Raport Platta 1959

Raport Platta , wcześniej znany jako Welfare of Sick Children in Hospital (Ministerstwo Zdrowia, 1959) , był raportem będącym wynikiem badań dobrostanu dzieci poddawanych leczeniu w Wielkiej Brytanii i zawierał sugestie, które mogłyby przekazać władzom szpitala, które poprawiłyby ich dobro podczas wizyt w szpitalu. Raport został nazwany na cześć Sir Harry'ego Platta , który był prezesem Królewskiego Kolegium Chirurgów . Platt sporządził raport na zlecenie Ministerstwa Zdrowia w rządzie Wielkiej Brytanii. Zalecenia zawarte w Raporcie Platta określały, w jaki sposób należy zaplanować dziecięcy oddział urazowy szpitala dla dzieci. Powołana 12 czerwca 1956 r. komisja, która miała sporządzić raport, określiła swoje zadania jako:

Dokonać specjalnego studium ustaleń poczynionych w szpitalach dla dobra chorych dzieci – w odróżnieniu od leczenia i opieki pielęgniarskiej – i przedstawić sugestie, które mogłyby zostać przekazane władzom szpitalnym.

Z raportu komisji wynikało, że szpitale były nieszczęśliwymi miejscami dla dzieci, a podczas pobytu w szpitalu musiały one przestrzegać surowych procedur oddziałowych i nie pozwalano im się bawić. Co więcej, najpoważniejszym z ustaleń było to, że rodzicom pod żadnym pozorem nie pozwolono odwiedzać swoich dzieci poza godzinami odwiedzin.

Funkcjonować

W skład komisji oceniającej wchodziło dwóch chirurgów, dwóch lekarzy, jedna pielęgniarka i jedna zarejestrowana pielęgniarka chorych dzieci. Od 1956 do 1958 roku komisja spotkała się 20 razy, aby rozpatrzyć dowody pisemne i ustne, zebrane od wielu organizacji, w tym Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow , Royal College of Physicians , Royal College of Nursing , Tavistock Instytut i Krajowe Stowarzyszenie Opieki nad Matką i Dziećmi.

British Medical Journal potwierdził w artykule z 18 listopada 1961 r., że 9 listopada poprzedniego roku, w odpowiedzi na pytanie w Izbie Gmin , Minister Zdrowia, Enoch Powell , przyjął raport:

Rząd, w porozumieniu ze środowiskiem lekarskim, akceptuje główne założenia raportu.

Streszczenie

Raport Platta zalecał, aby dzieci miały nieograniczony dostęp do rodziców podczas choroby. Stowarzyszenie na rzecz Dobra Dzieci w Opiece Zdrowotnej (NAWCH) przez wiele lat konsekwentnie walczyło o to samo stanowisko i stale monitorowało skutki raportu. W 1982 roku NAWCH przeprowadził ankietę w całej Anglii. Badanie wykazało, że powoli dokonywano postępów, a 49% badanych oddziałów umożliwiło rodzicom nieograniczony dostęp. W ankiecie przyjrzano się również, gdzie dzieci były karmione i stwierdzono, że pomimo powszechnej akceptacji zaleceń Raportu Platta przez rząd w 1959 r., 28% dzieci nadal było karmionych na oddziałach dla dorosłych. Chociaż można było przewidzieć, że rodzice, którym odmówiono otwartego dostępu do dzieci, to ci, których dzieci były karmione piersią na oddziałach dla dorosłych, badanie pokazuje, że 48% oddziałów dziecięcych nadal nie miało otwartego dostępu. Dzieci, które radziły sobie gorzej, były dziećmi uszu, nosa i gardła, z czego 24% odmówiono wizyty w dniu operacji, a wiele z nich spędzało do 36 godzin z dala od rodziców.

Zmiany następowały szybko od lat 80. XX wieku, dzięki nowemu pokoleniu lekarzy i pielęgniarek, które przychylnie odnosiły się do zaleceń raportu. Dalsze badanie przeprowadzone przez NAWCH w 1986 r. wykazało znaczną poprawę, chociaż szczegółowe spojrzenie na zmiany w roku przejściowym wykazało kilka przypadków zamknięcia oddziałów dla małych dzieci i przeniesienia dzieci na oddziały dla dorosłych. Drugie badanie było jednak ogólnie bardzo zachęcające: 85% rodziców miało otwarty dostęp, a kolejne 4% rodziców korzystało z otwartego dostępu, z wyjątkiem dnia operacyjnego.

Wraz z wprowadzeniem Karty Leiden w 1988 roku przez Europejskie Stowarzyszenie Dzieci w Szpitalach, która stała się ramą roboczą dla krajowych organizacji pediatrycznych w Europie, oraz utworzeniem Konwencji o Prawach Dziecka sformalizowało zalecenia raportu Platta na poziomie międzynarodowym.

Do 1993 r. raport Komisji Rewizyjnej , zatytułowany Children First, wykazał dalsze ulepszenia, ale podkreślił potrzeby nastolatków, wskazując, że zalecenia raportu Platta nie zostały w pełni wdrożone.

W ciągu pierwszych dwóch dekad XXI wieku miało miejsce przeformułowanie idei opieki skoncentrowanej na rodzinie na opiekę skoncentrowaną na dziecku. Na takie podejście bezpośredni wpływ miała konwencja ONZ, która z kolei była napędzana zaleceniami Raportu Platta. Bez raportu Platta kierującego polityką na poziomie krajowym w Wielkiej Brytanii od lat pięćdziesiątych XX wieku byłoby mało prawdopodobne, aby zaszły te zmiany. Nawet teraz raport Platta jest nadal uważany za istotny dla kształtowania polityki, której celem jest poprawa opieki nad dziećmi i powiązanych usług.

Wizyta szpitalna chorych dzieci

1850–1910

Aby zrozumieć, dlaczego powstał i wprowadzono w życie Raport Platta, należy przeanalizować hospitalizację dzieci do połowy lat pięćdziesiątych. Od lat pięćdziesiątych XIX wieku do około 1910 roku większość miast w Wielkiej Brytanii zbudowała własne szpitale dziecięce, w skład których wchodziła duża liczba prestiżowych szpitali, np. Royal Hospital for Sick Children, Glasgow, Great Ormond Street Hospital i Royal Manchester Children 's Hospital . Były to niezależne instytucje finansowane z dobrowolnych datków, a na podstawie badań wykazano, że zostały zaprojektowane dla „zasługujących na biedę”, w dużej mierze odzwierciedlając wartości wiktoriańskie. Dzieci mogły być przyjmowane tylko wtedy, gdy były sponsorowane listem polecającym od filii szpitala. „Niezasługujący na to biedni” byli wysyłani do przytułków szpitalnych, podczas gdy dzieci z klasy średniej były na ogół pod opieką i rzeczywiście były operowane w domu. Szpitale te ustalały własne zasady i miały własny sposób pracy, w tym regulowanie przyjęć, które często wykluczały niemowlęta i dzieci w wieku poniżej dwóch lat ze względów humanitarnych i pragmatycznych.

