Plastyka czaszki
| Kranioplastyka | |
|---|---|
_(18492487005).jpg) Drukowana 3D proteza do kranioplastyki
| |
| ICD-9-CM | 02.0 |
Kranioplastyka to operacja chirurgiczna polegająca na naprawie ubytków czaszki spowodowanych wcześniejszymi urazami lub operacjami, takimi jak odbarczająca kraniektomia . Wykonuje się ją poprzez wypełnienie uszkodzonego obszaru różnymi materiałami, zwykle kawałkiem kości pacjenta lub materiałem syntetycznym. Kranioplastykę przeprowadza się przez nacięcie i odbicie skóry głowy po zastosowaniu u pacjenta środków znieczulających i antybiotyków. Mięsień skroniowy jest odbijany, a wszystkie otaczające tkanki miękkie są usuwane, całkowicie odsłaniając w ten sposób ubytek czaszki. Klapę kranioplastyki umieszcza się i zabezpiecza na ubytku czaszki. Następnie rana jest zamykana.
Kranioplastyka była ściśle związana z trepanacją , a najwcześniejsza operacja datowana jest na 3000 pne. Obecnie zabieg wykonywany jest zarówno w celach kosmetycznych, jak i funkcjonalnych. Kranioplastyka może przywrócić prawidłowy kształt czaszki i zapobiec innym powikłaniom spowodowanym zapadnięciem się skóry głowy, takim jak „zespół trepanacji”. Kranioplastyka to ryzykowna operacja, z potencjalnym ryzykiem, takim jak infekcja bakteryjna i resorpcja płata kostnego .
Etymologia
Słowo kranioplastyka można podzielić na dwie części: kranio- i -plastykę. Cranio- pochodzi od starożytnego greckiego słowa κρανίον, oznaczającego „ czaszkę ”, podczas gdy -plastyka pochodzi od starożytnego greckiego słowa πλαστός, oznaczającego „uformowany” lub „modny”.
Zastosowania medyczne
Operacja ma swój walor kosmetyczny, ponieważ przywraca prawidłowy kształt czaszki pacjentów zamiast obecności zapadniętego płata skóry, co może wpływać na pewność siebie pacjentów.
Ma również wartość terapeutyczną, ponieważ operacja zapewnia strukturę czaszki i ochronę mózgu przed fizycznym uszkodzeniem. Operacja przywraca prawidłową płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) i mózgowego krwi wraz z prawidłowym ciśnieniem śródczaszkowym . Kranioplastyka może poprawić neurologiczne u niektórych osób. Ponadto może zmniejszyć występowanie bólów głowy spowodowanych urazem lub wcześniejszą operacją.
Optymalny czas plastyki czaszki jest kontrowersyjny w literaturze. W niektórych publikacjach podano, że czas między kraniektomią a plastyką czaszki wynosi zwykle od 6 miesięcy do roku, podczas gdy inne twierdziły, że między tymi dwoma operacjami powinien być odstęp ponad rok.
Czas plastyki czaszki zależy od wielu czynników. Potrzebny jest odpowiedni czas na wygojenie nacięcia po poprzedniej operacji, a także na usunięcie wszelkich infekcji (zarówno ogólnoustrojowych , jak i czaszkowych). Niektóre wyniki wykazały, że większa częstość infekcji jest związana z wczesną kranioplastyką z powodu przerwania gojenia się ran, a także zwiększonej częstości występowania wodogłowia . Przeciwnie, istnieją dowody na wczesną kranioplastykę ograniczającą powikłania spowodowane „zespołem trepanacji”, w tym zmiany w przepływie krwi w mózgu i nieprawidłową hydrodynamikę płynu mózgowo-rdzeniowego . Inni badacze nie zgłosili znaczącej różnicy we wskaźniku infekcji przy różnych czasach operacyjnych.
Przeciwwskazania to okoliczności, które wskazują, że zabieg lub operacja nie powinny być przeprowadzane ze względu na potencjalne szkody. Przeciwwskazaniami do plastyki czaszki są: obecność infekcji bakteryjnej , obrzęk mózgu , wodogłowie . Kranioplastyka jest wstrzymana do czasu usunięcia przeciwwskazań. [ potrzebne źródło ]
Procedura
Przed operacją wykonuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny w celu zbadania wady czaszki. Pacjent otrzymuje antybiotyki, aby zapobiec infekcji bakteryjnej.
