Torbiel pajęczynówki
.jpg) | |
| Torbiel pajęczynówki | |
|---|---|
| Rezonans magnetyczny 25-letniej kobiety z torbielą pajęczynówki czołowo-skroniowej lewej. | |
| Specjalność |
Neurochirurgia 
|
Torbiele pajęczynówki to płyn mózgowo-rdzeniowy pokryty komórkami pajęczynówki i kolagenem , który może rozwijać się między powierzchnią mózgu a podstawą czaszki lub na błonie pajęczynówki , jednej z trzech warstw opon mózgowych pokrywających mózg i rdzeń kręgowy . Pierwotne torbiele pajęczynówki są wadą wrodzoną , podczas gdy wtórne torbiele pajęczynówki są wynikiem urazu lub urazu głowy. Większość przypadków pierwotnych torbieli rozpoczyna się w okresie niemowlęcym; jednak początek może być opóźniony do okresu dojrzewania.
Symptomy i objawy
Pacjenci z torbielami pajęczynówki mogą nigdy nie wykazywać objawów, nawet w niektórych przypadkach, gdy torbiel jest duża. Dlatego też, chociaż obecność objawów może skłonić do dalszych badań klinicznych, objawy niezależne od dalszych danych nie mogą – i nie powinny – być interpretowane jako dowód na istnienie torbieli, wielkość, lokalizację lub potencjalny wpływ czynnościowy na pacjenta. [ potrzebne źródło ]
Objawy różnią się w zależności od wielkości i lokalizacji torbieli, chociaż małe torbiele zwykle nie dają żadnych objawów i są wykrywane tylko przypadkowo. Z drugiej strony wiele objawów może wynikać z dużych torbieli:
- Deformacja czaszki lub makrocefalia (powiększenie głowy), szczególnie u dzieci
- Torbiele w okolicy nadsiodłowej u dzieci objawiają się podskakiwaniem i kiwaniem głową zwanym zespołem kiwającej się lalki .
- Torbiele w lewym środkowym dole czaszki zostały powiązane z ADHD w badaniu na dotkniętych dzieciach.
-
bóle głowy . Pacjent odczuwający ból głowy niekoniecznie musi mieć torbiel pajęczynówki.
- W badaniu z 2002 roku obejmującym 78 pacjentów z migreną lub napięciowym bólem głowy tomografia komputerowa wykazała nieprawidłowości u ponad jednej trzeciej pacjentów, chociaż torbiele pajęczynówki stanowiły tylko 2,6% pacjentów w tym badaniu.
- Badanie wykazało, że 18% pacjentów z wewnątrzczaszkowymi torbielami pajęczynówki miało niespecyficzne bóle głowy. W 75% przypadków torbiel znajdowała się w miejscu skroniowym.
- drgawki
- Wodogłowie (nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego)
- Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe
- Opóźnienie rozwoju
- Zmiany behawioralne
- Mdłości
- Dysdiadokineza
- Niedowład połowiczy (osłabienie lub paraliż po jednej stronie ciała)
- Ataksja (brak kontroli mięśni)
- Muzyczna halucynacja
- Otępienie przedstarcze , stan często związany z chorobą Alzheimera
- U pacjentów w podeszłym wieku (>80 lat) objawy były podobne do przewlekłego krwiaka podtwardówkowego lub wodogłowia prawidłowego ciśnienia :
- Demencja
- Niemożność utrzymania moczu
- niedowład połowiczy
- Ból głowy
- drgawki
Objawy specyficzne dla lokalizacji
- Nadnamiotowa torbiel pajęczynówki może naśladować atak choroby Ménière'a .
- Torbiele pajęczynówki czołowej są związane z depresją.
- Torbiele na lewym płacie skroniowym są związane z psychozą . Lewa torbiel czołowo-skroniowa wykazywała objawy aleksytymii .
- Torbiel w prawej szczelinie Sylviana spowodowała pojawienie się nowych objawów schizofrenicznych w wieku 61 lat.
- Pacjent z torbielą lewego środkowego dołu czaszki miał omamy słuchowe , migrenowe bóle głowy i okresowe paranoje
- Pacjenci z torbielami lewego płata skroniowego mieli zaburzenia nastroju podobne do depresji maniakalnej (choroba afektywna dwubiegunowa) i wykazywali agresję zewnętrzną
Powoduje
Dokładna przyczyna torbieli pajęczynówki nie jest znana. Naukowcy uważają, że większość przypadków torbieli pajęczynówki to wady rozwojowe, które powstają w wyniku niewyjaśnionego rozszczepienia lub rozerwania błony pajęczynówki. [ potrzebne źródło ]
W niektórych przypadkach torbieli pajęczynówki występujących w dole środkowym towarzyszy niedorozwój ( niedorozwój ) lub ucisk płata skroniowego . Dokładna rola, jaką odgrywają nieprawidłowości płata skroniowego w rozwoju dołu środkowego , jest nieznana. [ potrzebne źródło ]
Istnieją przypadki, w których zaburzenia dziedziczne zostały połączone z torbielami pajęczynówki.
