Ból jąder
| Ból jąder | |
|---|---|
| Inne nazwy | Ból moszny, ból orchialgii |
 | |
| 1 - 6: najądrza 7: nasieniowody | |
| Specjalność | Urologia |
| Metoda diagnostyczna | USG , badania moczu , badania krwi |
| Diagnostyka różnicowa |
Ostre : zapalenie najądrza , skręt jądra , rak jądra , żylaki powrózka nasiennego , zgorzel Fourniera Przewlekłe : żylaki powrózka nasiennego , plamica Henocha-Schönleina , zespół bólu po wazektomii , zespół przewlekłego bólu miednicy |
Ból jąder , znany również jako ból moszny , pojawia się, gdy boli część lub całość jednego lub obu jąder . Często dołączany jest również ból w mosznie . Ból jąder może pojawiać się nagle lub trwać długo.
Przyczyny wahają się od niepoważnych problemów mięśniowo-szkieletowych do stanów nagłych, takich jak zgorzel Fourniera i skręt jądra . Podejście diagnostyczne polega na upewnieniu się, że nie występują żadne poważne warunki. Diagnoza może być poparta badaniem ultrasonograficznym , badaniem moczu i krwi.
Leczenie bólu jest zwykle podawane z ostatecznym leczeniem w zależności od przyczyny.
Definicja
Ból jąder występuje wtedy, gdy boli część lub całość jednego lub obu jąder . Często dołącza się ból moszny . W zależności od czasu trwania może być ostry, podostry lub przewlekły. [ potrzebne źródło ]
Przewlekły ból moszny
Przewlekły ból moszny (ból utrzymujący się dłużej niż 3 miesiące) może wystąpić z powodu wielu schorzeń. Występuje u 15-19% mężczyzn po wazektomii z powodu infekcji, takich jak zapalenie najądrza , zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie jądra , a także żylaki powrózka nasiennego , wodniaka , spermatocele , guzkowe zapalenie tętnic , skręt jądra , przebyta operacja i uraz. W 25% przypadków przyczyna nigdy nie jest ustalona. Ból może utrzymywać się przez długi i nieokreślony czas po zabiegu wazektomii , w którym to przypadku określa się to jako zespół bólu po wazektomii (PVPS). [ potrzebne źródło ]
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa bólu jąder jest szeroka i obejmuje stany od łagodnych do zagrażających życiu. Najczęstszymi przyczynami bólu u dzieci zgłaszających się na izbę przyjęć są skręt jądra (16%), skręt uszka jądra (46%) oraz zapalenie najądrza (35%). U dorosłych najczęstszą przyczyną jest zapalenie najądrza. [ potrzebne źródło ]
Skręt jąder
Skręt jądra zwykle objawia się ostrym początkiem rozlanego bólu jądra i tkliwością trwającą krócej niż 6 godzin. Często występuje brak lub osłabienie odruchu cremasteric , jądro jest uniesione i często poziome. Występuje corocznie u około 1 na 4000 mężczyzn przed 25 rokiem życia, najczęściej występuje u młodzieży (65% przypadków w wieku od 12 do 18 lat) i rzadko po 35 roku życia. Ponieważ może to prowadzić do martwicy w ciągu kilku godzin, uważa się to za nagły wypadek chirurgiczny. Inną wersją tego stanu jest przewlekła choroba zwana przerywanym skrętem jądra (ITT), która charakteryzuje się nawracającym, nagłym, ostrym bólem w jednym jądrze, który czasowo przyjmuje poziomą lub uniesioną pozycję w mosznie, podobnie jak przy pełnym skręcie, po którym następuje ewentualna spontaniczna detorcja i szybkie ustąpienie bólu. Mogą również wystąpić nudności lub wymioty.
Zapalenie najądrzy i zapalenie jąder
Zapalenie najądrza występuje , gdy występuje zapalenie najądrza (zakrzywiona struktura z tyłu jądra ) . Ten stan zwykle objawia się stopniowym początkiem bólu o różnym nasileniu, a moszna może być czerwona, ciepła i opuchnięta. Często towarzyszą jej objawy infekcji dróg moczowych , gorączka, aw ponad połowie przypadków występuje w połączeniu z zapaleniem jąder . U osób w wieku od 14 do 35 lat jest to zwykle spowodowane rzeżączką lub chlamydią . U osób starszych lub młodszych najczęstszą infekcją bakteryjną jest E. coli . Leczenie polega na stosowaniu antybiotyków.
Zgorzel Fourniera
Zgorzel Fourniera (agresywna i szybko rozprzestrzeniająca się infekcja krocza ) zwykle objawia się gorączką i intensywnym bólem. Jest to rzadki stan, ale śmiertelny, jeśli nie zostanie zidentyfikowany i agresywnie leczony za pomocą kombinacji chirurgicznego oczyszczenia i antybiotyków o szerokim spektrum działania.
Inni
Wiele innych mniej powszechnych stanów może prowadzić do bólu jąder. Należą do nich między innymi przepukliny pachwinowe , urazy, wodniaki , choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa lędźwiowego, przepukliny dysków i żylaki powrózka nasiennego . Rak jądra jest zwykle bezbolesny. Inną potencjalną przyczyną jest nadciśnienie najądrza (znane również jako „niebieskie kulki”).
Podejście diagnostyczne
Odkrycia fizyczne
Odruch cremastera ( uniesienie jądra w odpowiedzi na głaskanie wewnętrznej strony uda) jest zwykle obecny w zapaleniu najądrza, ale nie występuje w przypadku skrętu jądra, ponieważ jądro jest już uniesione. Objaw Prehna (złagodzenie bólu wraz z uniesieniem), chociaż wyniki klasycznego badania fizykalnego nie okazały się wiarygodne w odróżnianiu skrętu od innych przyczyn bólu jąder, takich jak zapalenie najądrzy .
Testy laboratoryjne
Do przydatnych badań, które mogą pomóc w ustaleniu przyczyny, należy badanie moczu (zwykle prawidłowe w przypadku skrętu jądra). Ropomocz i bakteriomocz (białe krwinki i bakterie w moczu) u pacjentów z ostrym zapaleniem moszny sugeruje przyczynę zakaźną, taką jak zapalenie najądrza lub zapalenie jądra, i należy wykonać specyficzne badania w kierunku rzeżączki i chlamydii. Wszystkie osoby z przewlekłym bólem powinny zostać przebadane pod kątem rzeżączki i chlamydii .
Obrazowanie
Ultradźwięki są przydatne, jeśli przyczyna nie jest pewna na podstawie powyższych środków. Jeśli rozpoznanie skrętu jest pewne, obrazowanie nie powinno opóźniać ostatecznego leczenia, takiego jak manewry fizyczne i operacja.