajduje się anotia, brak małżowiny usznej. „Klasyfikacja Nagata” koreluje deformację ucha z podejściem chirurgicznym w następujący sposób:
    • Typ zrazikowy — pacjent ma pozostałość ucha i nieprawidłowo umiejscowiony płatek, ale nie ma małżowiny usznej, przewodu słuchowego ani skrawka.
    • Typ małżowiny — u pacjentów występuje pozostałość ucha, źle ułożony płatek ucha, małżowina uszna (z przewodem słuchowym lub bez), skrawek i przeciwskrawek z incisura intertragica.
    • Mała małżowina — u pacjenta występuje pozostałość ucha, źle umiejscowiony płatek i małe wgłębienie zamiast małżowiny.
    • Anotia — u pacjenta brak pozostałości ucha lub niewielka pozostałość ucha. (v) Nietypowa mikrocja — u pacjenta występują deformacje ucha, które nie są uwzględnione w czterech poprzednich klasyfikacjach Nagata.
  • Ucho ze znakiem zapytania — Rzadka wada wrodzona charakteryzująca się wystającą małżowiną uszną (ucho zewnętrzne) z rozszczepem (wcięciem) między płatkiem ucha a zewnętrznym brzegiem chrząstki, między piątym a szóstym wzgórkiem. Ta deformacja jest również znana jako „ucho Cosmana”, na cześć dr Barda Cosmana (1931–1983), amerykańskiego chirurga plastycznego, który ją zidentyfikował. Stopień niedoboru anatomicznego jest różny i zwykle można go skorygować za pomocą przeszczepu chrząstki i płata VY skóry zausznej, pobranej z tylnej części ucha, ponieważ często występuje nadmiar skóry w górnej jednej trzeciej części ucha. poprawione. Aby zrekonstruować ucho „znak zapytania” z silnie zdeformowaną małżowiną uszną, stosuje się zabieg otoplastyczny w celu skorygowania mikrocji.
  • Ucho spiralne — wada wrodzona charakteryzująca się zawijaniem zewnętrznej krawędzi ucha do przodu, do wewnątrz (jak zwinięty zwój) i w kierunku głowy.
  • Rak skóry i czerniak złośliwy — Nowotwory skóry obrzeża spiralnego można wyciąć i zamknąć techniką spiralnego przesuwania Antia-Bucha. Zmiany nowotworowe w małżowinie lub nad antyhelisą można zwykle wyciąć i przeszczepić skórę. Jeśli zajęta jest chrząstka, można ją wyciąć, a przeszczep umieścić bezpośrednio na tylnej skórze. Czerniaki złośliwe powinny być wycinane z takimi samymi marginesami jak czerniaki o równoważnej głębokości w innych częściach ciała. Czerniak in situ nie wymaga wycięcia na całej grubości i jest wycinany z marginesem 5 mm (0,20 cala) w celu zachowania perichondrium, a następnie pokrywany przeszczepem skóry. Inwazyjne czerniaki brzegów spiralnych wymagają resekcji klinowej w celu uzyskania odpowiednich marginesów; defekty te mogą być duże i wymagać wtórnej rekonstrukcji.
  • Deformacja ucha Stahla — wada spiczastego ucha charakteryzująca się nieprawidłowym fałdowaniem skóry i chrząstki małżowiny usznej, co powoduje powstanie „ucha elfów” charakteryzującego się brzegiem ucha ze spiczastą górną krawędzią, a nie zaokrągloną górną krawędzią .
  • Ucho Wildermutha — wada wrodzona charakteryzująca się skierowaną do tyłu spiralą (zakrzywioną, chrzęstną granicą małżowiny usznej), która deformuje ucho poprzez wysunięcie ante-helisy (wewnętrznego grzbietu małżowiny usznej). Eponim pochodzi od Hermanna A. Wildermutha (1852–1907), niemieckiego neurologa , który zidentyfikował wadę.

