Zdrowie matki i dziecka w Tanzanii

Zarówno zdrowie matki, jak i dziecka są współzależne i znacząco przyczyniają się do wysokiego obciążenia śmiertelnością na całym świecie. Co roku 289 000 kobiet umiera z powodu powikłań ciąży i porodu, a 6,6 mln dzieci poniżej 5 roku życia umiera z powodu powikłań w okresie noworodkowym i powszechnych chorób wieku dziecięcego. Afryka Subsaharyjska (SSA), która obejmuje Tanzanię , ma wyższy odsetek śmiertelności matek i dzieci. Ze względu na znaczną część śmiertelności przypisywaną zdrowiu matki i dziecka, Organizacja Narodów Zjednoczonych wraz z innymi agencjami międzynarodowymi włączyła te dwa cele do Milenijnych Celów Rozwoju (MCR) 4 i 5. W związku z tym Tanzania za pośrednictwem Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej (MoHSW) przyjęła różne strategie i wysiłki na rzecz promowania bezpiecznego macierzyństwa i poprawy przeżywalności dzieci . Podobnie, w celu poprawy zdrowia matek i dzieci, rząd Tanzanii ogłosił, że usługi zdrowotne dla matek i dzieci są zwolnione z opłat użytkowników w placówkach rządowych.

Wskaźniki zdrowia matki

Współczynnik śmiertelności matek

Komplikacje podczas ciąży i porodu są główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności wśród kobiet w wieku rozrodczym w krajach rozwijających się. Statystycznie śmiertelność matek stanowi zaledwie 2,3 procent całkowitej śmiertelności. Współczynnik śmiertelności matek (MMR) przedstawia ryzyko związane z każdą ciążą. MMR szacuje się na podstawie liczby zgonów matek i żywych urodzeń. Wiele krajów o niskich dochodach nie ma żadnych danych lub ma ich bardzo mało, a do uzyskania krajowych szacunków stosuje się modelowanie. Według ostatnich szacunków w 2013 r. całkowita liczba zgonów matek i MMR w Tanzanii wynosi odpowiednio 7900 i 410 na 100 000 żywych urodzeń. Głównymi bezpośrednimi przyczynami śmierci matek są krwotoki, infekcje, niebezpieczne aborcje, zaburzenia nadciśnienia tętniczego i utrudnienia w porodach. W odniesieniu do MCR 5 Tanzania ma osiągnąć MMR na poziomie 230 na 100 000 żywych urodzeń do 2015 r. Chociaż Tanzania zmniejszyła MMR z 910 na 100 000 żywych urodzeń w 1990 r. do ostatnich danych 410 na 100 000 żywych urodzeń, osiągając cel 5 do 2015 r. wydaje się nie do opanowania. Zmniejszenie liczby zgonów matek jest jednym z głównych celów tanzańskiej strategii ograniczania ubóstwa i programu reformy sektora opieki zdrowotnej, ale postęp jest powolny. Powolny postęp w zmniejszaniu śmiertelności matek w Tanzanii kontynentalnej jest potęgowany przez wpływ Epidemia HIV i AIDS . Fakt, że prawie połowa porodów w Tanzanii ma miejsce w domu, również przyczynia się do podwyższonej śmiertelności matek.

Zabezpieczenie przedporodowe

Dobra opieka podczas ciąży jest ważna dla zdrowia matki i rozwoju nienarodzonego dziecka. Wielu problemom zdrowotnym kobiet w ciąży można zapobiegać, wykrywać je i leczyć podczas wizyt przedporodowych z przeszkolonymi pracownikami służby zdrowia. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca co najmniej cztery wizyty w opiece przedporodowej (ANC). Tanzania jest, podobnie jak inne kraje Afryki Subsaharyjskiej (SSA), z dużym zasięgiem co najmniej jednej wizyty ANC i niskim zasięgiem pod względem czterech lub więcej wizyt ANC. Ankiety demograficzne i zdrowotne z 2010 r (DHS) w Tanzanii pokazuje odpowiednio 96% i 43% co najmniej jednej wizyty ANC i czterech lub więcej wizyt. W Tanzanii zaobserwowano pewne postępy w zakresie tego wskaźnika, a najnowsze dane prawdopodobnie będą wyższe niż dane DHS. Jedynym wyzwaniem pozostają wymagane cztery lub więcej wizyt wraz z jakością usług ANC.

