Leczenie schizofrenii
| Leczenie schizofrenii | |
|---|---|
| Specjalność | Psychiatria |
Leczenie schizofrenii zwykle obejmuje wiele aspektów, w tym interwencje psychologiczne, farmakologiczne, społeczne, edukacyjne i związane z zatrudnieniem, ukierunkowane na wyzdrowienie i zmniejszenie wpływu schizofrenii na jakość życia, funkcjonowanie społeczne i długowieczność.
Hospitalizacja
schizofrenii może wystąpić hospitalizacja . Może to być dobrowolne lub (jeśli zezwalają na to przepisy dotyczące zdrowia psychicznego) mimowolne (nazywane zaangażowaniem cywilnym lub przymusowym ). Długoterminowe pobyty szpitalne są obecnie mniej powszechne ze względu na deinstytucjonalizację , chociaż nadal występują. Po (lub zamiast) przyjęcia do szpitala, dostępne usługi wsparcia mogą obejmować ośrodki typu drop-in, wizyty członków środowiskowego zespołu ds. zdrowia psychicznego lub zespołu asertywnego leczenia środowiskowego , zatrudnienie wspomagane i grupy wsparcia prowadzone przez pacjentów. Wysiłki mające na celu uniknięcie ponownej hospitalizacji obejmują uzyskanie nakazu leczenia środowiskowego, który po zatwierdzeniu przez sąd zmusza osobę dotkniętą chorobą do poddania się leczeniu psychiatrycznemu, w tym długo działającym zastrzykom leków przeciwpsychotycznych. Wykazano, że ten mechanizm prawny wydłuża czas przebywania pacjenta poza szpitalem.
Lek
Podstawą leczenia schizofrenii jest lek przeciwpsychotyczny . Większość leków przeciwpsychotycznych może potrzebować około 7 do 14 dni, aby uzyskać pełny efekt. Leki mogą poprawiać pozytywne objawy schizofrenii oraz funkcjonowanie społeczne i zawodowe. Jednak leki przeciwpsychotyczne nie poprawiają znacząco objawów negatywnych i dysfunkcji poznawczych . Istnieją dowody na działanie klozapiny , amisulprydu , olanzapiny i rysperydonu są najskuteczniejszymi lekami. Jednak duża część badań risperidonu została przeprowadzona przez jego wytwórcę, firmę Janssen-Cilag , i należy to interpretować mając to na uwadze. U osób przyjmujących leki przeciwpsychotyczne dalsze stosowanie zmniejsza ryzyko nawrotu. Istnieje niewiele dowodów dotyczących stałych korzyści z ich stosowania przez okres dłuższy niż dwa lub trzy lata.
Leczenie schizofrenii zmieniło się radykalnie w połowie lat pięćdziesiątych XX wieku wraz z opracowaniem i wprowadzeniem pierwszego leku przeciwpsychotycznego chloropromazyny . Wkrótce pojawiły się inne, takie jak haloperidol i trifluoperazyna .
Nie jest jasne, czy nowsze leki przeciwpsychotyczne zmniejszają ryzyko rozwoju złośliwego zespołu neuroleptycznego , rzadkiego, ale poważnego i potencjalnie śmiertelnego zaburzenia neurologicznego, najczęściej spowodowanego niepożądaną reakcją na leki przeciwpsychotyczne (neuroleptyki).
Większość osób przyjmujących leki przeciwpsychotyczne odczuwa skutki uboczne. Osoby przyjmujące typowe leki przeciwpsychotyczne mają zwykle wyższy wskaźnik pozapiramidowych skutków ubocznych, podczas gdy niektóre atypowe są związane ze znacznym przyrostem masy ciała, cukrzycą i ryzykiem zespołu metabolicznego ; jest to najbardziej widoczne w przypadku olanzapiny, podczas gdy risperidon i kwetiapina są również związane z przyrostem masy ciała. Rysperydon ma podobną częstość występowania objawów pozapiramidowych jak haloperidol. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne ogólnie zaleca, aby leki atypowe były stosowane jako leczenie pierwszego rzutu u większości pacjentów, ale ponadto stwierdza, że terapia powinna być indywidualnie optymalizowana dla każdego pacjenta.