Zabiegi chirurgiczne

Operację otoplastyczną można wykonać u pacjenta w znieczuleniu — znieczuleniu miejscowym , znieczuleniu miejscowym z sedacją lub znieczuleniu ogólnym (zwykle u dzieci). Aby skorygować opadające ucho z małą spiralą (zewnętrzny brzeg małżowiny usznej podtrzymywany przez chrząstkę), nacięcie po jednej stronie płaskiego kawałka chrząstki pozostawia niesprzyjające siły sprężystości po przeciwnej stronie, co umożliwia ewolucję konturu ucha ; tak więc małe nacięcie po jednej stronie chrząstki małżowiny usznej, wzdłuż nowego fałdu przeciwspiralnego, może być technicznym elementem korekcji ucha. Jednak gdy zabieg jest wykonywany bez nacięcia, jest uważany za „otoplastykę bez nacięć”, podczas której chirurg wprowadza igłę przez skórę, aby wymodelować chrząstkę i umieścić retencję szwy , które przytwierdzą obszar antihelix i muszli .

Chirurgiczne techniki otoplastyki

W zależności od defektu małżowiny usznej, deformacji lub wymaganej rekonstrukcji, chirurg stosuje trzy techniki otoplastyczne, indywidualnie lub w połączeniu, aby uzyskać wynik, który daje ucho o naturalnych proporcjach, konturach i wyglądzie:

  • Manipulacja fałdami antyhelikalnymi
    • Zszycie chrząstki: chirurg zakłada szwy materacowe z tyłu uszu, które są zawiązywane z wystarczającym napięciem, aby zwiększyć definicję fałdu antyhelikalnego, cofając w ten sposób spiralną krawędź. Chrząstka nie jest leczona. Jest to technika Mustardé i Merck , chociaż każda metoda jest inna: podczas gdy metoda Mustardé jest otwartą metodą inwazyjną, w której chrząstka z tyłu uszu jest ekstensywnie odsłonięta i wycinany jest obszar skóry, metoda Mercka jest metodą zamknięty zabieg małoinwazyjny, dzięki któremu chrząstka nie jest nigdzie odsłonięta, a skóra również nie jest usuwana.
    • technika Stenströma ścierania przedniego: ścieranie (szorstkość lub nacinanie) przedniej (czołowej) powierzchni chrząstki fałdu antyspiralnego powoduje odchylenie chrząstki od strony ścieranej (zgodnie z zasadą Gibsona) w kierunku strony nienaruszonej okostnej, błona włóknistej tkanki łącznej.
    • Nacięcia o pełnej grubości: jedno nacięcie o pełnej grubości wzdłuż pożądanej krzywizny antyhelisy pozwala na złożenie jej z niewielką siłą, tworząc w ten sposób fałd przeciwhelikalny (jak w procedurze Lucketta). Ponieważ jednak taki fałd jest ostry i wygląda nienaturalnie, technika ta została zmodyfikowana jako technika Converse-Wood-Smith, w której wykonuje się dwa nacięcia, biegnące równolegle do pożądanego fałdu antyhelikalnego, i umieszcza się szwy rurkowe, aby stworzyć bardziej zdefiniowany fałda naturalnego konturu i wyglądu.
  • Zmiana muszli
    • Szycie: chirurg zmniejsza kąt (-25 stopni) między małżowiną a wyrostkiem sutkowatym głowy za pomocą szwów umieszczonych między małżowiną a powięzią wyrostka sutkowatego.
    • Wycięcie muszli: z dostępu przedniego lub tylnego chirurg usuwa półksiężyc chrząstki pełnej grubości z tylnej ściany małżowiny (upewniając się, że nie narusza ani nie zdeformuje fałdu antyhelikalnego), aby w ten sposób zmniejszyć wysokość małżowiny. Ponadto, aby uniknąć powstania widocznej blizny pooperacyjnej w małżowinie, chirurg skrupulatnie zamyka szwami ubytek małżowiny. Konstrukcja wycięcia chrząstki-półksiężyca polega na wykonaniu nacięcia zamykającego na styku dna muszli i tylnej ściany muszli — tam, gdzie jest najmniej zauważalne i powoduje minimalne zniekształcenie normalnych konturów ucha.
    • Połączenie szycia i wycięcia muszli: chirurg stosuje technikę korekcyjną, która łączy istotne techniczne aspekty techniki zakładania szwów Furnasa i technik wycinania muszli.
    • Medializacja części muszlowej antyhelisy: w tej metodzie antyhelisę przesuwa się palcami w kierunku wejścia do kanału słuchowego i mocuje w tej pozycji szwami materacowymi. W ten sposób duże małżowiny jamiste są redukowane bez wycinania chrząstki, a ucho przesuwa się w kierunku głowy w pożądanym stopniu.