Do operacji pacjent umieszczany jest na piankowym pączku lub uchwycie na głowę w kształcie podkowy. Następnie pacjent jest znieczulany i wykonuje się nacięcie po nacięciu poprzedniej operacji. Skóra głowy i mięsień skroniowy są odbite, aby całkowicie odsłonić ubytek czaszki. Obserwuje się znaczną utratę krwi, ponieważ nowe naczynia krwionośne powstające w tkance bliznowatej są uszkadzane przez nacięcie. Wszelkie tkanki miękkie na krawędzi ubytku są usuwane, a ubytek jest czyszczony. Materiał do plastyki czaszki jest umieszczany na ubytku i mocowany do otaczającej czaszki za pomocą standardowej płytki tytanowej i śrub. Płyn mózgowo-rdzeniowy można usunąć z mózgu w celu zmniejszenia przepukliny . W przeszczepie kostnym lub protezie można wywiercić małe otwory, aby zapobiec gromadzeniu się płynu pod naprawianym ubytkiem. Tkanki miękkie , skronie i skóra głowy są następnie mocowane z powrotem na miejscu. W celu opanowania obrzęku twarzy stosuje się drenaż i opatrunek podkolanowy .
Po operacji wykonywana jest tomografia komputerowa i pacjenci mogą pozostać na oddziale intensywnej terapii przynajmniej przez jedną noc w celu lepszej obserwacji stanu neurologicznego lub zostać umieszczeni na oddziale zwykłej opieki. Przed wysłaniem pacjenta zdejmuje się dren z kanału podgałkowego i opatrunek .
Dzieci
Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci poddawane plastyce czaszki, aby dostosować się do ich rosnącej czaszki . Niektóre materiały są bardziej preferowane w porównaniu z kranioplastyką dorosłych. [ potrzebne źródło ]
Autologiczne przeszczepy kostne są najbardziej preferowanymi materiałami do kranioplastyki dziecięcej , ponieważ są akceptowane przez gospodarza, a płat kostny można zintegrować z ciałem gospodarza. Jednak autologiczne fragmenty kości mogą być niedostępne lub nieodpowiednie w niektórych przypadkach. Wielkość ciała dzieci może być niewystarczająca do przechowywania płatów kostnych w podskórnych , podczas gdy urządzenia do kriokonserwacji przeszczepów kostnych nie są powszechnie dostępne. Zastosowanie autoprzeszczepu wiąże się również z wysokim odsetkiem resorpcji kości .
Materiały syntetyczne są używane do kranioplastyki dziecięcej, gdy użycie autoprzeszczepów jest niedostępne lub nie jest zalecane. Hydroksyapatyt to kolejna opcja kranioplastyki dziecięcej, ponieważ umożliwia rozszerzenie czaszki u dzieci i jej zdolność do płynnego formowania. Jest rzadziej stosowany niż autoprzeszczepy ze względu na jego kruchość, wysoki wskaźnik infekcji i słabą zdolność integracji z ludzką czaszką .
Obustronne kranioplastyki są bardziej podatne na powikłania niż jednostronne kranioplastyki u dzieci. Można to wytłumaczyć większym obszarem rany skóry głowy, większą utratą krwi oraz większą złożonością i czasem trwania operacji.
Ryzyka
Kranioplastyka jest operacją o ryzyku powikłań od 15 do 41%. Przyczyna tak wysokiego ryzyka powikłań w porównaniu z innymi neurochirurgicznymi jest niejasna. Mężczyźni i starsi pacjenci to grupy o wyższym wskaźniku powikłań.
Powikłania występujące po plastyce kranioplastyki obejmują infekcję bakteryjną , resorpcję płata kostnego , rozejście się rany , krwiak , drgawki , higromat i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) .
Ryzyko infekcji bakteryjnych przy wykonywaniu plastyki kranioplastyki waha się od 5 do 12,8%. Na ryzyko infekcji wpływa wiele czynników, jednym z nich są materiały użyte do operacji. Używanie tytanu , niezależnie od tego, czy jest wykonany na zamówienie, czy z użyciem siatki , wiąże się z niższym wskaźnikiem infekcji; z drugiej strony materiały takie jak metakrylan metylu i autologiczna kość są związane z wyższym wskaźnikiem infekcji. Kolejnym czynnikiem ryzyka infekcji bakteryjnej jest lokalizacja operacji. Dwuczołowe kranioplastyki wiążą się ze znacznie wyższymi wskaźnikami infekcji i wyższymi wskaźnikami reoperacji. Inne czynniki ryzyka infekcji obejmują wcześniejsze infekcje, kontakt między zatokami a miejscem operacji, odnaczynioną skórę głowy (utrata dopływu krwi do skóry głowy), wcześniejsze operacje i rodzaj urazu.