Szkocki pediatra George Armstrong , który w 1769 roku założył pierwszą brytyjską przychodnię , był przeciwny opiece stacjonarnej, czyli szpitalom dla chorych dzieci. Armstrong stwierdził:

Ale bardzo mała refleksja wyraźnie przekona każdą myślącą osobę, że taki Plan nigdy nie może zostać wykonany. Jeśli odbierzesz chore dziecko jego Rodzicom lub Pielęgniarce, od razu łamiesz mu serce.

Sprzeciwy co do przyjęcia wynikały czasem z przyczyn pragmatycznych, np. zmniejszenia zagrożenia krzyżowego zakażenia dzieci chorobami takimi jak tyfus , błonica i odra , które były główną przyczyną śmiertelności niemowląt. Dobrowolny charakter szpitali oznaczał, że takie ogniska były bardzo kosztowne. Niemowlęta i małe dzieci wymagały większej opieki pielęgniarskiej. Jednak w latach osiemdziesiątych XIX wieku coraz więcej szpitali przyjmowało dzieci. W latach siedemdziesiątych XIX wieku wśród lekarzy i pielęgniarek dominował pogląd, że dzieciom lepiej będzie, gdy zostaną przeniesione do szpitala, z dala od często złych, niehigienicznych warunków w domu.

Byli oświeceni ludzie, tacy jak chirurg James Henderson Nicholl z Glasgow Hospital for Sick Children, który był pionierem zabiegów chirurgii jednego dnia, takich jak przepuklina i rozszczep podniebienia , i który stwierdził w 1909 roku, że:

[U] dzieci do 2 roku życia jest rzeczywiście kilka operacji, których nie można tak korzystnie przeprowadzić na oddziałach ambulatoryjnych, jak na oddziałach.

Nicholl uważał, że hospitalizacja nie jest konieczna, a dzieci mają lepszą opiekę we własnym domu, zarówno ze strony rodziców, jak i pielęgniarek, które codziennie odwiedzają dzieci. Nicholl uznał, że „rozłąka z matką jest często szkodliwa”. Jednak poglądy Nicholla były wyjątkiem. Przez prawie 50 lat, czy to w przytułku, sanatorium czy szpitalu, dzieci oddzielały się od matek i rodzin i tylko odwiedzały, według bardzo ścisłego harmonogramu wizyt. Pod koniec XX wieku szpitale dziecięce stały się

zdepersonalizowane instytucje naukowe z dominacją zarówno mężczyzn, jak i kobiet.

1910–1950

Wraz z rozwojem behawioryzmu od 1900 do 1950, dzieci rzadko były postrzegane jako jednostki i stały się bardziej zbiorowym problemem do rozwiązania. Behawioryzm miał wielu zwolenników, a wśród najsilniejszych zwolenników filozofii byli John B. Watson i Truby King . Watson udzielił następującej rady dotyczącej dzieci:

Traktuj ich tak, jakby byli młodymi dorosłymi. Nigdy ich nie przytulaj i nie całuj, nigdy nie pozwól im usiąść na kolanach. Jeśli musisz, pocałuj je raz w czoło, kiedy mówią dobranoc. Rano uściśnij im dłoń... wypróbuj... Za tydzień będziesz całkowicie zawstydzony tym ckliwym, sentymentalnym sposobem, w jaki to traktowałeś.

King, który promulgował specyficzny sposób wychowywania dzieci, opowiadał się za tym, aby dziecko było karmione piersią, według ścisłego schematu co 4 czwarte, nie przytulać go i nie karmić niemowląt ani dzieci w nocy, aby nie płakały i nie rozpieszczały się. . King stał się dobrze znany jako ekspert od wychowania dzieci w okresie międzywojennym, a jego rady były powszechnie akceptowane przez środowisko medyczne. W latach dwudziestych szpitale były ponurymi miejscami dla dzieci i zaspokajały jedynie fizyczne potrzeby dziecka, nigdy nie zauważając potrzeb emocjonalnych i psychologicznych .

Pojawiły się jednak głosy sprzeciwu, zarówno tych, którzy zaczęli kwestionować założenia behawioryzmu, jak i tych, którzy dostrzegali już wyjątkową więź między dzieckiem a matką, która opiekowała się nim w chwilach złego stanu zdrowia i która zawsze czuła się odpowiedzialna za powrót do zdrowia dziecka. Sir Jamesa Calverta Spence'a zapoczątkował unikalną wówczas w Wielkiej Brytanii praktykę przyjmowania matek z chorymi dziećmi do szpitali, aby mogły je pielęgnować i czuć się odpowiedzialne za powrót dziecka do zdrowia. Jednak jako wizjoner Spence był wyjątkowy na tym stanowisku w tym okresie w latach dwudziestych XX wieku, kiedy w 1926 roku założył oddział dla matek i dzieci. W latach trzydziestych XX wieku byli lekarze, którzy dostrzegali potrzebę, w tym Agnes Hunt, która wprowadziła otwarte przyjezdny.

W okresie międzywojennym, poprzedzającym II wojnę światową , badania prowadzone przez ludzi takich jak Harry Edelston i John Bowlby jeszcze bardziej osłabiły znaczenie i prawdziwość behawioryzmu. Edelston, psychiatra z Leeds, szczegółowo opisał, że dzieci zostały emocjonalnie zniszczone przez pobyt w szpitalu. W 1939 roku John Bowlby napisał list otwarty do British Medical Journal , w którym skrytykował rządowe plany ewakuacji milion dzieci z miast i miasteczek w bezpieczne miejsce na wsi. Kontrowersyjnie, Bowlby i jego współsygnatariusze wskazali w liście, że psychologiczne niebezpieczeństwo odebrania matkom dzieci w wieku poniżej pięciu lat znacznie przewyższa niebezpieczeństwa związane z pozostawieniem ich w miastach.

