Poród w Trynidadzie i Tobago
Trynidad i Tobago to najbardziej wysunięty na południe kraj Indii Zachodnich ; od 2013 r. skorygowany wskaźnik śmiertelności matek wynosi 84 zgony na 100 000 kobiet; wskaźnik jest korygowany ze względu na niedostateczne zgłaszanie i błędną klasyfikację przez Światową Organizację Zdrowia . Wskaźnik antykoncepcji, czyli odsetek kobiet w związku w wieku 15-49 lat stosujących obecnie antykoncepcję , wynosi 42,5%. Współczynnik dzietności wynosi 1,8 dziecka na kobietę. Rząd zapewnia czternaście tygodni urlopu macierzyńskiego z zasiłkami; kobiety zazwyczaj wybierają ten urlop po porodzie, a nie przed, aby spędzić czas z noworodkiem.
Opieka prenatalna
95,7% ciężarnych ma co najmniej 1 wizytę w ramach opieki prenatalnej . Wizyty te najczęściej odbywają się w lokalnej przychodni kobiety. Cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi to dwa z poważniejszych schorzeń kobiet w ciąży na Trynidadzie i Tobago. Często, jeśli kobiety nie mają wizyty przedporodowej wystarczająco wcześnie w ciąży, te warunki mogą zostać przeoczone, co prowadzi do komplikacji podczas porodu. Największym wyzwaniem dla zdrowia prenatalnego jest utrzymanie zdrowej diety. Kuchnia karaibska jest w większości mocno przyprawiona, z dużą zawartością soli, co wraz z powszechną praktyką smażenia i wysoką zawartością tłuszczów nasyconych przyczynia się do złego leczenia cukrzycy i zwiększonego ryzyka nadciśnienia.
W leczeniu cukrzycy i wysokiego ciśnienia krwi, podczas ciąży lub w inny sposób, mieszkańcy Trynidadu i Tobagonii często postrzegają tradycyjną medycynę karaibską jako uzupełnienie przepisanych leków. Na przykład jedno z badań wykazało, że połowa respondentów z Karaibów chorujących na cukrzycę używała następujących roślin: cerasse/noni/caraili/gorzki melon ( Momordica charantia ), kora cynamonu i pigułki ( Cinnamomum verum ), kora mauby ( Colubrina arborescens ), aloes ( Aloe) . vera , Aloe barbadensis ), krzew herbaciany (nieokreślone rośliny lecznicze) i seler ( Apium graveolens ). Ogórek ( Cucumis sativus ), czosnek ( Allium sativum ) i liść tamaryndowca ( Tamarindus indica ) były również używane do kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi. Rośliny te były miażdżone, upłynniane i spożywane na zimno lub moczone jako parzona herbata. Momordica charantia była najpopularniejszą rośliną stosowaną przez uczestników w leczeniu cukrzycy typu 2.
Medycyna tradycyjna
Tradycyjna medycyna jest również stosowana w przypadku porodu i niepłodności . Jedno badanie, w którym przeprowadzono wywiady z Trynidadianami w okresie czterech lat od 1996-2000, wykazało zastosowanie następujących roślin do porodu i bezpłodności: Mimosa pudica , Ruta graveolens , Abelmoschus moschatus , Chamaesyce hirta , Cola nitida , Ambrosia cumanenesis , Pilea microphylla , Eryngium foetidum , Aristolochia rugosa , Aristolochia trilobata , Coleus aromaticus , Laportea aestuans i Vetiveria zizanioides .