Resorpcja kości jest kolejnym powikłaniem plastyki czaszki, którego odsetek powikłań wynosi 0,7-17,4%. Resorpcja kości występuje, gdy autologiczny przeszczep nie ma dopływu krwi z powodu dewitalizacji lub gdy blizny lub tkanki miękkie pozostają na krawędzi ubytku czaszki podczas plastyki czaszki. Pacjenci pediatryczni są narażeni na większe ryzyko resorpcji, z szybkością resorpcji do 50%. Prawdopodobieństwo wystąpienia resorpcji kości w tej grupie pacjentów jest większe, gdy plastykę czaszki wykonano powyżej 6 tygodni od poprzedniej operacji. Rozdrobnione płaty kostne, jak również duże płaty kostne (>70 cm 2 ), są związane z większą szybkością resorpcji.
Historia
Historia starożytna
Najwcześniejsza operacja kranioplastyki datowana jest na 3000 pne w prekolumbijskiej cywilizacji peruwiańskiej , gdzie metale szlachetne, tykwy i muszle znaleziono obok trepanowanych czaszek na cmentarzach, co sugeruje, że wykonano kranioplastykę. W regionie Paracas na terenie dzisiejszego Peru znaleziono czaszkę z 2000 roku p.n.e. z cienką złotą płytką zakrywającą ubytek czaszki. Co więcej, u starożytnych plemion zamieszkujących Wyspy Polinezyjskie znajdowano wadliwe czaszki pokryte łupinami orzechów kokosowych lub liśćmi palmowymi . Sanan i Haines stwierdzili, że materiały użyte do plastyki czaszki były związane ze stanem pacjenta.
Współczesna historia
Badania nad kranioplastyką nie były podkreślane wśród wczesnych autorów chirurgii w starożytnej Azji , Egipcie , Grecji i Rzymie , chociaż badania i praktyka trepanacji były prowadzone w starożytnej Grecji i Rzymie . Większy nacisk położono na rozwijanie umiejętności zakładania opatrunku na otwartą ranę.
_(1523-1562)_Wellcome_M0011972.jpg)
Najwcześniejszy współczesny opis plastyki czaszki został napisany przez chirurga Ibrahima bin Abdullaha z Imperium Osmańskiego w jego książce chirurgicznej Alâim-i Cerrâhîn w 1505 r. W książce wspomniano o wykorzystaniu ksenoprzeszczepów psów lub kóz Kangal jako materiałów do plastyki czaszki. Wykorzystano takie materiały ze względu na dostępność tych zwierząt w pobliżu pól bitewnych, na których prawdopodobnie będzie wykonywany zabieg.
Pierwszy prawdziwy opis plastyki czaszki w Europie został sporządzony przez Fallopiusa w XVI wieku, stwierdzając, że pękniętą czaszkę należy usunąć i ponownie włożyć złotą płytką, jeśli opona twarda została uszkodzona. Zostało to zakwestionowane przez innych praktykujących w jego czasach, dotyczących tego, że chirurdzy mogą zatrzymać złoto zamiast używać go do operacji. Pierwsza plastyka kranioplastyki została opisana przez holenderskiego chirurga Joba Janszoon van Meekerena . W raporcie opisano wykorzystanie fragmentu czaszki psa jako materiału do plastyki czaszki u szlachcica w Moskwie . Operacja się udała, jednak użycie kości kła w operacji nie zostało zaakceptowane przez Kościół i mężczyzna został zmuszony do opuszczenia Rosji.
Od pierwszej operacji jako ksenoprzeszczepy do plastyki czaszki używano kości większej liczby gatunków zwierząt. Należą do nich psy , małpy człekokształtne , gęsi , króliki , cielęta , orły , woły i bawoły . W 1917 roku William Wayne Babcock opisał użycie „kości zupy”, kawałka gotowanej i perforowanej kości zwierzęcej jako heteroprzeszczepu.
