Leczenie bólu u dzieci

Children's pain scale.JPG
Leczenie bólu u dzieci
Skala bólu stosowana u dzieci
Specjalność Pediatria , anestezjologia , medycyna paliatywna

Leczenie bólu u dzieci to ocena i leczenie bólu u niemowląt i dzieci .

typy

Ostry

Zwykle ostry ból ma oczywistą przyczynę i oczekuje się, że będzie trwał kilka dni lub tygodni. Zwykle jest zarządzany za pomocą leków i leczenia niefarmakologicznego, aby zapewnić komfort. Ból ostry jest wskazaniem do koniecznej oceny, leczenia i profilaktyki. Kiedy dziecko doświadcza bólu, konsekwencje fizjologiczne mogą zagrozić gojeniu i rekonwalescencji. Nieleczony ból może powodować zasadowicę i hipoksemię które wynikają z szybkiego, płytkiego oddychania. Ten płytki oddech może prowadzić do gromadzenia się płynu w płucach, co uniemożliwia kaszel. Ból może powodować wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca, obciążając serce. sterydów przeciwzapalnych , które zmniejszają zdolność do zwalczania infekcji, zwiększają tempo przemiany materii i wpływają na gojenie. Innym szkodliwym skutkiem ostrego bólu jest zwiększenie współczulnych , takich jak niemożność oddania moczu. Ból może również spowolnić układ żołądkowo-jelitowy. [ potrzebne źródło ]

Niewłaściwe leczenie bólu u dzieci może prowadzić do konsekwencji psychospołecznych, takich jak brak zainteresowania jedzeniem, apatia, problemy ze snem, niepokój, unikanie rozmów o zdrowiu, strach, poczucie beznadziejności i bezsilności. Inne konsekwencje obejmują przedłużone pobyty w szpitalu, wysoki odsetek ponownych przyjęć i dłuższą rekonwalescencję.

Przykłady szkodliwych konsekwencji nieuśmierzanego bólu obejmują:

  • Niemowlęta, które miały więcej niż przeciętne nakłucia pięty, mogą mieć słabe funkcje poznawcze i motoryczne;
  • Skojarzenie igieł z cierpieniem może utrudnić późniejsze leczenie;
  • Dzieci, które doświadczyły zabiegów inwazyjnych, często rozwijają stres pourazowy ;
  • Stwierdzono, że chłopcy obrzezani bez znieczulenia odczuwali większy niepokój niż chłopcy nieobrzezani;
  • Silny ból u dziecka wiąże się z większą liczbą zgłoszeń bólu u dorosłych.

neuropatyczny

Ból neuropatyczny jest związany z uszkodzeniem nerwów lub nieprawidłową wrażliwością na dotyk lub kontakt. Chociaż ból neuropatyczny występuje stosunkowo rzadko u dzieci w porównaniu z dorosłymi, wzrasta świadomość tych schorzeń. Niektóre przyczyny mogą obejmować przebyte operacje i amputacje, „autoimmunologiczne i zwyrodnieniowe neuropatie” oraz uraz rdzenia kręgowego.

Objawy mogą obejmować uczucie mrowienia, strzelania, kłucia lub pieczenia. Ból może być przerywany lub ciągły i często nasila się wieczorem.

Ból neuropatyczny może być obwodowy lub ośrodkowy. Obwodowy ból neuropatyczny odnosi się do zaburzeń funkcji nerwów obwodowych, podczas gdy ośrodkowy ból neuropatyczny odnosi się do nerwów w ośrodkowym układzie nerwowym.

Chociaż nie zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia bólu u dzieci, leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna i pregabalina, były stosowane w ciężkich zaburzeniach neuropatycznych (SNI). Inną opcją są inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Pomimo ograniczonych badań na dzieciach (ograniczonych do osób z depresją), wykazano, że SNRI, takie jak wenlafaksyna, są skuteczne.