Pomimo artykułu LA Perry'ego w Lancet z 1947 r., w którym energicznie protestowano przeciwko ograniczeniom wizyt rodziców hospitalizowanych dzieci, Edelston napisał w 1948 r., że wielu z tych kolegów nadal nie wierzyło w traumę hospitalizacji. Bowlby zbadał później 44 młodocianych złodziei i odkrył, że znacznie większa doświadczyło wczesnej i traumatycznej separacji od matki. Bowlby wykorzystał dane z 1949 roku dotyczące dzieci przestępczych i pozbawionych uczuć oraz skutków opieki szpitalnej i zinstytucjonalizowanej w komisji do napisania raportu dla Światowej Organizacji Zdrowia na temat zdrowia psychicznego bezdomnych dzieci w powojennej Europie.

Pod koniec lat trzydziestych praca René Spitz , austriacko-amerykańskiego psychoanalityka , potwierdziła odkrycia Edelstona, Bowlby'ego i Perry'ego, szczególnie szkodliwe skutki hospitalizacji, oparte na jego badaniach z dziećmi umieszczonymi w placówkach opiekuńczo-wychowawczych.

Badania empiryczne przeprowadzone zarówno w Ameryce, jak iw Wielkiej Brytanii potwierdziły przesłankę, że deprywacja matki jest szkodliwa dla dziecka, a ten prosty fakt dodatkowo podważył zasady behawioryzmu. W okresie międzywojennym narastała świadomość, że doraźny system szpitali miejskich, z których wiele było dawnymi przytułkami przytułkowymi i szpitalami ochotniczymi, które zapewniały 25% usług opiekuńczych, nie zapewniał już potrzebnego poziomu usług i nie był już uważane za dobrze dopasowane do potrzeb społeczności medycznej. Rzeczywiście, w latach trzydziestych XX wieku wiele szpitali ochotniczych stało się już instytucjami pobierającymi opłaty.

Podczas II wojny światowej Ratownictwo Medyczne , które zostało utworzone w celu opieki nad ofiarami cywilnymi podczas wojny, służyło jako plan przyszłego zintegrowanego systemu opieki medycznej w Wielkiej Brytanii. Wraz z publikacją Raportu Beveridge'a w listopadzie 1942 r., Który zakładał powstanie państwa opiekuńczego oraz zintegrowanej opieki medycznej w postaci Narodowej Służby Zdrowia , która została następnie utworzona w 1948 r., umożliwiła zastosowanie dyrektyw dotyczących polityki krajowej do całej służby. Raport Platta był jedną z tych dyrektyw, zaprojektowanych w taki sposób, aby poprawić świadczenie opieki.

1950–1959

Wraz z wprowadzeniem penicyliny do większości społeczności medycznej w latach czterdziestych XX wieku główny sprzeciw lekarzy i pielęgniarek, że wizyty rodziców na oddziałach szpitalnych wprowadzały infekcje krzyżowe, zostały usunięte. Główny przegląd przeprowadzony w 1949 roku w okresie 11 miesięcy wykazał, że dzieci przyjmowane na 26 oddziałów w 14 szpitalach nie wykazywały korelacji między wizytami a zakażeniem krzyżowym między rodzicami a dziećmi. Rzeczywiście, do tego czasu praktyka pracy lekarzy i pielęgniarek nadal stanowiła główny sprzeciw wobec wizyt. Hunt poinformował, że:

Hospitalizowane dziecko było zasadniczo uważane za jednostkę biologiczną, znacznie lepiej radzącą sobie bez rodziców, którzy podczas cotygodniowych lub dwutygodniowych godzin odwiedzin byli zasadniczo toksyczni w swoim działaniu, powodując hałas, ogólnie nieporządne zachowanie i odrzucenie przez personel szpitala

Dominujący pogląd zaczął się jednak zmieniać. John Bowlby , brytyjski psycholog , psychiatra i psychoanalityk , wraz ze swoim asystentem naukowym w Tavistock Clinic , Jamesem Robertsonem , szkockim pracownikiem socjalnym i psychoanalitykiem , rozpoczęli badania nad rozdzielaniem małych dzieci przez rodziców. Bowlby był naukowcem, który opracował klasyczne teorie dotyczące separacji matek. Robertson skupił swoje badania na separacji matki i dziecka z powodu przyjęcia do szpitala.

Kiedy Robertson po raz pierwszy zaczął prowadzić obserwacje małych dzieci na oddziałach szpitalnych, był zszokowany nieszczęściem, jakie dostrzegał wśród najmłodszych dzieci, zwłaszcza tych poniżej 3 roku życia. Kompetentni, sprawni lekarze i pielęgniarki zapewniali dobrą opiekę medyczną, ale zdawali się nieświadomi cierpienie wokół nich. Widzieli, że dzieci początkowo protestowały przeciwko rozstaniu z rodzicami, ale potem się uspokoiły, stały się ciche i uległe. Jednak Robertson uznał to za sygnał niebezpieczeństwa.

Na podstawie kilkuletnich obserwacji na oddziałach długo- i krótkoterminowych Bowlby i Robertson sformułowali teorię faz reakcji dzieci do lat 3 na pobyt w szpitalu bez matki: Protest, Rozpacz i Zaprzeczenie/Odłączenie. W fazie protestu dziecko jest wyraźnie zmartwione, płacze i woła matkę. W fazie rozpaczy dziecko traci nadzieję na powrót matki i staje się wycofane i wyciszone, i może wydawać się, że „ustabilizowało się”. W fazie zaprzeczania / dystansowania się dziecko wykazuje większe zainteresowanie otoczeniem i wchodzi w interakcje z innymi - ale wydaje się, że prawie nie zna matki, kiedy ją odwiedza, ani nie przejmuje się, kiedy wychodzi. Wreszcie wydaje się, że dziecko wcale nie potrzebuje matki. Jego relacje z innymi są płytkie i nieufne.

Badania Bowlby'ego i Robertsona spotkały się z wrogością ze strony lekarzy. Nawet ich koledzy z kliniki Tavistock, choć akceptowali, nie czuli takiego samego poczucia pilności.

W 1951 roku Bowlby i Robertson próbowali przedstawić swoje poglądy, przedstawiając je Brytyjskiemu Towarzystwu Pediatrycznemu, ale te poglądy zostały odrzucone. Zamiast tego Robertson zdecydował się przyjąć inną taktykę, nakręcając w listopadzie 1952 roku krótki, niemy, czarno-biały film dokumentalny zatytułowany A Two-Year-Old Goes to Hospital

Za pomocą ręcznej kamery Robertson wraz ze swoją żoną Joyce Robertson , badaczką, wybrali małą dziewczynkę o imieniu Laura, w wieku 2 lat i 5 miesięcy, która została przyjęta do szpitala w celu usunięcia migdałków, co jest powszechną operacją w tych krajach. dni. Laura była początkowo opanowana, dopóki nie zdała sobie sprawy, że jej matka rzeczywiście ją tam zostawiła, a film pokazuje, jak rozwijała się u niej ostry i ciągły niepokój ... Laura błagała o zabranie jej do domu, ale ponieważ jej protesty i błagania były bezużyteczne, stopniowo ich przestrzegano przez rozpacz. Stała się apatyczna, pozbawiona uśmiechu, a jej traumatyczny stan emocjonalny był rozdzierająco wyraźny, a kiedy jej matka odwiedzała ją podczas ośmiu dni pobytu w szpitalu, Laura odwracała się od niej.