Reakcja objawów na leki jest zmienna; schizofrenia oporna na leczenie to brak odpowiedzi na dwa lub więcej leków przeciwpsychotycznych podawanych w dawkach terapeutycznych przez sześć tygodni lub dłużej. Pacjentom z tej kategorii można przepisać klozapinę , lek, który może być bardziej skuteczny w zmniejszaniu objawów schizofrenii, ale leczenie może wiązać się z większym ryzykiem kilku potencjalnie śmiertelnych działań niepożądanych, w tym agranulocytozy i zapalenia mięśnia sercowego . Klozapina jest jedynym lekiem, który okazał się skuteczniejszy dla osób, które nie reagują na inne rodzaje leków przeciwpsychotycznych. Wydaje się również, że zmniejsza liczbę samobójstw u osób ze schizofrenią. Ponieważ klozapina hamuje rozwój szpiku kostnego, co z kolei zmniejsza liczbę białych krwinek, co może prowadzić do infekcji, badania krwi są wykonywane przez pierwsze sześć miesięcy przyjmowania tego leku. Ryzyko wystąpienia agranulocytozy w wyniku leczenia klozapiną jest większe u osób starszych, dzieci i młodzieży. Skuteczność w badaniach należy również interpretować z ostrożnością, ponieważ badania mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem błędu systematycznego.
Badania wykazały, że leczenie przeciwpsychotyczne po ZZN i neutropenii można czasem z powodzeniem wznowić (wznowić) za pomocą klozapiny.
Palenie tytoniu zwiększa metabolizm niektórych leków przeciwpsychotycznych poprzez silną aktywację CYP1A2 , enzymu, który je rozkłada, i stwierdzono znaczną różnicę w tych poziomach między palaczami a osobami niepalącymi. Zaleca się zwiększenie dawki dla palaczy klozapiny o 50%, a dla olanzapiny o 30%. W wyniku zaprzestania palenia może dojść do zwiększonego stężenia leku przeciwpsychotycznego, co może prowadzić do toksyczności, dlatego konieczne byłoby monitorowanie skutków w celu zmniejszenia dawki; wiele objawów może ulec zauważalnemu pogorszeniu, możliwe jest również skrajne zmęczenie i drgawki z ryzykiem nawrotu. Podobnie ci, którzy wracają do palenia, mogą potrzebować odpowiedniego dostosowania dawek. Efekty zmiany są spowodowane związków w dymie tytoniowym, a nie nikotyny; stosowanie nikotynowej terapii zastępczej ma zatem równoważny efekt zaprzestania palenia i nadal potrzebne byłoby monitorowanie.
Wyniki badań sugerują, że inne układy neuroprzekaźnictwa, w tym serotonina, glutaminian, GABA i acetylocholina, są zaangażowane w rozwój schizofrenii i że potrzebny jest bardziej wszechstronny lek. Nowy, pierwszy w swojej klasie lek przeciwpsychotyczny, który jest ukierunkowany na wiele układów neuroprzekaźników, zwany lumateperonem (ITI-007), został przetestowany i zatwierdzony przez FDA w grudniu 2019 r. do leczenia schizofrenii u dorosłych. Lumateperon jest środkiem małocząsteczkowym, który wykazuje zwiększone bezpieczeństwo i tolerancję. Oddziałuje z dopaminą, serotoniną i glutaminianem w złożony, wyjątkowo selektywny sposób i uważa się, że poprawia objawy negatywne i pozytywne oraz funkcjonowanie społeczne. Stwierdzono również, że lumateperon zmniejsza potencjalną dysfunkcję metaboliczną, ma mniejszą częstość występowania zaburzeń ruchowych i ma mniejsze skutki uboczne ze strony układu sercowo-naczyniowego, takie jak szybkie tętno .
Dodatkowi agenci
Czasami zaleca się stosowanie drugiego leku przeciwpsychotycznego w połączeniu z innym, jeśli reakcja była słaba. Przegląd tego zastosowania znalazł pewne dowody na poprawę objawów, ale nie na nawrót lub hospitalizację. Stosowanie złożonych leków przeciwpsychotycznych wzrasta pomimo ograniczonych dowodów potwierdzających, przy czym niektóre kraje, w tym Finlandia, Francja i Wielka Brytania, zalecają ich stosowanie, a inne, w tym Kanada, Dania i Hiszpania, są temu przeciwne. Inne stosowane dodatki to środki przeciwzapalne, przeciwdepresyjne i stabilizatory nastroju . Inne stosowane strategie obejmują ECT lub powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS), ale brakuje na to dowodów.