Ból nowotworowy

Ból nowotworowy u dzieci może być spowodowany przez sam nowotwór lub skutki uboczne leczenia. Guzy mogą powodować ból na dwa różne sposoby, albo przez fizyczny nacisk, jaki wywierają na narządy, albo przez blokowanie normalnych funkcji organizmu. Leczenie, takie jak operacja i zastrzyki, może również prowadzić do znacznego bólu u pacjenta. Nieleczony ból może tłumić układ odpornościowy, zakłócać sen i zwiększać ryzyko depresji. Wielu różnych pracowników służby zdrowia poradzi sobie z bólem dziecka i nazywa się to opieką paliatywną nad pacjentem Są to m.in. onkolodzy, anestezjolodzy, neurolodzy, chirurdzy, psychiatrzy i farmaceuci. Szpitale mogą również zatrudniać osoby specjalizujące się w muzykoterapii lub arteterapii, terapie te obejmują akupunkturę, biofeedback, masaże i hipnozę.

Leczenie bólu nowotworowego jest dostosowane do dziecka w oparciu o wiek, leczenie i skutki uboczne. Celem jest osiągnięcie wystarczającej podstawowej kontroli bólu i zminimalizowanie ostrego zaostrzenia silnego bólu. Często do opanowania bólu stosuje się leki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), paracetamol lub opiaty. Dodatkowo, niefarmakologiczne metody mogą być również stosowane do radzenia sobie z bólem dziecka, co obejmuje odwracanie uwagi dziecka, masaże, akupunkturę, terapię ciepłem/zimnem, ćwiczenia i jakość snu.

Chroniczny

Przewlekły ból u dzieci to nieuleczalny ból, który wpływa na codzienne czynności i może skutkować znaczną liczbą nieobecności w szkole. Przewlekły ból jest obecny przez długi czas i charakteryzuje się łagodnym do ciężkiego. Ból przewlekły został również opisany jako ból odczuwany, gdy dziecko zgłasza ból głowy, ból brzucha, ból pleców, ból uogólniony lub ich kombinację. Ból przewlekły może rozwinąć się w wyniku choroby lub urazu i może wystąpić jednocześnie z bólem ostrym. Dzieci, które doświadczają przewlekłego bólu, mogą mieć skutki psychologiczne. Opieka nad cierpiącym dzieckiem może powodować niepokój opiekuna, powodować koszty związane z opieką zdrowotną lub utratę zarobków z powodu przerwy w pracy, a także może powstrzymać opiekunów przed wychodzeniem z domu. [ potrzebne źródło ]

Diagnoza

Dalsze informacje: Ocena bólu
Przykładowa tabela oceny bólu

Ocena bólu u dzieci zależy od współpracy i etapu rozwojowego dziecka. Niektóre dzieci nie mogą pomóc w ich ocenie, ponieważ nie są wystarczająco dojrzałe poznawczo, emocjonalnie lub fizycznie. W poniższych sekcjach wymieniono objawy niepokoju i możliwy ból u dzieci według grup wiekowych:

Młodsze niemowlęta

Dalsze informacje: Płacz niemowlęcia
  • Niemożność odróżnienia bodźca od bólu
  • Zdolność do odruchowej reakcji na ból
  • Wyrazy bólu
    • Szczelnie zamknięte oczy [ potrzebne źródło medyczne ]
    • Otwarte usta przypominające raczej kwadrat niż owal lub okrąg
    • Brwi opuszczone i mocno ściągnięte
  • Sztywne ciało
  • Lanie
  • Głośny płacz
  • Zwiększenie częstości akcji serca, nawet podczas snu

Starsze niemowlęta

  • Celowe wycofanie się z bólu i ewentualna obrona
  • Głośny płacz
  • Bolesne wyrazy twarzy

Maluchy

Małe dzieci wykazują oznaki niepokoju i możliwego bólu poprzez:

  • Wyrażanie bólu werbalnie
  • Miotanie kończyn
  • Głośny płacz
  • Krzyczeć
  • Bycie niechętnym do współpracy
  • Palpacja (badanie rękami) źródło bólu
  • Przewidywanie procedury lub zdarzenia wywołującego ból
  • Prośba o pocieszenie
  • Przywiązanie do znaczącej osoby, być może postrzeganej jako opiekuńcza