Wykwalifikowane porody

Wskaźnik ten jest bezpośrednio powiązany z procesem porodu przez kobietę w ciąży, a większość zgonów matek prawdopodobnie nastąpi na tym etapie. Większość zgonów matek jest spowodowana krwotokiem, powikłaniami niebezpiecznej aborcji , nadciśnieniem indukowanym ciążą , posocznicą i utrudnionym porodem . Jednak te proporcje przyczyn zgonów matek prawdopodobnie różnią się w zależności od kraju. Według oficjalnych szacunków każdego dnia w Tanzanii z powodu powikłań związanych z ciążą i porodem umiera ponad 20 kobiet . Zapewnienie matkom dostępu do wykwalifikowanego personelu podczas porodu może radykalnie zmniejszyć ryzyko śmierci matki i noworodka. W Tanzanii DHS w 2010 r. około 51% porodów odbywało się przy pomocy wykwalifikowanego personelu. Chociaż było to 41% w 1999 Tanzania DHS. Potencjalnie obecna liczba w całym kraju wyniesie ponad 51 procent. Niedobór dostawców usług medycznych, między innymi, to czynniki ograniczające, które muszą być dostarczane przez wykwalifikowanego dostawcę. Stosunek lekarzy do pacjentów w Tanzanii wynosi 1:25 000, a stosunek pielęgniarek do pacjentów 1:23 000. Stanach Zjednoczonych stosunek ten wynosi 1:300. Prezydent Jakaya Kikwete w maju 2014 roku zaapelowała do pracowników służby zdrowia w Tanzanii, aby zadbali o to, aby życie kobiet i dzieci nie było zagrożone podczas porodu. W Tanzanii dwie trzecie kobiet rodzi we własnych domach, ponieważ w zasięgu ręki jest bardzo niewiele placówek służby zdrowia, które mogą zapewnić ratujące życie pogotowie.

Ubezpieczenie opieki poporodowej

Każdego roku w Afryce co najmniej 125 000 kobiet i 870 000 noworodków umiera w pierwszym tygodniu po urodzeniu, ale to właśnie wtedy zasięg i programy są najniższe w całym kontinuum opieki. Ponieważ do 50 procent zgonów matek ma miejsce po porodzie, położna lub przeszkolona i nadzorowana tradycyjna asystentka porodu (TBA) powinna odwiedzić wszystkie matki tak szybko, jak to możliwe w ciągu pierwszych 24–48 godzin po porodzie. W 2010 roku liczba korzystających z opieki poporodowej w Tanzanii wyniosła tylko 31 procent według TDHS. Zasięg kontroli poporodowej w ciągu 4 godzin po porodzie waha się od 9 procent w strefie jeziora do 34 procent w południowej strefie Tanzanii. Programy opieki poporodowej (PNC) należą do najsłabszych ze wszystkich programów dotyczących zdrowia reprodukcyjnego i dzieci w kraju Tanzania i ogólnie Afryka Subsaharyjska . Biorąc pod uwagę brak wytycznych PNC w Tanzanii, Sekcja ds. Reprodukcyjności i Zdrowia Dziecka (RCHS) Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej [Tanzania] poinformowała w 2009 r., że jest w trakcie opracowywania wytycznych do stosowania w całym kraju.