Uwaga: w tej tabeli wymieniono tylko dodatki, dla których przynajmniej jedno podwójnie ślepe, randomizowane badanie kontrolowane placebo zostało wymienione.
| adiunkci | Objawy, przeciwko którym znana jest skuteczność | Godne uwagi działania niepożądane obserwowane w badaniach klinicznych | Najwyższa jakość dostępnych danych klinicznych | N | Notatki |
|---|---|---|---|---|---|
| Dodatki do klozapiny | |||||
| Leki przeciwpsychotyczne | |||||
| Amisulpryd | Światowy | Pozapiramidowe działania niepożądane (np. drżenie, dystonia, akatyzja itp.), ból głowy, senność, bezsenność, podwyższony poziom prolaktyny w surowicy itp. | 1 DB-RPCT | 16 | Nie dopuszczone do użytku w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Zatwierdzony do użytku w Australii, Europie i kilku krajach Azji Wschodniej. Może wydłużyć odstęp QT , niektóre dowody in vivo sugerują, że może mieć działanie przeciwcukrzycowe, a zatem może poprawiać parametry metaboliczne u pacjentów przyjmujących klozapinę. |
| Arypiprazol | Globalny, np. negatywny | akatyzja | 1 DB-RPCT | 61 | Może również poprawić metaboliczne skutki uboczne klozapiny (w tym masę ciała). Jak dotąd sześć badań; tylko jeden negatyw. |
| Rysperydon | Światowy | Zaburzenia funkcji poznawczych, podwyższenie poziomu prolaktyny i hiperglikemia | 2 DB-RPCT, 1 DB-RCT | 357 (DB-RPCT) i 24 (DB-RCT) | Przeprowadzono 11 badań, 5 negatywnych. Metaanaliza nie wykazała klinicznie istotnej różnicy między augmentacją risperidonem a augmentacją placebo. |
| Sulpiryd | Światowy | Zwiększona prolaktyna w surowicy | 1 DB-RPCT | 28 | Nie dopuszczone do użytku w USA, Kanadzie i Australii. |
| zyprazydon | Światowy | wydłużenie odstępu QTc | 1 DB-RCT | 24 | Porównywano z risperidonem w jednym badaniu DB-RCT. |
| Leki przeciwdepresyjne | |||||
| Citalopram | Objawy negatywne | Dobrze tolerowany | 1 DB-RPCT | 61 | Może wydłużać odstęp QT, a ponieważ klozapina może również wydłużać odstęp QT, zaleca się unikanie ich jednoczesnego stosowania u pacjentów z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. |
| Fluwoksamina | Objawy negatywne i depresyjne | Podwyższone stężenie klozapiny w surowicy (poprzez hamowanie cytochromów P450) | Badania otwarte | NA | Poprawa parametrów metabolicznych |
| Mirtazapina | Objawy negatywne, depresyjne i poznawcze | Przybranie na wadze | 2 DB-RPCT (1 negatywny) | 80 | Antagonista receptorów adrenergicznych 5 -HT 2A/2C/3 i α2 |
| Leki przeciwdrgawkowe | |||||
| Lamotrygina | Objawy negatywne i depresyjne | Zespół Stevensa-Johnsona , martwica toksyczno-rozpływna naskórka itp. | 4 DB-RPCT (2 negatywne) | 108 | Zwykle stosunkowo dobrze tolerowany lek przeciwdrgawkowy, ale ze względu na ryzyko potencjalnie śmiertelnych skórnych AE dawkę należy powoli zwiększać, aby zapobiec tym AE. Metaanaliza wykazała, że było to nieskuteczne. |
| Topiramat | Objawy negatywne | Zaburzenia funkcji poznawczych, uspokojenie polekowe, astenia | 2 DB-RPCT (1 negatywny) | 57 | Może powodować zaburzenia funkcji poznawczych i dlatego prawdopodobnie należy go unikać u pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych. |
| Walproinian | Zmniejszony niepokój i depresja | Przyrost masy ciała, wypadanie włosów | Jedno otwarte badanie porównujące to z litem | NA | Zwiększa ekspresję mGluR2 i GAD67 poprzez hamowanie deacetylazy histonowej (HDAC). |
| Środki glutaminergiczne | |||||
