Rasizm medyczny w Stanach Zjednoczonych
Rasizm medyczny w Stanach Zjednoczonych obejmuje dyskryminujące i ukierunkowane praktyki medyczne oraz fałszywe interpretacje w naukach medycznych, które wynikają z uprzedzeń opartych na cechach rasy i pochodzenia etnicznego pacjentów . W historii Ameryki wpłynął na różne grupy rasowe i etniczne oraz wpłynął na ich wyniki zdrowotne. Wrażliwe podgrupy w ramach tych grup rasowych i etnicznych, takie jak kobiety, dzieci i ubodzy, były przez lata szczególnie zagrożone. Zjawisko trwające co najmniej od XVIII wieku w Stanach Zjednoczonych, rasizm medyczny był szeroko rozpowszechniony poprzez różne nieetyczne badania , wymuszone procedury i zróżnicowane leczenie stosowane przez pracowników służby zdrowia, badaczy, a czasem nawet jednostki rządowe. To, czy rasizm medyczny jest zawsze spowodowany wyraźnie uprzedzonymi przekonaniami na temat pacjentów opartymi na rasie, czy też nieświadomymi uprzedzeniami, nie jest powszechnie przyjęte.
Historia
We współczesnym kontekście rasizm medyczny i jego historia stworzyły głęboką nieufność wobec pracowników służby zdrowia i ich praktyk w niektórych grupach rasowych i etnicznych. Badania przeprowadzone w ciągu ostatnich kilku dekad wyjaśniły zróżnicowane leczenie ze strony pracowników służby zdrowia, które wciąż występuje, które ujawniają uprzedzenia rasowe. Te uprzedzenia rasowe wpłynęły na sposób, w jaki przepisywane są substancje, takie jak środki przeciwbólowe, lub na szybkość przeprowadzania testów diagnostycznych . W szczególności pacjenci rasy czarnej mają długą historię kontrastowego leczenia opartego na różnym postrzeganiu progów bólu osób rasy czarnej. Jednak medyczny rasizm nie ogranicza się do Czarnych w Stanach Zjednoczonych. Podczas gdy niesławne badania, takie jak Badanie Tuskegee dotyczące nieleczonej kiły u murzyńskiego mężczyzny może być znane, badanie inokulacji chorób przenoszonych drogą płciową (STD) przeprowadzone przez amerykańską publiczną służbę zdrowia w latach 1946-1948 szczególnie wpłynęło na gwatemalskich więźniów, osoby świadczące usługi seksualne, żołnierzy i pacjentów ze zdrowiem psychicznym w szkodliwy sposób poprzez celowe zarażanie ofiar chorobami przenoszonymi drogą płciową, takimi jak kiła i rzeżączka . Nacisk na przymusową sterylizację rdzennych kobiet w wieku 15 lat miał miejsce w latach 1970-1976 przez indyjską służbę zdrowia jak ujawniono w artykule naukowca Jane Lawrence „Indyjska służba zdrowia i sterylizacja kobiet rdzennych Amerykanów”. To tylko kilka przykładów z wielu, które istnieją w amerykańskiej historii nieetycznych działań pracowników służby zdrowia, badaczy i podmiotów rządowych związanych z usługami zdrowotnymi grup mniejszościowych.
Czynniki przyczyniające się
Kompetencje kulturowe
Lekarze nieposiadający odpowiedniego poziomu kompetencji kulturowych w odniesieniu do demografii ich pacjentów mogą mieć niekorzystne skutki dla tych pacjentów ze względu na słabą dynamikę relacji i przyczyniać się do medycznego rasizmu. Niekompetencja kulturowa istnieje z wielu powodów, takich jak brak różnorodności w edukacji medycznej oraz brak różnorodnych członków populacji studentów i wykładowców szkół medycznych. Prowadzi to do marginalizacji zarówno świadczeniodawców należących do mniejszości, jak i pacjentów należących do mniejszości.