Nowoczesne wykorzystanie planowania rodziny

Środowisko polityczne dotyczące planowania rodziny w Tanzanii jest zróżnicowane, ale obiecujące. Podczas londyńskiego szczytu poświęconego planowaniu rodziny w 2012 r. prezydent Kikwete podkreślił ciągłe wysiłki Tanzanii na rzecz poprawy planowania rodziny. Wspomniał o Narodowej Strategii na rzecz Wzrostu i Ograniczania Ubóstwa (MKUKUTA II), która zawiera silny element planowania rodziny, oraz Krajowy Plan Wdrażania Kosztów Planowania Rodziny (2019), który ma na celu osiągnięcie docelowego rozpowszechnienia antykoncepcji na poziomie 47% wśród zamężnych kobiet i 40 % dla wszystkich kobiet do 2023 r. i CPR na poziomie 60% do 2025 r. Budżet na planowanie rodziny, w tym środki antykoncepcyjne, będzie pochodził z 117,4 mln USD przeznaczonych na wszystkie towary zdrowotne na rok podatkowy 2020–2021. Podobnie jak w wielu krajach Afryki Subsaharyjskiej, niegdyś odnoszący sukcesy program planowania rodziny w Tanzanii znacznie zwolnił, a wskaźniki rozpowszechnienia środków antykoncepcyjnych są znacznie poniżej poziomów potrzebnych do osiągnięcia obecnego popytu i celów krajowych. W Tanzanii 34,4 procent zamężnych kobiet w 2010 roku zgłosiło stosowanie jakiejkolwiek metody antykoncepcji, podczas gdy nowoczesne metody osiągnęły rozpowszechnienie na poziomie 27,4 procent. Czynniki ograniczające rozpowszechnienie antykoncepcji w Tanzanii obejmują szeroko rozpowszechnione nieporozumienia i obawy dotyczące skutków ubocznych, niską akceptację długo działających metod, nieregularne dostawy i ograniczony wybór, luki w wiedzy i umiejętnościach dostawców (wraz z uprzedzeniami dostawców), konkurujące priorytety dążące do rzadkich zasoby, ograniczone zaangażowanie mężczyzn, słaba komunikacja między małżonkami oraz postrzegana wartość rodzin wielodzietnych również przyczyniają się do niskiego wykorzystania metod planowania rodziny.

Wskaźniki zdrowia dzieci

Śmiertelność niemowląt i dzieci poniżej piątego roku życia

niemowląt i dzieci poniżej piątego roku życia ocenia stan zdrowia dzieci w danym kraju. Dzieci w Afryce Subsaharyjskiej są ponad 16 razy bardziej narażone na śmierć przed ukończeniem piątego roku życia niż dzieci w regionach rozwiniętych. Tanzania zmniejszyła śmiertelność niemowląt (IMR) ze 101 do 38 na 1000 żywych urodzeń odpowiednio w latach 1990-2012. Ponadto znacznie zmniejszył wskaźnik śmiertelności dzieci poniżej piątego roku życia (U5MR) ze 166 do 54 na 1000 żywych urodzeń odpowiednio w latach 1990-2012. Malaria jest główną przyczyną śmierci tanzańskich dzieci i główną przyczyną śmiertelności matek. Tanzania czyni znaczne postępy w ograniczaniu umieralności dzieci. Pod tym względem Tanzania prawdopodobnie osiągnie MCR 4 w zakresie zmniejszenia śmiertelności dzieci. Najbardziej znaczący wkład w zmniejszenie śmiertelności dzieci poniżej piątego roku życia to ulepszone środki zwalczania malarii, ostrych infekcji dróg oddechowych, biegunki; poprawa higieny osobistej, warunków sanitarnych środowiska; oraz profilaktycznych, promocyjnych i leczniczych usług zdrowotnych. Średnia roczna stopa redukcji śmiertelności dzieci w Tanzanii w ciągu ostatnich 15 lat wyniosła 4,6%, podczas gdy stopa Milenijnego Celu Rozwoju ustalona przez ONZ to średnia roczna stopa redukcji na poziomie 4,3%; to pokazuje, że Tanzania porusza się szybciej! Hans Rosling w 2011 roku uhonorował Tanzanię, która rozwija się szybciej niż MCR.

