Wielokrotne przecięcie podwzgórzowe
Wielokrotne przecięcie podpęcherzowe to metoda leczenia chirurgicznego padaczki stosowana w scenariuszach, w których nie można bezpiecznie usunąć epileptogennych obszarów mózgu (z których pochodzą napady częściowe ). Chirurg wykonuje serię płytkich nacięć (przekrojów) w korze mózgowej mózgu . Uważa się, że te nacięcia przerywają niektóre włókna łączące sąsiednie części mózgu, ale nie wydają się powodować długotrwałego upośledzenia krytycznych funkcji, które wykonują te obszary.
Wielokrotne przecięcia podpęcherzowe mogą pomóc w zmniejszeniu lub wyeliminowaniu napadów pochodzących z ważnych obszarów funkcjonalnych kory mózgowej. Procedura ta okazała się skuteczna w nietypowym typie padaczki zwanym zespołem Landaua-Kleffnera , przynajmniej przez ograniczony czas.
Możliwe jest krwawienie w miejscu przecięcia, ale zabieg jest na ogół dobrze tolerowany. Poważne powikłania wydają się być rzadkie. Przecięcia w językowych mózgu mogą nieznacznie upośledzać funkcję językową obsługiwaną przez ten obszar.
Używa
Operacja padaczki jest zarezerwowana dla osób, u których napady nie są dobrze kontrolowane przez leki przeciwpadaczkowe (ta sytuacja jest czasami opisywana jako medycznie oporna ). W przeszłości pacjentów z padaczką kierowano na operację dopiero po przyjmowaniu kolejnych leków bez powodzenia, często przez 10 lat lub dłużej. Jednak obecnie definicja medycznie opornych na leczenie uległa zmianie i operację przeprowadza się już po 1-2 latach od pierwszego rozpoznania padaczki.
U dzieci definicja medycznie opornych jest jeszcze bardziej zindywidualizowana w zależności od konkretnej sytuacji dziecka. W przypadku niektórych dzieci można rozważyć operację już po kilku tygodniach lub miesiącach leczenia lekami przeciwpadaczkowymi.
Ogólnie rzecz biorąc, osoba jest uważana za potencjalnego kandydata do operacji, jeśli odpowiednie badania dwóch leków pierwszego rzutu przeciwpadaczkowych (takich, które są zwykle skuteczne w kontrolowaniu rodzaju napadów, których doświadcza dana osoba) i jednej kombinacji dwóch leków zakończyły się niepowodzeniem opanować napady padaczkowe. Próba leku jest uważana za odpowiednią, gdy stopniowo zwiększa się ją do maksymalnej dawki, która nie powoduje poważnych skutków ubocznych, a następnie jest podawana przez wystarczająco długi czas. Jeśli osoba ma częste napady, jakakolwiek poprawa będzie widoczna po krótkim czasie. Jeśli jednak napady na ogół występują w dużych odstępach czasu, ustalenie, czy odstęp czasu między napadami wydłuża się, może zająć miesiące.
W niektórych ośrodkach leczenia padaczki pacjentom proponuje się dodatkowe leki konwencjonalne lub eksperymentalne przed rozważeniem operacji. Jednak badania sugerują, że za każdym razem, gdy próba leku nie kontroluje napadów padaczkowych, zmniejsza się prawdopodobieństwo, że inny lek lub kombinacja odniesie sukces. Ponieważ niekontrolowane napady stanowią poważne zagrożenie fizyczne oraz konsekwencje społeczne i psychologiczne , obecnie panuje tendencja do przeprowadzania operacji znacznie wcześniej niż w przeszłości, jeśli wydaje się to właściwe dla danej osoby.
Ocena przedoperacyjna
Wskaźniki powodzenia operacji padaczki stale się poprawiają, a postępy w ocenach przedoperacyjnych są w dużej mierze odpowiedzialne. Właściwy dobór pacjentów i dokładne przygotowanie przedoperacyjne są podstawą sukcesu chirurgicznego.
Jeśli przegląd doświadczeń danej osoby z lekami przeciwpadaczkowymi wykaże, że odpowiednie testy co najmniej kilku różnych leków nie przyniosły rezultatu w kontrolowaniu napadów, wówczas taka osoba może zostać skierowana do specjalisty w celu przeprowadzenia oceny przedoperacyjnej (lub przedoperacyjnej).
Ocena przedoperacyjna ma dwa ogólne cele:
- aby zmaksymalizować kontrolę napadów po operacji
- aby zminimalizować zakłócenia normalnego funkcjonowania mózgu
Liczba i rodzaj testów składających się na ocenę przedoperacyjną będzie zależała od rodzaju rozważanej operacji. Ogólne cele testów obejmują:
- ocena aktualnego stanu osoby
- określenie dokładnej lokalizacji czynności napadowej
- ocena otaczających obszarów mózgu w celu określenia, jakiego rodzaju problemy pacjent może doświadczyć po operacji.