Edukacja medyczna
Badania przeprowadzone na programach nauczania szkół medycznych w USA wykazały, że w ramach przypisanych lektur podręcznikowych istnieje rozbieżność między reprezentacją rasy i koloru skóry w podręcznikowych studiach przypadków w stosunku do populacji USA. Dotyczy to zarówno wizualnych, jak i tekstowych materiałów wykładowych.
Grupa badań przeprowadzonych nad reprezentacją rasy i płci na slajdach z kursów dla University of Washington School of Medicine, slajdach z wykładów przedklinicznych w Warren Alpert Medical School of Brown University oraz studiach przypadków stosowanych w University of Minnesota Medical School wykazały jednocześnie skojarzenia rasy jako „czynnika ryzyka” i braku różnorodności rasowej.
Badanie przeprowadzone na University of Minnesota Medical School wykorzystało koncepcję ukrytego programu nauczania do opisania sposobów, w jakie brak reprezentacji i nieformalne nauczanie może znacząco wpłynąć na umysły aspirujących lekarzy. Interakcje między studentami a wykładowcami lub przekazywanie niezamierzonych wiadomości mogą mieć taki sam wpływ, jeśli nie większy, niż formalne wykłady. Mogą one obejmować skojarzenia chorób, takich jak anemia sierpowata jako „czarna choroba” i mukowiscydoza jako „biała choroba”, która prowadzi do złych wyników zdrowotnych. W niniejszym opracowaniu przeanalizowano programy nauczania pierwszego i drugiego roku szkoły z lat 1996-1998. Okazało się, że tylko 4,5% studiów przypadków wspomniało o pochodzeniu rasowym lub etnicznym pacjenta, a gdy pacjent był czarny lub miał „potencjalnie niekorzystne cechy”, bardziej prawdopodobne było zidentyfikowanie rasy lub pochodzenia etnicznego. W przypadku określenia rasy lub pochodzenia etnicznego częściej omawiano tematy związane ze zdrowiem. Naukowcy ustalili, że włączenie określonych tożsamości rasowych lub etnicznych w tych przypadkach miało na celu wskazanie czegoś na temat tej choroby lub stanu zdrowia. Implikacje takie jak te przyczyniają się do rasizacji chorób.
Badanie konkretnych podręczników medycznych również dostarczyło wielu informacji na temat reprezentacji mniejszości w naukach medycznych. Na podstawie wymaganych tekstów z 20 najwyżej ocenianych szkół medycznych w Ameryce Północnej, amerykańskich wydań Atlas of Human Anatomy (2014), Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (2013), Clinically Oriented Anatomy (2014) i Gray's Anatomy dla studentów (2015) zostali wybrani do badania. Wykorzystując łącznie 4146 zdjęć z czterech podręczników, które przedstawiały widoczne twarze, ramiona, głowy i skórę, naukowcy odkryli, że dwie z trzech książek były zbliżone różnorodnością do populacji USA, jedna książka przedstawiała „różnorodność na podstawie równej reprezentacji”, a jedna dopasowana ani definicji różnorodności. Na poziomie tematycznym poruszono również kwestie różnorodności. Podczas omawiania problemów zdrowotnych, takich jak rak skóry trzy z czterech książek nie zawierały żadnych obrazów, a jedna książka zawierała tylko obrazy pacjentów o białej i jasnej karnacji. Według naukowców objawy mogą objawiać się inaczej w zależności od odcienia skóry. Pominięte wskaźniki mogą nie zostać zgłoszone, jeśli brakuje edukacji w zakresie rozpoznawania tych rozbieżności.
Niektórzy studenci medycyny również przeprowadzili własne badania i włączyli się do dyskursu na temat niedostatecznej reprezentacji w edukacji w szkołach medycznych. Odnotowali konkretne przykłady, takie jak infekcje skóry, takie jak rumień wędrujący, występujące na prawie wyłącznie białej skórze. Jako orientacyjny pierwszy objaw boreliozy , brak wiedzy jak wykryć tę wysypkę u pacjentów z ciemniejszą karnacją oznacza błędną diagnozę choroby. Badania wykazały, że w rzeczywistości istnieje opóźnienie w diagnozowaniu boreliozy u czarnych pacjentów. Brak reprezentacji na wykładach w szkołach medycznych grozi negatywnym wpływem na wyniki zdrowotne populacji mniejszości w USA.
