Powtarzalna stymulacja nerwów
Powtarzalna stymulacja nerwów jest wariantem badania przewodnictwa nerwowego , w którym stymulacja elektryczna jest dostarczana do nerwu ruchowego wielokrotnie kilka razy na sekundę. Obserwując zmianę odpowiedzi elektrycznej mięśni (CMAP) po kilku stymulacjach, lekarz może ocenić obecność choroby połączeń nerwowo-mięśniowych i rozróżnić stany presynaptyczne i postsynaptyczne . Test został po raz pierwszy opisany przez niemieckiego neurologa Friedricha Jolly'ego w 1895 roku i jest również znany jako test Jolly'ego .
Zastosowania medyczne
Powtarzalna stymulacja nerwów służy do diagnozowania zaburzeń połączenia nerwowo-mięśniowego (NMJ), z których najczęstszym jest myasthenia gravis . Zmniejszająca się odpowiedź (coraz mniejsza reakcja mięśniowa z każdym powtarzającym się bodźcem) jest nieprawidłowa i wskazuje na dysfunkcję NMJ. Można to dodatkowo potwierdzić, jeśli odpowiedź normalizuje się po podaniu edrofonium lub neostygminy .
Mechanizm
Pobudzenie neuronu ruchowego powoduje uwolnienie acetylocholiny , która jest magazynowana w pęcherzykach na końcu aksonu. Acetylocholina wiąże się z receptorami nikotynowymi na włóknie mięśniowym, które otwierają kanały sodowe i depolaryzują komórkę mięśniową.
Gdy stymulacja nerwów jest szybko powtarzana, acetylocholina zmagazynowana w zakończeniach nerwowych jest stopniowo wyczerpywana i następuje nieznaczne osłabienie sygnału acetylocholiny wysyłanego do włókna mięśniowego, co skutkuje mniejszymi potencjałami płytki końcowej (EPP) . W normalnych mięśniach, chociaż EPP zmniejszają się przy powtarzającej się stymulacji, pozostają powyżej progu potrzebnego do wywołania skurczu mięśnia. W myasthenia gravis, gdzie wiele receptorów acetylocholiny jest zablokowanych, EPP może początkowo przekroczyć próg, ale szybko spada poniżej progu przy powtarzającej się stymulacji, co powoduje, że włókno mięśniowe nie kurczy się. W miarę jak włókna mięśniowe przestają się kurczyć, ogólny mierzony CMAP staje się coraz mniejszy, co prowadzi do patologicznej reakcji malejącej.
Przygotowanie
Podobnie jak w przypadku wszystkich badań przewodnictwa nerwowego, badana część ciała powinna być czysta, wolna od balsamów i substancji przewodzących, z usuniętą biżuterią. Najlepiej doradzić pacjentom, aby powstrzymali się od przyjmowania inhibitorów acetylocholinoesterazy (np. Pyridostigmine Mestinon) przez 6–8 godzin przed badaniem, chyba że istnieją przeciwwskazania medyczne. Czynniki te sprawiają, że więcej ACH jest dostępnych do wiązania się z receptorami ACHR i mogą potencjalnie zmniejszać spadek CMAP, co prowadzi do normalnego badania (fałszywie ujemne).
Procedura
Jeśli elektroda nie jest odpowiednio unieruchomiona, wynikiem jest zmiana amplitudy CMAP, co może prowadzić do błędnej interpretacji. Tak więc elektrody rejestrujące należy dobrze zabezpieczyć taśmą, stymulator zabezpieczyć paskiem na rzep, a całą dłoń podkładką lub płytką. Celem jest zminimalizowanie ruchu kończyny. Transmisja impulsów: Submaksymalna stymulacja może spowodować artefaktyczny spadek lub wzrost amplitudy CMAP. Dlatego zawsze przed rozpoczęciem RNS należy sprawdzić, czy bodziec jest supramaksymalny.
Nerw obwodowy jest stymulowany elektrycznie, a amplituda CMAP jest rejestrowana w spoczynku i po krótkiej dobrowolnej aktywacji. Częstotliwość stymulacji wynosi 3 Hz, liczba bodźców wynosi 10. Wynik podaje się jako różnicę amplitudy CMAP między pierwszą a czwartą stymulacją (w %). Wartość powierzchni zmienia się zwykle równolegle, ale nie jest raportowana. Jeśli występuje duża różnica między amplitudą a spadkiem powierzchni, należy wziąć pod uwagę czynniki techniczne.
Interpretacja wyników
Protokół nagrania:
- Nagrywanie w spoczynku
- Natychmiast po aktywacji (domyślnie aktywacja 20 s, w ciężkich przypadkach 10 s)
- 1 minutę po aktywacji
- 3 minuty po aktywacji