Film Robertsona został pokazany Royal Society of Medicine 28 listopada 1952 r. Przed liczną publicznością złożoną z lekarzy i pielęgniarek. Donald Winnicott , oglądając film, mówił o „wielkim sukcesie filmu”, który dotyczył „prawdziwego problemu” i dowodził, że sam widział nieodwracalne zmiany w wyniku oddzielenia małych dzieci od ich matek. Obaj redaktorzy The Lancet i The BMJ dyskutowali o spotkaniu. BMJ zgodziło się, że 2-letnia dziewczynka była nieszczęśliwa i że było to zgodne z ustaleniami Johna Bowlby'ego . The Lancet stwierdził, że publiczność szczerze odmówiła przyznania się, że dziecko było zestresowane i niechętnie wierzyli, że może to spowodować długoterminowe szkody. Wspomnienie Robertsona ze spotkania było takie, że „to było, gdybyśmy zrzucili bombę na korytarz” i że „film spotkał się z dużym oporem i odrzuceniem”. Prelegenci podobno powiedzieli też, że Robertson „zniesławił pediatrów i film powinien zostać wycofany”. Na spotkaniu były dwie osoby: Donald Winnicott i siostra Ivy Morris ze szpitala Amersham i zgodzili się na drugie kręcenie na ich oddziale. Robertson później nakręcił film i obejrzał go amerykańskim pediatrom w 1953 r., Ale, co ciekawe, amerykańska publiczność potwierdziła, że ​​​​odkrycia filmowe mają zastosowanie do dzieci brytyjskich, ale nie mają zastosowania do dzieci amerykańskich i być może były mniej otoczone opieką i chronione w przesadnie pobłażliwy sposób, i dlatego byli mniej zdenerwowani rozłąką z rodzicem. Jednak późniejsze badania Robertsona w Stanach Zjednoczonych jedynie potwierdziły jego ustalenia i pokazały, że po obu stronach Atlantyku byli tacy, którzy opowiadali się za nieograniczonym odwiedzaniem, i tacy, którzy nie. Robertson ostatecznie obejrzał film pediatrom i innym pracownikom służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych Wielka Brytania , Francja , Dania , Holandia , Norwegia i Jugosławia . Robertson zauważył, że młodsi profesjonaliści bardziej akceptowali dowody, podczas gdy starsi specjaliści mieli tendencję do odrzucania filmu. Następca filmu Robertsona nosił tytuł Going to Hospital with Mother . Robertson wybrał Amersham Hospital specjalnie, ponieważ każda matka dziecka poniżej 5 lat została zaproszona do zamieszkania w szpitalu, bez rozróżnienia między dobrymi matkami a nadmiernie zaniepokojonymi matkami. Bowlby i Robertson stworzyli film, który bardziej dotyczył badania relacji międzyludzkich i pokazali, jak dzieci różnie reagują na leczenie w obecności matki oraz jak personel jednego ze szpitali stworzył sposób przyjmowania matki z dzieckiem bez strukturalnych zmiany na oddziale. Drugi film był oparty na Sally, która ma 20 miesięcy i jest żywa i zabawna. Kiedy trafia do szpitala na drobną operację, przyjeżdża z matką. Kiedy dzwoni chirurg, Sally protestuje, ale w obecności matki jej protest jest krótki. Film śledzi Sally podczas wizyty w szpitalu z matką obecną przez cały czas. Kiedy Sally wraca do domu, nie ma żadnego z towarzyszących zaburzonych zachowań tych, którzy byli w szpitalu bez matki. Mimo że film był szeroko pokazywany, tempo postępów było wciąż lodowate. Rzeczywiście, The Lancet doniósł w 1956 r., Że tylko 10% szpitali ograniczyło wizyty, mimo że minister zdrowia Robin Turton wielokrotnie prosił o zmiany.

Raport Platta

Proces lodowcowy spowodował, że zarówno James, jak i Joyce Robertson wraz z innymi lekarzami i rodzicami wywarli presję na establishment medyczny, i doprowadził do tego, że Robin Turton zlecił Centralnej Radzie Służby Zdrowia, która była częścią Ministerstwa Zdrowia, ustanowienie komisję do przeprowadzenia specjalnego badania ustaleń poczynionych w szpitalach dla dzieci i bardzo młodych oraz do wydania rekomendacji dla tych szpitali w formie raportu. Warunkiem wykonania raportu było:

Przeprowadzenie specjalnej analizy ustaleń poczynionych w szpitalu dla dobra dzieci – w odróżnieniu od ich leczenia i opieki pielęgniarskiej – oraz przedstawienie sugestii, które mogłyby zostać przekazane władzom szpitala.

Raport zlecono 12 czerwca 1956 r. Sir Harry Platt , który był byłym prezesem Royal College of Surgeons of England, został wybrany na przewodniczącego komisji. Komisja spotkała się 20 razy, aby zebrać dowody z obu stron debaty w sposób skrupulatnie uczciwy. Zeznania złożyli zarówno rodzice, jak i pracownicy służby zdrowia, a także organizacje dziecięce, w tym organizacje charytatywne. Stowarzyszenie Brytyjskich Pielęgniarek Pediatrycznych przedstawiło dowody przeciwne, argumentując za status quo, że częste wizyty sprowadzały infekcję na oddział. Zarówno James Robertson, jak i John Bowlby również przedstawili dowody. James Robertson pojawił się przed komisją z Dermodowi MacCarthy'emu , aby pokazał swój film Dwulatek idzie do szpitala , ale po prośbie BBC o pokazanie filmu w całym kraju odmówiono, ponieważ BBC skonsultowało się z opinią medyczną, która zgodziła się, że film wywoła niepokój rodziców. Jednak dowody dostarczone przez Jamesa i Joyce Robertsonów miały ogromny wpływ na ostateczne zalecenia raportu. Raport końcowy został wysłany do Lorda Cohena z Birkenhead, przewodniczącego Rady Centralnej Służby Zdrowia w dniu 28 października 1958 r.