Stosunek płciowy
Współczynnik dzietności nastolatków na Trynidadzie i Tobago w 2013 r. Wynosił 35,5 urodzeń na 1000 kobiet w wieku 15–19 lat. W 2007 roku reprezentatywną próbę wszystkich uczniów w wieku od 13 do 15 lat w Trynidadzie i Tobago przebadano pod kątem zdrowia seksualnego: 26,0% uczniów miało stosunek seksualny w ciągu swojego życia, a 13,2% uczniów miało stosunek seksualny po raz pierwszy przed wiek 13 lat. Studenci płci męskiej istotnie częściej niż uczennice odbywali stosunek płciowy (32,0% wszystkich mężczyzn w porównaniu z 20,2% wszystkich kobiet), a także odbywali go po raz pierwszy przed 13 rokiem życia (19,9% wszystkich mężczyzn w porównaniu z 6,3% wszystkich kobiet). Łącznie 17,6% studentów odbyło w swoim życiu stosunek płciowy z dwoma lub więcej partnerami. Studenci płci męskiej (23,9%) znacznie częściej niż studentki (11,4%) mieli wielu partnerów. Wśród uczniów, którzy odbyli stosunek seksualny w ciągu ostatnich 12 miesięcy, 59,1% używało prezerwatywy podczas ostatniego stosunku, ale tylko 22,4% używało prezerwatywy przez większość czasu lub zawsze w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
Chociaż powyższe badanie wskazuje na wczesny wiek inicjacji seksualnej i niskie wykorzystanie praktyk antykoncepcyjnych, badanie przeprowadzone w 2008 roku w tym bliźniaczym kraju wyspiarskim wykazało zarówno spadek współczynnika dzietności nastolatków, jak i urodzeń nastolatków w ciągu ostatniej dekady.
Poronienie
W Trynidadzie i Tobago wskaźnik aborcji jest taki sam jak wskaźnik urodzeń; to znaczy, że liczba aborcji jest w przybliżeniu taka sama jak liczba urodzeń rocznie, około 19 000. Jednak w Trynidadzie i Tobago aborcja jest nielegalna w przypadku kazirodztwa, gwałtu, ze względów społecznych i ekonomicznych i legalna tylko wtedy, gdy życie matki jest zagrożone. Rocznie 3000-4000 kobiet jest leczonych w szpitalach publicznych z powodu konsekwencji niebezpiecznej aborcji; jest główną przyczyną zachorowalności matek. Aborcja nie jest otwarcie dyskutowana na Trynidadzie i Tobago. Można odnieść wrażenie, że mieszkańcy Trynidadu są bardzo przeciwni reformie prawa dotyczącego aborcji, po części z powodu pewnych głośnych grup religijnych; Jednak dokładne badanie przeprowadzone wśród 918 obywateli w 2005 r. wykazało, że chociaż prawie połowa uczestników miała nieprzychylne postrzeganie aborcji, ponad połowa z nich opowiadała się za rozszerzeniem podstaw prawnych dostępu do aborcji.
HIV
Jeśli chodzi o wskaźniki rozpowszechnienia zakażeń przenoszonych drogą płciową : 1,7% dorosłych w wieku 15–49 lat na Trynidadzie i Tobago ma ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) od 2013 r.
Poród i narodziny
Według najnowszego badania z 2012 r. 100% porodów na Trynidadzie i Tobago odbywa się pod opieką pracownika służby zdrowia. 97,4% wszystkich urodzeń odbywa się w placówce opiekuńczej. Spośród wszystkich urodzeń na Trynidadzie i Tobago około 2% ma miejsce w domu, 83% w szpitalach publicznych, 14,7% w szpitalach prywatnych i 0,0025% w Centrum Narodzin Mamatoto. Z wyjątkiem porodów domowych, po rozpoczęciu porodu matki na ogół udają się do szpitala lub centrum porodowego zgodnie z zaleceniami personelu medycznego, zwykle telefonicznie.
W szpitalach publicznych jako standard opieki położne asystują przy porodzie. Tylko w przypadku skomplikowanego porodu, np. wymagającego cięcia cesarskiego lub zszycia, zostanie wezwany położnik z personelu. Cięcia cesarskie nie są dostępne na żądanie, a odsetek w większości szpitali publicznych waha się od 10-14%, przy czym wyższy odsetek występuje w szpitalach, które otrzymują więcej skierowań. W szpitalach publicznych występuje wysoki odsetek nacięć krocza, sięgający nawet 50%. Dostępność znieczulenia zewnątrzoponowego w tych szpitalach jest ograniczona i w większości przypadków poród naturalny ma miejsce. Nie stosuje się technologii ciągłego monitorowania płodu.