| CX-516 | Światowy | Dobrze tolerowany | 1 DB-RPCT | 18 | Statystycznie istotna poprawa w zakresie wszystkich objawów, ale brak istotnej poprawy w zakresie objawów negatywnych i pozytywnych, gdy są rozpatrywane osobno. |
| memantyna | Światowy | Dobrze tolerowany | 1 DB-RPCT | 21 | Statystycznie istotna poprawa w zakresie objawów negatywnych i całkowitych. |
| Inny | |||||
| Lit | Światowy | Przyrost masy ciała, nadmierne ślinienie się | 1 DB-RPCT, 1 DB-RCT | 10 (DB-RPCT), 20 (DB-RCT) | Zwiększone ryzyko neurologicznych działań niepożądanych, takich jak złośliwy zespół neuroleptyczny . |
| E-EPA | Globalny (zwłaszcza objawy negatywne i poznawcze) | Dobrze tolerowany | 3 DB-RPCT (1 negatywny) | 131 | Ester kwasu tłuszczowego omega-3, kwasu eikozapentaenowego . |
| Dodatki do innych leków przeciwpsychotycznych | |||||
| Leki przeciwzapalne | |||||
| Aspiryna | Globalny (szczególnie objawy pozytywne) | Dobrze tolerowany | 1 DB-RPCT | 70 | Zwiększone ryzyko krwawienia, ale wydaje się stosunkowo dobrze tolerowane. |
| celekoksyb | Globalny (zwłaszcza objawy negatywne) | Dobrze tolerowany | 3 DB-RPCT (1 negatywny) | 147 | Może zwiększać ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych (co jest szczególnie niepokojące, ponieważ pacjenci ze schizofrenią stanowią grupę podwyższonego ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych). Seria przypadków ( N=2 ) sugeruje skuteczność zwiększania dawki klozapiny. |
| Minocyklina | Światowy | Dobrze tolerowany | 4 DB-RPCT | 164 | Zwiększone ryzyko dyskarsji krwi. |
| kwasy tłuszczowe omega-3 | Światowy | Dobrze tolerowany | 6 DB-RPCT (1 negatywny) | 362 | Może mieć działanie ochronne przed depresją. |
| Pregnenolon | Światowy | Dobrze tolerowany | 3 DB-RPCT | 100 | Poziomy tego neurosteroidu w organizmie są podwyższone przez leczenie klozapiną. |
| glutaminergiczne | |||||
| D-alanina | Światowy | Dobrze tolerowany | 1 DB-RPCT | 31 | D-aminokwas o powinowactwie do miejsca glicyny na receptorze NMDA . |
| D-seryna | Globalny (zwłaszcza objawy negatywne) | Dobrze tolerowany | 4 DB-RPCT | 183 | Powinowactwo do miejsca glicyny na receptorach NMDA. D. Souza 2013, Heresco-Levy 2005, Lane 2005, Lane 2010, Tsai 1999, Weiser 2012 |
| glicyna | Globalny (głównie objawy pozytywne) | Dobrze tolerowany | 5 DB-RPCT | 219 | Endogenny ligand receptora NMDA. |
| N-acetylocysteina | Globalny (zwłaszcza objawy negatywne) | Dobrze tolerowany | 3 DB-RPCT | 140 | Cystyna i prolek glutationu. Cystyna zwiększa wewnątrzkomórkowe poziomy glutaminianu poprzez anty porter glutaminianu-cystyny. Berk 2008, Berk 2011, Carmeli 2012, Lavoie 2008 |
| Sarkozyna | Globalny (zwłaszcza objawy negatywne) | Dobrze tolerowany | 3 DB-RPCT | 112 | Antagonista GlyT1 (tj. inhibitor wychwytu zwrotnego glicyny). Znana również jako N-metyloglicyna. Lane 2005, Lane 2006, Lane 2008, Lane 2010, Caj 2004 |
| cholinergiczne | |||||
| Donepezil | Światowy | Dobrze tolerowany | 6 DB-RPCT (5 negatywnych lub 12 DB-RPCT, jeśli jeden obejmuje próby krzyżowe; łącznie 8 negatywnych) | 378, 474 (w tym próby krzyżowe) | Posiada działanie przeciwdepresyjne według jednego badania. |
| Galantamina | Poznawanie | Dobrze tolerowany | 5 DB-RPCT (1 negatywny) | 170 | Solidny środek nootropowy |
| Rywastygmina | Poznawanie | Dobrze tolerowany | 3 DB-RPCT (wszystkie 3 negatywne; 5 prób, w tym próby krzyżowe; 4 negatywne) | 93, 131 (w tym próby krzyżowe) | Wydaje się być słabszym nootropem |
| tropisetron † | Objawy poznawcze i negatywne | Dobrze tolerowany | 3 DB-RPCT | 120 | Agonista przy α 7 nAChR ; antagonista w 5- HT3 . Drogie (> 20 USD za tabletkę). |