Reprezentacja w dziedzinie medycyny
Według danych ze spisu powszechnego w USA , osoby rasy czarnej i Latynosów stanowią odpowiednio 13% i 18% całej populacji. Stanowią jednak odpowiednio tylko 6% i 5% absolwentów szkół medycznych. Czarni lekarze stanowią tylko około 3% amerykańskich lekarzy. W szczególności czarnoskórzy lekarze napotykali w przeszłości liczne przeszkody w uzyskaniu członkostwa w większej społeczności medycznej. W XX wieku w Stanach Zjednoczonych powstały grupy takie jak American Medical Association zaniedbanych czarnych lekarzy i ich pogoni za sukcesem w dziedzinie medycyny. Doprowadziło to do ciągłej marginalizacji czarnoskórych lekarzy w USA, między innymi ze względu na ich niewielką liczbę, co przyczynia się do marginalizacji czarnych pacjentów. Mniejszości często postrzegają placówki medyczne jako „białe plamy” ze względu na brak różnorodności na poziomie instytucjonalnym.
Przedstawienia rasowe
Dehumanizacja niektórych grup rasowych, takich jak ludzie rasy czarnej, może również przyczynić się do dysproporcji w opiece zdrowotnej ze względu na różne postrzeganie przez lekarzy takich pojęć, jak tolerancja bólu i współpraca - jeden z aspektów rasizmu medycznego. W historii Ameryki darwinizm społeczny został wykorzystany do usprawiedliwienia amerykańskiego niewolnictwa ruchomości wśród innych praktyk historycznych, a rasistowskie idee dotyczące Czarnych ludzi, które stworzył, przetrwały do XX wieku. Kompromis trzech piątych działał również w celu wzmocnienia poglądu, że czarni są mniej niż ludzie.
Jednak nie tylko to zostało zepchnięte do przeszłości. Jeszcze w latach 90. policja stanowa Kalifornii znalazła się pod ostrzałem za określanie spraw z udziałem młodych czarnych mężczyzn jako „NHI” lub bez udziału ludzi. Jeden z funkcjonariuszy policji zamieszany w pobicie Rodneya Kinga w 1991 roku powiedział, że domowa kłótnia między czarną parą była „czymś jak z Goryli we mgle ”. To porównanie ma historyczną przewagę, ponieważ wywodzi się z wczesnych teorii ewolucji naczelnych. Zwolennicy tej społecznej teorii darwinistycznej uważają, że biali ludzie są najbardziej zaawansowanymi ludźmi, potomkami naczelnych, a czarni muszą znajdować się gdzieś pośrodku z dwóch.
W badaniu dotyczącym tego, czy skojarzenie czarnych ludzi z małpami człekokształtnymi wpływa na postrzeganie i zachowanie białych i nie-białych, stwierdzono, że nawet bez wyraźnej wiedzy o tym historycznym związku ludzie pośrednio wiązali jedno z drugim. Badanie to zostało przeprowadzone w kontekście wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych i miało na celu ujawnienie, czy te skojarzenia ze zwierzętami wpłynęły na prawdopodobieństwo wydania przez przysięgłych wyroku śmierci . Badacze byli w stanie stwierdzić, że „Obecne badania stawiają na pierwszym planie dehumanizację jako czynnik powodujący ukryte uprzedzenia rasowe i wiążemy ją ze śmiertelnymi skutkami”.
Czarni Amerykanie
Czarni Amerykanie napotkali niezliczone przeszkody w równym dostępie do opieki zdrowotnej z powodu rasizmu medycznego, czego konsekwencją były słabe wyniki zdrowotne. W ramach tego paradygmatu amerykańscy lekarze i instytucje historycznie odgrywali dużą rolę w utrwalaniu naukowego rasizmu , odmawianiu równej opieki czarnym pacjentom i popełnianiu aktów przemocy wobec czarnych .
