Powszechne badanie przesiewowe słuchu u noworodków

Powszechne przesiewowe badanie słuchu u
NeonatalHearingScreening.jpg
noworodków Noworodek przechodzi przesiewowe badanie słuchu.
Zamiar wczesna interwencja/identyfikacja niemowląt głuchych lub niedosłyszących

Powszechne badania przesiewowe słuchu u noworodków ( UNHS ), znane również jako programy wczesnego wykrywania i interwencji w zakresie słuchu ( EHDI ) w kilku krajach, odnoszą się do tych usług, których celem jest wczesna identyfikacja, interwencja i obserwacja niemowląt i małych dzieci, które są głuche lub słabosłyszące -słyszenia. Jest to strategia wczesnego wykrywania trwałej wrodzonej utraty słuchu . Opisuje zastosowanie obiektywnych metod testowania (zwykle otoemisji akustycznej (OAE) lub zautomatyzowanej odpowiedzi słuchowej pnia mózgu (ABR)) w celu zbadania słuchu zdrowych noworodków w określonym regionie docelowym. Nawet w krajach rozwiniętych do lat 90. zdiagnozowanie dziecka z uszkodzonym słuchem i skorzystanie z interwencji zdrowotnej i wzmocnienia może zająć lata. To opóźnienie nadal może wystąpić w krajach rozwijających się. Jeśli dzieci nie są narażone na dźwięki i język w pierwszych latach życia z powodu ubytku słuchu, będą miały trudności z rozwojem języka mówionego lub migowego; może to również mieć wpływ na rozwój poznawczy i umiejętności społeczne. Ten pokaz dzieli dzieci na dwie grupy – te z wysokim wskaźnikiem podejrzeń (większe prawdopodobieństwo trwałego wrodzonego ubytku słuchu) i te z niskim wskaźnikiem podejrzeń (mniejsze prawdopodobieństwo trwałego wrodzonego ubytku słuchu). Osoby z pierwszej grupy kierowane są na badania diagnostyczne.

Badania przesiewowe słuchu noworodków stają się popularne, ponieważ mają na celu skrócenie wieku wykrycia ubytku słuchu, co oznacza, że ​​zdiagnozowane dzieci mogą otrzymać wczesną interwencję, która jest bardziej skuteczna, ponieważ zdolność mózgu do uczenia się języka (mówionego, słyszanego lub migowego) zmniejsza się w miarę wiek dziecka. Dzieci urodzone z trwałym wrodzonym ubytkiem słuchu historycznie osiągały gorsze wyniki w nauce, miały gorsze przyswajanie języka, gorsze funkcjonowanie społeczne i wybory zawodowe niż ich słyszący rówieśnicy.

Przegląd

Aby być najbardziej skutecznym w minimalizowaniu opóźnień rozwojowych i promowaniu komunikacji, edukacji i rozwoju społecznego, po wczesnej identyfikacji ubytku słuchu należy podjąć odpowiednie interwencje w odpowiednim czasie. Interwencje dla dzieci z trwałym wrodzonym ubytkiem słuchu obejmują urządzenia wzmacniające dźwięk, urządzenia zastępujące funkcję uszkodzonego ucha wewnętrznego, a także sposoby komunikacji, w tym język mówiony, język migowy i mowę sygnalizowaną. Wybór interwencji zależy od stopnia i przyczyny ubytku słuchu, dostępności, przystępności cenowej i wyboru rodziny. Aby interwencje były skuteczne, powinny być odpowiednie, terminowe, zorientowane na rodzinę i podejmowane w ramach skoordynowanego podejścia interdyscyplinarnego, obejmującego dostęp do specjalistów posiadających kwalifikacje zawodowe oraz specjalistyczną wiedzę i umiejętności wspierające i promujące optymalne wyniki rozwojowe. Kluczowe elementy zapewniające najlepsze wyniki leczenia dzieci z ubytkiem słuchu mogą obejmować:

Programy przesiewowych badań słuchu noworodków istnieją w wielu krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii, Australii, Nowej Zelandii i większości krajów Unii Europejskiej. Aby zmaksymalizować kompetencje językowe i komunikacyjne, rozwój umiejętności czytania i pisania oraz dobrostan psychospołeczny, Wspólny Komitet ds. Słuchu Niemowląt w Stanach Zjednoczonych popiera cele, zgodnie z którymi 1) wszystkie noworodki powinny zostać poddane badaniu przesiewowemu słuchu przy użyciu środków fizjologicznych przed wypisem ze szpitala, ale nie później niż jeden miesiąca życia 2) wszystkie niemowlęta, które nie przejdą badań przesiewowych, powinny mieć odpowiednią audiologię diagnoza nie później niż w wieku trzech miesięcy oraz 3) wszystkie niemowlęta, u których stwierdzono głuchotę lub niedosłuch w jednym lub obu uszach, powinny być kierowane do placówek wczesnej ukierunkowanej i odpowiedniej interwencji jak najszybciej po postawieniu diagnozy, ale nie później niż w wieku sześciu miesięcy . W badaniach przesiewowych słuchu noworodków stosuje się obiektywne metody oceny, zautomatyzowane (ABR) lub (OAE) lub obie na potrzeby procedur wstępnych i/lub ponownego badania przesiewowego.

Wskaźniki wrodzonej utraty słuchu

Utrata słuchu u noworodków jest najczęstszą wrodzoną wadą wrodzoną i zaburzeniem sensorycznym i może być spowodowana różnymi przyczynami. Badania wykazały częstość występowania znacznej trwałej utraty słuchu u noworodków na poziomie 1–2 na 1000 żywych urodzeń w Stanach Zjednoczonych. Dzięki temu badaniu przesiewowemu można wykryć wiele form wrodzonej utraty słuchu można wykryć. Wrodzona utrata słuchu może być spowodowana przyczynami genetycznymi, narażeniem środowiskowym podczas ciąży lub komplikacjami zdrowotnymi wkrótce po urodzeniu. Badania populacyjne w Europie i Ameryce Północnej wykazały stałą częstość występowania około 0,1% dzieci z ubytkiem słuchu powyżej 40 decybeli poprzez przegląd dokumentacji medycznej lub edukacyjnej lub jedno i drugie. Inne międzynarodowe badania wykorzystujące inne metody lub kryteria wykazały wyższe szacunki. W Stanach Zjednoczonych badania wykazały szeroki zakres szacunków dotyczących liczby dzieci z ubytkiem słuchu w zależności od zgłoszonego przedziału wiekowego, rodzaju, stopnia, częstotliwości, lateralizacji i metody ustalania (np. badanie audiometryczne, raport rodziców, przegląd dokumentacji) . Dane audiometryczne młodzieży w wieku od 12 do 19 lat uzyskane za pośrednictwem National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) wykazało, że od 3% do 5% nastolatków ma ubytek słuchu wynoszący co najmniej 25 decybeli oraz od 15% do 20% z ubytkiem słuchu większym niż 15 decybeli.

Badania naukowe

Badania wykazały, że wczesna diagnoza i interwencja u dzieci z ubytkiem słuchu może pomóc im rozwinąć lepsze umiejętności komunikacyjne. Naukowcy wykazali, że dzieci z ubytkiem słuchu spełniające aktualne wytyczne wczesnej identyfikacji i interwencji miały większe prawdopodobieństwo poszerzenia słownictwa niż dzieci, które nie spełniały wytycznych EHDI 1-3-6. Finansowane projekty badawcze koncentrowały się na poprawie problemów związanych z procesem EHDI, w tym na poprawie wskaźników LFU/LTD poprzez kobiety, niemowlęta i dzieci ( WIC ) wizyt certyfikacyjnych. oraz badanie technologii, które można włączyć do badań elektrofizjologicznych w celu ułatwienia diagnozy ubytku słuchu u noworodków bez stosowania środków uspokajających.

