Czarna śmiertelność matek w Stanach Zjednoczonych
Śmiertelność matek rasy czarnej w Stanach Zjednoczonych odnosi się do śmierci kobiet, szczególnie tych, które identyfikują się jako osoby czarnoskóre lub Afroamerykanki , podczas lub po porodzie. Ogólnie rzecz biorąc, śmierć matki może być spowodowana niezliczonymi czynnikami, takimi jak charakter ciąży lub sam poród, ale nie jest związana z przyczynami niezamierzonymi lub wtórnymi. W Stanach Zjednoczonych około 700 kobiet rocznie umiera z powodu chorób lub powikłań związanych z ciążą. Liczba ta nie obejmuje około 50 000 kobiet, które doświadczają zagrażających życiu powikłań podczas porodu, skutkujących trwającą całe życie niepełnosprawnością i powikłaniami. Istnieją jednak wyraźne różnice we wskaźnikach śmiertelności matek wśród czarnoskórych kobiet w porównaniu z rdzennymi Amerykanami, rdzennymi mieszkańcami Alaski i białymi Amerykanami.
W całej historii istniały znaczne różnice między śmiertelnością matek białych kobiet a czarnych kobiet. W Stanach Zjednoczonych CDC poinformowało, że czarne kobiety mają dwa do trzech razy większą śmiertelność matek niż białe kobiety. Szacowany krajowy wskaźnik śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych wynosi około 17 na 100 000 żywych urodzeń – ale w przypadku czarnych kobiet wynosi około 43 na 100 000 żywych urodzeń. Ponadto dane z CDC Pregnancy Surveillance Study pokazują, że te wyższe wskaźniki śmiertelności matek rasy czarnej wynikają z wyższych wskaźników śmiertelności, a nie z większej liczby przypadków. Ponieważ typowymi przyczynami śmiertelności matek są stany, które występują lub ulegają zaostrzeniu w czasie ciąży, większość przypadków śmiertelności matek to zgony, którym można zapobiec.
Ostatnio statystyki te zyskały większe uznanie, ponieważ badacze kładą większy nacisk na minimalizowanie różnic rasowych/etnicznych obserwowanych w śmiertelności matek. Naukowcy zidentyfikowali kilka przyczyn różnic w śmiertelności matek wśród czarno-białych matek w Stanach Zjednoczonych, w tym takie czynniki, jak dostęp do opieki zdrowotnej, status społeczno-ekonomiczny , istniejące wcześniej schorzenia , rasizm medyczny , historia rasowa i dostęp do aborcji – z których wszystkie są społecznymi determinantami zdrowia w Stanach Zjednoczonych. Podjęto środki zapobiegawcze na poziomie instytucjonalnym i medycznym, tworząc inicjatywy w zakresie opieki zdrowotnej, a także obowiązujące polityki.
Kontekst historyczny
Brak zaufania do placówek służby zdrowia
Historyczny kontekst zinstytucjonalizowanego rasizmu w Stanach Zjednoczonych spowodował, że Czarni musieli radzić sobie z rasizmem medycznym i naukowym, co sprawiło, że czarna społeczność była mniej skłonna do zaufania instytucjom medycznym i profesjonalistom z powodu wcześniejszego wyzysku i nadużyć. Medycyna i opieka zdrowotna od wielu lat są nękane niesprawiedliwością rasową. Niewolnictwo sprawiło, że czarne ciała były wtedy postrzegane jako coś gorszego - coś, co można było wykorzystać do rozrywki lub wyzysku. Artykuł w American Journal of Public Health opisuje, że przepisy, które czynią zniewolenie statusem dziedziczonym, zwiększyły kontrolę czarnych kobiet i zmusiły je do rodzenia dzieci dla korzyści ekonomicznych ich niewolników. Ponadto opracowano wiele technik medycznych i chirurgicznych, wykorzystując ciała zniewolonych czarnych kobiet.