Dzieci w wieku szkolnym

Dzieci w wieku szkolnym wykazują oznaki niepokoju i możliwego bólu poprzez:

  • Przewidywanie bólu, ale mniej intensywnie (rozumie pojęcia czasu, tj. ból bliski vs ból przyszły)
  • Granie na zwłokę, próba wybrnięcia z sytuacji, w której spodziewany jest ból
  • Mając sztywność mięśni

Dorastający

Nastolatki wykazują oznaki niepokoju i możliwego bólu:

  • Z napięciem mięśni, ale z kontrolą
  • Z wyrażeniami słownymi i opisami

Ilościowa ocena bólu

Chociaż ból jest subiektywny i może występować w ciągłym spektrum intensywności, istnieją narzędzia oceny, które porównują poziomy bólu w czasie. Ten rodzaj oceny obejmuje skale bólu i wymaga wystarczająco wysokiego poziomu rozwoju dziecka, aby móc odpowiedzieć na pytania. Odpowiedź słowna nie zawsze jest konieczna do ilościowego określenia bólu.

Skale bólu

Skala bólu mierzy intensywność bólu pacjenta i inne cechy. Skale bólu mogą opierać się na danych obserwacyjnych (behawioralnych) lub fizjologicznych, a także na samoopisie. Raport własny jest uważany za podstawowy i należy go uzyskać, jeśli to możliwe. Pomiary bólu pomagają określić nasilenie, rodzaj i czas trwania bólu. Wykorzystywane są również w diagnostyce, ustalaniu planu leczenia oraz ocenie skuteczności leczenia. Skale bólu są dostępne dla noworodków, niemowląt, dzieci, młodzieży, dorosłych, seniorów i osób z zaburzeniami komunikacji. Oceny bólu są często uważane za „piąty znak życiowy ”.

Przykłady skal bólu
samoopis Obserwacyjny Fizjologiczny
Dziecko — profil bólu wcześniaków; Skala bólu noworodków/niemowląt —
Dziecko Skala oceny bólu twarzy Wonga-Bakera – poprawiona; Kolorowa skala analogowa FLACC (skala pocieszenia płaczu twarzy nóg ramion); CHEOPS (skala bólu Szpitala Dziecięcego Wschodniego Ontario) Komfort
Dorastający Wizualna skala analogowa (VAS); Werbalna numeryczna skala ocen (VNRS); Skala Deskryptorów Werbalnych (VDS); Krótka inwentaryzacja bólu — —

Powoduje

Przyczyny bólu u dzieci są podobne do przyczyn u dorosłych.

Ból może być odczuwany na wiele sposobów i zależy od następujących czynników u każdego dziecka:

  • Wcześniejsze bolesne epizody lub zabiegi
  • Wiek i etap rozwojowy
  • Choroba lub rodzaj urazu
  • Osobowość
  • Kultura
  • Status społeczno ekonomiczny
  • Obecność członków rodziny i dynamika rodziny.

Podczas leczenia

Fizjoterapeuta wykorzystuje zabawę jako część planu leczenia dziecka.

Klinicyści odpowiedzialni za dziecko często monitorują dziecko w ośrodkach trzeciego stopnia opieki (szpitalach). W leczeniu bólu stosuje się metody farmakologiczne i niefarmakologiczne. Rodzice lub opiekunowie proszeni są również o przedstawienie własnej oceny bólu. Na początku leczenia farmakologicznego klinicyści monitorują dziecko pod kątem działań niepożądanych do leków. Poziomy niektórych leków są monitorowane, aby upewnić się, że dziecko nie jest przedawkowane i nie otrzymuje toksycznych poziomów żadnego leku. Poziomy wskazują również, czy we krwi będzie wystarczająco dużo leku, aby skutecznie radzić sobie z bólem. Leki są metabolizowane inaczej u dzieci w tym samym wieku. Czynniki wpływające na poziom leków przeciwbólowych obejmują wzrost, wagę i powierzchnię ciała dziecka, a także wszelkie inne choroby. Niektóre leki mogą mieć działanie paradoksalne u dzieci, co jest efektem odwrotnym do oczekiwanego. Klinicyści monitorują tę i wszelkie inne reakcje na leki.