Badacze zgłosili wiele tematów, w tym badania przesiewowe i oceny diagnostyczne dzieci z jednostronnym i lekkim obustronnym ubytkiem słuchu, wpływ ubytku słuchu i chorób współistniejących oraz długoterminowe ryzyko utraty słuchu u dzieci urodzonych z wirusem cytomegalii .

Metodologia badań przesiewowych

Często podczas właściwego przesłuchania zachodzi proces dwuetapowy. Dzieci są badane za pomocą otoemisji akustycznych (OAE) lub automatycznej odpowiedzi słuchowej pnia mózgu (AABR). Dzieci, które zdadzą test, nie podlegają dalszej ocenie. Dzieci, które nie przejdą wstępnego badania przesiewowego, są zwykle kierowane na drugą ocenę przesiewową z OAE lub AABR. Dzieci, które nie przejdą tej drugiej oceny, będą zazwyczaj kierowane na diagnostykę słuchu. Istnieją pewne różnice w procedurze w zależności od regionu i kraju, ale większość przestrzega tej podstawowej zasady.

Personel do badań przesiewowych jest również różny, w niektórych regionach zatrudniani są audiologowie, podczas gdy technicy, pielęgniarki lub wolontariusze są wykorzystywani w innych programach. W krajach, w których zasoby finansowe i ludzkie są niewystarczające do wdrożenia badań przesiewowych słuchu, programy społecznościowe wykorzystywały proste kwestionariusze oparte na zachowaniu w celu identyfikacji niemowląt z ubytkiem słuchu, ale z ograniczonym powodzeniem.

Ukierunkowane badanie słuchu

Ukierunkowane badanie przesiewowe słuchu noworodków opisuje proces, w ramach którego bada się tylko określoną podgrupę populacji (na przykład niemowlęta przebywające na oddziale intensywnej terapii noworodków lub z czynnikami ryzyka utraty słuchu). Chociaż amerykański Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) poparł cel, jakim jest powszechne wykrywanie ubytków słuchu u niemowląt w 1994 r., zmodyfikował i zachował rolę określonych czynników wysokiego ryzyka opisanych w swoich poprzednich stanowiskach (1973, 1982 i 1990).

Sukcesy

Uniwersalne programy przesiewowych badań słuchu noworodków mają na celu uzyskanie wysokiego wskaźnika pokrycia (uczestnictwa), a wiele z nich ma na celu badanie przesiewowe niemowląt do pierwszego miesiąca życia, zakończenie procesu diagnostycznego kierowanych dzieci do trzeciego miesiąca życia oraz rozpoczęcie usług interwencyjnych do szóstego miesiąca życia w wieku.

Amerykańskie programy jurysdykcyjne (stany i terytoria ) na początku lat 90. badały mniej niż 3% wszystkich noworodków pod kątem utraty słuchu. Dane ze stanów i terytoriów dla wczesnych lat EHDI (1999-2004) zostały zebrane za pomocą ankiet przeprowadzonych przez dyrektorów programów mowy i słuchu w stanowych agencjach zdrowia i opieki społecznej i udostępnione programowi CDC EHDI. Począwszy od 2005 roku, CDC pozyskiwało dane za pośrednictwem Biura Zarządzania i Budżetu zatwierdzona ankieta wysłana do dyrektorów programów EHDI. W 1999 r. w 22 jurysdykcjach oszacowano, że mniej niż połowa wszystkich niemowląt (46,5%) była badana pod kątem utraty słuchu, stale wzrastając do 80,1% w 2005 r., 85,4% w 2007 r. i 98,0% do 2009 r. Liczba dzieci głuchych i niedosłyszących zidentyfikowanych na wczesnym etapie życia w USA stale rośnie z 855 w roku 2000, 2634 w 2005 i ostatnio odnotowano 6337 w roku kalendarzowym 2016.