Pomysły na temat stosunku czarnych ludzi do naczelnych oraz ich biologicznej i intelektualnej niższości w stosunku do białych w Stanach Zjednoczonych to tylko kilka sposobów, w jakie niewolnictwo ruchomości było uzasadnione. W ślad za tym wprowadzono przekonanie, że czarni mają znacznie wyższe progi bólu lub przekonanie, że w ogóle nie odczuwają bólu. Zwolennicy takich pomysłów sugerowali również, że czarni ludzie mają grubsze czaszki i mniej wrażliwy układ nerwowy, a także sugerowali, że czarni zapadają na choroby związane z ich ciemniejszym kolorem skóry. Niektórzy zwolennicy tych rasistowskich idei wierzyli nawet, że czarni mogą przejść operację bez żadnych leków przeciwbólowych, a także wierzyli, że kiedy czarni byli karani, podczas ich zniewolenia, nie odczuwali bólu. Biali amerykańscy lekarze również działali na założeniu, że zły stan zdrowia jest przyczyną status quo dla czarnych, co oznaczało, że w naturalny sposób wymarliby z powodu kiły i gruźlicy , co było niekorzystne dla jakości opieki zdrowotnej, którą następnie zapewniali czarnym ludziom. Wysoki wskaźnik kiły wśród czarnych użyto do wzmocnienia tego poglądu. Jednak mity rasowe mają również negatywny wpływ na wyniki zdrowotne czarnych Amerykanów, począwszy od niemowlęctwa. Wiara w „nadzwyczajne zdrowie” czarnych niemowląt i dzieci sprzyja ignorancji i prowadzi do unikania problemów zdrowotnych, z którymi borykają się czarne dzieci we wczesnym okresie życia. Przy dużej roli w utrwalaniu tak szeroko rozpowszechnionych idei, tradycje ustne mogą mieć duży wpływ, nawet jeśli nie są wyraźnie uwzględnione w programie nauczania medycyny.
Kiedy w umysłach ludzi obecne są fałszywe idee tolerancji bólu oparte na rasie, prowadzą one do szkodliwych konsekwencji, nawet jeśli ci, którzy w nie wierzą, nie mają wyraźnie uprzedzonych przekonań, jak odkryli naukowcy. W badaniu dotyczącym uprzedzeń rasowych w ocenie bólu wykazano korelację między uprzedzeniami rasowymi w ocenie bólu a późniejszymi sugestiami dotyczącymi leczenia bólu. Stwierdzono również, że zarówno u znacznej liczby laików, jak i osób z wykształceniem medycznym utrzymywane były błędne przekonania na temat różnic między osobami czarno-białymi na poziomie biologicznym. Takie przekonania mogą prowadzić do zróżnicowanego traktowania pacjentów ze względu na ich rasę. W artykule badawczym, który został napisany przez Statona i wsp., wykazano, że lekarze mają większe prawdopodobieństwo niedoszacowania intensywności bólu odczuwanego przez czarnych pacjentów. Na początku XXI wieku liczne badania wykazały rozbieżności w leczeniu bólu pacjentów rasy czarnej w porównaniu z leczeniem bólu pacjentów rasy białej. Od dzieci do dorosłych różnice były tak duże, że czarni pacjenci przyjmowali tylko połowę ilości leków przeciwbólowych, jakie przyjmowali biali pacjenci.
Wolność od niewolnictwa nie powstrzymała wpływu, jaki niewolnictwo wywarło na Czarnych, takiego jak wpływ, jaki istniał w dziedzinie opieki zdrowotnej; odmowa dostępu lub równy dostęp do opieki zdrowotnej był w stanie odtworzyć doświadczenia niewolnictwa, narażając czarnych na wiele chorób zakaźnych. Zauważalna różnica między usługami oferowanymi i świadczonymi pacjentom rasy czarnej a usługami oferowanymi i świadczonymi pacjentom białym została zaobserwowana w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej, nawet przy prezentacji tego samego nasilenia objawów i tego samego ubezpieczenia.