Praktyki porodowe
Szpitale publiczne
Szpitale publiczne mają tendencję do przestrzegania kilku przestarzałych zachodnich zasad medycznych, które według Cochrane Library (baza danych przeglądów systematycznych) nie są oparte na bieżących badaniach ani dowodach empirycznych; na przykład rodzące kobiety leżą w łóżku i nie mogą mieć osoby wspierającej ani jeść stałych pokarmów, a poród odbywa się z nogami kobiet w strzemionach. Nawet jeśli wprowadzana jest nowa polityka, niekoniecznie jest ona praktykowana, jak ma to miejsce w przypadku placówki medycznej Mount Hope, która ma bardziej nowoczesną politykę dostosowaną do statusu przyjaznego dziecku, ale nie jest ona dobrze przestrzegana. We wszystkich obiektach publicznych pracujące kobiety dzielą w większości tę samą przestrzeń, na otwartej, nieklimatyzowanej podłodze, oddzielającej je jedynie ekranami zapewniającymi prywatność. Kobiety są przenoszone do oddzielnego pokoju na poród. Do porodu może zostać dopuszczona jedna bezpośrednia krewna, ale osoba ta często musi spełnić szereg wymagań specyficznych dla szpitala i nadal może zostać odmówiona z powodu kaprysu personelu. Na przykład szpital ogólny San Fernando (obsługujący południowy kraniec wyspy) nie zezwala na przebywanie krewnych na sali porodowej; szpital Sangre Grande (obsługujący wschodni kraniec) ma formularz z zasadami, które partner musi podpisać i przestrzegać; a szpital ogólny Port of Spain (obsługujący zachodni kraniec) wymaga zaświadczenia o klasach urodzeniowych wraz z innymi wymaganiami. Doule (osoby przeszkolone w zakresie wsparcia emocjonalnego) nie mogą udzielać wsparcia w czasie porodu. Jeśli doula jest bezpośrednią krewną, może towarzyszyć matce przy porodzie jako jedyny dozwolony członek rodziny.
Prywatne szpitale
W prywatnych szpitalach dzieci są odbierane wyłącznie przez położników, a ciężarnymi matkami zajmują się pielęgniarki, położne (które zasadniczo działają jako pielęgniarki porodowe) i doule, jeśli zostały specjalnie wynajęte przez matki. Całkowity koszt porodu drogą pochwową w sektorze prywatnym wynosi około 17 000-20 000 USD TTD (około 3000 USD) i dwukrotnie więcej niż cena cięcia cesarskiego. Niektórzy pracodawcy zapewniają prywatne ubezpieczenie, ale nie pokrywa ono znacznej części tych kosztów, co sprawia, że jest to przystępna opcja dla większości. Prywatne szpitale mają podobne zastosowanie technologii, jak szpitale w USA, do monitorowania płodu i leczenia bólu. W przeciwieństwie do szpitali publicznych, znieczulenie zewnątrzoponowe jest gwarantowane w razie potrzeby. Cięcia cesarskie wykonywane są w przypadkach wskazań medycznych, jak również na życzenie, choć zdarza się to rzadko. Wskaźnik cięć cesarskich w większości prywatnych placówek wynosi około 30%. Kobiety pracujące w placówkach prywatnych często mają większą elastyczność w tym, co mogą robić: czy to jeść podczas porodu, przemieszczać się, czy mieć ze sobą liczne osoby wspierające. Na ogół poród odbywa się w prywatnym klimatyzowanym pokoju z członkami rodziny i doulą, jeśli wcześniej została ona ustalona przez rodzinę.