Wyzwania

Oprócz osiągnięcia celów „1-3-6”, jednym z kluczowych wyzwań dla programów przesiewowych badań słuchu u noworodków jest ograniczenie „strat związanych z wizytą kontrolną” (gdy dziecko nie wraca na kolejny etap procesu). Joint Committee on Infant Hearing (US) poinformował, że jest to poważny problem w stanowych programach badań przesiewowych w Stanach Zjednoczonych i innych jurysdykcjach. Pomiar strat związanych z działaniami następczymi jest ważnym krokiem w ich zrozumieniu i zmniejszeniu.

Obecnie, gdy ponad 95% niemowląt w USA jest poddawanych badaniom przesiewowym słuchu, pozostałe wyzwania obejmują zapewnienie terminowej oceny diagnostycznej w przypadku dzieci, które nie przejdą badania przesiewowego oraz włączenie do wczesnej interwencji osób ze zdiagnozowanym ubytkiem słuchu. W 2005 r. ponad 60% niemowląt, które nie przeszły ostatniego lub ostatniego badania przesiewowego, zostało utraconych z obserwacji/utraconych w dokumentacji (LFU/LTD). Niektóre z tych niemowląt mogły zostać poddane ocenie audiologicznej, ale wyniki nie zostały zgłoszone do programu EHDI (tj. ocena nieudokumentowana). Do 2007 r. wskaźnik LFU/LTD wśród niemowląt, które nie przeszły ostatniego lub ostatniego badania przesiewowego, spadł do około 46% i do 35% w 2011 r. Odsetek LFU/LTD do rozpoznania w 2016 r. wyniósł 25,4% (n = 16 522). W 2016 r. odsetek LFU/LTD zapisanych do wczesnej interwencji wyniósł 19,6% (n = 1239).

Wyzwania związane z badaniami przesiewowymi słuchu u noworodków istnieją od ponad trzech dekad. Same badania przesiewowe noworodków mogą nie wykryć poporodowej, postępującej lub nabytej utraty słuchu, istnieje słaba identyfikacja infekcji okołoporodowych, a obawy dotyczące barier regulacyjnych i prywatności trwają do dziś. Wiele niemowląt zostaje utraconych z powodu obserwacji, a wiele rodzin staje przed wyzwaniem poruszania się po skoordynowanej wysokiej jakości opiece poprzez złożone systemy opieki zdrowotnej i edukacji obejmujące wiele agencji.

Historia

W 1956 roku Erik Wedenberg opublikował jeden z najwcześniejszych artykułów opisujących użycie przez egzaminatora kamertonów, dźwięków perkusyjnych, piszczałek i dzwonków krowich do badań przesiewowych noworodków słyszących. Jak zauważył autor, „do niedawna nie uważano za możliwe przeprowadzenie rzetelnych badań słuchu przed ukończeniem przez dziecko wieku 6–7 lat”.

W 1963 roku Marion Downs , pieszczotliwie nazywana „matką audiologii dziecięcej”, zapoczątkowała pierwszy szpitalny program przesiewowych badań słuchu niemowląt w Denver w Kolorado, wykorzystując audiometrię behawioralną (BOA). Kilku niezależnych obserwatorów zarejestrowało mrugnięcia oczami i/lub reakcje zaskoczenia po prezentacji stymulacji wąskopasmowej (90 dB) i białego szumu (93 dB). W jej publikacji z 1964 roku obserwatorzy stwierdzili podejrzenie utraty słuchu, chociaż nieporozumienia były znaczące w przypadku 26% niemowląt. W 1969 roku Marion prowadziła wysiłki na rzecz utworzenia Wspólnego Komitetu ds. Słuchu Niemowląt (JCIH), aby zapewnić multidyscyplinarne przewodnictwo i doradztwo we wszystkich obszarach problemów ze słuchem u noworodków i niemowląt.

W swoim oświadczeniu z 1971 r. JCIH stwierdziło, że wyniki programów badań przesiewowych były niespójne i wprowadzające w błąd i chociaż uznając pilną potrzebę wczesnego wykrywania, zaleciło przerwanie rutynowych behawioralnych badań przesiewowych słuchu u noworodków. W 1973 roku Komitet zalecił, aby oceniać słuch tylko u niemowląt z pewnymi czynnikami wysokiego ryzyka (pięć czynników: wywiad rodzinny; wrodzone infekcje okołoporodowe; wady uszu, nosa lub gardła; niska masa urodzeniowa <1500 g; hiperbilirubinemia ) .