Niektóre powikłania torbieli pajęczynówki mogą wystąpić, gdy torbiel jest uszkodzona z powodu niewielkiego urazu głowy . Uraz może spowodować wyciek płynu z torbieli do innych obszarów (np. przestrzeni podpajęczynówkowej ). Naczynia krwionośne na powierzchni torbieli mogą pękać i krwawić do torbieli ( krwotok wewnątrztorbielowaty ), zwiększając jej rozmiar. Jeśli naczynie krwionośne krwawi na zewnątrz torbieli, może dojść do gromadzenia się krwi ( krwiaka ). W przypadku krwotoku śródtorbielowatego i krwiaka u osoby mogą wystąpić objawy zwiększonego ciśnienia w czaszce oraz objawy ucisku pobliskiej tkanki nerwowej (nerwowej). [ potrzebne źródło ]
Niektórzy naukowcy debatują, czy torbiele pajęczynówki są prawdziwym stanem wrodzonym, czy też należy je oddzielić od torbieli wtórnych. Niedawne badanie wykazało różnice w komunikacji między torbielą pajęczynówki a przestrzenią podpajęczynówkową za pomocą cysternografii CT. Porównanie płynu z torbieli pajęczynówki i płynu mózgowo-rdzeniowego u serii pacjentów wykazuje różnice w składzie chemicznym.
Torbiele pajęczynówki mogą również wystąpić wtórnie do innych zaburzeń, takich jak zespół Marfana , zapalenie pajęczynówki lub agenezja ciała modzelowatego . [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
Diagnoza jest głównie przez MRI . Często torbiele pajęczynówki są przypadkowym znaleziskiem w obrazach MRI wykonanych z innych powodów klinicznych. W praktyce diagnoza objawowej torbieli pajęczynówki wymaga obecności objawów, a wiele osób z tym zaburzeniem nigdy nie ma objawów. [ potrzebne źródło ]
Dodatkowe narzędzia oceny klinicznej, które mogą być przydatne w ocenie pacjenta z torbielami pajęczynówki, obejmują mini-badanie stanu psychicznego (MMSE), krótki test oparty na kwestionariuszu służący do oceny funkcji poznawczych .
Klasyfikacja
Torbiele pajęczynówki można znaleźć w mózgu lub na kręgosłupie . Wewnątrzczaszkowe torbiele pajęczynówki zwykle występują w sąsiedztwie zbiornika pajęczynówki. Torbiele pajęczynówki rdzenia kręgowego mogą być zewnątrzoponowe, śródoponowe lub okołonerwowe i zwykle dają objawy przedmiotowe i podmiotowe wskazujące na radikulopatię .
Torbiele pajęczynówki można również sklasyfikować jako pierwotne (wrodzone) lub wtórne (nabyte) i zgłaszano je u ludzi, kotów i psów.
Torbiele pajęczynówki mogą przebiegać stosunkowo bezobjawowo lub objawiać się objawami podstępnymi ; z tego powodu diagnoza jest często opóźniona. [ potrzebne źródło ]
Leczenie
Większość torbieli pajęczynówki przebiega bezobjawowo i nie wymaga leczenia. W przypadku wystąpienia objawów konieczne może być leczenie. Do dekompresji (usunięcie nacisku) z torbieli można zastosować różne procedury.
- Chirurgiczne umieszczenie zastawki mózgowej :
- Wewnętrzny przeciek odprowadza do przedziału podtwardówkowego.
- Przetoka cysto-otrzewnowa uchodzi do jamy otrzewnej .
-
Okna :
- Kraniotomia z wycięciem
- Różne techniki endoskopowe okazują się skuteczne, w tym techniki wspomagane laserem.
- Drenaż przez aspirację igłą lub otwór wiertniczy .
- Resekcja torebki
- Leczenie farmakologiczne może dotyczyć określonych objawów, takich jak drgawki lub ból.
Rokowanie
Większość torbieli pajęczynówki przebiega bezobjawowo i nie wymaga leczenia. Tam, gdzie występują powikłania, pozostawienie torbieli pajęczynówki bez leczenia może spowodować trwałe poważne uszkodzenie neurologiczne z powodu postępującego rozszerzania się torbieli (torbieli) lub krwotoku (krwawienia). Jednak po leczeniu większość osób z objawowymi torbielami pajęczynówki radzi sobie dobrze. [ potrzebne źródło ]
Bardziej szczegółowe prognozy są wymienione poniżej:
- Pacjenci z zaburzeniami funkcji poznawczych przed operacją uzyskali poprawę pooperacyjną po chirurgicznej dekompresji torbieli.
- Chirurgia może rozwiązać objawy psychiatryczne w wybranych przypadkach.
Epidemiologia
Torbiele pajęczynówki obserwuje się do 1,1% populacji, przy czym rozkład płci wynosi 2:1 mężczyzna: kobieta. Tylko 20% z nich ma objawy, zwykle wtórnego wodogłowia .
Badanie, w którym wzięło udział 2536 zdrowych młodych mężczyzn, wykazało częstość występowania na poziomie 1,7% (95% przedział ufności od 1,2 do 2,3%). Tylko niewielki procent wykrytych nieprawidłowości wymaga pilnej pomocy lekarskiej.