Sarah Baartman była Hottentotką, która paradowała w cyrkach około 1810-1820. Została zabrana z Przylądka do Londynu, przedstawiana jako „Hotentocka Wenus” ze względu na fakt, że Europejczycy uważali jej pośladki za nienormalnie duże. Po jej śmierci francuski naukowiec George Carvier dokonał anatomii jej ciała, aby zmierzyć jej genitalia wraz z innymi częściami ciała. Odlew jej ciała, szkieletu, mózgu i woskowej formy genitaliów był kiedyś wystawiany w muzeum.
Badanie Tuskegee Syphilis miało miejsce od 1932 do 1972 roku, kiedy 600 Afroamerykanów znajdujących się w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej zostało nieświadomie wykorzystanych przez naukowców do śledzenia postępu kiły, w wyniku czego osoby oślepły, oszalały lub doświadczyły innych poważnych problemów zdrowotnych.
Łagodniejszym, ale równie przerażającym przykładem wykorzystywania czarnych ciał jest Henrietta Lacks , czarna kobieta, której pobrano próbki komórek nowotworowych bez jej wiedzy. Tę tkankę podarowano badaczowi George'owi Geyowi . Stwierdzono, że komórki Lacksa mają niezwykłą zdolność do przetrwania i reprodukcji. Przez lata po jej śmierci naukowcy nadal używali jej komórek, ujawnili jej nazwisko i udostępnili mediom dokumentację medyczną bez zgody jej rodziny. To dziedzictwo przetrwało do czasów współczesnych i sprawiło, że czarne kobiety mają mniejsze zaufanie do społeczności medycznej. Walka o prawa cielesne Henrietty jeszcze się jednak nie skończyła. 4 października 2021 roku majątek Lacksów ogłosił, że pozwie firmę biotechnologiczną Thermo Fisher Scientific Inc. , która twierdzi, że ma prawa intelektualne do komórek HeLa . Prawnicy ocalałej rodziny Henrietty twierdzą, że firma biotechnologiczna nadal czerpie zyski z komórek długo po tym, jak pochodzenie linii komórkowej HeLa stało się dobrze znane. „Wyzysk Henrietty Lacks reprezentuje niestety powszechną walkę, jakiej doświadczali Czarni na przestrzeni dziejów” – czytamy w pozwie. Rażące lekceważenie wartości Czarnych w opiece zdrowotnej sprawiło, że Czarni są bardziej nieufni wobec instytucji medycznych i dostarcza więcej kontekstu, dlaczego Czarna matka może umierać w szybszym tempie.
Powoduje
Dostęp do opieki położniczej
Zarówno opieka prenatalna, jak i postnatalna służą wspieraniu kobiet w ciąży na różnych etapach i monitorowaniu potencjalnych czynników ryzyka, aby ciąża i poród były jak najbardziej bezpieczne i zdrowe. Literatura pokazuje, że zwiększenie dostępu do opieki prenatalnej za pośrednictwem oddziałów zdrowia publicznego spowodowało późniejszy spadek wskaźników śmiertelności matek rasy czarnej. Co więcej, posiadanie mniej niż 5 wizyt w ramach opieki prenatalnej, nieobecność na wizytach w ramach opieki prenatalnej oraz dostęp do opieki prenatalnej w późniejszym okresie ciąży są związane ze śmiertelnością matek. Czarne kobiety są mniej skłonne do inicjowania opieki prenatalnej, przy czym 10% czarnych kobiet otrzymuje ją późno (w trzecim trymestrze) lub nie otrzymuje żadnej opieki prenatalnej, w porównaniu z 4% kobiet rasy białej.