Rozwój nowoczesnych materiałów
Częstość występowania urazów głowy wzrosła w XX wieku wraz z rozwojem zbrojeń, zwłaszcza użycia granatów ręcznych w wojnie okopowej podczas I wojny światowej (I wojna światowa) . Wraz ze zmniejszeniem śmiertelności z powodu takich urazów w wyniku rozwoju usuwania resztek komórek, zamykania ran i stosowania antybiotyków , udoskonalono techniki kranioplastyki. Autoprzeszczepy , alloprzeszczepy i materiały syntetyczne to główne rodzaje materiałów stosowanych w plastyce czaszki. [ potrzebne źródło ]
Autoprzeszczepy lub autologiczne przeszczepy to tkanki ciała pobrane od pacjenta. Pierwsza udana plastyka kranioplastyki przy użyciu autoprzeszczepu została zarejestrowana w 1821 r., Kiedy fragment kości został ponownie wprowadzony do czaszki. Operacja przyniosła częściowe wyleczenie. Następnie przeprowadzono więcej badań i operacji z autoprzeszczepami. Udany przypadek ponownej implantacji kości czaszki opisał Sir William Macewen w 1885 r., Popularyzując autoprzeszczepy jako materiał do plastyki czaszki. Kolejne operacje polegały na autoprzeszczepach pobranych z różnych części ciała pacjenta, takich jak piszczel (kość nogi), łopatka (łopatka), biodro (kość biodrowa), mostek (kość piersiowa), wraz z tkanką tłuszczową i powięzią .
Alloprzeszczepy to tkanki pochodzące od innego osobnika tego samego gatunku. Pierwsze użycie alloprzeszczepów zostało opisane w 1915 roku przez Morestina w przypadku chrząstki ze zwłok . Następnie Gosset w 1916 r. Opisał kolejne 32 przypadki plastyki czaszki wykonanej chrząstką ze zwłok. Podczas I wojny światowej preferowano stosowanie chrząstki ze zwłok ze względu na jej plastyczność i odporność na infekcje. Jego użycie spadło z powodu braku znacznego zwapnienia i siły. Czaszka zwłok była innym rodzajem alloprzeszczepu, o którym Sicard i Dambrin wielokrotnie mówili, że był używany jako materiał do plastyki czaszki w latach 1917-1919. Materiał nie był faworyzowany ze względu na wysoki wskaźnik infekcji podczas jego stosowania. W latach 80. zastosowanie krążka alloprzeszczepu ze zwłok do wypełniania małych otworów przyniosło zadowalające rezultaty i nastąpiło odrodzenie stosowania kości ze zwłok . Jednak kości ze zwłok i alloprzeszczepy na ogół nie są preferowanymi materiałami w nowoczesnych operacjach.
Zastosowanie metakrylanu metylu (PMMA) do plastyki czaszki było rozwijane od czasów II wojny światowej , a materiał ten jest szeroko stosowany od 1954 r., kiedy to ze względu na dużą liczbę urazów istnieje duże zapotrzebowanie na plastykę czaszki. Staje się plastyczny, gdy reakcja egzotermiczna między jego postacią proszku a nadtlenkiem benzoilu , co pozwala na uformowanie go w ubytek czaszki. Zaletą zastosowania PMMA jest jego plastyczność, niski koszt, wysoka wytrzymałość i duża trwałość. Jego wady obejmują podatność na infekcje , ponieważ bakterie mogą przylegać do jego włóknistej warstwy, a także kruchość i brak potencjału wzrostu.
Inne popularne materiały syntetyczne do kranioplastyki to tytan i hydroksyapatyt . Tytan został po raz pierwszy użyty do plastyki czaszki w 1965 roku. Może być używany jako płytka, siatka i być drukowany w 3D jako porowata forma. Tytan jest nieferromagnetyczny i nie powoduje korozji , dzięki czemu żywiciel jest wolny od reakcji zapalnych . Jest również wytrzymały, co zapobiega urazom pacjentów. Stosowanie tytanu wiąże się z niższym wskaźnikiem infekcji. Wady stosowania tytanu obejmują jego wysoki koszt, słabą plastyczność i zakłócenia w obrazach tomografii komputerowej .
Hydroksyapatyt jest związkiem fosforanu wapnia ułożonym w strukturę heksagonalną . Dobrze wiąże się chemicznie z kośćmi i zadaje niewielką reakcję zapalną gospodarza oraz ma dobrą osteointegrację . Można go rozszerzyć i jest stosowany w kranioplastyce dziecięcej . Można go gładko formować i zapewnia atrakcyjne efekty kosmetyczne. Jednak materiał jest kruchy i ma niską wytrzymałość na rozciąganie i nadaje się do stosowania tylko w przypadku małych wad czaszki. Jego stosowanie wiąże się również z wysokim wskaźnikiem infekcji. Hydroksyapatyt jest często stosowany z siatką tytanową w celu zapobiegania złamaniom i lepszej osteointegracji.