Dyssynergia
| Dyssynergia |
|---|
Dyssynergia to każde zaburzenie koordynacji mięśniowej , powodujące nieskoordynowane i gwałtowne ruchy. Jest to również aspekt ataksji . Typowe dla pacjentów dyssynergicznych jest dzielenie ruchu na kilka mniejszych ruchów. Rodzaje dyssynergii obejmują zespół Ramsaya Hunta typu 1 , dyssynergię zwieracza pęcherza i dyssynergię zwieracza odbytu .
Dyssynergia może być spowodowana przerwaniem lub uszkodzeniem między móżdżkiem a krzyżowym rdzeniem kręgowym . Uszkodzenie rdzenia kręgowego może być spowodowane urazem lub nabyte w sposób dziedziczny, taki jak mielodysplazja . Inne dziedziczne sposoby dyssynergii mogą pochodzić ze stwardnienia rozsianego i różnych przejawów poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego .
Ponadto większość uszkodzeń mózgu móżdżku powoduje dyssynergię. Móżdżek jest podzielony na trzy oddzielne części: archicerebellum (kontroluje równowagę i pomaga poruszać gałką oczną, głową i szyją), robak linii środkowej (pomaga poruszać dolną częścią ciała) i półkulę boczną (kontrola ramion i szybkie ruchy). Uszkodzenie dowolnej części móżdżku może spowodować rozłączenie między komórkami nerwowymi a mięśniami, powodując zaburzenia koordynacji mięśni.
typy
Zespół Ramsaya Hunta typu 1
Zespół Ramsaya Hunta typu 1 to rzadkie schorzenie neurodegeneracyjne charakteryzujące się mioklonami , drżeniem zamiarowym , postępującą ataksją i sporadycznie demencją .
Dyssynergia zwieracza pęcherza moczowego
Dyssynergia zwieracza pęcherza moczowego, znana również jako dyssynergia zwieracza wypieracza, to spadek ciśnienia wypieracza (mięśnia ściany pęcherza), który powoduje niepożądane oddawanie moczu. Jest to bardzo częste w przypadku urazów rdzenia kręgowego i pacjentów ze stwardnieniem rozsianym . Występuje nieprawidłowe działanie między ośrodkowym układem nerwowym, zwieraczami dróg moczowych i mięśniami wypieracza. Stan o podobnych objawach, ale różnych przyczynach to pseudodyssynergia .
Dyssynergia zwieracza odbytu
Dyssynergia zwieracza odbytu, znana również jako dyssynergia dna miednicy, to osłabienie dna miednicy lub zwieraczy w odbycie. Dno miednicy to mięśnie, które przyczepiają się do miednicy w jamie brzusznej. Dyssynergia zwieracza odbytu może być spowodowana niedrożnością, ale najczęściej nieprawidłowym rozluźnieniem zwieraczy odbytu lub mięśni dna miednicy podczas wypróżniania. Również w przypadku spadku ciśnienia wewnątrzodbytniczego może wystąpić defekacja.
Diagnoza
Dyssynergia zwieracza odbytu
Dyssynergia zwieracza odbytu jest jedną z najczęściej przewidywanych diagnoz u pacjenta cierpiącego na takie objawy, jak przewlekłe zaparcia i niezdolność do kontrolowania wypróżnień . Wiadomo, że techniki diagnostyczne dyssynergii są drogie i nie są powszechnie oferowane w niektórych szpitalach w całym kraju. Na szczęście nadal istnieją specjalne testy i badania, które można wykonać przy odpowiedniej opiece medycznej i leczeniu, aby właściwie wykryć i zdiagnozować dyssynergię. Do tych zabiegów należą: manometria anorektalna (test wydalenia balonika i EMG zwieracza odbytu), badania defekograficzne oraz badanie per rectum (DRE).
Manometria odbytu
Manometria odbytu i odbytu obejmuje dwa oddzielne testy: test wydalania balonu i elektromiografię zwieracza odbytu (EMG). Badania te wykonuje się w celu prawidłowego rozpoznania i zdiagnozowania dyssynergii. Aby przygotować się do tych badań, pacjent musi pościć i wykonać określone lewatywy zalecone przez lekarza na dwie godziny przed badaniem. Podczas testu wydalania balonu pacjentowi wprowadza się do odbytnicy mały balonik, który następnie napełnia się wodą. Następnie pacjent zostaje poinstruowany, aby udał się do najbliższej łazienki i spróbował wypróżnić balon, gdzie czas potrzebny do wypróżnienia jest odnotowywany przez lekarzy. Nieprawidłowy lub wydłużony czas wydalania balonu jest postrzegany jako problem w okolicy odbytu i odbytnicy ciała i może prowadzić do rozpoznania dyssynergii, ponieważ pacjent ma brak kontroli nad skurczami mięśni odbytu i odbytu. Inną techniką stosowaną przez lekarzy do testowania dyssynergii jest EMG zwieracza odbytu. Ten test polega na wprowadzeniu elektrody do jamy odbytu pacjenta, gdzie pacjent jest proszony o rozluźnienie i pchnięcie, tak jakby próbował wypróżnić się. Aktywność elektryczna i ciśnienie skurczowe skurczów odbytu pacjenta są rejestrowane na monitorze komputera i badane przez lekarza. Jeśli aktywność elektryczna skurczów wydaje się prawidłowa, ale pacjent nadal powoduje zaparcia, oznacza to, że występuje problem z aktywnością mięśni lub że może dojść do rozdarcia mięśnia. Może to pomóc w postawieniu diagnozy dyssynergii lub alternatywnym leczeniu chirurgicznym.