„Pustynie opieki nad matką” są ważnym czynnikiem, jeśli chodzi o dostęp do opieki prenatalnej i postnatalnej. Pustynię opieki położniczej definiuje się jako hrabstwo, w którym nie ma szpitala oferującego opiekę położniczą ani położnictwa/ginekologa ani certyfikowanych pielęgniarek położnych. Około 15 milionów kobiet żyje na tych pustyniach opieki położniczej, a wiele z tych kobiet należy do mniejszości. Badanie przeprowadzone na temat związku pustyń opieki położniczej i śmiertelności związanej z ciążą wykazało, że „ryzyko zgonu w czasie ciąży i do 1 roku po porodzie z jakiejkolwiek przyczyny (śmiertelność związana z ciążą), a w szczególności zgonu z przyczyn położniczych (ciąża- związana z tym śmiertelność) była znacznie wyższa wśród kobiet mieszkających na pustyniach położniczych w porównaniu z kobietami na obszarach o większym dostępie”. Inne przeszkody, takie jak brak usługodawców akceptujących ubezpieczenia publiczne, takie jak Medicaid , oraz wymagania dotyczące transportu, aby dostać się na wizyty prenatalne, dotykają czarnych kobiet bardziej niż białych kobiet w Stanach Zjednoczonych.
Skrzyżowanie rasy, statusu społeczno-ekonomicznego i niepełnosprawności
Dochód został dobrze zbadany jako społeczny wyznacznik zdrowia i stwierdzono, że gorsze wyniki zdrowotne we wszystkich punktach czasowych związanych z ciążą są związane z niższym statusem społeczno-ekonomicznym i poziomem dochodów. Brak ubezpieczenia/korzystania z Medicaid i doświadczanie bezdomności są związane z poważnymi zachorowalności i częściej dotyczą czarnych kobiet i zwiększają ryzyko śmierci matki.
Systemowy rasizm przyczynia się do większego prawdopodobieństwa przynależności czarnych kobiet do niższych klas społeczno-ekonomicznych. Należy jednak zauważyć, że czarne kobiety we wszystkich statusach społeczno-ekonomicznych i na wszystkich poziomach wykształcenia doświadczają rasizmu w takim samym stopniu zarówno podczas porodu, jak i po nim, jak zauważono w doświadczeniach czarnych kobiet na oddziale intensywnej terapii noworodków po porodzie . Badanie opublikowane w czasopiśmie Nature Public Health Collection wykazało, że pandemia COVID-19 zwiększa podatność na zagrożenia czarnych kobiet, które są bardziej skłonne do pracy na stanowiskach wiążących się z większym ryzykiem narażenia na COVID-19 i bardziej narażone na utratę dochodów z powodu bezrobocia . Jest to dodatek do pandemii, która utrudnia dostęp do opieki okołoporodowej i jeszcze bardziej pogłębia różnice w dochodach. Naukowcy, którzy są autorami tego badania, zalecają szczególne uwzględnienie powiązanych czynników wpływających na czarne matki podczas pandemii COVID-19, aby zobaczyć namacalną poprawę wyników zdrowotnych matek.
Coraz więcej kobiet niepełnosprawnych zostaje matkami, ale niewiele jest programów finansowanych ze środków federalnych lub usług wsparcia dla kobiet niepełnosprawnych. Czarne matki niepełnosprawne mają zwiększone bariery w dostępie do usług macierzyńskich, co zwiększa ryzyko dla zdrowia i śmiertelności matki. Kobiety niepełnosprawne mają również większe powikłania ciąży, porody przedwczesne i noworodki z niską masą urodzeniową.
Wcześniej istniejących warunków
Badanie przeprowadzone przez Amy Metcalfe, Jamesa Wicka i Paula Ronksleya, analizujące trendy śmiertelności matek w latach 1993-2012, wykazało, że odsetek czarnych kobiet z wcześniej istniejącymi schorzeniami wzrósł z około 10% do około 17%, co jest najwyższym ze wszystkich innych grup rasowych i etnicznych w Stanach Zjednoczonych. Czarne kobiety częściej mają niekorzystne wyniki ciąży, co czyni je bardziej podatnymi na choroby sercowo-naczyniowe, co zwiększa ryzyko śmiertelności materialnej. Czarne kobiety są również bardziej narażone na istniejące wcześniej choroby sercowo-naczyniowe. Mają również większe prawdopodobieństwo rozwoju stanu przedrzucawkowego, a także zwiększonej częstości występowania chorób przewlekłych i otyłości. Czarne kobiety częściej mają również nieplanowane ciąże, a zatem częściej brakuje im wcześniejszego monitorowania i leczenia istniejących wcześniej schorzeń przed, w trakcie i po ciąży. Badanie przeprowadzone w 2009 roku wykazało również, że śmiertelność niemowląt rasy czarnej była pięciokrotnie wyższa niż śmiertelność niemowląt rasy białej. Zdrowie nowonarodzonych dzieci ma bezpośredni związek ze zdrowiem fizycznym matki poprzez reprodukcję, ciążę i poród, co stanowi kolejny dowód na słabe zasoby zdrowotne matek i opiekę otrzymywaną przez czarne matki.