Raport Platta składał się z czterech części, dotyczących odpowiednio przygotowania do przyjęcia, procedury przyjęcia, opieki szpitalnej i wypisu pacjenta. Raport miał głęboki i trwały wpływ na dobro dzieci, nie tylko w Wielkiej Brytanii, ale także w innych krajach, takich jak Nowa Zelandia , Australia , Kanada i Stany Zjednoczone . Głównymi zaleceniami raportu były:

  • Szpitale powinny posiadać wydzieloną ambulatorium dziecięce lub oddzielną poczekalnię w oddziale dla dorosłych lub oddziale ratunkowym. Dzieci i młodzież nie powinny być pielęgnowane na oddziale dla dorosłych. Powinny istnieć urządzenia do zabawy wewnątrz i na zewnątrz. W skład każdego zespołu pielęgniarskiego powinna wchodzić chora pielęgniarka dziecięca, a dziecko powinno mieć dostęp do innych pracowników, takich jak pracownik socjalny, terapeuta zajęciowy i pielęgniarki żłobkowe.
  • Przed przyjęciem do szpitala powinny być organizowane dni otwarte, umożliwiające rodzinom odbycie rozmów przygotowawczych z personelem szpitala. Powinny być dostępne ulotki i listy szpitalne. Lekarze rodzinni i pielęgniarki środowiskowe powinni udzielać wyjaśnień i zapewniać dzieci i rodziny.
  • Podczas pobytu w szpitalu dzieci powinny mieć możliwość zachowania rzeczy osobistych i noszenia własnych ubrań. Dzieci powinny mieć dostęp do edukacji. Przyjęcie matek należy rozważyć w pierwszych dniach dla dzieci poniżej 5 roku życia. Rodzice powinni mieć nieograniczone możliwości odwiedzin w rozsądnych porach dnia, a także powinny istnieć udogodnienia dla gości, takie jak pokoje zabaw dla rodzeństwa i stołówka. Rodzice powinni być na bieżąco informowani o postępach dziecka zarówno przez personel pielęgniarski, jak i medyczny.
  • Nieprzyjemne techniki medyczne należy ograniczyć do minimum. Powinny być oddzielne sale zabiegowe i pooperacyjne, aby inne dzieci nie były świadkami niepokojących zabiegów. Rodzice powinni być obecni przy wybudzaniu znieczulenia. Dyskusje między personelem medycznym należy ograniczyć do minimum w obecności dzieci.
  • Dzieci ze specjalnymi potrzebami mogą wymagać więcej przygotowań przed przyjęciem. Powinien mieć dostęp do wszelkiego niezbędnego specjalistycznego sprzętu. Powinny być prowadzone przez dzieci, które posiadają specjalistyczne umiejętności lub mają dostęp do takiej wiedzy.
  • Przy wypisie ze szpitala należy ostrzec rodziców o problemach behawioralnych, które mogą pojawić się w domu, oraz o tym, jak uzyskać poradę, jak sobie z nimi radzić. Lekarze ogólni powinni zostać poinformowani z wyprzedzeniem i przesłać jak najpełniejszy raport.
  • Lekarze, pielęgniarki i inny personel opiekujący się dziećmi powinni zostać przeszkoleni w zakresie potrzeb emocjonalnych dzieci przebywających w szpitalu oraz w jaki sposób dostosować swoje procedury do potrzeb dzieci.

1959–1980 Post Platt

W ciągu dwudziestu lat po Raporcie Platta rodzice, którzy chcieli odwiedzić chore dziecko, które wcześniej było wykluczone, przeszli do rodziców tolerowanych przez środowisko medyczne, gdy chcieli odwiedzić chore dziecko i było to zerwanie z tym, co można by uznać za tradycję i krok w kierunku bardziej humanitarnego punktu widzenia. James Robertson kontynuował badanie problemu i dzielił się swoimi odkryciami. Napisał cztery wpływowe artykuły dla The Observer i The Guardian , aby rozpowszechniać swoje pomysły, a problem zaczął nabierać rozgłosu. W 1961 roku BBC zgodziło się pokazać fragmenty Dwulatek idzie do szpitala i inne jego filmy, a Robertson przedstawił na żywo wprowadzenie do filmów i poprosił rodziców o przedstawienie mu swoich doświadczeń związanych z opieką szpitalną. Historie, które Robertson otrzymał od rodziców, zostały opublikowane w 1962 roku w książce Hospitals and Children: A Parent's-Eye View . Sam Harry Platt napisał przedmowę do książki.

Jane Thomas, młoda matka mieszkająca w Battersea , skontaktowała się z Robertsonem, aby zapytać, co by zrobiła, gdyby jej własne dziecko trafiło do szpitala, a Robertson zasugerował utworzenie organizacji, co Thomas i grupa kobiet zrobili. Organizacja nosiła nazwę Mother Care for Children in Hospital i została założona w 1961 roku. Thomas wysłała list do The Guardian, w którym szczegółowo opisała swoje doświadczenia, a odpowiedzi pozwoliły organizacji na rozwój i prowadzenie kampanii na rzecz pełnego wdrożenia raportu. Wkrótce w całej Wielkiej Brytanii pojawiły się grupy regionalne, które połączyły się w 1963 r., a w 1965 r. przekształciły się w National Association for the Welfare of Children in Hospital (NAWCH). Chociaż Raport Platta został zaakceptowany przez Ministerstwo Zdrowia i rząd, nie podlegały one żadnym prawny obowiązek wdrożenia raportu. W ten sposób NAWCH stał się grupą nacisku i orędownikiem, wywierającą presję zarówno na rząd, jak i na zawód pielęgniarki, który przez całe lata 60. NAWCH opracował szereg technik, aby skłonić szpitale do złagodzenia surowych zasad. Jedną z tych technik było przeprowadzenie ankiety we wszystkich szpitalach, która wykazała, że ​​chociaż szpital powiedział, że zezwala na nieograniczone odwiedziny, rzeczywistość byłaby inna. Jeden szpital poinformował, że zezwala na nieograniczone wizyty, „ale nie rano”. Inny stwierdził, że „Celem Rady Gubernatorów było nieograniczone odwiedzanie, o ile rodzice rozumieją, że nie mogą przebywać na oddziałach przez cały czas”. Otorynolaryngologia Oddziały były szczególnie złe, często zmuszając rodziców do podpisania formularza zgody, który uzgadniał, że nie będą odwiedzać dziecka w dniu operacji. Inną techniką było rekrutowanie sympatycznych lekarzy i pielęgniarek, którzy mogliby opowiadać się za zmianami. NAWCH zwróciła uwagę na te praktyki, wydając komunikaty prasowe szczegółowo opisujące ich ustalenia i dostarczając rodzicom ulotki podczas wizyt w szpitalach, które zezwalały na nieograniczone wizyty, informując ich o tym fakcie. Do 1969 roku badanie NAWCH przeprowadzone w 67 szpitalach wykazało, że tylko 57% zezwoliło na nieograniczone odwiedziny. Ten sam obraz wyłonił się z wyników ankiety przeprowadzonej w 636 szpitalach w Stanach Zjednoczonych, z których tylko 62% zezwoliło na nieograniczone odwiedziny.