Badania defekografii
W badaniach defekografii lekarze wykonują zdjęcie rentgenowskie pacjenta i badają jego odbytnicę, która opróżnia się podczas wypróżniania. Przed badaniem pacjenci proszeni są o wypicie baru na godzinę przed badaniem. Następnie do jamy odbytu i odbytu wprowadza się pastę barową, a pacjentkom umieszcza się barwnik rentgenowski na pęcherzu moczowym i w pochwie. Bar jest używany, aby przewód pokarmowy, taki jak jelita, jama odbytnicza i jama odbytu były wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim, a ruchy mięśni mogły być badane przez lekarzy.
Cyfrowe badania per rectum
Podczas badania per rectum (DRE) lekarz zakłada nasmarowaną lateksową rękawiczkę i delikatnie wkłada jeden palec lub cyfrę do odbytu pacjenta, aby przeprowadzić badanie fizykalne dolnych części miednicy. Ten test jest tradycyjnie stosowany u mężczyzn do sprawdzania gruczołu krokowego pod kątem wszelkich nieprawidłowych guzów lub narośli, a u kobiet do sprawdzania macicy i jajników. Ten test może pomóc zidentyfikować powikłania, które mogą być przyczyną nieprawidłowych nawyków jelitowych, co może pomóc w prawidłowym zdiagnozowaniu przypadków dyssynergii.
Leczenie
Dyssynergia zwieracza pęcherza moczowego
Lek
Blokery alfa badano podczas leczenia osób z dyssynergią zwieracza wypieracza (DSD). Terazosyna nie wykazała zmniejszenia ciśnienia mikcji u osób, które doznały urazu rdzenia kręgowego, podczas gdy tamsulosyna była podawana pacjentom ze stwardnieniem rozsianym i powodowała poprawę pomiarów pozostałości po mikcji. Jednak nie zaleca się stosowania alfa-blokerów ze względu na brak danych potwierdzających ich skuteczność. Leki przeciwskurczowe były również testowane na osobach z ZRP. Doustny baklofen ma ograniczone korzyści w leczeniu DSD, ponieważ ma niską przepuszczalność przez barierę krew-mózg.
Cewnikowanie
Cewniki przerywane są najczęściej stosowane w leczeniu DSD. Cewnik można wprowadzać i wyjmować z pęcherza kilka razy dziennie, więc nie jest on instalowany na stałe. Ma to na celu pomóc ludziom, którzy mają problemy z opróżnianiem pęcherza. Zaleca się, aby osoba nie opróżniała pęcherza do czasu zainstalowania i ustabilizowania cewnika. Mając cewnik, celem jest pomoc w zmniejszeniu skurczów w obrębie zwieracza. Ultradźwięki mogą pomóc w śledzeniu, jak skuteczne jest użycie cewnika. Jeśli dana osoba ma trudności z używaniem cewnika przerywanego, zamiast tego można użyć cewnika stałego. Zamieszkujący ma tę samą funkcję, jednak jest przeznaczony do pozostania w pęcherzu.
Botoks
Toksyna botulinowa A (BTX A) jest wstrzykiwana do zwieracza zewnętrznego za pomocą cystoskopii lub ultradźwięków . Botoks blokuje uwalnianie acetylocholiny , neuroprzekaźnika potrzebnego do skurczu mięśni. Wraz z zahamowaniem uwalniania acetylocholiny mięśnie stają się bardziej rozluźnione.
Stenty cewki moczowej
Stenty cewki moczowej to cienkie druty umieszczane w cewce moczowej w celu leczenia lub zapobiegania niedrożności moczu wypływającego z nerki. Stenty mogą być umieszczane czasowo lub na stałe.
Sfinkterotomia
Sfinkterotomia jest najbardziej inwazyjnym sposobem leczenia DSD. Celem zabiegu jest wytworzenie niskiego ciśnienia w pęcherzu moczowym oraz uszkodzenie zwieracza zewnętrznego. Elektrokauteryzacja służy do wycinania zwieracza zewnętrznego, co może powodować obfite krwawienie. Następnie stosuje się cewnik, aby zmniejszyć ciśnienie, które może wystąpić.