Porody domowe
W planowanych porodach zachodzących w domu uczestniczą położne. Aby zakwalifikować się do porodu w domu, położna musi zatwierdzić poród jako poród niskiego ryzyka bez wcześniejszych wskazań medycznych na potrzebę usług niedostępnych w kontekście domowym. W ramach szkolenia położnych na Trynidadzie i Tobago wszystkie studentki położnictwa muszą uczestniczyć w co najmniej trzech porodach domowych, zanim ich certyfikacja zostanie uznana za kompletną.
Centrum Narodzin Mamatoto
W Centrum Narodzin Mamatoto przy porodzie dzieci uczestniczą położne zgodnie z położniczym modelem opieki. Matki mogą pracować w dowolnej pozycji, w której czują się najwygodniej, a woda, masaże, akupresura i doula są dostępne przy każdym porodzie w celu opanowania bólu. Ponad 90% porodów to porody naturalne, niewymagające interwencji. Centrum ma około 2% wskaźnika nacięcia krocza i ograniczone wykorzystanie technologii porodowej, chociaż jest odpowiednio przygotowane na sytuacje awaryjne, z ambulansem opłaconym na retencji, aby w razie potrzeby przewieźć matki do szpitala. Położnicy i pediatrzy są członkami zarządu Centrum Narodzin i chociaż zwykle nie są obecni przy porodzie, służą radą w razie potrzeby. Centrum obsługuje około 50-70 porodów rocznie. Poród w Mamatoto kosztuje około 14 000 dolarów TTD, ale koszty są obniżone, w oparciu o dochód rodziny i pro bono dla bezrobotnych lub nastoletnich kobiet.
Wybór matki
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli matka ma środki, wybierze poród w placówce prywatnej zamiast publicznej. Po części wynika to ze złej reputacji, jaką cieszą się szpitale publiczne z powodu skandalizującego przedstawiania przez media śmierci matek. Niektóre matki mogą nawet zaciągać pożyczki, „pożyczki dla dzieci”, aby mogły rodzić w placówkach prywatnych zamiast publicznych.
Opieka poporodowa i noworodkowa
Łożysko lub poród w szpitalach jest wyrzucany jako odpad biologiczny i nie ma z nim żadnego szczególnego ogólnokrajowego rytuału. Noworodki w większości pozostają przy matce po zbadaniu przez pracowników służby zdrowia. Szpitale publiczne lepiej radzą sobie z zapobieganiem separacji matka-dziecko w godzinach bezpośrednio po urodzeniu, po części dlatego, że nie mają regularnych żłobków, tak jak szpitale prywatne.
Kobiety zazwyczaj pozostają w szpitalu, publicznym lub prywatnym, nie dłużej niż 24 godziny po porodzie. Istnieje tendencja do przedwczesnego wypisu ze szpitala z powodu przeludnienia w obiektach publicznych oraz ze względu na obciążenia finansowe w obiektach prywatnych. Większość szpitali ma politykę zachęcającą do rozpoczęcia karmienia piersią przed wypisem. Jednak wskaźnik wczesnego rozpoczęcia karmienia piersią na Trynidadzie i Tobago wynosi zaledwie 41,2% od 2013 r .; to odsetek niemowląt, które otrzymują mleko z piersi matki w ciągu godziny od urodzenia. Ponadto od 2013 r. tylko 12,8% noworodków jest karmionych wyłącznie piersią w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po urodzeniu, a 83,4% jest wprowadzanych do pokarmów stałych, półstałych lub miękkich w ciągu pierwszych sześciu do ośmiu miesięcy. Po części zjawisko to może wynikać z często głoszonego na Trynidadzie i Tobago przekonania, że aby dziecko prawidłowo spało w nocy, przed snem należy podawać mu płatki z mlekiem.