Z chęci poszukiwania bardziej życzliwego podejścia do opieki nad dziećmi w szpitalu, nastąpiły zmiany, które doprowadziły do ​​szerszego nurtu prac rozwojowych. W Toronto szpital dla chorych dzieci był na czele tego podejścia, kiedy wprowadził plan umożliwiający rodzicom opiekę nad dziećmi. Podejście opracowane w Toronto nazwano Rooming-in i opisywano oddział szpitalny w St. Michael's Hospital w Toronto, gdzie zarówno matka, jak i ojciec opiekują się swoim nowonarodzonym dzieckiem w pokoju, w którym wspólnie opiekują się matką i dzieckiem. Rooming -in Koncepcja jako filozofia opieki skoncentrowanej na rodzinie została później przyjęta w Kanadzie. Dobry tego przykład został opracowany na Uniwersytecie McMaster w 1969 r. podczas budowy nowego Centrum Nauk o Zdrowiu. Personel pielęgniarski zorganizował wizyty w specjalistycznych placówkach dla architektów ośrodka, umożliwiając zmianę projektu oddziału pielęgniarskiego i żłobka w celu uwzględnienia przyjętej w ośrodku koncepcji Rooming-in. W latach sześćdziesiątych XX wieku rozwijano model opieki przez rodziców, a pierwsza jednostka została opracowana i założona w Lexington w stanie Kentucky . W tych jednostkach opieki nad rodzicami rodzice mieszkaliby z chorym dzieckiem. Model ten został opracowany zarówno z myślą o bezpiecznych pieniądzach, jak i jakości opieki, pod nadzorem pielęgniarki. Pokój Opieki Rodziców został zaprojektowany z łazienką. praniem zapewniono ekspresy do kawy i herbaty udogodnienia. W tych jednostkach rodzice byli uczeni opieki nad dzieckiem i byli szczególnie pożyteczni dla niemowląt karmionych piersią. W tym modelu przy przyjęciu nakreślono rolę i oczekiwania rodziców. W ustaleniach Clearly i in. w ustrukturyzowanym badaniu obserwacyjnym odkryli, że dzieci na tych oddziałach spędzały mniej czasu samotnie, mniej spały i mniej płakały. W przeciwieństwie do tych dzieci przebywających poza oddziałami, spędzały czas z ciągle zmieniającą się grupą pielęgniarek, spędzały więcej czasu samotnie, spędzały więcej czasu na spaniu i więcej płakały. W przypadku dzieci przewlekle chorych lub niepełnosprawnych korzyści płynące z tych oddziałów były bardziej widoczne w postaci krótszych i mniejszych wizyt. W badaniu zauważono, że tam, gdzie można było wprowadzić opcję opieki rodzicielskiej na oddziale pediatrycznym, miało to wyraźne korzyści społeczne i psychologiczne dla dzieci przebywających w szpitalu, a także długoterminowe korzyści. W badaniu przeprowadzonym w 1968 roku przez Brain and Maclay's w University Hospital of Wales w Wielkiej Brytanii , 197 dzieci poddanych wycięciu migdałków i adenotomii podzielono na trzy grupy kontrolne. Badanie wykazało, że dzieci bez rodzica rezydenta spały więcej niż inne, dzieci, które w ramach programu płakały łącznie mniej niż inne osoby spoza niego, a personel pielęgniarski spędzał mniej czasu pod opieką grupy rodziców niż z innymi, pomimo wymagania nauczania i wsparcia. Stwierdzono również, że dzieci, którym towarzyszyła matka, miały znacznie niższy odsetek powikłań pooperacyjnych, w tym infekcji i stresu emocjonalnego, niż te, które były bez opieki. Pielęgniarki biorące udział w badaniu nadal wolały jednak, aby dzieci były przyjmowane same, ale jednocześnie przyznawały, że matki bardzo pomagają swoim dzieciom, ale uważają, że znacznie łatwiej jest przeprowadzić zabieg, gdy dziecko jest pozostawione samo. własnej, co umożliwiło pielęgniarce bliższy kontakt z dzieckiem. Badania wykazały również, że 4% matek było trudnych w obsłudze przez personel pielęgniarski

Przełomowy raport Pameli Hawthorn, opublikowany w 1974 roku i zatytułowany Pielęgniarko, chcę moją mamę! zmienił oblicze opieki nad pacjentem w Wielkiej Brytanii. Komentując raport w artykule BBC, profesor Martin Johnson, profesor pielęgniarstwa na Uniwersytecie w Salford , stwierdził o raporcie, że:

Badanie Pameli zostało przeprowadzone na tle ożywionej debaty w pediatrii i psychologii na temat tego, w jakim stopniu kobiety powinny spędzać czas z dziećmi w świecie zewnętrznym oraz w jakim stopniu powinny mieć możliwość odwiedzania dzieci w szpitalu... Oczywiście teraz wiemy że prawie stracili nadzieję, że mama kiedykolwiek wróci… Ale dzieci były samotne i przygnębione, więc Hawthorn powiedział, że rodzicom należy pozwolić na odwiedziny.

Hawthorn zbadał opiekę pielęgniarską w 11 szpitalach, wykorzystał wykwalifikowane pielęgniarki, które zadawały pytania ze standardowych kwestionariuszy w celu zebrania badań i stwierdził, że nieograniczony czas opieki wahał się od pełnego dnia do zaledwie kilku godzin dziennie. Na oddziałach, które rozpoznały i wdrożyły zalecenia Platta, stwierdzono, że dzieci rzadziej są samotne lub nieszczęśliwe. Najważniejszym wnioskiem z badania i tym, co uniemożliwiło powszechne przyjęcie zaleceń Platta, był brak zarejestrowanych pielęgniarek chorych dzieci (RSCN) na oddziałach. Raport Hawthorna wykazał, że tylko 575 pielęgniarek RSCN było szkolonych rocznie w latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych, co było niewystarczające, aby zapewnić właściwe zaspokojenie emocjonalnych i psychologicznych potrzeb każdego dziecka na oddziale.