_(261_17)_Cell_culture_(HeLa_cells)_-_anaphase,_metaphase.jpg)
Wraz z nierównym dostępem do opieki medycznej rasizm medyczny przyczynił się do przemocy wobec czarnych Amerykanów na przestrzeni dziejów. Włączając wykorzystanie „zmartwychwstańców” do odzyskiwania nowo pochowanych ciał zmarłych czarnych ludzi do celów medycznych, ciała czarnych były wykorzystywane do przymusowych eksperymentów medycznych przez wiele lat. Jak zauważono w pismach na temat historii rasizmu medycznego w amerykańskiej medycynie, „amerykańska edukacja medyczna opierała się na kradzieży, sekcji i wystawianiu ciał, z których wiele było czarnych”. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet, tak jak w przypadku Henrietty Lacks . The nonsensowne eksperymenty na zniewolonych czarnych kobietach zostały wykorzystane do dalszego rozwoju dziedziny ginekologii. Następnie, w związku z historią eugeniki w Stanach Zjednoczonych, ta sama populacja po raz kolejny padła ofiarą przymusowych procedur, w tym przypadku sterylizacji. Miało to miejsce w Stanach Zjednoczonych dopiero w latach 70. i 80. XX wieku, jak udokumentowano w Killing the Black Body . Dla czarnych Amerykanów mimowolna sterylizacja czarnych kobiet była tak dobrze znana, że zaczęto ją nazywać „wycięciem wyrostka robaczkowego z Mississippi”.
Przemoc, jakiej dopuszczali się amerykańscy lekarze i instytucje, ma długą, udokumentowaną historię. Włączając badanie kiły Tuskegee, istnieje wiele innych przypadków eksperymentów na czarnych populacjach bez ich wiedzy i zgody. W 1951 roku armia amerykańska celowo wystawiała dużą liczbę czarnoskórych obywateli na działanie Aspergillus fumigatus , aby ustalić, czy są oni bardziej podatni na tego grzyba. W tym samym roku czarni robotnicy w centrum zaopatrzenia w Norfolk w Wirginii były narażone na kontakt ze skrzyniami zanieczyszczonymi tym samym grzybem. Dziennikarz Richard Sanders poinformował, że w latach 1956-1958 armia amerykańska celowo wypuszczała komary w biednych czarnych społecznościach w Savannah w stanie Georgia i Avon Park na Florydzie . Później u wielu osób wystąpiła gorączka z nieznanych przyczyn, a niektóre z nich zmarły. Teoretyzuje się, że komary zostały zarażone szczepem żółtej febry . Nagrodzona Pulitzerem autorka The Plutonium Files , Eileen Welsome napisał o tym, jak Stany Zjednoczone potajemnie wstrzyknęły pluton tysiącom Amerykanów podczas opracowywania bomby atomowej. Wiele z tych ofiar było czarnych i były one całkowicie nieświadome zastrzyków.
Rdzenni Amerykanie
Począwszy od XVIII wieku Stany Zjednoczone dopuściły się wielu aktów niesprawiedliwości medycznej wobec rdzennych Amerykanów. W XVIII wieku ospa była używana jako broń biologiczna do wytępienia rdzennej ludności. W szczególności w 1763 roku Sir Jeffery Amherst nakazał żołnierzom zabranie koców i chusteczek od pacjentów z ospą i podarowanie ich rdzennym mieszkańcom Delaware podczas pokojowych negocjacji. Istnieje również powszechność przymusowej sterylizacji młodych tubylczych dziewcząt i kobiet. Na podstawie danych uzyskanych z wielu badań sugeruje się, że indyjska służba zdrowia wysterylizowała od 25 do 50% rdzennych kobiet w latach 1970-1976.