Korekcja uwypuklenia płatków uszu

Zmiana położenia płatka ucha jest najtrudniejszą częścią otoplastyki, ponieważ gdy małżowina uszna (ucho zewnętrzne), która została przestawiona w swoich górnych dwóch trzecich i która nadal zachowuje wydatny płatek (płatek ucha), będzie wyglądać na nieproporcjonalną i źle ułożoną na głowie — jak to miało miejsce w pierwotnej, nieskorygowanej deformacji. Techniką otoplastyczną najskuteczniejszą w repozycjonowaniu zrazików jest technika Gosaina (lub jej wariant), w której chirurg nacina skórę na przyśrodkowej powierzchni płatka ucha i zszywając go, gryzie dolną powierzchnię muszli, aby wyciągnąć płatek ucha w kierunku głowy.

Inną techniką korekcji wydatnego płatka ucha jest przyszycie ogona chrząstki spiralnej do małżowiny usznej, jednak ponieważ ogon helisy nie sięga zbytnio do płatka, cofnięcie go nie koryguje niezawodnie cofnięcia właściwego płatka ucha; inne techniki obejmują wycięcie skóry i założenie szwów między tkanką włóknisto-tłuszczową płatka a tkanką szyi.

Zmiana położenia górnego bieguna ucha

W zależności od stopnia uwypuklenia górnej jednej trzeciej małżowiny usznej przed operacją, chirurgiczne utworzenie fałdu przeciwśrubowego może być niewystarczające, aby w pełni skorygować położenie spiralnej krawędzi w pobliżu korzenia helisy.

Rodzaje korekcji otoplastycznej

  • Powiększanie uszu , adresowanie mikrotii (niedorozwiniętej małżowiny usznej) i anotii (nieobecnej małżowiny usznej) polega na dodaniu elementów strukturalnych w celu zastąpienia brakujących struktur. Przeszczepy tkanki chrzęstnej do tak rozległych rekonstrukcji zwykle pobiera się z ucha (chrząstka małżowiny usznej) lub z klatki piersiowej (chrząstka żebrowa).
  • Pinback ucha - otopeksja, która „spłaszcza” wystające uszy przy głowie (15–18 milimetrów (0,59–0,71 cala)), podczas której chirurg wykonuje nacięcie w naturalnym zagięciu za uchem zewnętrznym (bruzda zauszna) i przecina małe tunel wzdłuż przodu źle złożonej antyhelisy . Po rozluźnieniu chrząstki, małżowinę (miskę) przybliża się do głowy, po usunięciu nadmiaru skóry i chrząstki z obręczy ucha i zszywa się w celu przekształcenia fałdu przeciwhelikalnego, aby zrównoważyć płatek ucha (płatek) z proporcjami z pinny. Skorygowane ucho jest następnie umieszczane i zszywane bliżej głowy. Chirurgiczne zapięcie ucha można wykonać u pacjenta znieczulonego (znieczulenie miejscowe lub ogólne) i zwykle jest to zabieg ambulatoryjny, który umożliwia pacjentowi rekonwalescencję w domu. Siniaki i obrzęki pooperacyjne ustępują zwykle w ciągu dwóch tygodni, a wąskie blizny pooperacyjne ukrywają się w tylnych fałdach skórnych ucha; jednak wynik nie jest w pełni zauważalny, dopóki nie ustąpi obrzęk i siniaki. Historycznie rzecz biorąc, otopeksja datuje się na rok 1881, kiedy to Edward Talbott Ely po raz pierwszy wykonał operację plastyczną szpilki do ucha w szpitalu oka, uszu i gardła na Manhattanie w Nowym Jorku.
  • Redukcja uszu , odnosząca się do makrocji, może obejmować redukcję jednego lub więcej elementów zbyt dużych uszu; nacięcia są zwykle ukryte w przednich fałdach małżowiny usznej lub w ich pobliżu.

Rekonwalescencja pooperacyjna

Szwy wewnętrzne są zwykle trwałe (niewchłanialne), ale ranę lub rany chirurgiczne można zszyć szwami wchłanialnymi lub szwami niewchłanialnymi, które chirurg plastyczny usuwa po wygojeniu rany chirurgicznej. W zależności od korygowanej deformacji, otoplastykę można wykonać w trybie ambulatoryjnym lub w szpitalu; podczas gdy czas na sali operacyjnej waha się od 1,5 do 5 godzin.