| Leki przeciwdepresyjne | |||||
| escitalopram † | Objawy negatywne | Dobrze tolerowany | 1 DB-RPCT | 40 | Może zwiększać ryzyko wydłużenia odstępu QT. |
| Fluoksetyna | Objawy negatywne | Dobrze tolerowany | 4 DB-RPCT (3 negatywne) | 136 | Najbezpieczniejszy z wymienionych tutaj leków przeciwdepresyjnych w przypadku przedawkowania. Ryzyko wydłużenia odstępu QT jest mniejsze niż w przypadku escytalopramu (ale nadal istnieje). |
| Mianseryna | Objawy negatywne i poznawcze | Dobrze tolerowany | 2 DB-RPCT | 48 | Przyrost masy ciała, uspokojenie, suchość w ustach, zaparcia i zawroty głowy. Dyskarsja krwi jest możliwym działaniem niepożądanym i zarówno Australian Medicines Handbook, jak i British National Formulary 65 (BNF 65) zalecają regularne wykonywanie pełnej morfologii krwi. |
| Mirtazapina | Funkcje poznawcze, objawy negatywne i pozytywne† | Dobrze tolerowany | ≥4 DB-RPCT (jeden ujemny) | 127 | Stosunkowo bezpieczny w przypadku przedawkowania. Powoduje jednak znaczną sedację i przyrost masy ciała, co może potencjalnie nasilać działania niepożądane atypowych leków przeciwpsychotycznych. Może zmniejszyć akatyzję wywołaną przez leki przeciwpsychotyczne. |
| Rytanseryna | Objawy negatywne | Dobrze tolerowany | 2 DB-RPCT | 73 | 5-HT2A /2C . Niedostępne klinicznie. |
| trazodon | Objawy negatywne | Dobrze tolerowany | 2 DB-RPCT | 72 | 5-HT 2A i SSRI. Ma działanie uspokajające i dlatego może nasilać niektóre działania niepożądane atypowych leków przeciwpsychotycznych. |
| Inny | |||||
| Kwas alfa liponowy | Przybranie na wadze | Dobrze tolerowany | 1 DB-RPCT | 360 | Zrównoważyć przyrost masy ciała wywołany lekami przeciwpsychotycznymi. Zwiększony całkowity status antyoksydacyjny. Może również zwiększać stosunek GSH:GSSG (glutation zredukowany:glutation utleniony). |
| L-Teanina | Objawy pozytywne, aktywacyjne i lękowe | Dobrze tolerowany | 2 DB-RPCT | 40 | kwasu glutaminowego . W badaniu podstawowym odnotowano zmniejszenie objawów pozytywnych, aktywacyjnych i lękowych. Dodatkowe badania wykazały poprawę uwagi. Badania sugerują, że anime ma wpływ regulacyjny na szlak nagrody receptora nikotynowo-acetylocholinowego-dopaminy i wykazano, że zmniejsza produkcję dopaminy w śródmózgowiu myszy. |
| famotydyna † | Światowy | Dobrze tolerowany | 1 DB-RPCT | 30 | Może zmniejszać wchłanianie witaminy B12 z żołądka. Może również zwiększać podatność na zatrucia pokarmowe. |
| Miłorząb dwuklapowy | Późne dyskinezy, objawy pozytywne | Dobrze tolerowany | 4 DB-RPCT | 157 | Atmaca 2005, Doruk 2008, Zhang 2001, Zhang 2001, Zhang 2006, Zhang 2011, Zhou 1999 |
| ondansetron | Objawy negatywne i poznawcze | Dobrze tolerowany | 3 DB-RPCT | 151 | antagonista 5- HT3 . Może wydłużyć odstęp QT. Drogie (> 4 USD za tabletkę). |
| To samo | Agresja | Dobrze tolerowany | 1 DB-RPCT | 18 | W badaniu odnotowano poprawę zachowań agresywnych i pogorszenie jakości życia. podczas gdy w innym badaniu stwierdzono, że SAM-e ma wpływ na psychozę |
| Witamina C | Światowy | Dobrze tolerowany | 1 DB-RPCT | 40 | Poprawia wyniki BPRS . |
Stosowane akronimy: DB-RPCT — podwójnie ślepe randomizowane badanie kontrolowane placebo. DB-RCT — podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba.
Uwaga: Globalny w kontekście objawów schizofrenii odnosi się tutaj do wszystkich czterech grup objawów.
- N odnosi się do całkowitej wielkości próbek (w tym grup placebo) DB-RCT.