Po zabiegu

Leczenie pozabiegowe u dzieci to przede wszystkim opioidy na receptę. Morfina jest skuteczna i stosunkowo bezpieczna i jest często stosowana przy umiarkowanym lub silnym bólu. Kodeiny i tramadolu należy unikać zwłaszcza u dzieci w wieku poniżej 12 lat, ponieważ metabolizm jest różny ze względu na różnice genetyczne między osobnikami, aw przypadku tramadolu lek ten nie został dobrze przebadany u dzieci. Jednak inne interwencje obejmują leki zaliczane do nieopioidowych leków przeciwbólowych, które są przydatne w leczeniu pooperacyjnym. Na przykład acetaminofen lub ibuprofen mogą być stosowane jako nieopioidowe środki przeciwbólowe. W przeciwieństwie do acetaminofenu, ibuprofen ma właściwości przeciwzapalne, które mogą być przydatne w przypadku bólu w stanach zapalnych. Aspiryna nie jest stosowana w populacji pediatrycznej ze względu na jej związek z zespołem Reye'a.

Kierownictwo

Środki atraumatyczne

Ponieważ dzieci przetwarzają informacje inaczej niż dorośli, ośrodki terapeutyczne dla dzieci często stosują środki atraumatyczne w celu zmniejszenia lęku i stresu. Przykłady obejmują:

  • Umożliwienie obecności rodzica lub opiekuna podczas bolesnych zabiegów
  • Wykorzystanie gabinetu zabiegowego do zabiegów bolesnych, aby pokój dziecka był miejscem, w którym można spodziewać się niewielkiego bólu
  • Ustanowienie innych „stref wolnych od bólu”, w których nie są dozwolone żadne zabiegi medyczne, takich jak pokój zabaw
  • Oferowanie dziecku możliwości wyboru, aby dać mu pewną kontrolę nad procedurami
  • Procedury modelowania z lalkami i zabawkami
  • Używanie odpowiednich dla wieku terminów anatomicznych i innego słownictwa.

Niefarmakologiczne

W zależności od źródła bólu należy rozważyć wiele opcji niefarmakologicznych. Ponadto, w zależności od wieku dziecka, bardziej odpowiednie mogą być różne podejścia.

Niefarmakologiczne metody radzenia sobie z dyskomfortem podczas szczepień lub bolesnych zabiegów u małych dzieci (do 12 miesiąca życia):

  • Leczenie doustne roztworem o słodkim smaku: Można to zrobić, ssąc smoczek ( smoczek ) lub umieszczając niewielką ilość roztworu o słodkim smaku w ustach
  • Uspokajanie dziecka w trakcie i po iniekcji
  • karmienie piersią podczas bolesnych zabiegów jest skuteczniejsze w kontrolowaniu bólu niż placebo lub pozycjonowanie. Mleko matki lub woda z cukrem mają podobny efekt, chociaż badania na wcześniakach nie zostały jeszcze przeprowadzone.
  • , że pielęgnacja „skóra do skóry” ( opieka kangura ) jest skuteczna w zwalczaniu bólu podczas bolesnych zabiegów.
  • Delikatne kołysanie dziecka
  • Spowijanie
  • Ssanie (nieodżywcze)

Niefarmakologiczne metody leczenia starszych dzieci obejmują:

  • Ostrożne wyjaśnienie procedury za pomocą ilustracji lub innych pomocy wizualnych
  • Pozwól dziecku wybrać miejsce wstrzyknięcia.
  • Przytulanie od klatki piersiowej do klatki piersiowej
  • Umożliwienie dziecku zadawania pytań personelowi medycznemu
  • Zwiedzanie miejsca, w którym będą wykonywane zabiegi
  • Pozwalanie małym dzieciom bawić się lalkami lub innymi zabawkami z lekarzem, aby zrozumiał procedurę
  • Umożliwienie starszym dzieciom obejrzenia filmu wyjaśniającego procedurę
  • Odwracanie uwagi za pomocą piosenek, opowiadań, zabawek, kolorów, filmów, telewizji lub muzyki
  • Korzystanie z technik relaksacyjnych, takich jak głębokie oddychanie lub masaż

Niefarmakologiczne leczenie bólu związanego z nakłuciem żyły u dzieci obejmuje hipnozę i rozproszenie uwagi. Te terapie zmniejszyły zgłaszany ból, a w połączeniu z terapią poznawczo-behawioralną (CBT) zmniejszenie bólu było jeszcze większe. Inne interwencje nie okazały się skuteczne, a są to sugestia, wydmuchiwanie powietrza i odwracanie uwagi podczas coachingu rodziców, które nie różniły się od kontroli bólu i dystresu.

W przypadku dzieci i młodzieży, które doświadczają przewlekłego bólu behawioralnego, trening relaksacyjny, terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i akupunktura okazały się skuteczne u niektórych pacjentów. W przypadku nawracającego bólu brzucha przegląd Cochrane z 2017 r. Znalazł pewne dowody na to, że CBT i hipnoterapia były skuteczne w zmniejszaniu bólu w krótkim okresie.

W przypadku dzieci w wieku powyżej jednego roku nie ma mocnych dowodów sugerujących, że jedzenie lub ssanie roztworu o słodkim smaku ma działanie przeciwbólowe.

Lek

Dalsze informacje: Środek przeciwbólowy

Ból ostry, ból przewlekły, ból neuropatyczny i ból nawracający u dzieci najczęściej leczy się lekami. Większość z tych leków to leki przeciwbólowe . Należą do nich acetaminofen , NLPZ , miejscowe środki znieczulające , opioidy i leki na ból neuropatyczny. Znieczulenie regionalne jest również skuteczne i zalecane, gdy tylko jest to możliwe. Należy zachować ostrożność podczas podawania opioidów noworodkom i małym niemowlętom. W tej populacji istnieje większe ryzyko bezdechu i hipowentylacji ze względu na zmniejszoną reakcję oddechową. Skuteczność i działania niepożądane związane ze stosowaniem iniekcyjnego NLPZ ketorolaku po operacji, po lub w trakcie operacji nie jest jasne ze względu na niewystarczającą ilość i jakość dowodów. Z badań klinicznych nie wynika jasno, czy bardziej skuteczne jest zapewnianie kontroli bólu przez całą dobę, czy też uśmierzanie bólu w razie potrzeby u dzieci wracających do zdrowia po operacji.

Leczenie bólu przewlekłego

Przewlekły ból leczy się różnymi lekami i interwencjami niefarmakologicznymi. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie dwuetapowego podejścia do leczenia w zależności od poziomu bólu u dzieci. Pierwszy krok wyjaśnia łagodne leczenie bólu, podczas gdy drugi krok dotyczy bólu od umiarkowanego do silnego. Opioidy, takie jak morfina, są przykładem leku z wyboru w leczeniu bólu o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego u dzieci z chorobami somatycznymi. Niektóre skutki uboczne stosowania opioidów mogą obejmować deficyty poznawcze, uzależnienie, zmieniony nastrój i zaburzenia rozwoju endokrynologicznego.

Niefarmakologiczne leczenie dzieci w celu złagodzenia okresowego bólu obejmuje poradnictwo i terapię modyfikującą zachowanie . [ potrzebne źródło medyczne ] Amerykańskie Stowarzyszenie Pediatrii twierdzi, że interwencje psychologiczne, takie jak strategie relaksacyjne i poznawcze, mają mocne dowody na leczenie bólu.