Śmiertelność poniżej piątego roku życia w Trynidadzie i Tobago wynosi 21 zgonów na 1000 żywych urodzeń, a śmiertelność niemowląt wynosi 19 zgonów na 1000 żywych urodzeń. Główną przyczyną śmierci jest wcześniactwo . W kraju są tylko trzy oddziały intensywnej terapii noworodków (NICU); wszystkie trzy znajdują się w oddzielnych placówkach zdrowia publicznego na Trynidadzie: w Port of Spain, San Fernando i Mount Hope. Jeśli istnieje podejrzenie, że dziecko urodzi się przedwcześnie, przyszła mama zostanie skierowana na poród do jednego z tych szpitali. Placówki prywatne nie mają oddziałów intensywnej terapii noworodków (NICU). Jeśli noworodek trafia na OIOM dla noworodków, matki muszą przestrzegać zasad szpitala, które nie zezwalają na nocowanie z dzieckiem i wymagają odciągania pokarmu dla niemowlęcia.
Depresja poporodowa nie jest dokładnie monitorowana ani mierzona w kraju. W ramach publicznych placówek służby zdrowia odbywa się sześciotygodniowa poporodowa , podczas której ten stan może być prawdopodobnie wykryty, ale niewiele jest obserwacji matki między wypisem a tym badaniem. Chociaż, jeśli matka wybierze, może w każdej chwili odwiedzić lekarza w swojej lokalnej przychodni zdrowia. W prywatnych placówkach medycznych matkom przydzielany jest konkretny pediatra, który bada noworodka po urodzeniu; matka może skontaktować się z tym osobistym lekarzem, jeśli zdecyduje się to zrobić, w sprawie depresji poporodowej. W Mamatoto wypis następuje zwykle cztery godziny po porodzie, po czym personel medyczny dzwoni do matki codziennie przez tydzień, a następnie raz w tygodniu, aż do wizyty poporodowej, która trwa sześć tygodni. W ten sposób istnieje wiele działań następczych, aby dać personelowi medycznemu możliwość zapewnienia matce zdrowia psychicznego.
Opieka w domu
Gdy matka i dziecko wracają do domu, bliższa i dalsza rodzina oraz wielu członków społeczności angażuje się w opiekę nad noworodkiem i matką. Typowe jest, że nowa matka zostaje albo przez kilka tygodni bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala z krewną płci żeńskiej, albo krewna wprowadza się do nowej matki na kilka tygodni, aby pomóc w gotowaniu, sprzątaniu i opiece nad matką i Dziecko. Często starsze kobiety w rodzinie i społeczności wyrażają swoje opinie na temat opieki, a ich rady są generalnie traktowane z szacunkiem, choć nie zawsze są wprowadzane w życie. Ich rady mogą przybrać formę bardziej tradycyjnej medycyny i folkloru. Oto przykłady niektórych wierzeń: pieprzyk (miękka część czaszki) dziecka należy zakrywać czapeczką zwłaszcza w nocy, podczas opadów rosy lub deszczu, aby dziecko nie zachorowało; olej kokosowy należy stosować do masażu i rozciągania kończyn noworodka; niektóre amulety i biżuterię należy umieścić na noworodku, aby odpędzić „złe oko”; niewielkie ilości mleka matki można umieścić w oku noworodka, aby zapobiec infekcji; i soursed można podawać w celu wywołania senności noworodka. Jeśli chodzi o matkę, należy wypić napój z kory mauby ( Colubrina arborescens ), aby „oczyścić” organizm; należy pić herbatę z werwiny, aby promować karmienie piersią; a grube prześcieradła mogą być owinięte wokół brzucha matki przez tygodnie, aby pomóc mu powrócić do pierwotnego rozmiaru. Niektórzy pracownicy służby zdrowia zauważyli również, że lewatywa jest często proponowana matkom przez rodzinę i członków społeczności z różnych powodów.
Wreszcie noworodki mogą przechodzić przez określone obrzędy przejść zgodnie z religią ich rodziny. Na przykład większość dzieci urodzonych w chrześcijańskich domach ma chrzest .