Talamotomia
| Talamotomia | |
|---|---|
 Wzgórze
| |
| ICD-9-CM | 01.41 |
Talamotomia ( grecki : θάλαμος , zlatynizowany : thalamus , dosł. „Komora”; grecki : τομή , zlatynizowany : tomē , dosł. „cięcie, plaster”) to zabieg chirurgiczny, w którym wykonuje się otwór we wzgórzu w celu poprawy całego mózgu funkcjonować u pacjentów. Po raz pierwszy wprowadzony w latach pięćdziesiątych XX wieku, jest skuteczny przede wszystkim w przypadku drżenia, takiego jak te związane z chorobą Parkinsona , gdzie wybrany fragment wzgórza jest chirurgicznie niszczony ( ablowany ). Neurochirurdzy używają specjalistycznego sprzętu, aby precyzyjnie zlokalizować obszar wzgórza, zwykle wybierając pracę tylko po jednej stronie (strona przeciwna do najsilniejszych wstrząsów). Zabiegi obustronne są źle tolerowane ze względu na zwiększone powikłania i ryzyko, w tym problemy ze wzrokiem i mową. Pozytywny wpływ na drżenie jest natychmiastowy. Czasami preferowane są inne mniej destrukcyjne procedury, takie jak głęboka stymulacja mózgu podwzgórza , ponieważ ta procedura może również złagodzić drżenie i inne objawy choroby Parkinsona.
Wskazania
Talamotomia to złożony zabieg wykonywany przez wyspecjalizowanych neurochirurgów. Wskazany jest głównie w przypadkach udaru, uszkodzenia trzeciej komory mózgu, krwotoku mózgowego, wypadków prowadzących do urazu głowy, obrzęku wokół wzgórza, krwotoku podtwardówkowego, udaru naczyniowo-mózgowego. Istnieją również pewne dowody na dysrytmię wzgórzowo-korową .
subtalamotomia
Subthalamotomy to rodzaj operacji mózgu, w której jądro podwzgórza jest niszczone w celu złagodzenia zaburzeń ruchowych często związanych z chorobą Parkinsona (PD). Ta operacja była najszerzej badana w Kubańskim Międzynarodowym Centrum Odnowy Neurologicznej w Hawanie . Ośrodek ten przyjął wiodącą rolę w opracowywaniu procedury chirurgicznej, która przynosi znaczną ulgę pacjentom doświadczającym spowolnienia ruchu, drżenia i sztywności mięśni w środkowych i późnych stadiach choroby Parkinsona. Podobnie jak w przypadku talamotomii, zabieg ten można powtórzyć obustronnie po obu stronach mózgu, jednak nie jest to zalecane ze względu na duży wzrost ryzyka mowy i problemów poznawczych po operacji. Celem subthalamotomii jest zmniejszenie objawów choroby Parkinsona i niekontrolowanych ruchów, które mogą wystąpić u pacjentów przyjmujących lek lewodopę przez długi czas.
Zabiegi chirurgiczne
Talamotomia może być wykonywana w sposób inwazyjny lub nieinwazyjny. Jeśli operacja jest wykonywana inwazyjnie, to przed operacją neurochirurg wykorzystuje technologię stereotaktyczną , aby dokładnie zidentyfikować część mózgu wymagającą leczenia, umieszczając ramkę na głowie pacjenta z czterema kołkami, aby ją unieruchomić. Następnie lekarz wykonuje szczegółowe skanowanie mózgu za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI), aby określić dokładną lokalizację operacji, a także ścieżkę przez mózg, aby dostać się do tego konkretnego miejsca. Podczas zabiegu pacjent jest przytomny, ale miejsce na skórze głowy, w które wprowadzane są narzędzia chirurgiczne, jest znieczulone środkiem znieczulającym. Chirurg wykonuje nacięcie skóry głowy (o długości około 2 cali), a następnie wprowadza wydrążoną sondę przez mały otwór wywiercony w czaszce do określonego miejsca. Do zabijania komórek mózgowych można stosować różne metody, w tym krążące ciekły azot wewnątrz sondy, niszcząc docelową tkankę mózgową lub wkładając elektrodę podgrzaną do prawie 200 ° F (93 ° C) w celu denaturacji komórek. Chociaż operacja zwykle wymaga tylko około dwudniowego pobytu w szpitalu, pełna rekonwalescencja trwa zwykle około sześciu tygodni. Talamotomię można wykonać bez nacięć za pomocą fal ultradźwiękowych. Fale ultradźwiękowe są skupione na wzgórzu, powodując talamotomię przez nienaruszoną czaszkę. Ta procedura wykorzystuje wskazówki MRI do zlokalizowania wzgórza. Fale ultradźwiękowe powodują stopniowe nagrzewanie tkanki, aż do wystąpienia ablacji, co klinicznie objawia się ustąpieniem drżenia. Podczas zabiegu pacjent jest przytomny. Tak więc, jeśli wystąpią jakiekolwiek działania niepożądane, obszar wzgórza, który jest leczony, można skorygować przed ablacją. Do tej pory odnotowano korzystne odpowiedzi u pacjentów z PD i pacjentów z drżeniem samoistnym.