Uprzedzenia rasowe
W 2020 roku Amerykańskie Stowarzyszenie Zdrowia Publicznego ogłosiło rasizm strukturalny kryzysem zdrowia publicznego, który przypisano siłom historycznym, a także bieżącym wydarzeniom. Przeprowadzono tysiące badań analizujących uprzedzenia rasowe wobec osób rasy czarnej w systemie opieki zdrowotnej. Ogólnie rzecz biorąc, czarni mają mniejsze szanse na otrzymanie opieki takiej samej jakości, jak ich biali odpowiednicy. Stronniczość klinicysty jest jednym z największych czynników przyczyniających się do tej rozbieżności. To nastawienie może być ukryte lub jawne, ale oba są szkodliwe dla dobrego samopoczucia czarnych pacjentów. Wyraźne uprzedzenia były generalnie mierzone za pomocą samoopisów, podczas gdy ukryte uprzedzenia są mierzone za pomocą „potwierdzonych testów nieświadomego skojarzenia”. Wiele dowodów empirycznych silnie sugeruje, że biali lekarze mają negatywne ukryte uprzedzenia rasowe i negatywne wyraźne stereotypy rasowe, co powoduje, że są pod wpływem tych uprzedzeń, jeśli chodzi o podejmowanie decyzji medycznych dla swoich pacjentów. To z kolei przyczynia się do widocznych nierówności rasowych w systemie opieki zdrowotnej.
Ogólnie rzecz biorąc, czarnoskórzy Amerykanie są niedostatecznie leczeni z powodu bólu w porównaniu z białymi Amerykanami. Czarni pacjenci rzadziej otrzymują leki przeciwbólowe, a kiedy już to robią, częściej otrzymują mniejszą ilość niż ich biali odpowiednicy. Zjawisko to przyczynia się do śmiertelności czarnych matek, pomagając w lekceważeniu bólu czarnych kobiet przez lekarzy. Harvard School of Public Health omówiła to zjawisko, zbierając liczne przykłady lekceważenia lub opóźniania opieki przez lekarzy czarnych matek wyrażających ból lub problematyczne objawy. Publikacja opowiada historię Shalon Irving, czarnoskórej kobiety, u której po porodzie wystąpiły takie objawy jak nadciśnienie, niewyraźne widzenie i krwiak . Jednak jej lekarze poradzili jej, aby nie podejmowała dalszych działań, a Irving zmarł wkrótce potem. Według autora był to tylko jeden przypadek, w którym opiekunowie medyczni rzadziej traktowali poważnie obawy czarnych kobiet, przyczyniając się do śmierci matek.
Moralność macierzyńska jest powiązana z rasizmem, a czarne kobiety umierają z powodu problemów medycznych, którym można zapobiec, ale nie są wysłuchiwane, gdy skarżą się na ból. Mówiąc dokładniej, jeśli chodzi o zdrowie czarnych matek, czarne kobiety są również postrzegane jako osoby nieufne związane z kontrolą urodzeń z większą częstotliwością w porównaniu z białymi kobietami. Chociaż prawdopodobieństwo, że biedne czarne kobiety są bardziej podatne na rzeczywistość śmiertelności matek, nadal istnieje ryzyko dla innych czarnych kobiet z lepszymi zasobami. Na przykład światowej sławy tenisistka Serena Williams prawie poniosła śmierć poporodową, kiedy dostała zatorowości płucnej . Było to spowodowane tym, że lekarze nie słuchali jej, kiedy wyrażała swoje obawy zdrowotne, i nie uważali tych obaw za wystarczająco poważne, aby podjąć pilne działania. Według badania przeprowadzonego przez Robert Johnson Fund, ponad 22% czarnych kobiet zgłasza dyskryminację ze strony lekarzy, gdy szukają pomocy.