† Nie znaleziono żadnych wtórnych źródeł na temat przydatności danego leku w leczeniu danego objawu (lub jakiegokolwiek objawu w przypadku, gdy † zostało umieszczone obok nazwy leku).
psychospołeczny
psychoterapia , choć nie jest powszechnie stosowana w leczeniu schizofrenii, ze względu na problemy z refundacją lub brak szkoleń. W rezultacie leczenie często ogranicza się do leków psychiatrycznych.
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest stosowana w celu ukierunkowania na określone objawy i poprawy powiązanych problemów, takich jak poczucie własnej wartości i funkcjonowanie społeczne. Chociaż wyniki wczesnych badań były niejednoznaczne, ponieważ terapia rozwinęła się od jej początkowych zastosowań w połowie lat 90., przeglądy metaanalityczne sugerowały, że CBT jest skutecznym sposobem leczenia psychotycznych objawów schizofrenii. Niemniej jednak nowsze metaanalizy podały w wątpliwość przydatność CBT jako leczenia objawów psychozy
Innym podejściem jest kognitywna terapia remediacyjna, technika mająca na celu naprawę deficytów neurokognitywnych, które czasami występują w schizofrenii. Opierając się na technikach rehabilitacji neuropsychologicznej , wczesne dowody wykazały, że jest ona skuteczna poznawczo, powodując poprawę wcześniejszych deficytów w zakresie szybkości psychomotorycznej, pamięci werbalnej, pamięci niewerbalnej i funkcji wykonawczych, przy czym poprawa ta jest związana z mierzalnymi zmianami w aktywacji mózgu, jak zmierzono przez fMRI .
Trening metapoznawczy (MCT) : W świetle wielu wyników badań empirycznych sugerujących deficyty metapoznawcze (myślenie o własnym myśleniu, refleksja nad własnym procesem poznawczym) u pacjentów ze schizofrenią, trening metapoznawczy (MCT) jest coraz częściej przyjmowany jako uzupełniająca metoda leczenia. MCT ma na celu wyostrzenie świadomości pacjentów na różne błędy poznawcze (np. pochopne wyciąganie wniosków, błędy atrybucyjne, nadmierna pewność co do błędów), które są zaangażowane w powstawanie i utrzymywanie się pozytywnych objawów schizofrenii (zwłaszcza urojenia), i ostatecznie zastąpić te uprzedzenia funkcjonalnymi strategiami poznawczymi. Szkolenie składa się z 8 modułów i jest dostępne bezpłatnie w Internecie w 15 językach. Badania potwierdzają wykonalność i skuteczność treningu w łagodzeniu pozytywnych objawów psychozy. Badania pojedynczego modułu treningowego pokazują, że ta interwencja jest ukierunkowana na określone błędy poznawcze. Ostatnio opracowano format zindywidualizowany, łączący podejście metapoznawcze z metodami wywodzącymi się z terapii poznawczo-behawioralnej.
Terapia rodzinna lub edukacja , która dotyczy całego systemu rodzinnego osoby z rozpoznaniem schizofrenii, może być korzystna, przynajmniej jeśli czas trwania interwencji jest dłuższy. Przegląd Cochrane z 2010 roku wykazał, że wiele badań klinicznych, w których badano skuteczność interwencji rodzinnych, było źle zaprojektowanych i może przeszacowywać skuteczność terapii. Wymagane są wysokiej jakości randomizowane kontrolowane badania w tej dziedzinie. Oprócz terapii rozpoznano wpływ schizofrenii na rodziny i obciążenie karier zawodowych, wraz z rosnącą dostępnością poradników na ten temat. Istnieją również dowody na korzyści płynące z treningu umiejętności społecznych, chociaż odnotowano również znaczące negatywne wyniki. Niektóre badania dotyczyły możliwych korzyści muzykoterapii i innych kreatywnych terapii.
Model Soteria jest alternatywą dla hospitalizacji w warunkach szpitalnych z wykorzystaniem pełnej opieki nieprofesjonalnej i minimalnej ilości leków. Chociaż dowody są ograniczone, przegląd wykazał, że program jest równie skuteczny jak leczenie lekami, ale ze względu na ograniczone dowody nie zaleca go jako standardowego leczenia. Szkolenie w zakresie wykrywania subtelnych wyrazów twarzy zostało wykorzystane do poprawy rozpoznawania emocji twarzy.
Terapia Avatar , opracowana przez profesora Juliana Leffa , została opracowana, aby pomóc pacjentom radzić sobie ze skutkami halucynacji słuchowych. Przegląd Cochrane z 2020 r. Nie wykazał jednak żadnych spójnych efektów w recenzowanych badaniach.