Komplikacje
U niektórych pacjentów w badaniach kubańskich wystąpiły powikłania po operacji, w tym ciężkie mimowolne ruchy, ale objawy ustąpiły (do punktu, w którym pacjenci mogli je tolerować) po trzech do sześciu miesiącach. Najczęstsze powikłania obejmują ryzyko udaru mózgu, splątanie oraz problemy z mową i/lub wzrokiem. Chociaż ryzyko istnieje w przypadku jednostronnej podwzgórza, jest ono znacznie zwiększone w przypadku obustronnej podwzgórza.
Studia
W jednym badaniu obserwowano 89 pacjentów z chorobą Parkinsona, u których wykonano jednostronną subtalamotomię. Sześćdziesięciu ośmiu pacjentów było dostępnych do oceny po 12 miesiącach, 36 po 24 miesiącach i 25 po 36 miesiącach. Wyniki motoryczne w ujednoliconej skali oceny choroby Parkinsona znacznie się poprawiły, a dzienne dawki lewodopy zostały znacznie zmniejszone o 45, 36 i 28% po 12, 24 i 36 miesiącach po operacji. Jednostronna subtalamotomia wiązała się ze znaczną korzyścią motoryczną po stronie przeciwnej do zmiany. Konieczne są dalsze prace, aby ustalić, jakie czynniki doprowadziły do ciężkiej, uporczywej pląsawicy - balizmu w podgrupie pacjentów. We wcześniejszym badaniu 18 pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona otrzymało etapową lub jednoczesną obustronną jedną lub więcej subthalamotomii. Następnie u jednego pacjenta rozwinęła się atrofia wielu układów objawów i została wykluczona z dalszej analizy. Poprawa motoryczna w porównaniu z wartością wyjściową wyniosła 58% w stanie wyłączonym i 63% w stanie włączonym. Dzienna dawka lewodopy została zmniejszona średnio o 72%, przy czym pięciu pacjentów nie otrzymało żadnej dawki. U trzech pacjentów po operacji rozwinęła się ciężka pląsawica, która uległa samoistnej poprawie po 3–6 miesiącach. W trzecim badaniu mapowanie mikroelektrod (kierowana chirurgia stereotaktyczna na jądrze podwzgórzowym) przeprowadzono u ośmiu pacjentów z chP, a odkrycia wykazały, że subthalamotomia może złagodzić główne objawy PD, zmniejszyć dawkę lewodopy, zmniejszyć powikłania terapii lekowej i poprawić jakość życia. Międzynarodowe Centrum Odbudowy Neurologicznej w Hawanie poinformowało o godz Amerykańskie Towarzystwo Neurologiczne na spotkaniu w październiku 2002 r. stwierdziło, że dwa lata po przejściu obustronnej podwzgórza grzbietowego 17 kubańskich pacjentów poprawiło się średnio o 50% w testach ruchowych i mogli radykalnie zmniejszyć dzienne spożycie lewodopy.
Subthalamotomy może być preferowaną opcją dla osób z PD, które mają problemy z uzyskaniem leków lub głębokiej stymulacji mózgu potrzebnej do złagodzenia objawów.