1980–2009 Przejście do udziału rodziców

W latach 80. dla obserwatorów było oczywiste, że sytuacja zmienia się, jeśli chodzi o możliwość odwiedzania przez rodziców chorych dzieci w szpitalu i opieki nad nimi. Grupy nacisku, takie jak National Association for the Welfare of Children in Hospital, niestrudzenie pracowały nad przesuwaniem granic opieki i wpływały na rozwój rzecznictwa w ramach szerszej umowy społecznej. W 1982 r. Rosemary Thornes przeprowadziła ankietę NAWCH, która dotyczyła dostępu na oddziałach dziecięcych w całej Anglii. Z raportu wynika, że ​​49% badanych oddziałów umożliwiło rodzicom nieograniczony dostęp. W raporcie przyjrzano się, gdzie dzieci były karmione i stwierdzono, że pomimo zaleceń zawartych w Raporcie Platta, 28% dzieci nadal jest karmionych na oddziałach dla dorosłych, a 48% oddziałów dziecięcych nadal nie ma otwartego dostępu. Gorzej wypadły dzieci z grupy otorynolaryngologicznych , z czego 24% odmówiono wizyty w dniu wizyty, a wiele dzieci spędza do 36 godzin z dala od rodziców. Było jasne, że postawy zmieniały się wraz z pojawieniem się nowego pokolenia lekarzy i pielęgniarek, które w naturalny sposób akceptowały ustalenia raportu Platta, ale były hamowane przez przestarzałe procesy, infrastrukturę i tradycyjne postawy.

W 1984 r. Ogólnopolskie Towarzystwo Opieki nad Dzieciami w Szpitalu podjęło decyzję o wydaniu statutu odzwierciedlającego ich wartości oraz w celu podniesienia jakości usług dla dzieci. Jenny Davison z NAWCH napisała, że ​​została „sformułowana na podstawie procedur, które stały się wzorem dla późniejszego ustalania standardów”. Karta została zbudowana z 10 zasad, m.in. zasada 2 stanowiła, że ​​„Dzieci przebywające w szpitalu mają prawo zawsze mieć przy sobie rodziców. (z zastrzeżeniami)”. Zasada 3 stanowiła, że ​​to dziecko ma „prawo do informacji odpowiedniej do wieku i zrozumienia”. Statut został zatwierdzony przez Royal College of Nursing (RCN) i Brytyjskie Stowarzyszenie Pediatryczne (RCPCH). Raport Sainsbury'ego,

Badanie przeprowadzone przez NAWCH w 1986 roku wykazało ogromną poprawę w odsetku oddziałów z całkowicie nieograniczonym dostępem dla rodziców, przy czym 85% oddziałów umożliwiało swobodny dostęp rodzicom, ale oszacowano, że tylko 67% rodziców było mile widzianych, a 24% tylko akceptowanych, a 9 % tylko tolerowane. W raporcie z badania stwierdzono również, że tam, gdzie zamknięto oddziały dla małych dzieci, dzieci przenoszono na oddziały dla dorosłych. Badanie przeprowadzone w 1988 roku przez Rosemary Thornes dla NAWCH, wspierane przez RCN i RCPCH zalecało, aby wszystkim rodzicom w wieku poniżej pięciu lat zapewnić nocleg.

W latach 80. społeczność medyczna kontynuowała badania w tej dziedzinie, identyfikując korzyści płynące z opieki rodziców nad dziećmi zarówno w Wielkiej Brytanii, jak i na arenie międzynarodowej. W raporcie Keane'a z 1986 r. stwierdzono, że wielu rodziców przebywających w szpitalu postrzegało swoje dzieci jako wrażliwe pod względem temperamentu i potrzebowało specjalnego zapewnienia i wyjaśnień. Raport Sainsbury'ego z 1986 roku wykazał, że pielęgniarki wierzyły, że ich rola w pracy została wzmocniona, a większość rodziców radziła sobie z obowiązkami opiekuńczymi i byli wdzięczni za uznanie ich za ważnych w procesie zdrowienia. Międzynarodowe badania koncentrowały się na różnych aspektach opieki rodzic-dziecko. Kanadyjski raport z 1983 r., autorstwa Evansa i Robinsona, skupiał się na ekonomicznych aspektach oddziałów opieki rodzicielskiej, ponieważ pobyt rodzica na oddziale może obniżyć koszty poprzez wznowienie zadań pielęgniarskich, ograniczenie zbędnych procedur i zachęcanie do wcześniejszego wypisu. Amerykański raport autorstwa Stulla i Deatrick w 1986 roku próbowali znaleźć metodologię pomiaru efektywności udziału rodziców w opiece nad hospitalizowanym dzieckiem. Zastosowany proces polegał na przetestowaniu 24 rodziców z 11 działaniami angażującymi rodziców, a badania przedłożono 19 ekspertom do analizy. 11 kategorii miało następnie zostać poddanych metrykom w celu określenia ich skuteczności skupienia się na czynności. W irlandzkim raporcie z 1989 r. Taylor i Connor również przyjrzeli się redukcji kosztów związanych z opieką rodziców nad dzieckiem w szpitalu. Raport wykazał, że wizyty w szpitalu były o 31% krótsze niż tych, których rodzice nie mieszkali w szpitalu, co oznacza krótszy pobyt w szpitalu i oszczędność, a także zaspokojenie potrzeb dziecka, w tym mniej niepokojący emocjonalnie czas spędzony na wizytach w szpitalu.

Chociaż w latach 80. XX wieku prowadzono badania mające na celu zbadanie różnych korzyści płynących z opieki rodziców nad dziećmi zarówno w szpitalu, w społeczności lokalnej, jak iw domu, i w pełni akceptowano raport Platta, rząd brytyjski ponownie skupił się na potrzebach zarówno młodych, jak i dorastających dzieci, ze względu na szereg zdarzeń wartowniczych , które miały miejsce na przełomie lat 80. Spowodowało to, że rząd Wielkiej Brytanii przeznaczył dodatkowe fundusze na szkolenie większej liczby zarejestrowanych pielęgniarek chorych dzieci (RSCN). To jedno działanie przyspieszyło wysiłki zmierzające do pełnego wdrożenia Raportu Platta w Wielkiej Brytanii.

