RYŻ (lekarstwo)
| RYŻ | |
|---|---|
 Spoczynek, lód, ściskanie i wzniesienie
|
RICE to mnemoniczny akronim czterech elementów schematu leczenia, który był kiedyś zalecany w przypadku urazów tkanek miękkich : odpoczynek , lód , ucisk i uniesienie . Uważano ją raczej za pierwszej pomocy niż lekarstwo i miała na celu kontrolowanie stanu zapalnego . Uważano, że zmniejszenie bólu i obrzęku, które wystąpiły w wyniku zmniejszenia stanu zapalnego, pomaga w gojeniu . Protokół był często stosowany w leczeniu skręceń, nadwyrężeń, skaleczeń, siniaków i innych podobnych urazów.
Mnemonik został wprowadzony przez dr Gabe’a Mirkina w 1978 r. Wrócił do swojego poparcia dla tego schematu leczenia w 2014 r., gdy dowiedział się o roli stanu zapalnego w procesie gojenia. Stosowanie ryżu w przypadku urazów tkanek miękkich opisane przez dr Mirkina nie jest już zalecane, ponieważ nie ma wystarczających badań dotyczących skuteczności ryżu we wspomaganiu gojenia. W rzeczywistości wykazano, że wiele elementów protokołu upośledza lub opóźnia gojenie poprzez hamowanie stanu zapalnego. Obecnie zaleca się wczesną rehabilitację w celu wspomagania gojenia. Okłady z lodu, ucisk i uniesienie mogą zmniejszać obrzęk i ból, ale nie wykazano, aby pomagały w gojeniu urazu.
Istnieją różne odmiany protokołu, które mogą kłaść nacisk na dodatkowe działania ochronne. Jednak w przypadku tych różnic brakuje wystarczających dowodów, aby można je było powszechnie zalecać. Przykładami są: CENA, POLICJA oraz POKÓJ I MIŁOŚĆ.
Podstawowe cztery terminy
Odpoczynek
Odpoczynek oznacza ograniczenie korzystania z kontuzjowanego obszaru. Kiedyś zalecano odpoczynek po urazie przez okres do 2 dni lub do czasu, aż użycie nie będzie już bolesne. Miało to na celu zmniejszenie stanu zapalnego i zapobieganie dalszym urazom. Dopływ krwi jest ważnym elementem stanu zapalnego. Uspokajając uraz, przepływ krwi do tego obszaru jest zmniejszony, co zmniejsza obrzęk i ból związany ze stanem zapalnym. Wczesne etapy gojenia obejmują mikroskopijne rusztowanie, na którym buduje się w celu naprawy urazu. Rusztowania te są stosunkowo słabe, dopóki nie zostaną wzmocnione na późniejszych etapach gojenia. Wczesny i agresywny ruch może potencjalnie uszkodzić rusztowanie, opóźniając gojenie lub pogorszyć istniejący uraz.
Chociaż odpoczynek może przynieść pewne korzyści bezpośrednio po urazie, wykazano, że wczesny powrót do ruchu skuteczniej zmniejsza ból i wspomaga gojenie.
lód
|
Na nogę opartą na poduszce nakłada się lód w celu uniesienia
|
Lód odnosi się do przykładania zimnych przedmiotów do urazu, takich jak lód, okład z lodu, mrożone warzywa itp. Miał on na celu zmniejszenie obrzęku i stanu zapalnego poprzez zwężenie naczyń . Jednak odpowiedni przepływ krwi jest niezbędny, aby komórki i sygnały z naszego układu odpornościowego mogły dotrzeć do uszkodzonych miejsc. Ograniczając napływ tych komórek i sygnałów do urazu, gojenie może zostać opóźnione lub nawet zahamowane.
Obecne badania potwierdzają rolę lodu w tymczasowym łagodzeniu bólu, ale niewiele jest dowodów potwierdzających stosowanie lodu w celu wspomagania gojenia, a nawet zmniejszenia obrzęku. Konieczne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób należy stosować lód. Obecnie, ze względu na brak dowodów, nie ma konsensusu co do idealnych zakresów temperatur, ram czasowych, metod aplikacji lub populacji pacjentów podczas stosowania lodu w przypadku uszkodzenia tkanki miękkiej. W większości badań stosowano protokoły oblodzenia polegające na przerywanym stosowaniu okładów przez 10–20 minut, kilka razy dziennie przez kilka pierwszych dni po urazie.