Zakres szczepień

W niedawnej przeszłości Tanzania przechodziła proces rewitalizacji, z poprawą procesu planowania, odpowiedzialności i zaangażowania społeczności, poprawą zasięgu, skuteczną mobilizacją funduszy na Rozszerzony Program Szczepień (EPI), poprawą bezpieczeństwa dostarczania i wprowadzania szczepionek nowych i niewykorzystanych szczepionek. Według ankiety demograficzno-zdrowotnej (DHS) z 2010 r. w Tanzanii, 66 procent w wieku 12 miesięcy zostało w pełni zaszczepionych podczas badania. Najnowszy DHS w Tanzanii z 2010 r. przedstawia pokrycie BCG na poziomie 95,5%, pokrycie toksoidem tężcowo-błoniczym i krztuścem (DTP3) na poziomie 88%; Zasięg polio (Pol3) na poziomie 84,9% i zasięg odry na poziomie 84,5%. Odsetek dzieci zaszczepionych przeciwko odrze wzrósł z 80% w 2005 r. do 85% w 2010 r. Jednak odsetek szczepień w Tanzanii wyniósł ponad 90% dla każdej z powyższych szczepionek zgodnie z Światowa Organizacja Zdrowia w 2012 r. podaje.

Rok	BCG	DTP3	Pol3	Odra
DHS 2010	95,5%	88,0%	84,9%	84,5%
WHO 2012	99,0%	92,0%	90,0%	97,0%

Rząd Tanzanii za pośrednictwem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej wezwał w 2012 r. partnerów i interesariuszy w kraju do przyłączenia się do Krajowego Komitetu ds. Koordynacji Szczepień, aby zapewnić objęcie ochroną wszystkich dzieci w Tanzanii.

Wyłączne karmienie piersią

W Tanzanii do 2010 roku karmienie piersią rozpoczęto w pierwszej godzinie porodu u 46,1% matek. Ponad 97 procent matek w Tanzanii karmi piersią, jednak częstość wyłącznego karmienia piersią niemowląt w wieku 0-6 miesięcy wynosi 50 procent. Chociaż średnia krajowa wynosiła 50%, jedno badanie regionalne skupiające się na regionie Kilimandżaro ujawniło ogólną częstość występowania wynoszącą 88,1% po jednym miesiącu, 65,5% po trzech miesiącach i 20,7% dla sześciomiesięcznego niemowlęcia, co jest bardzo niski i nie różnił się między wsią a miastem. Analiza wieloczynnikowa z wykorzystaniem danych TDHS z 2010 roku wykazała, że ryzyko opóźnionego rozpoczęcia karmienia piersią w ciągu 1 godziny po porodzie było istotnie wyższe wśród młodych matek w wieku <24 lat, niewykształconych i pracujących matek z obszarów wiejskich, które rodziły przez cesarskie cięcie oraz tych, które rodziły w domu i byli wspomagani przez tradycyjnych opiekunów porodowych lub krewnych. Czynnikami ryzyka związanymi z niewyłącznym karmieniem piersią w okresie pierwszych 6 miesięcy był brak profesjonalnej pomocy przy porodzie oraz zamieszkiwanie w miastach.

Niedożywienie dzieci

Niedożywienie w Tanzanii jest czynnikiem przyczyniającym się do około 130 zgonów dzieci każdego dnia. Według TDHS z 2010 r. około 42 procent dzieci jest skarłowaciałych, 16 procent ma niedowagę, a 5 procent jest wyniszczonych. W Tanzanii podjęto różne wysiłki w celu poprawy stanu odżywienia dzieci. W odstępie rocznym od 2010 do 2011 roku zaobserwowano znaczny spadek niedożywienia. W 2011 roku według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) szacunki dotyczące niedożywienia dzieci w Tanzanii, dzieci w wieku <5 lat z karłowatością wyniosły 34,8% w 2011 r.; niedowaga wyniosła 13,6% w 2011 r.; wyniszczonych wyniosło 6,6% w 2011 r., a nadwaga 5,5% w 2010 r. Niektóre regiony Tanzanii, takie jak Iringa , Mbeya i Rukwa , należą do pięciu regionów o największym zahamowaniu wzrostu i wszystkie są obszarami o wysokiej produkcji żywności. Przypadek Tanzanii jest niezgodny z powszechnym założeniem, że zwiększenie rolnictwa i produkcji żywności automatycznie doprowadzi do poprawy żywienia.

