Diagnostyka różnicowa jadłowstrętu psychicznego

Diagnostyka różnicowa jadłowstrętu psychicznego ( AN) obejmuje różne rodzaje schorzeń medycznych i psychologicznych, które mogą być błędnie diagnozowane jako AN. W niektórych przypadkach stany te mogą współwystępować z AN, ponieważ błędna diagnoza AN nie jest rzadkością. Na przykład przypadek achalazji został błędnie zdiagnozowany jako AN i pacjent spędził dwa miesiące w szpitalu psychiatrycznym. Powodem diagnoz różnicowych, które otaczają AN, jest głównie to, że, podobnie jak inne zaburzenia, jest to przede wszystkim, choć defensywne i adaptacyjne, dla danej osoby. Jadłowstręt psychiczny to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się skrajnie zmniejszonym przyjmowaniem pokarmu. Osoby z jadłowstrętem psychicznym mają niski obraz siebie i uważają się za osoby z nadwagą.

Typowe zachowania i oznaki osoby z AN:

  • Zmuszanie się do intensywnych ćwiczeń nawet w niesprzyjających warunkach lub gdy stan zdrowia na to nie pozwala.
  • Zmuszanie się do oddawania moczu i wydalania produktów przemiany materii z organizmu.
  • Używanie podstawionych amfetamin (stymulantów, które mogą zmniejszać apetyt) w celu zmniejszenia apetytu.
  • Skóra żółknie

Medyczny

Niektóre z różnicowych lub współistniejących diagnoz medycznych mogą obejmować:

  • achalazja – zdarzały się przypadki, w których achalazja, zaburzenie przełyku , które wpływa na perystaltykę jelit , została błędnie zdiagnozowana jako AN. Opisywano ją w przypadkach subklinicznej manifestacji jadłowstrętu psychicznego, a także w przypadkach, gdy spełnione zostały pełne kryteria diagnostyczne JP.
  • ostra pandysautonomia jest jedną z postaci neuropatii autonomicznej, która jest zbiorem różnych zespołów i chorób, które wpływają na autonomiczne neurony autonomicznego układu nerwowego (ANS). Neuropatie autonomiczne mogą być wynikiem stanu dziedzicznego lub mogą być nabyte z powodu różnych stanów przedchorobowych, takich jak cukrzyca i alkoholizm, infekcja bakteryjna, taka jak borelioza lub choroba wirusowa. Niektóre z objawów AUN, które mogą być związane z zaburzeniami erekcji, obejmują nudności, dysfagię, zaparcia, ból ślinianek, wczesne uczucie sytości. Wpływa również na perystaltykę żołądka . Ostra pandysautonomia może powodować niestabilność emocjonalną i została błędnie zdiagnozowana jako różne zaburzenia psychiczne, w tym nerwica histeryczna i jadłowstręt psychiczny.
  • Toczeń : różne objawy neuropsychiatryczne są związane z toczniem rumieniowatym układowym (SLE), w tym z depresją. Jadłowstręt i utrata masy ciała mogą również wystąpić w przypadku SLE i chociaż są rzadkie, mogą być błędnie diagnozowane jako AN.
  • Borelioza jest znana jako „wielki imitator”, ponieważ może objawiać się różnymi zaburzeniami psychicznymi lub neurologicznymi, w tym jadłowstrętem psychicznym. „12-letni chłopiec z potwierdzonym zapaleniem stawów z Lyme , leczony doustnymi antybiotykami, popadł w depresję i anoreksję. Po przyjęciu do szpitala psychiatrycznego z rozpoznaniem jadłowstrętu psychicznego stwierdzono, że ma pozytywne testy serologiczne w kierunku Borrelia burgdorferi . dzienna kuracja dożylnych antybiotyków doprowadziła do ustąpienia depresji i anoreksji; ta poprawa utrzymywała się przez 3 lata obserwacji”. Testy serologiczne mogą być pomocne, ale nie powinny stanowić jedynej podstawy do postawienia diagnozy. Centrum Kontroli Chorób (CDC) wydało ostrzeżenie (MMWR 54;125) dotyczące stosowania kilku komercyjnych testów. Kliniczne kryteria diagnostyczne zostały wydane przez CDC (CDC, MMWR 1997; 46: 531–535).
  • Mitochondrialna encefalomiopatia neuro-żołądkowo-jelitowa (MNGIE) jest rzadką chorobą genetyczną charakteryzującą się zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego, ciężkim wyniszczeniem, postępującą oftalmoplegią zewnętrzną , wymiotami poposiłkowymi (wymiotami po jedzeniu), neuropatią obwodową i rozlaną leukoencefalopatią . Początek występuje przed 20 rokiem życia w 60% przypadków. „Panna A” była 21-letnią Indianką, u której zdiagnozowano anoreksję oporną na leczenie. Następnie udowodniono, że jest to MNGIE
  • zespół tętnicy krezkowej górnej (zespół SMA) „jest zaburzeniem żołądkowo-jelitowym charakteryzującym się uciskiem trzeciej lub poprzecznej części dwunastnicy na aortę przez tętnicę krezkową górną, co powoduje przewlekłą częściową, niecałkowitą, ostrą lub przerywaną niedrożność dwunastnicy”. Może wystąpić jako powikłanie AN lub jako rozpoznanie różnicowe. Istnieją doniesienia o przypadkach wstępnego rozpoznania AN, gdy po leczeniu zespołu SMA pacjent nie wykazuje żadnych objawów.
  • Choroba Addisona jest zaburzeniem kory nadnerczy , które powoduje zmniejszenie produkcji hormonów. Choroba Addisona, nawet w postaci subklinicznej, może naśladować wiele objawów jadłowstrętu psychicznego.
  • Guzy mózgu : Istnieje wiele przypadków neuropsychiatrycznych objawów guza mózgu przypisywanych AN, co prowadzi do błędnej diagnozy. Guzy w tych przypadkach odnotowano w różnych obszarach mózgu, w tym w rdzeniu przedłużonym , podwzgórzu , przysadce mózgowej , szyszynce i obexie .
  • Celiakia jest chorobą zapalną wywołaną przez peptydy z pszenicy i podobnych zbóż, które powodują reakcję immunologiczną w jelicie cienkim. „informacje na temat roli układu żołądkowo-jelitowego w powodowaniu lub naśladowaniu zaburzeń odżywiania są skąpe.” (Leffler DA i wsp. )
  • pęcherzyka żółciowego , która może być spowodowana stanem zapalnym, infekcją, kamicą żółciową , niedrożnością pęcherzyka żółciowego lub skręceniem pęcherzyka żółciowego – Wiele objawów choroby pęcherzyka żółciowego może naśladować jadłowstręt psychiczny (AN). Laura Daly, kobieta z Missouri, miała dziedziczną chorobę, w której pęcherzyk żółciowy nie był prawidłowo przyczepiony; wynikające z tego powikłania doprowadziły do ​​wielu błędnych rozpoznań AN. Po wykonaniu testu CCK standardowe techniki obrazowania są wykonywane z pacjentem leżącym na brzuchu, w tym przypadku wykonano go z pacjentem w pozycji pionowej. Wykazano, że pęcherzyk żółciowy znajduje się w nieprawidłowej pozycji po przewróceniu się nad wątrobą. Woreczek żółciowy został usunięty, a pacjent od tego czasu wyzdrowiał. Zabieg wykonał William P. Smedley w Pensylwanii.
  • gruźlica jelita grubego została błędnie zdiagnozowana jako jadłowstręt psychiczny u lekarza w szpitalu, w którym pracowała – „U tej pacjentki, która miała poważne wyniszczenie, została błędnie zdiagnozowana jako jadłowstręt psychiczny pomimo obecności innych objawów sugerujących chorobę organiczną, a mianowicie gorączki i biegunki” ( Madani, A 2002).
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna : „Zgłaszamy trzy przypadki młodych dziewcząt w wieku od 18 do 25 lat, początkowo leczonych z powodu jadłowstrętu psychicznego na oddziale psychiatrycznym. Diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna została postawiona w ciągu 5 do 13 lat.” (Blanchet C, Luton JP. 2002) „Chorobę tę należy wykluczyć diagnostycznie przed przyjęciem jadłowstrętu psychicznego jako ostatecznego rozpoznania”. (Wellmann W. i in. )
  • niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy , niedoczynność przytarczyc i nadczynność przytarczyc mogą naśladować niektóre objawy, mogą występować jednocześnie, maskować lub nasilać zaburzenia odżywiania i/lub różne współistniejące zaburzenia, takie jak lęk i depresja .
  • Insulinoma to (guzy trzustki), które powodują nadprodukcję insuliny , powodując hipoglikemię . Temu schorzeniu przypisano różne deficyty neurologiczne, w tym błędną diagnozę jako zaburzenie odżywiania.
  • Stwardnienie rozsiane (encephalomyelitis disseminata) jest postępującą chorobą autoimmunologiczną , w której osłonka mielinowa komórek nerwowych jest uszkodzona w wyniku stanu zapalnego i ataku własnego układu odpornościowego organizmu. W swojej początkowej prezentacji, stwardnienie rozsiane zostało błędnie zdiagnozowane jako zaburzenie odżywiania.