Dostęp do aborcji
Niebezpieczna aborcja jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do śmiertelności i zachorowalności matek, a czarne kobiety, które są bardziej narażone na nieplanowane ciąże i mają niższy status społeczno-ekonomiczny, częściej poddają się niebezpiecznym aborcjom. Czarne kobiety konsekwentnie mają wyższy wskaźnik aborcji niż białe kobiety, co oznacza, że ograniczenia dotyczące bezpiecznych aborcji będą miały na nie nieproporcjonalny wpływ. A w ciągu ostatnich kilku lat dostęp do bezpiecznych aborcji w Stanach Zjednoczonych stawał się coraz bardziej restrykcyjny. Ograniczenia te obejmują zakazy dotyczące określonych metod opieki aborcyjnej, przepisy dotyczące ukierunkowanego ograniczenia dostawcy aborcji (TRAP), a konkretnie przepisy uruchamiające , które zakazały aborcji w niektórych stanach natychmiast po uchyleniu sprawy Roe v. Wade w 2022 r. Brak dostępu do bezpiecznych aborcji nasiliły się w ciągu ostatnich dziesięcioleci, gdy stany uchwaliły surowe przepisy dotyczące aborcji, zwłaszcza w stanach południowych o wyższym odsetku Afroamerykanów. Światowa Organizacja Zdrowia uznaje, że aby zmniejszyć śmiertelność matek, należy zwiększyć dostęp do bezpiecznych aborcji. I chociaż niewiele badań dotyczyło bezpośredniego związku między niebezpieczną aborcją a śmiertelnością matek, przeprowadzone badania potwierdzają ten związek.
Działania zapobiegawcze
Medyczny
Aby zapobiec zgonom matek, zidentyfikowano metody, które ogólnie zmniejszają śmiertelność matek wraz z towarzyszącymi dysproporcjami zdrowotnymi. Badacze są przekonani, że poprawa jakości opieki w szpitalach pozwoli odpowiednio zająć się śmiertelnością matek i ją uwzględnić. Sugerowano, że szpitale o wyższej jakości, które mają wiele warstw opieki, takich jak adwokaci administracyjni i rzecznicy pacjentów, konsekwentnie gromadzą informacje zwrotne od pacjentów, co pozwala na dalszą poprawę w zakresie przeciwdziałania śmiertelności matek. Dodatkowo zdrowiem matki , takie jak oddział intensywnej terapii, całodobowa anestezjologia oraz specjaliści położniczo-ginekologiczni, przyczyniają się do zmniejszenia śmiertelności matek. Dzięki nadaniu priorytetu standardowej opiece i wczesnym czynnikom ryzyka, problemy, które mogą prowadzić do śmiertelności matek u kobiet rasy czarnej, takie jak nadciśnienie , krwotoki i rzucawka , zostałyby bezpośrednio rozwiązane. Ważne jest również, aby zdać sobie sprawę, że tylko 87% czarnych kobiet ma ubezpieczenie zdrowotne, a większość z nich ma luki w ubezpieczeniu w pewnym momencie swojego życia. Aby poprawić stan zdrowia czarnych kobiet, należy wdrożyć politykę skupiającą się na rozszerzeniu i utrzymaniu opieki i zasięgu. Oprócz poprawy opieki medycznej dla czarnych kobiet, poprawa warunków życia czarnych rodzin pomogłaby również wyeliminować pogarszające się warunki zdrowotne, ponieważ udowodniono, że zdrowie społeczności ma bezpośredni związek z ogólnym stanem zdrowia mieszkających tam osób
instytucjonalne
Niektórzy sprzeciwiają się konwencjonalnej klasyfikacji rasy jako czynnika ryzyka zdrowotnego , zamiast tego wzywają do uznania rasizmu i ubóstwa jako podstawowych czynników przyczyniających się do śmiertelności matek rasy czarnej i innych złych wyników zdrowotnych osób rasy czarnej. Aby zająć się medycznym rasizmem , który istnieje w opiece zdrowotnej, który ostatecznie prowadzi do śmiertelności matek, wiele stanów i miast podjęło inicjatywę, tworząc programy mające na celu rozwiązanie problemu wysokiego poziomu śmiertelności matek rasy czarnej. Przede wszystkim w 2018 r. w Nowym Jorku powstała inicjatywa, w ramach której pracownicy służby zdrowia musieli przejść szkolenie dotyczące ukrytych uprzedzeń. Ponadto eksperci z wielu sektorów, takich jak medycyna, socjologia i prawo, stwierdzili, że celowe zajęcie się rasizmem, zarówno w dziedzinie medycyny, jak i poza nią, jest konieczne, aby zmniejszyć wskaźnik śmiertelności matek rasy czarnej.