W 1982 roku dodano dwa dodatkowe czynniki ryzyka ( bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zamartwicę porodową, w tym niską punktację w skali Apgar) . ) i zawierało zalecenie dotyczące BOA lub fizjologicznych badań przesiewowych niemowląt wysokiego ryzyka. W tym czasie Komitet nie zalecał żadnego konkretnego urządzenia, chociaż wiele programów z powodzeniem wykorzystywało zautomatyzowany ABR do badań przesiewowych noworodków. Pomimo wysiłków i aprobat, wzrost badań przesiewowych wysokiego ryzyka w Stanach Zjednoczonych był bardzo powolny. W 1984 r. rejestry słuchu wysokiego ryzyka obejmowały tylko około 15 procent noworodków w kraju i prawdopodobnie mniej niż połowa tych niemowląt miała oceniany słuch. Inne niedociągnięcia wykazały, że rejestr ograniczonego ryzyka wykluczy około 50 procent niemowląt z wadą słuchu.

W 1989 roku naczelny chirurg C. Everett Koop , być może najbardziej zapamiętany ze swojej pracy związanej z aborcją, tytoniem i AIDS, wezwał do wzmożenia wysiłków w celu identyfikacji wrodzonej utraty słuchu w pierwszym roku życia. W jego słowach: „To wysokie zamówienie, tak, ale jeśli wszyscy będziemy pracować razem, wierzę, że możemy je wypełnić”.

W 1990 roku JCIH dodał trzy kolejne czynniki ryzyka ( leki ototoksyczne , przedłużona wentylacja mechaniczna, stygmaty syndromiczne), w sumie dziesięć. Kongresman James T. Walsh (R-NY) sponsorował i wprowadził pierwszą próbę ustawodawstwa federalnego z ustawą Hearing Loss Testing Act z 1991 r., Wymagającą badania słuchu każdego dziecka urodzonego w Stanach Zjednoczonych w chwili urodzenia i ustanowienia jednolitych standardów dla takich testowanie. Chociaż Komisja ds. Energii i Handlu skierowała tę ustawę do podkomisji, kongresman Walsh kontynuował promowanie ustawodawstwa przez całą tę dekadę jako współzałożyciel i współprzewodniczący Kongresowy Klub Zdrowia Słuchu . W 1993 r. National Institutes of Health zapoczątkowało koncepcję „1-3-6” jako miesięcznych kamieni milowych w badaniach przesiewowych, diagnostyce i interwencji. W latach 1993-1996 Narodowe Centrum Oceny i Zarządzania Słuchem na Uniwersytecie Stanowym Utah przeprowadziło projekt oceny słuchu Rhode Island (RIHAP), który wykazał wykonalność wykorzystania przejściowych OAE do powszechnych badań przesiewowych. W 1994 roku zarówno JCIH, jak i DSHPSHWA poparły powszechne badania przesiewowe słuchu u noworodków. W 1996 roku grupa zadaniowa US Preventive Services doszedł do wniosku, że dowody są niewystarczające, aby ocenić stosunek korzyści do szkód i przyznał ocenę „I Statement” za badanie przesiewowe słuchu u noworodków.

Wszystkie stany USA uczestniczą w programach wczesnego wykrywania i interwencji słuchowych (EHDI). Narodziny EHDI można przypisać uchwaleniu Ustawy o zdrowiu dzieci z 2000 r. , która zawierała język proponowanej legislacji Walsha i upoważniała Sekretarza Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej , działającego za pośrednictwem Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom oraz Zasobów Zdrowia i Administracja usług , aby ustanowić „ogólnostanowe programy i systemy badań przesiewowych słuchu noworodków i niemowląt oraz interwencji”. Kongres nadał HRSA uprawnienia do wspierania usług w całym stanie, a CDC uprawnienia do udzielania pomocy technicznej w zakresie zarządzania danymi i badań stosowanych. Ponadto Narodowy Instytut Głuchoty i Innych Zaburzeń Komunikacyjnych w NIH upoważnił do kontynuowania programu badań i rozwoju skuteczności nowych technik i technologii badań przesiewowych.