Na arenie międzynarodowej miały miejsce wydarzenia, które postępowały zarówno we wdrażaniu, jak i akceptacji zaleceń raportu Platta. Europejskie Stowarzyszenie na rzecz Dzieci w Szpitalu (EACH) było stowarzyszeniem parasolowym reprezentującym szereg stowarzyszeń członkowskich zaangażowanych w dobro wszystkich dzieci w Europie. W 1988 roku dwanaście stowarzyszeń członkowskich EACH spotkało się w Lejdzie i stworzył statut, opierając się na zaleceniach raportu Platta i statutu utworzonego w 1984 roku przez organizację charytatywną Akcja na rzecz Chorych Dzieci, nową nazwę NAWCH. NAWCH zmienił nazwę w 1990 r. Karta Leiden, jak ją potocznie nazywano, stała się ramą roboczą dla krajowych stowarzyszeń wchodzących w skład EACH. Karta Leiden składała się z 10 punktów. i ostatecznie został ratyfikowany przez 16 krajów europejskich i Japonię .

Inne wydarzenia odbywały się w tych samych ramach, co czarter Leiden. Konwencja Narodów Zjednoczonych o prawach dziecka została ratyfikowana przez Wielką Brytanię 16 grudnia 1991 r., a także przez większość reszty świata, z wyjątkiem Stanów Zjednoczonych . Somalia była ostatnim państwem, które ostatecznie ratyfikowało ją w styczniu 2015 r. Konwencja nie tylko dotyczyła konkretnych potrzeb i praw dzieci, ale także stanowiła, że ​​państwa muszą działać zgodnie z zasadą najlepiej pojętego interesu dziecka dziecka, szczególnie w tym kontekście nieoddzielenia od rodziców. Sygnatariusze są związani prawem międzynarodowym. Jest to określone w art. 3 konwencji.

2010-2021

W pierwszych dwóch dekadach XXI wieku następowało przeformułowanie idei opieki skoncentrowanej na rodzinie na opiekę skoncentrowaną na dziecku (CCC).

Podejście skoncentrowane na dziecku jest ewolucją opieki skoncentrowanej na rodzinie, ale żadne podejście nie może wykluczać drugiego, przy czym CCC uznaje kluczowe znaczenie rodziców. Uznanie idei dziecka jako aktywnego i równego członka oznaczało, że dziecko miało zostać włączone do partnerstwa opiekuńczego, określając relację pojęciową jako „dziecko w rodzinie”, a nie „dziecko i rodzina”. Relacja nie była „albo/albo”, ale „albo/i”.

Podejście skoncentrowane na dziecku uwzględnia fakt, że dziecko ma własne pomysły i może dokonywać wyborów, które leżą w jego najlepszym interesie, czyli bycia aktywnym członkiem partnerstwa. Ostatnie badania wykazały, że dzieci są zdolne do uczenia się umiejętności jako członkowie służby zdrowia, umiejętności skutecznego komunikowania się zarówno z pracownikami służby zdrowia, jak i rodzicami, określania celów i podejmowania decyzji w celu uzyskania jak najlepszego wyniku.

Chociaż porozumienie w sprawie definicji opieki skoncentrowanej na dziecku okazało się nieuchwytne, określono pewne zasady tego podejścia

  • Weź pod uwagę „całe dziecko”, a nie tylko chorobę lub stan.
  • Traktuj dzieci jak dzieci, a młodzież jak młodych ludzi.
  • Zainteresuj się ogólnym doświadczeniem dziecka i rodziny
  • Traktuj dzieci, młodzież i rodziców jako partnerów w opiece.
  • Zintegruj i skoordynuj usługi wokół szczególnych potrzeb dziecka i rodziny.
  • Przejść płynnie do służby dla dorosłych we właściwym czasie
  • Współpracuj z dziećmi, młodzieżą i rodzicami, aby planować i kształtować usługi oraz rozwijać siłę roboczą.

Przez większą część XX wieku opieka zdrowotna była jednym z wielu kontekstów, w których dziecko było pozbawione praw obywatelskich i odmawiano mu prawa do udziału we własnej opiece. Wraz z opublikowaniem raportu Platta to się powoli zmieniało, aż opieka skoncentrowana na rodzinie, a później na dziecku, została dobrze zrozumiana. Jednak nawet teraz pełne zalecenia raportu Platta nie zostały wdrożone. Na przykład tam, gdzie obowiązują podobne standardy, wspólne umieszczanie dzieci na oddziałach dla dorosłych jest powszechne.

Bibliografia

  •     Thornes, rozmaryn (1983). „Dostęp dla rodziców i udogodnienia dla rodzin na oddziałach dziecięcych w Anglii” . British Medical Journal (wydanie z badań klinicznych) . 287 (6386): 190–192. doi : 10.1136/bmj.287.6386.190 . JSTOR 29511618 . PMC 1548684 . PMID 6409247 .
  • Rodzice nocujący z dziećmi w szpitalu: badania i raporty, Rosemary Thornes; Opieka nad dziećmi w służbie zdrowia (grupa). Londyn: Opieka nad dziećmi w służbie zdrowia, 1988. (NAWCH)
  •    Evans, RG; Robinson, GC (sierpień 1983). „Badanie ekonomiczne oszczędności kosztów na oddziale opieki nad rodzicem”. Opieka medyczna . 21 (8): 768–82. doi : 10.1097/00005650-198308000-00002 . PMID 6888029 . S2CID 22428531 .
  •   Keane, S.; Garralda, ja; Keen, JH (styczeń 1986). „Rodzice rezydenci podczas przyjęć pediatrycznych”. Międzynarodowy Dziennik Studiów Pielęgniarskich . 23 (3): 247–253. doi : 10.1016/0020-7489(86)90022-2 . PMID 3637162 .
  •    Sainsbury, CP; szary, OP; Cleary, J.; Davies, MM; Rowlandson, PH (1 czerwca 1986). „Opieka rodziców nad dziećmi w szpitalu” . Archives of Disease in Childhood . 61 (6): 612–615. doi : 10.1136/adc.61.6.612 . PMC 1777832 . PMID 3729534 .
  •    Taylor, MR; O'Connor, P (1 lutego 1989). „Rodzice mieszkający na miejscu i krótszy pobyt w szpitalu” . Archives of Disease in Childhood . 64 (2): 274–276. doi : 10.1136/adc.64.2.274 . PMC 1791867 . PMID 2930234 .
  •   Stull, Maryk.; Deatrick, Janet A. (10 lipca 2009). „Mierzenie udziału rodziców: część I”. Zagadnienia w kompleksowym pielęgniarstwie pediatrycznym . 9 (3): 157–165. doi : 10.3109/01460868609029852 . PMID 3635501 .
Raport