Dane dotyczące współczynnika śmiertelności związanej z ciążą (PRMR) według stanu
PRMR to liczba zgonów związanych z ciążą na 100 000 żywych urodzeń.
Wiele stanów nie podaje danych dotyczących śmiertelności matek w podziale na rasę/pochodzenie etniczne.
| Państwo | Ogólnie PRMR |
Rok (lata) kohorty dla danych PRMR |
Nie-Latynosi Czarny PRMR |
Kohorta lat dla danych PRMR osób rasy czarnej pochodzenia nielatynoskiego |
|---|---|---|---|---|
| Alabama | 22 | 2016 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Alaska | 24.3 | 2017-2018 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Arizona | 18.3 | 2016-2017 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Arkansas | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Kalifornia | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Kolorado | 19.26 | 2016 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Connecticut | 10.3 | 2015-2017 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| stan Delaware | 18 | 2014-2018 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| DC | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Floryda | 16.3 | 2018 | 32 | 2018 |
| Gruzja | 25 | 2015-2016 | 40 | 2015-2016 |
| Hawaje | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Idaho | 18.7 | 2018 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Illinois | 22,8 | 2015 | 72 | 2015 |
| Indiana | 12.2 | 2018 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Iowa | 9.4 | 2015-2018 | 36,9 | 2015-2018 |
| Kansas | 11.3 | 2016-2018 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Kentucky | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Luizjana | 24.6 | 2017 | 53,6 | 2017 |
| Maine | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Maryland | 21.0 | 2017 | 28,5 | 2015-2017 |
| Massachusetts | 4.2 | 2017 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Michigan | 9.9 | 2017 | 21.3 | 2013-2017 |
| Minnesota | 12.9 | 2016 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Missisipi | 22.1 | 2013-2016 | 51,9 | 2013-2016 |
| Missouri | 26 | 2017 | 53 | 2017 |
| Montana | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Nebraska | 13.7 | 2014-2018 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Nevada | 25.1 | 2016-2017 | 63 | 2016-2017 |
| New Hampshire | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| New Jersey | 15 | 2014-2016 | 44,5 | 2014-2016 |
| Nowy Meksyk | 23 | 2015-2017 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Nowy Jork | 14 | 2014 | 48 | 2014 |
| Karolina Północna | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | 24.4 | 2012-2015 |
| Północna Dakota | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Ohio | 11.6 | 2016 | 29,5 | 2016 |
| Oklahoma | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Oregon | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Pensylwania | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Rhode Island | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Karolina Południowa | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Południowa Dakota | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Tennessee | 27.2 | 2017-2018 | 57,8 | 2017-2018 |
| Teksas | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Utah | 23.3 | 2018 | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Vermont | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |
| Wirginia | 3.9 | 2015 | 4.6 | 2015 |
| Waszyngton | 11.2 | 2014-2016 | 9 | 2014-2016 |
| Wirginia Zachodnia | 16.4 | 2018 | 0 | 2014-2018 |
| Wisconsin | 5.9 | 2006-2010 | 22,5 | 2006-2010 |
| Wyoming | Dane nie dostępne | Nie dotyczy | Dane nie dostępne | Nie dotyczy |