Leczenie bólu ostrego

Podejście do bólu ostrego powinno uwzględniać nasilenie bólu. Nieopioidowe środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol ( acetaminofen ) i NLPZ , mogą być stosowane samodzielnie w leczeniu łagodnego bólu. W przypadku bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego optymalne jest stosowanie kombinacji wielu środków, w tym środków opioidowych i nieopioidowych.

Ból pooperacyjny

Panel, w tym Amerykańskie Towarzystwo Bólu i Amerykańskie Towarzystwo Znieczulenia Regionalnego i Medycyny Bólu, zaleca analgezję multimodalną, którą definiują jako połączenie środków farmakologicznych i niefarmakologicznych technik leczenia bólu pooperacyjnego. Istotną zaletą tej techniki jest to, że nieopioidowe leki przeciwbólowe stosowane w połączeniu z opioidami mogą zmniejszyć wymaganą ilość opioidów i zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych związanych z opioidami. Leki mogą być dostarczane doraźnie lub całodobowo w zależności od potrzeb pacjenta. U dzieci można zastosować dożylną analgezję kontrolowaną przez pacjenta (IV-PCA), jeśli preferowane jest podawanie pozajelitowe. IV-PCA pozwala na stały poziom opioidów, co może być lepszą alternatywą dla zaplanowanych wstrzyknięć domięśniowych. Ponadto badania wykazały, że dzieci w wieku 6 lat mogą prawidłowo używać IV-PCA.

Ból zęba

W przypadku przewidywanego bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego, leki przeciwbólowe można stosować regularnie przez pierwsze 36 do 48 godzin po zabiegu dentystycznym. NLPZ są preferowane w porównaniu z innymi lekami przeciwbólowymi w leczeniu ostrego łagodnego do umiarkowanego bólu pooperacyjnego, ze względu na zapalny składnik bólu zębów. Inną opcją jest naprzemienne stosowanie kombinacji NLPZ i acetaminofenu. Ponadto te dwa środki są uważane za równoważne lub lepsze niż opioidy w leczeniu bólu mięśniowo-szkieletowego, w tym bólu zębów.

Ból nowotworowy

Ból nowotworowy u dzieci leczy się inaczej. Zazwyczaj ocenia się historię medyczną, badania fizykalne, wiek i ogólny stan zdrowia dziecka. Rodzaj nowotworu może wpływać na decyzje dotyczące leczenia bólu. Pod uwagę brane są również rozległość nowotworu, tolerancja dziecka na określone leki, zabiegi czy terapie, a także preferencje rodzica lub opiekuna. [ potrzebne źródło medyczne ] Leki stosowane w leczeniu bólu nowotworowego obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i opioidy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):

  • Stosowany jako środek przeciwbólowy i przeciwzapalny .
  • Może być podawany w postaci tabletki doustnej lub płynu.
  • Zaleca się stosowanie najniższej dawki i możliwie najkrótszego czasu w celu opanowania bólu.
  • NLPZ nie są zatwierdzone dla niemowląt poniżej 3 miesiąca życia.
  • Ogólne działania niepożądane NLPZ:
    • Zaburzenia czynności nerek
    • Zaburzenia czynności wątroby
    • Problemy żołądkowo-jelitowe (nudności, biegunka, zaparcia, wzdęcia)
    • Niestrawność
    • Wysypka
    • Zawroty głowy
    • Ból brzucha
  • Przeciwwskazane dla:
  • Ibuprofen 5–10 mg/kg co 6–8 godzin (maksymalna dawka 1200 mg/dobę)

Opioidy

Opioidy :

Częstotliwość przepisywania tych leków przeciwbólowych wzrosła ponad dwukrotnie w latach 1990-2010, przy czym 20-50% nastolatków, którzy skarżą się na ból głowy, ból pleców lub ból stawów, otrzymuje przepisany opioid.

Zanim nastolatkowi lub młodemu dorosłemu zostaną przepisane opioidy, należy go zbadać pod kątem czynników ryzyka nadużywania opioidów. Programy monitorowania leków na receptę (PDM) są obecnie dostępne w 37 stanach, a 11 stanów ma programy w fazie rozwoju.