Przez kilka dni po zabiegu pacjent otoplastyki nosi obszerny, nieuciskający opatrunek na korygowanym uchu (uszach) i musi unikać nadmiernego ucisku ucha w okresie rekonwalescencji, aby nie powodować bólu i zwiększonego obrzęku, który może doprowadzić do otarcia, a nawet martwicy skóry ucha. Po zdjęciu opatrunku pacjent nosi luźną opaskę podczas snu przez okres 3–6 tygodni; powinien być dopasowany, a nie ciasny, ponieważ jego zadaniem jest zapobieganie pociągnięciu korygowanego ucha do przodu, gdy śpiący pacjent porusza się podczas snu. Zbyt ciasny pałąk może ocierać i erodować boczną powierzchnię ucha, co może prowadzić do powstania otwartej rany. Opatrunku nie trzeba nosić, jeśli pacjent był operowany metodą szwową.

Komplikacje

  • Krwiak : krwiak można natychmiast zaradzić, jeśli pacjent skarży się na nadmierny ból lub gdy rana operacyjna krwawi. Opatrunek jest natychmiast usuwany z ucha w celu stwierdzenia obecności krwiaka, który następnie jest natychmiast usuwany. Jeśli rana operacyjna jest zakażona , antybiotykoterapia pomaga uniknąć wystąpienia ropnia lub zapalenia okołochrzęstnego .
  • Infekcja: zapalenie tkanki łącznej jest rzadkie po plastyce otoplastyki, ale jest leczone agresywnie antybiotykami, aby uniknąć zapalenia chrząstek , stanu potencjalnie wymagającego oczyszczenia , który może trwale zniekształcić ucho.
  • Powikłania szwów: wyciśnięcie szwu w bruzdzie zausznej (rowek za uchem) jest najczęstszym powikłaniem otoplastycznym po operacji korekcyjnej. Takie wysunięte szwy są łatwe do usunięcia, jednak pojawienie się ekstruzji może wiązać się z powstawaniem ziarniniaków , które są bolesne i nieestetyczne. Tej komplikacji można uniknąć, stosując szwy wchłanialne; w związku z tym szwy monofilamentowe częściej wystają, ale częstość występowania ziarniniaków jest mniejsza, podczas gdy szwy plecione raczej nie wystają, ale częściej występują ziarniniaki.
  • Nadmierna korekcja i nienaturalny kontur: najczęstszym, ale znaczącym powikłaniem otoplastyki jest nadmierna korekcja, którą można zminimalizować, zwracając szczególną uwagę chirurga na zasady funkcjonalne stosowanej techniki chirurgicznej. Dlatego funkcja ponad formą minimalizuje tworzenie nienaturalnych konturów charakterystycznych dla „technicznie perfekcyjnego ucha”.

Niechirurgiczna otoplastyka

Wskazania

Występowanie deformacji ucha

Około 20–30 procent noworodków rodzi się z deformacjami ucha zewnętrznego (małżowiny), które mogą wystąpić w macicy (wrodzone) lub w kanale rodnym (nabyte). Możliwe wady i deformacje obejmują odstające uszy („uszy nietoperza”); spiczaste uszy („uszy elfów”); spiralna deformacja obręczy, w której górna część ucha jest pozbawiona krzywizny; ucho kalafiora, które wygląda jak zmiażdżone; lop ucho, w którym górna część małżowiny usznej jest złożona na siebie; i inni. Takie deformacje zwykle korygują się samoistnie, ale jeśli w wieku 1 tygodnia deformacja ucha zewnętrznego dziecka nie ustąpiła samoczynnie, wówczas albo korekcja chirurgiczna (otoplastyka w wieku 5–6 lat) albo korekcja niechirurgiczna (formowanie tkanek) jest wymagany do uzyskania ucha o normalnych proporcjach, konturach i wyglądzie.

Niechirurgiczna otoplastyka: aspekty terapeutyczne przed (po lewej), w trakcie (w środku) i po (po prawej) zabiegu formowania tkanki wykonanego za pomocą urządzenia EarWell.