Niedożywienie pozostaje dużym problemem zdrowotnym w Tanzanii, zwłaszcza dzieci poniżej piątego roku życia, co prowadzi do niemożności osiągnięcia pełnego potencjału. Duży problem tkwi w trzech czynnikach, którymi są niskie przestrzeganie wyłącznego karmienia piersią, czas wprowadzania pokarmów uzupełniających oraz pokarmy uzupełniające ubogie w składniki odżywcze. W wielu publikacjach podkreślono, że istnieje wyraźny związek między uporczywym niedożywieniem, złym karmieniem piersią i pożywieniem o niskiej zawartości składników odżywczych

1. Słabe karmienie piersią

Aby dzieci mogły w pełni wykorzystać swój potencjał, odpowiednie odżywianie jest integralnym elementem. Szybki wzrost, zwłaszcza w ciągu pierwszych sześciu miesięcy do jednego roku, wymaga dobrego zaopatrzenia w składniki odżywcze. Istnieją niepokojące przypadki w krajach najsłabiej rozwiniętych, w tym w Tanzanii, gdzie wyłączne karmienie piersią jest praktykowane tylko w ciągu pierwszych dwóch do czterech miesięcy po urodzeniu.

Słabe karmienie piersią wynika również z nierówności, jaka istnieje między krajami rozwiniętymi a krajami najsłabiej rozwiniętymi, muszą istnieć równe szanse, aby umożliwić dzieciom rozwój, a tym samym przyczyniać się do wzrostu gospodarczego, karmienie piersią zapewnia zdrowie jednostek i społeczności przez całe życie

2. Czas wprowadzenia żywności uzupełniającej

Karmienie uzupełniające, jak sugeruje nazwa, polega na wprowadzeniu innych pokarmów, w tym płynów, aby pomóc poradzić sobie z tempem wzrostu dziecka. W rezultacie, przy żywieniu uzupełniającym dzieci osiągają dobry stan odżywienia, a co za tym idzie wzrost i pełne wykorzystanie swojego potencjału

3. Uzupełniająca żywność uboga w składniki odżywcze

Dostępne dane wskazują, że większość dzieci w Tanzanii rodzi się z wagą znacznie przekraczającą zalecaną wagę 2,5 kilograma. Ale niestety wzrost zaczyna słabnąć w trakcie i po wprowadzeniu żywności uzupełniającej. Dzieje się tak dlatego, że większość dostępnej żywności uzupełniającej nie spełnia atrybutów jakościowych pod względem energii i mikroelementów. Dużą rolę odgrywają tu również wysokie koszty związane z dostępną żywnością uzupełniającą oraz jej dostępność

Partnerstwo na rzecz poprawy zdrowia matki i dziecka

Ostatnio Tanzania doświadczyła wzrostu partnerstwa z różnymi organizacjami ONZ, organizacjami pozarządowymi, rządem i społecznościami pracowników służby zdrowia w zakresie poprawy zdrowia matek i dzieci. Dotychczasowe postępy w dziedzinie zdrowia matek i noworodków (MNCH) są wynikiem programów i inicjatyw prowadzonych przez rząd we współpracy z organizacjami ONZ, organizacjami pozarządowymi i społecznościami pracowników służby zdrowia. Niektóre konkretne przykłady działań:

UNICEF w Tanzanii działa zgodnie z Globalną Kampanią na rzecz Dzieci i AIDS , aby rzucić światło na wpływ HIV/AIDS na dzieci. Prowadzi również programy oparte na dowodach w dziedzinie malarii i przeżycia dzieci , ze szczególnym uwzględnieniem zapalenia płuc, biegunki, niedożywienia oraz wody i warunków sanitarnych.
Kolejny partner, Save the Children in Tanzania, koncentruje się na interwencjach w edukacji, ochronie zdrowia i bezpieczeństwie żywnościowym. Jej strategia opiera się na ścisłej współpracy ze społecznościami.
Family Care International uruchomiła w Tanzanii inicjatywę Skilled Care. Program ten ma na celu zapewnienie wysokiej jakości wykwalifikowanej opieki kobietom w ciąży. Ten projekt jest finansowany przez Fundację Billa i Melindy Gatesów .
Egender Health w Tanzanii koncentruje się na planowaniu rodziny i zapobieganiu transmisji z matki na dziecko (PMTCT). Reagują również na potrzeby między innymi poprzez doradztwo i programy informacyjne. Ci i inni aktorzy są fundamentem partnerstwa.

Zobacz też

Linki zewnętrzne