Niewyjaśnione medycznie objawy fizyczne

Medycznie niewyjaśnione objawy fizyczne ( MUPS lub MUS ) to objawy, dla których lekarz prowadzący lub inny personel medyczny nie znalazł przyczyny medycznej lub których przyczyna pozostaje kwestionowana. W najściślejszym znaczeniu termin ten oznacza po prostu, że przyczyna objawów jest nieznana lub kwestionowana — nie ma naukowego konsensusu . Nie na wszystkie niewyjaśnione medycznie objawy mają wpływ możliwe do zidentyfikowania czynniki psychologiczne. Jednak w praktyce większość lekarzy i autorów posługujących się tym terminem uważa, że ​​objawy najprawdopodobniej wynikają z przyczyn psychologicznych. Zazwyczaj ignoruje się możliwość, że MUPS jest spowodowany lekami na receptę lub innymi lekami. Szacuje się, że od 15% do 30% wszystkich konsultacji w ramach podstawowej opieki zdrowotnej dotyczy objawów niewyjaśnionych medycznie. Duże badanie społeczności kanadyjskiej wykazało, że najczęstszymi niewyjaśnionymi medycznie objawami są bóle mięśniowo-szkieletowe, objawy ucha, nosa i gardła, bóle brzucha i objawy żołądkowo-jelitowe, zmęczenie i zawroty głowy. Termin MUPS może być również używany w odniesieniu do zespołów, których etiologia pozostaje kwestionowana, w tym syndrom chronicznego zmęczenia , fibromialgia , nadwrażliwość na substancje chemiczne i choroby związane z wojną w Zatoce Perskiej .

Termin objawy niewyjaśnione medycznie jest w niektórych przypadkach traktowany jako synonim starszych terminów, takich jak objawy psychosomatyczne, zaburzenia konwersyjne , objawy somatyczne, somatyzacje czy zaburzenia pod postacią somatyczną ; a także współczesne terminy, takie jak zaburzenia czynnościowe , dystres cielesny i uporczywe objawy fizyczne. Mnóstwo terminów odzwierciedla nieprecyzyjność i niepewność w ich definicji, kontrowersje i troskę o uniknięcie stygmatyzacji osób dotkniętych chorobą. Czynniki ryzyka wystąpienia objawów niewyjaśnionych medycznie są złożone i obejmują zarówno cechy psychologiczne, jak i organiczne, a takim objawom często towarzyszą inne objawy somatyczne, które można przypisać chorobom organicznym. W związku z tym uznaje się, że granica określająca objawy jako niewyjaśnione medycznie coraz bardziej się zaciera.

Kobiety są znacznie bardziej narażone na zdiagnozowanie niewyjaśnionych medycznie objawów niż mężczyźni. Istotnymi czynnikami ryzyka są przeciwności losu i/lub maltretowanie w dzieciństwie oraz śmierć lub poważna choroba członka bliskiej rodziny.

Wielu pacjentów zgłaszających się z objawami niewyjaśnionymi medycznie spełnia również kryteria diagnostyczne lęku i/lub depresji. Prawdopodobieństwo spełnienia tych kryteriów wzrasta wraz z liczbą zgłaszanych niewyjaśnionych objawów. Jednak lęk i depresja są również bardzo częste u osób z chorobami wyjaśnionymi medycznie i ponownie prawdopodobieństwo otrzymania jednej z tych diagnoz wzrasta wraz z liczbą zgłaszanych objawów.

Objawy fizyczne były związane z niekorzystnymi skutkami psychospołecznymi i funkcjonalnymi w różnych kulturach, niezależnie od etiologii (wyjaśnionej lub niewyjaśnionej).

Relacje lekarz-pacjent

Lekarz wyjaśniający pacjentowi

Brak znanej etiologii przypadków MUPS może prowadzić do konfliktu między pacjentem a pracownikiem służby zdrowia w kwestii diagnozy i leczenia MUPS. Większość lekarzy uzna, że ​​MUPS najprawdopodobniej ma podłoże psychologiczne (nawet jeśli pacjent nie wykazuje żadnych problemów psychologicznych). Z drugiej strony wielu pacjentów odrzuca sugestię, że ich problemy są „wszystko w ich głowie” i uważa, że ​​ich objawy mają przyczynę fizyczną. Rozpoznanie MUPS rzadko jest satysfakcjonującą sytuacją dla pacjenta i może prowadzić do kontradyktoryjnej relacji lekarz-pacjent . Taka sytuacja może skłaniać pacjenta do kwestionowania kompetencji lekarza.

W przeglądzie z 2008 roku w British Medical Journal stwierdzono, że lekarz musi uważać, aby nie powiedzieć pacjentowi, że wszystko jest w porządku, „ponieważ tak nie jest”. Objawy, które sprowadziły pacjenta do lekarza są realne, nawet jeśli przyczyna nie jest znana. Lekarz powinien starać się wyjaśnić objawy, unikać obwiniania za nie pacjenta i współpracować z pacjentem w celu opracowania planu leczenia objawów.