Suplementy
Zakłócenie mikroflory jelitowej wiąże się ze stanem zapalnym i zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego. Obejmuje to schizofrenię i zaproponowano suplementację probiotykami w celu złagodzenia jej objawów. W przeglądzie nie znaleziono dowodów na poparcie tego, ale stwierdza się, że probiotyki mogą być korzystne w regulowaniu wypróżnień i zmniejszaniu metabolicznych skutków leków przeciwpsychotycznych.
Przegląd wyjaśnia potrzebę optymalnego poziomu witaminy D i kwasów tłuszczowych omega-3 dla prawidłowej syntezy i kontroli neuroprzekaźnika serotoniny . Serotonina reguluje funkcje wykonawcze, bramkowanie sensoryczne i zachowania społeczne – z których wszystkie są często upośledzone w schizofrenii. Zaproponowany model sugeruje, że suplementacja pomogłaby w zapobieganiu i leczeniu tych dysfunkcji mózgu. W innym przeglądzie stwierdzono, że kwasy tłuszczowe omega-3 i witamina D należą do czynników żywieniowych, o których wiadomo, że mają korzystny wpływ na zdrowie psychiczne. W przeglądzie Cochrane znaleziono dowody sugerujące, że stosowanie kwasów tłuszczowych omega-3 w fazie prodromalnej może zapobiegać przejściu do psychozy, ale dowody były słabej jakości i konieczne były dalsze badania.
Schizofrenia oporna na leczenie
Około połowa osób ze schizofrenią zareaguje pozytywnie na leki przeciwpsychotyczne i dobrze wróci do funkcjonowania. Jednak pozytywne objawy utrzymują się nawet u jednej trzeciej osób. Po dwóch próbach różnych leków przeciwpsychotycznych w ciągu sześciu tygodni, które również okażą się nieskuteczne, zostaną sklasyfikowani jako cierpiący na schizofrenię oporną na leczenie (TRS) i zostanie zaoferowana klozapina . Klozapina jest korzystna dla około połowy tej grupy, chociaż ma potencjalnie poważne działanie niepożądane w postaci agranulocytozy (obniżony poziom białych krwinek liczba) u mniej niż 4% osób. Od 12 do 20 procent nie zareaguje na klozapinę i mówi się, że ta grupa ma schizofrenię oporną na leczenie. EW może być oferowane w leczeniu TRS jako terapia dodatkowa i czasami okazuje się, że przynosi korzyści. W przeglądzie stwierdzono, że to zastosowanie ma wpływ tylko na średnioterminowy TRS i że nie ma wystarczających dowodów na poparcie jego zastosowania poza tą grupą.
TRS często towarzyszy niska jakość życia i większa dysfunkcja społeczna. TRS może być raczej wynikiem nieodpowiedniego niż nieskutecznego leczenia; może to być również fałszywa etykieta, ponieważ leki nie są przyjmowane regularnie lub wcale. Około 16 procent osób, które początkowo reagowały na leczenie, później rozwija oporność. Może to odnosić się do długości czasu na AP, przy czym leczenie staje się mniej responsywne. To odkrycie potwierdza również udział dopaminy w rozwoju schizofrenii. Badania sugerują, że TRS może być formą bardziej dziedziczną.
TRS może być widoczny od pierwszego epizodu psychozy lub od nawrotu. Może różnić się intensywnością i odpowiedzią na inne terapie. Uważa się, że ta zmienność prawdopodobnie wskazuje na podstawową neurobiologię, taką jak nadwrażliwość na dopaminę (DSS), dysfunkcja glutaminianu lub serotoniny, stan zapalny i stres oksydacyjny . Badania wykazały, że nadwrażliwość na dopaminę występuje nawet u 70% osób z TRS. Zmienność doprowadziła do sugestii, że schizofrenię reagującą na leczenie i schizofrenię oporną na leczenie należy uznać za dwa różne podtypy. Sugeruje się ponadto, że rozróżnienie podtypów na wczesnym etapie mogłoby mieć istotne konsekwencje dla rozważań dotyczących leczenia i badań. Badania neuroobrazowe wykazały znaczny spadek objętości istoty szarej u osób z TRS, bez takiej zmiany u osób reagujących na leczenie. U osób z ultraopornością na leczenie spadek objętości istoty szarej był większy.