Oświadczenie JCIH z 2000 r. zawiera Zasady i wytyczne dotyczące programów wczesnego wykrywania słuchu i interwencji. W 2006 r. Komitet Doradczy Sekretarza HHS ds. Wrodzonych Zaburzeń Noworodków i Dzieci (SACHDNC) włączył słuch noworodków jako jeden z warunków włączenia ich do zalecanego jednolitego panelu przesiewowego (RUSP). Wraz z rosnącą liczbą dowodów naukowych, w 2007 roku United States Preventive Services Task Force (USPSTF) zalecił badania przesiewowe utraty słuchu u wszystkich noworodków z przypisaną oceną B. Do 2010 r. 43 stany uchwaliły ustawy lub spisane przepisy prawne dotyczące powszechnych badań przesiewowych słuchu u noworodków.

Elektroniczna era EHDI mogła rozpocząć się w ciągu następnej dekady. Komitety Planowania i Techniczne ds. Jakości, Badań i Zdrowia Publicznego (QRPH) ds. Integracji Przedsiębiorstwa Opieki Zdrowotnej opublikowały serię dokumentów technicznych EHDI. Profile te promują zautomatyzowane gromadzenie i wymianę danych EHDI między klinicznymi i publicznymi systemami informacji o zdrowiu (wyniki, dane demograficzne, plany opieki, środki jakości). Narodowa Biblioteka Medyczna Stanów Zjednoczonych prowadzi Przewodnik po kodowaniu i terminologii badań przesiewowych noworodków w celu promowania i ułatwiania korzystania ze standardów elektronicznych danych zdrowotnych w rejestrowaniu i przesyłaniu wyników badań przesiewowych noworodków. Obejmuje to standardowe kody słownictwa i terminologie EHDI, w tym nazwy i kody identyfikatorów obserwacji logicznych ( LOINC ), usystematyzowaną nomenklaturę medyczną — terminy kliniczne (SNOMED CT). Krajowe Forum Jakości, Centra Usług Medicare i Medicaid oraz Komisja Wspólna akredytacji szpitali poparły i/lub poparły przyjęcie elektronicznych mierników jakości EHDI. EHDI-PALS (Pediatric Audiology Links to Services) zapewnia internetowe łącza do informacji, zasobów i usług dla dzieci z ubytkiem słuchu. W 2018 r. Health Level 7 (HL7) zatwierdził Przewodnik wdrażania wczesnego wykrywania i interwencji słuchowej (EHDI) jako normę normatywną.

Sytuacja na świecie

W latach 2014-2019 International Newborn and Infant Hearing Screening Group (NIHS) zapytała za pomocą kwestionariusza o status badań przesiewowych słuchu w 196 stanach na całym świecie; uzyskano dane ze 158 stanów: w 64 stanach nie ma badań przesiewowych lub jest ich mniej (38% światowej populacji); w 41 stanach (38% światowej populacji) >85% dzieci jest poddawanych badaniom przesiewowym. Średni poziom życia w tych stanach był 10 razy wyższy niż w krajach bez badań przesiewowych. Mogłoby to pokazać, jak przydatne mogą być badania przesiewowe słuchu: średni wiek w momencie rozpoznania zaburzeń słuchu wynosił 4,6 miesiąca dla dzieci poddanych badaniu przesiewowemu i 34,9 miesiąca dla dzieci nie poddanych badaniu przesiewowemu.

Dalsza lektura

  •   „Europejski konsensus w sprawie badań przesiewowych słuchu u noworodków” . Audiologia . 38 (2): 119. 1999. PMID 10206521 .

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Universal_neonatal_hearing_screening&oldid=1136532063 ”