Ocena

Gdy zostanie znaleziona przyczyna MUPS, objawy nie są już niewyjaśnione medycznie. Niektóre przypadki wrzodów i niestrawności uważano za MUPS, dopóki nie stwierdzono, że ich przyczyną są infekcje bakteryjne. Podobnie w chorobach, w przypadku których często występują duże opóźnienia diagnostyczne (np. niektóre rodzaje chorób autoimmunologicznych). i inne rzadkie choroby), objawy pacjentów można sklasyfikować jako MUPS aż do momentu postawienia formalnej diagnozy (co w niektórych przypadkach może zająć nawet pięć lat). Nawet jeśli dana osoba otrzymała potwierdzoną medyczną diagnozę choroby, może mimo to zostać uznana za chorą na MUPS, jeśli występują u niej objawy, które albo nie są w pełni wyjaśnione rozpoznaniem choroby, albo są uważane przez lekarza za cięższe niż byłoby to przewidywane przez ich chorobę. Na przykład ciężkie zmęczenie u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) został zinterpretowany jako MUPS, ponieważ zmęczenia nie można jednoznacznie powiązać z żadnym ze znanych biologicznych markerów SLE.

Leczenie

Terapia poznawczo-behawioralna

Obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia niektórych niewyjaśnionych medycznie objawów jest połączenie podejść terapeutycznych dostosowanych do indywidualnego pacjenta. Większość pacjentów MUS wymaga psychoterapii, terapii relaksacyjnej i fizjoterapii pod nadzorem lekarza. Połączone podejście terapeutyczne, które jest co najmniej dwukrotnie skuteczniejsze niż inne metody terapeutyczne , opisano w Steele RE i in. „Nowa i skuteczna metoda leczenia niewyjaśnionych medycznie objawów”. Kolejnym najlepiej udokumentowanym podejściem jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT), z dowodami z wielu randomizowanych badań kontrolowanych. Leki przeciwdepresyjne mogą również pomóc, ale dowody „nie są jeszcze rozstrzygające”. Jednak skuteczność CBT i leków przeciwdepresyjnych nie została zbadana dla wszystkich niewyjaśnionych medycznie objawów. Dowody na pozytywny wpływ CBT znaleziono w badaniach dotyczących fibromialgii , zespołu chronicznego zmęczenia , zespołu jelita drażliwego , niewyjaśnionych bólów głowy, niewyjaśnionych bólów pleców , szumów usznych i pozasercowy ból w klatce piersiowej. Ogólnie wykazano, że CBT jest skuteczne w zmniejszaniu stresu psychicznego i poprawie stanu zdrowia pacjentów z MUPS. Jednak jakość wielu badań CBT pozostaje niska, aw wielu badaniach brakuje kontroli uwagi i placebo. Od 2006 roku CBT nie była testowana pod kątem zespołu menopauzalnego, przewlekłego bólu twarzy, śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego ani przewlekłego bólu miednicy .

Przeprowadzono kilka wysokiej jakości badań oceniających skuteczność leków przeciwdepresyjnych w MUPS. Te leki przeciwdepresyjne, które zostały zbadane, obejmują trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). [ potrzebne źródło medyczne ] Na przykład TCA mają wpływ na zespół jelita drażliwego, fibromialgię, ból pleców, bóle głowy i prawdopodobnie szum w uszach, a pojedyncze badania wykazują możliwy wpływ na przewlekły ból twarzy, ból w klatce piersiowej niezwiązany z sercem i śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego . SSRI zwykle nie są skuteczne lub mają tylko słaby efekt. Jedynym wyjątkiem jest zespół menopauzalny, w którym SSRI są „prawdopodobnie skuteczne”, podobnie jak trzecia klasa leków przeciwdepresyjnych, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI).

W przeglądzie Cochrane z 2010 roku zbadano stosowanie listów konsultacyjnych dotyczących MUPS z psychiatrą i znaleziono pewne dowody na ich skuteczność pod względem kosztów medycznych i fizycznego funkcjonowania pacjenta. Przeanalizowane badania były małe i średniej jakości i zostały ukończone głównie w Stanach Zjednoczonych, dlatego należy zachować ostrożność przy uogólnianiu wyników na inne warunki.

teorie

Nie ma zgody co do tego, co powoduje MUPS. Wysunięto jednak kilka teorii. Wielu z nich podziela wspólne założenie, że MUPS jest w jakiś sposób spowodowany stresem lub zaburzeniem psychicznym. Jedna z klasycznych teorii głosi, że MUPS powstaje jako reakcja na traumę z dzieciństwa u osób wrażliwych. Bardziej współczesne teorie kładą mniejszy nacisk na traumę i sugerują, że osobowość i cechy psychologiczne jednostki odgrywają centralną rolę. Na przykład zasugerowano, że osoby z lękiem lub depresją lub nadmiernie skupiające się na swoim ciele mogą być szczególnie podatne na te objawy.

W przypadku niektórych MUPS, które występują w obrębie uznanych zespołów (np. zespołu chronicznego zmęczenia i fibromialgii), istnieje duża różnica zdań między dyscyplinami co do przyczyn objawów. Badania w dziedzinie psychologii i psychiatrii często kładą nacisk na psychologiczne czynniki przyczynowe, podczas gdy badania w dziedzinie nauk biomedycznych – na przykład dotyczące immunologii i reumatologii – zwykle kładą nacisk na czynniki biologiczne.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medical_unexplained_physical_symptoms&oldid=1138595547 ”