Stosowanie opioidów może powodować szereg powikłań u dzieci, w tym depresję oddechową oraz ryzyko niezamierzonego przedawkowania i nadużywania opioidów w późniejszym życiu. Ryzyko to można zmniejszyć stosując NLPZ (np. ibuprofen) i paracetamol . Stosowanie NLPZ i paracetamolu może oszczędzać opioidy, co prowadzi do rzadszego stosowania opioidów w sytuacjach takich jak okołooperacyjne leczenie bólu. Nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa stosowania opioidów u dzieci.

W przeglądzie Cochrane z 2014 r. dotyczącym nalbufiny w leczeniu bólu pooperacyjnego u dzieci podano niewystarczające dowody na skuteczność i działania niepożądane nalbufiny w tej populacji; potrzebne są dalsze badania w tej dziedzinie.

Inne skutki uboczne opioidów to zaparcia, zmęczenie i dezorientacja. Dzieci mogą rozwinąć tolerancję na opioidy, gdzie potrzebne są większe dawki, aby uzyskać ten sam efekt. Tolerancja występuje wcześniej u dzieci niż u dorosłych, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu. Kiedy rozwija się tolerancja na opioidy, potrzeba większej dawki opioidu, aby osiągnąć ten sam efekt przeciwbólowy. Leczenie niefarmakologiczne ma niewiele skutków ubocznych. [ wymagany cytat medyczny ]

Leczenie dzieci i młodzieży ze schorzeniami ograniczającymi życie

W przypadku dzieci z chorobami ograniczającymi życie, w tym z rakiem, dowody potwierdzające lub odrzucające określone metody leczenia są bardzo słabe.

Społeczeństwo i kultura

Wskazania do leczenia nie zawsze są dla dzieci jasne z powodu złej oceny i tendencji do niedoleczenia bólu .

Błędne przekonania na temat bólu u dzieci
Błędny Ważny Bibliografia
Niemowlęta nie odczuwają bólu tak jak dorośli
Szlaki nerwowe istnieją od urodzenia, chociaż są niedojrzałe Noworodki doświadczają zmian fizjologicznych i skoków hormonów , które wskazują na stres
Niemowlęta nie mogą odczuwać bólu, ponieważ ich włókna nerwowe nie są otoczone mieliną Pełna mielinizacja nie jest konieczna do przekazywania impulsów bólowych do mózgu
Małe dzieci nie potrafią wskazać źródła bólu Małe dzieci mogą mieć zdolność poznawczą do korzystania z wykresu ciała i wyjaśniania, skąd pochodzi ich ból
Dziecko, które może spać, nie może cierpieć Sen występuje z powodu wyczerpania

Badania

Korzystanie z urządzeń wirtualnej rzeczywistości zostało zasugerowane jako niefarmakologiczna opcja odwracania uwagi dzieci podczas niektórych bolesnych procedur, jednak konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy to podejście jest skuteczne, a także w celu zidentyfikowania wszelkich niepożądanych skutków. Skuteczność i potencjalne działania niepożądane lub działania niepożądane związane z wieloma powszechnie stosowanymi lekami przeciwbólowymi u dzieci i młodzieży, takimi jak paracetamol, nie zostały dobrze zbadane w populacji pediatrycznej, ponieważ większość wysokiej jakości badań wykazujących skuteczność przeprowadzono u dorosłych.

Zobacz też

Bibliografia

  •   Henryk N. (2016). Opieka pielęgniarska RN nad dziećmi : moduł powtórkowy . Stilwell, KS: Instytut Technologii Oceny. ISBN 9781565335714 .
  •   Roberts M. (2017). Podręcznik psychologii dziecięcej . Nowy Jork: The Guilford Press. ISBN 9781462529780 .
  •   Twycross A (2014). Radzenie sobie z bólem u dzieci: przewodnik kliniczny dla pielęgniarek i pracowników służby zdrowia . Hoboken: Wiley Blackwell. ISBN 9780470670545 .

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pain_management_in_children&oldid=1141445054 ”