Obecnie wyniki zdrowotne rdzennej ludności w Stanach Zjednoczonych są nadal znacznie gorsze niż w przypadku większej populacji. W stanie Montana oczekiwana długość życia rdzennych kobiet wynosi 62 lata, a mężczyzn 56 lat. Liczby te są znacznie niższe od średniej krajowej o około 20 lat. Wynika to z wielu czynników, takich jak fakt, że nierówne finansowanie jest plagą indyjskiej służby zdrowia, która jest odpowiedzialna za zapewnienie dostępu, który musi zapewnić rząd federalny, oraz że około 25% rdzennej ludności w USA zgłasza dyskryminację w placówkach medycznych . Dyrektor wykonawczy w South Dakota Urban Indian Health, Donna Keeler, wyjaśnia, że podczas gdy jej klinika otrzymuje federalne fundusze dla rdzennej ludności mieszkającej na obszarach miejskich, federalni więźniowie otrzymają więcej funduszy federalnych przeznaczonych na ich opiekę zdrowotną.
latynoscy Amerykanie
W Stanach Zjednoczonych 20% Amerykanów pochodzenia latynoskiego zgłasza dyskryminację w placówkach opieki zdrowotnej, a 17% unika szukania opieki medycznej z powodu spodziewanej dyskryminacji. Badania przeprowadzone na Latynosach mieszkających w USA pokazują, że po doświadczeniu dyskryminacji w placówce opieki zdrowotnej zwlekali z ponownym skorzystaniem z pomocy medycznej. Dyskryminacja, z jaką spotykają się Amerykanie pochodzenia latynoskiego, może dodatkowo przyczynić się do negatywnych skutków zdrowotnych, które wynikają z doświadczenia rasizmu i dyskryminacji ze strony mniejszości. Niekompetencja kulturowa może utrudniać produktywne relacje między świadczeniodawcami a pacjentami, ponieważ różne kulturowe normy komunikacji mogą sprawiać wrażenie, że lekarz nie zajmuje się należycie problemami swojego pacjenta, jak stwierdzono w badaniach doświadczeń Latynosów z systemem opieki zdrowotnej. W jednym badaniu stwierdzono, że w związku z rolą, jaką komunikacja odgrywa w dynamice między pacjentami latynoskimi a pracownikami służby zdrowia, sposób, w jaki kobiety postrzegały swoją komunikację z lekarzem, miał ogromny wpływ na postrzeganie przez nie dyskryminacji.
Wspomniane badanie inokulacji chorób przenoszonych drogą płciową (STD) w amerykańskiej publicznej służbie zdrowia z lat 1946-1948 jest tylko jednym historycznym przykładem sposobu, w jaki populacje Ameryki Łacińskiej były ofiarami medycznego rasizmu i medycznej niesprawiedliwości.
Współczesne problemy
W latach 2006-2012 więzienia w Kalifornii przeprowadzały nielegalne sterylizacje więźniów, a ponad połowa kobiet była czarnoskóra lub Latynoski. Również w 2012 roku stwierdzono, że zarówno pacjenci rasy czarnej, jak i latynoscy nie są leczeni z powodu bólu.
W 2020 roku pielęgniarka informująca o nieprawidłowościach zarzuciła praktykę przymusowej histerektomii w amerykańskim ośrodku imigracyjnym i celnym .
Łagodzenie
Odnosząc się do problemu rasizmu medycznego w Stanach Zjednoczonych, istnieją różne sposoby łagodzenia nieświadomych uprzedzeń, które prowadzą do utrwalania dysproporcji zdrowotnych. Praktyki takie jak lepsze szkolenie w zakresie różnorodności, introspekcja uprzedzeń, „kulturowa pokora i ciekawość” oraz pełne zaangażowanie na rzecz zmiany kultury opieki zdrowotnej i wpływu stereotypów mogą przyczynić się do zmniejszenia skutków, jakie nieświadome uprzedzenia mogą mieć na pacjentów. Akademia powinna pomagać studentom medycyny w rozpoznawaniu i rozwiązywaniu nierówności rasowych i mikroagresji. Programy nauczania uwzględniające uprzedzenia rasowe mogą poprawić interakcje pacjentów z przybywającymi pracownikami służby zdrowia. Badanie przeprowadzone w 2020 r. dotyczące programów prowadzonych przez rezydentów poświęconych szkoleniom dotyczącym rasizmu skutecznie promowało świadomość rasizmu w miejscu pracy. Dzięki wczesnemu generowaniu świadomości rasizmu instytucjonalnego lepsze praktyki mogą pomóc złagodzić dalsze skutki rasizmu medycznego.