Formowanie tkanek

We wczesnych tygodniach niemowlęctwa chrząstka małżowiny usznej niemowlęcej jest niezwykle plastyczna, ze względu na krążenie pozostałych matczynych estrogenów w organizmie dziecka. W tym uprzywilejowanym biochemicznie okresie odstające uszy i związane z nimi deformacje można trwale korygować poprzez formowanie małżowin usznych do odpowiedniego kształtu, albo tradycyjną metodą oklejania, taśmą i miękkim materiałem dentystycznym (np. lateksem gutaperkowym ) lub wyłącznie taśmą; lub z niechirurgicznymi urządzeniami do formowania tkanek, takimi jak wykonane na zamówienie szyny dostosowane do wady, zaprojektowane przez lekarza. Terapeutycznie schemat leczenia szyną i taśmą klejącą trwa miesiące i trwa do osiągnięcia pożądanego rezultatu lub do momentu braku dalszej poprawy konturu małżowiny usznej, podobnie w przypadku niestandardowych i komercyjnych urządzeń do formowania tkanek .

Taśmowanie

Tradycyjna, niechirurgiczna korekcja odstających uszu polega na przyklejeniu ich do głowy dziecka w celu „spłaszczenia” ich do normalnego kształtu. Lekarz przeprowadza tę natychmiastową korektę, aby wykorzystać plastyczność chrząstek ucha niemowlęcia wywołaną przez estrogen matki w ciągu pierwszych 6 tygodni ich życia. Podejście polegające na oklejaniu może obejmować taśmę samoprzylepną i materiał szynujący lub tylko taśmę samoprzylepną; specyficzna deformacja określa metodę korekcji. Ten niechirurgiczny okres korekcji jest ograniczony, ponieważ istniejące estrogeny matki w organizmie dziecka zmniejszają się w ciągu 6–8 tygodni; później chrząstki uszne sztywnieją, dlatego zaklejanie uszu jest skuteczne tylko w przypadku korekcji „uszu nietoperza” (wystających uszu), a nie w przypadku poważnych deformacji, które wymagają chirurgicznego przemodelowania małżowiny usznej (ucha zewnętrznego), aby uzyskać normalne ucho rozmiar, kontur i proporcje. Ponadto korekcja uszu za pomocą szyn i taśmy wymaga regularnej wymiany szyn i taśmy oraz szczególnej uwagi głowy dziecka pod kątem wszelkiego rodzaju nadżerek skóry, ze względu na skumulowane działanie nacisków mechanicznych właściwych szyn i kleju taśma mocująca.

Szyny zaprojektowane przez lekarzy

Wrodzone deformacje ucha definiuje się jako wady rozwojowe (mikrocja, kryptocja) lub deformacje, przy czym termin „deformacja ucha” oznacza normalny składnik chrzęstno-skórny z nieprawidłową architekturą uszu. Stany te są klasyfikowane jako zwężone uszy, deformacja ucha Stahla i odstające uszy, które wynikają z różnych przyczyn, takich jak nieprawidłowy rozwój i funkcjonowanie wewnętrznych i zewnętrznych mięśni ucha, które mogą generować siły deformujące małżowinę uszną; oraz siły zewnętrzne wynikające z nieprawidłowego ustawienia główki w okresie prenatalnym i noworodkowym dziecka. Badanie, Postpartum Splinting of Ear Deformities (2005) donosi o skuteczności szynowania uszu dziecka we wczesnym okresie noworodkowym jako bezpiecznej i skutecznej niechirurgicznej metody korygowania wrodzonych deformacji uszu. W badaniu wykorzystano różnorodne szyny zaprojektowane przez lekarzy, wykonane przez lekarzy i wykonane komercyjnie, takie jak segment rdzenia z drutu w rurce silastic 6-francuskiej, samoprzylepna pianka, tymczasowe unieruchomienie materiałem dentystycznym, woskami dentystycznymi, materiałami termoplastycznymi i innymi komercyjne szyny do uszu.

Zobacz też

28. Merck, WH (2017) "Ohrmuschelkorrektur ohne Hautschnitt - die Fadenmethode von Merck". W: K.Bumm (Herausgeber): Korrektur und Rekonstruktion der Ohrmuschel. Springera, 153-169.

Bibliografia

Linki zewnętrzne


Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Otoplastyka&oldid=1136371457 ”