Tradycyjna chińska Medycyna
Akupunktura jest procedurą ogólnie znaną jako bezpieczna iz niewielkimi skutkami ubocznymi. Przegląd Cochrane znalazł ograniczone dowody na jego możliwe działanie przeciwpsychotyczne w leczeniu schizofrenii i wezwał do dalszych badań. W innym przeglądzie znaleziono ograniczone dowody na jego stosowanie jako terapii dodatkowej w celu złagodzenia objawów, ale stwierdzono pozytywne wyniki w leczeniu zaburzeń snu , które często towarzyszą schizofrenii.
Odwar z wendanu to klasyczna kuracja ziołowa w tradycyjnej medycynie chińskiej stosowana przy objawach psychozy i innych schorzeniach. Odwar z wendanu jest bezpieczny, dostępny i niedrogi, a przegląd Cochrane został przeprowadzony pod kątem jego możliwego wpływu na objawy schizofrenii. Znaleziono ograniczone dowody na jego pozytywne działanie przeciwpsychotyczne w krótkim okresie i wiązało się to z mniejszą liczbą działań niepożądanych. Stosowany jako dodatek do leku przeciwpsychotycznego, stwierdzono szersze pozytywne efekty. Wezwano do większych badań o lepszej jakości.
Inny
Różne techniki stymulacji mózgu były stosowane w leczeniu pozytywnych objawów schizofrenii, w szczególności halucynacji słuchowo-słownych (AVH), a badania są w toku. Większość badań koncentruje się na przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (tDCM) i powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS). Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna jest tania, nieinwazyjna i prawie pozbawiona skutków ubocznych, co czyni ją dobrym wyborem terapeutycznym z obiecującymi wynikami. Niskoczęstotliwościowy TMS lewej kory skroniowo-ciemieniowej (obszar zawierający pole Broki ) może zmniejszać halucynacje słuchowe. rTMS wydaje się być najskuteczniejszym sposobem leczenia osób z uporczywymi AVH, jako terapia dodatkowa. AVH nie ustępują nawet u 30 procent osób przyjmujących leki przeciwpsychotyczne, a dalszy odsetek nadal doświadcza jedynie częściowej odpowiedzi. Techniki oparte na skoncentrowanych ultradźwiękach do głębokiej stymulacji mózgu mogą zapewnić wgląd w leczenie AVH.
Sprawdzonym sposobem leczenia stymulacji mózgu jest terapia elektrowstrząsami . Nie jest to uważane za leczenie pierwszego rzutu, ale może być przepisywane w przypadkach, gdy inne metody leczenia zawiodły. Jest bardziej skuteczny, gdy występują objawy katatonii i jest zalecany do stosowania zgodnie z NICE w Wielkiej Brytanii w przypadku katatonii, jeśli wcześniej był skuteczny, chociaż nie ma innych zaleceń dotyczących stosowania w przypadku schizofrenii. Psychochirurgia stała się obecnie rzadką procedurą i nie jest zalecanym sposobem leczenia schizofrenii.
Badanie przeprowadzone w 2014 roku przez australijskiego naukowca wykazało, że sproszkowana owocnia Garcinia mangostana L. ma zdolność zmniejszania stresu oksydacyjnego jako skutecznego leczenia schizofrenii . Proces ten obejmuje zwiększenie S-transferazy glutationowej , co zwiększa aktywność mitochondriów przez okres 180 dni przy stałym spożyciu 1000 mg/dzień.
Równoczesne wypróbowanie kilku metod leczenia może przynieść pewne korzyści, zwłaszcza tych, które można sklasyfikować jako interwencje związane ze stylem życia. Sugeruje się, że nidoterapia jest opłacalną interwencją społeczną polegającą na przepisywaniu leków, wykorzystującą wysiłki mające na celu zmianę środowiska w celu poprawy zdolności funkcjonalnych.
Wiele osób, u których zdiagnozowano schizofrenię, uznało za konieczne organizowanie poufnych grup, w których mogą omawiać swoje doświadczenia bez obecności klinicystów. Za ważny aspekt radzenia sobie ze schizofrenią i innymi poważnymi chorobami psychicznymi uważa się wsparcie rówieśnicze , w ramach którego osoby posiadające empiryczną wiedzę na temat chorób psychicznych zapewniają sobie nawzajem wiedzę, doświadczenie, pomoc emocjonalną, społeczną lub praktyczną. Przegląd Cochrane z 2019 r. Dowodów na interwencje wsparcia rówieśniczego w porównaniu z interwencjami wspierającymi lub psychospołecznymi nie był w stanie potwierdzić ani obalić skuteczności wsparcia rówieśniczego ze względu na ograniczone dane.