Kompresja
Ucisk oznacza noszenie bandaży, pończoch , aparatów ortodontycznych lub podobnych urządzeń w celu wywarcia nacisku na miejscowy obszar w celu zmniejszenia obrzęku i zatrzymania krwawienia. Zwiększone ciśnienie wypycha płyny do naczyń krwionośnych, aby odpłynąć z tego obszaru. Wpływ ucisku na zmniejszenie obrzęku jest tymczasowy i zależny od grawitacji.
Chociaż badania wykazały wpływ ucisku na obrzęk, niewiele jest dowodów na poparcie stosowania ucisku w celu wspomagania gojenia. Dowody przemawiają za zastosowaniem kompresji w przypadku stosowania bandaży elastycznych z przerywaną kompresją pneumatyczną (IPC) w celu zmniejszenia obrzęku i bólu, przy jednoczesnej poprawie zakresu ruchu.
Podniesienie
Uniesienie odnosi się do utrzymywania urazu powyżej poziomu serca, na przykład podpierania nogi poduszkami. Celem było zmniejszenie obrzęku za pomocą grawitacji, aby zachęcić krew do powrotu z obrzęku do serca. Zmniejszenie obrzęku może złagodzić ból poprzez zmniejszenie nacisku z tego obszaru. Wykazano, że wpływ uniesienia na obrzęk jest tymczasowy, ponieważ obrzęk powraca, gdy uszkodzony obszar nie jest już uniesiony.
Jednakże w chwili obecnej niewiele jest dowodów na to, że podwyższenie sprzyja gojeniu.
Bieżące wsparcie
Od tego czasu dr Gabe Mirkin wycofał swoje poparcie dla tego schematu leczenia. W 2015 roku napisał:
Trenerzy stosują moje wytyczne „RICE” od dziesięcioleci, ale teraz wydaje się, że zarówno lód, jak i całkowity odpoczynek mogą opóźnić gojenie, zamiast pomóc. W niedawnym badaniu sportowcom kazano ćwiczyć tak intensywnie, że doszło do poważnego uszkodzenia mięśni, które powodowało rozległą bolesność mięśni. Chociaż ochłodzenie opóźniło obrzęk, nie przyspieszyło powrotu do zdrowia po uszkodzeniu mięśni.
Odpoczynek może odgrywać rolę bezpośrednio po urazie, ale dowody potwierdzają wczesną mobilizację w celu wspomagania gojenia. Ze względu na hamujący wpływ lodu na wywołanie właściwej reakcji zapalnej, protokół obejmujący przedłużone stosowanie lodu może opóźnić próbę gojenia organizmu. Chociaż nie jest jasne, jaki wpływ uniesienie i ucisk ma na proces gojenia, zmniejszenie obrzęku jest efektem przejściowym i powraca, gdy uraz powróci do niższej pozycji zależnej od grawitacji.
Obecnie protokół RICE nie jest już zalecany i ustąpił miejsca innym protokołom leczenia urazów tkanek miękkich. Ostatnio, w 2019 roku, Blaise Dubois ukuł mnemonik „PEACE & LOVE”. Składnik PEACE oznacza ochronę, podniesienie poziomu, unikanie środków przeciwzapalnych , ucisk i edukację. Jest przewodnikiem w leczeniu ostrych urazów tkanek miękkich. Komponent MIŁOŚĆ oznacza obciążenie, optymizm, unaczynienie i ćwiczenia. Zawiera wskazówki dotyczące leczenia podprzewlekłego i przewlekłego urazów tkanek miękkich.
Wariacje
Czasami stosuje się odmiany tego akronimu, aby podkreślić dodatkowe kroki, które należy podjąć. Obejmują one:
- „CENA” – ochrona, odpoczynek, lód, ucisk i wzniesienie
- „POLICE” – ochrona, optymalne obciążenie, lód, ściskanie i wysokość
- „POKÓJ I MIŁOŚĆ” – Ochrona, Uniesienie, Unikanie środków przeciwzapalnych, Ucisk, Edukacja i obciążenie, Optymizm, Unaczynienie, Ćwiczenia