Psychologiczny

Istnieje wiele innych problemów psychologicznych, które mogą wpływać na jadłowstręt psychiczny, niektóre spełniają kryteria odrębnej diagnozy Osi I lub zaburzenia osobowości, które jest kodowane jako Oś II i dlatego są uważane za współistniejące ze zdiagnozowanym zaburzeniem odżywiania. Zaburzenia osi II są podzielone na 3 „grupy”, A, B i C. Związek przyczynowy między zaburzeniami osobowości a zaburzeniami odżywiania nie został jeszcze w pełni ustalony. Niektóre osoby mają wcześniejsze zaburzenia, które mogą zwiększać ich podatność na rozwój zaburzeń odżywiania. Niektórzy rozwijają je później. Wykazano, że nasilenie i rodzaj objawów zaburzeń odżywiania mają wpływ na choroby współistniejące. Same te współistniejące zaburzenia mają wiele różnych diagnoz, takich jak depresja, która może być spowodowana tak odmiennymi przyczynami, jak borelioza lub niedoczynność tarczycy .

  • Zaburzenie dysmorficzne ciała (BDD) jest wymienione jako zaburzenie pod postacią somatyczną , które dotyka do 2% populacji. BDD charakteryzuje się nadmiernym rozmyślaniem nad rzeczywistą lub domniemaną wadą fizyczną. BDD diagnozowano jednakowo u mężczyzn iu kobiet. Chociaż BDD zostało błędnie zdiagnozowane jako jadłowstręt psychiczny, występuje również współistniejąco w 25% do 39% przypadków AN.

BDD jest przewlekłą i wyniszczającą chorobą, która może prowadzić do izolacji społecznej, dużej depresji, myśli i prób samobójczych. Badania neuroobrazowania w celu zmierzenia odpowiedzi na rozpoznawanie twarzy wykazały aktywność głównie w lewej półkuli w lewej bocznej korze przedczołowej , bocznym płacie skroniowym i lewym płacie ciemieniowym , wykazując brak równowagi półkuli w przetwarzaniu informacji. Opisano przypadek rozwoju BDD u 21-letniego mężczyzny po procesie zapalnym mózgu. Neuroobrazowanie wykazało obecność nowej atrofii w okolicy czołowo-skroniowej.

  • Emetofobia to zaburzenie lękowe charakteryzujące się intensywnym lękiem przed wymiotami . Osoba dotknięta chorobą może wypracować rygorystyczne standardy higieny żywności , takie jak nie dotykanie jedzenia rękami. Mogą wycofać się społecznie, aby uniknąć sytuacji, które w ich odczuciu mogą doprowadzić do wymiotów. U wielu osób z emetofobią zdiagnozowano anoreksję lub głodzenie się. W ciężkich przypadkach emetofobii mogą drastycznie zmniejszyć spożycie pokarmu.
  • Zaburzenie emocjonalne polegające na unikaniu jedzenia to zaburzenie odżywiania, które dotyka dzieci i obejmuje lęk przed jedzeniem, któremu nie towarzyszy strach przed przybraniem na wadze, który może być błędnie zdiagnozowany jako jadłowstręt psychiczny.
  • fagofobia to zaburzenie lękowe charakteryzujące się lękiem przed jedzeniem, zwykle jest inicjowane przez niekorzystne doświadczenia podczas jedzenia, takie jak zakrztuszenie się lub wymioty. Osoby z tym zaburzeniem mogą zgłaszać dolegliwości bólowe podczas połykania. Zdarzały się przypadki błędnej diagnozy jako AN. Podobne fobiczne zaburzenie lękowe, fobia połykania, może również prowadzić do błędnego rozpoznania jadłowstrętu psychicznego; takie osoby nie chcą schudnąć, ale zazwyczaj chcą przywrócić wagę, którą straciły z powodu swojej fobii.
Zaburzenia współistniejące
Oś I Oś II
depresja obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości
nadużywanie substancji , alkoholizm zaburzenie osobowości z pogranicza : zaburzenie typu borderline
zaburzenia lękowe narcystyczne zaburzenie osobowości zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne histrioniczne zaburzenie osobowości zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne histrioniczne zaburzenie osobowości
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi osobowość unikająca

Rozróżnienie między diagnozami jadłowstrętu psychicznego, bulimii psychicznej i zaburzeń odżywiania nieokreślonych inaczej (EDNOS) jest często trudne, ponieważ pacjenci, u których zdiagnozowano te schorzenia, w znacznym stopniu się pokrywają. Pozornie niewielkie zmiany w ogólnym zachowaniu lub nastawieniu pacjenta mogą zmienić diagnozę z „anoreksji: typ napadowego objadania się” na bulimię psychiczną. Nie jest niczym niezwykłym, że osoba z zaburzeniami odżywiania „przechodzi” przez różne diagnozy, ponieważ jej zachowanie i przekonania zmieniają się w czasie.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001401/

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Differential_diagnoses_of_anorexia_nervosa&oldid=1139621128 ”